主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介：万乃君，女，主任医师，儿科主任，1995年毕业于首都医科大学儿科系，获得学士学位，并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位，并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职，从事专业：小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作，具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题：宝宝晚上睡觉总磨牙，怎么办

宝宝夜间磨牙在儿童中较常见，多数为非病理性，需优先通过调整生活习惯、改善营养、排查咬合问题等非药物方式干预；若伴随生长发育异常、频繁疼痛或影响生活质量，应及时就医。 1. 排查咬合关系异常：乳牙列发育阶段（6个月~2岁）或恒牙萌出期（6~12岁），牙齿萌出时的生理不适、乳牙早失或恒牙排列不齐可能导致咬合干扰，引发磨牙。建议家长观察宝宝是否有单侧咀嚼习惯、咬唇或咬物入睡等行为，夜间避免进食糖果、碳酸饮料等刺激性食物，减少牙齿过度负担。若发现牙齿排列明显错位，需在儿童牙科医生指导下进行早期咬合干预。 2. 调整睡眠行为习惯：睡眠周期紊乱（如睡前过度兴奋、白天活动量过大）或睡眠环境不适（如光线过强、温度过高）会诱发磨牙。需固定睡前1小时建立仪式化流程，如听轻音乐、讲绘本，避免接触电子设备；保证夜间睡眠环境安静、温度适宜（20~24℃），规律作息（包括午休时长控制在1小时内），减少白天午睡时长，避免夜间入睡后频繁醒来。 3. 改善心理状态管理：环境变化（如入园适应不良）、分离焦虑或过度批评可能导致儿童夜间磨牙。家长需记录宝宝每日活动及情绪状态，识别引发焦虑的事件（如家长争吵、更换保姆），减少睡前负面刺激；增加亲子互动，通过游戏转移注意力，避免在睡前强调学习任务或惩罚行为。若出现持续哭闹、拒绝进食等情况，需联系儿童心理科专业评估。 4. 营养与代谢因素干预：钙、维生素D缺乏会导致神经肌肉兴奋性增高，诱发磨牙。每日需保证摄入500ml以上乳制品（如配方奶、鲜牛奶）、100g绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花），适当增加蛋黄、豆制品等钙源；6月龄以上婴儿应每日户外活动10~15分钟，通过阳光照射促进维生素D合成。若宝宝有挑食、生长迟缓，可在儿科医生指导下补充维生素D制剂（400IU/日），避免自行过量补充钙剂。 5. 疾病因素排查与处理：肠道寄生虫感染（如蛔虫、蛲虫）可能通过夜间肠道蠕动刺激神经引发磨牙，需就医进行粪便虫卵检测，确诊后遵医嘱使用驱虫药物；腺样体或扁桃体肥大可能导致睡眠呼吸暂停，表现为夜间磨牙伴随张口呼吸、打鼾，需转诊耳鼻喉科评估，必要时手术切除。若伴随发热、腹痛、体重下降，需排查甲状腺功能亢进、癫痫等疾病，及时进行血常规、电解质等检查。

问题：最有效的长高方法

营养均衡需摄入均衡营养素，蛋白质从瘦肉鱼类蛋类豆类等获取，钙可从牛奶豆制品虾皮等补充，维生素D可通过晒太阳或从深海鱼蛋黄获取，科学运动适当纵向运动如跳绳篮球游泳并注意循序渐进，充足睡眠保证8-10小时营造良好环境维持生物钟，遗传决定身高潜在范围特殊人群需专业评估来发挥长高潜力。 一、营养均衡保障 营养是长高的物质基础，需确保摄入均衡的营养素。蛋白质是构成身体细胞的重要成分，有助于骨骼肌肉生长，应从瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物中获取，每日蛋白质摄入量需根据年龄、体重合理安排，例如10-18岁青少年每日蛋白质摄入建议约70-90克。钙是骨骼发育的关键元素，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，每日应保证300-500毫升牛奶摄入，同时可搭配豆制品、虾皮等食物。维生素D能促进钙的吸收，人体可通过晒太阳合成维生素D，每日适度晒太阳（如10-15分钟）有助于维生素D合成，也可从深海鱼、蛋黄等食物中获取维生素D。 二、科学运动促进 适当运动可刺激骨骼生长板，利于长高。纵向运动如跳绳、篮球、游泳等对长高较为有益。跳绳时，每跳跃一次都对下肢骨骼有一定刺激作用，建议每周跳绳3-5次，每次持续15-20分钟；打篮球时的跳跃、伸展动作能拉伸骨骼，每次打篮球时间可控制在30分钟以上；游泳时全身肌肉参与运动且水的浮力减轻骨骼压力，每周可进行2-3次游泳，每次30分钟左右，运动时需注意循序渐进，避免运动损伤。 三、充足睡眠助力 生长激素在睡眠中分泌旺盛，尤其是深度睡眠时分泌量达高峰。青少年时期需保证充足睡眠时间，一般8-10小时为宜。要营造良好睡眠环境，保持卧室安静、舒适、黑暗，规律作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，以维持生物钟稳定，促进生长激素分泌，保障骨骼正常生长发育。 四、遗传因素的影响与应对 遗传决定了身高的潜在范围，但通过营养、运动、睡眠等干预可在遗传基础上最大程度发挥长高潜力。若家族有身高相关遗传特点，更需注重上述营养、运动、睡眠等方面的科学管理，使其在遗传赋予的范围内实现更好的长高效果。对于存在基础疾病（如内分泌疾病等）影响身高发育的特殊人群，需在医生专业评估下进行个性化干预，避免自行盲目采取不恰当的长高措施。

问题：百白破打几针

百白破疫苗（吸附无细胞百白破联合疫苗）儿童常规免疫接种共4剂次，分别在3、4、5月龄（基础免疫）和18月龄（加强免疫）各接种1剂，剂次间隔≥28天。 1. 基础免疫剂次及接种安排：基础免疫为3剂，3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，每剂间隔时间不少于28天。基础免疫完成后，可使机体产生针对百日咳、白喉、破伤风的初步免疫应答，有效预防疾病发生。研究表明，完成3剂基础免疫后，儿童对百日咳的保护率可达85%以上，对白喉、破伤风的保护率接近95%。 2. 加强免疫剂次及免疫意义：18月龄接种第4剂（加强剂），此剂次旨在巩固基础免疫产生的抗体水平，维持长期免疫保护力。随着年龄增长，基础免疫后抗体水平会逐渐下降，18月龄时加强剂可使抗体效价显著提升，降低青少年及成人阶段感染风险。世界卫生组织建议，完成4剂百白破疫苗接种的儿童，在10岁前感染百日咳的风险可降低至1%以下。 3. 特殊人群接种剂次调整：早产儿需按矫正月龄（出生体重＜2500g或胎龄＜37周）计算接种时间，矫正月龄＜6月龄时按正常免疫程序接种，矫正月龄6-11月龄仍未完成基础免疫者，需按3、4、5月龄的间隔要求完成后续剂次；免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂者），需经医生评估免疫状态，必要时调整剂次或暂缓接种，避免因免疫反应不足导致疫苗接种失败或感染风险增加。 4. 补种原则与剂次衔接：未按时完成基础免疫的儿童，若3月龄以下，可直接按原程序补种剩余剂次；3月龄以上且未完成3剂基础免疫者，每剂间隔≥28天，补种剂次与原剂次相同；已完成3剂基础免疫但未接种18月龄加强剂者，18月龄后可按常规程序接种第4剂；若儿童在接种过程中出现严重不良反应（如高热惊厥），需由医生评估后决定是否继续接种。 5. 接种禁忌与安全提示：对疫苗任何成分（包括百日咳类毒素、白喉类毒素、破伤风类毒素）过敏者禁止接种；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期或发热者，需待病情稳定后再接种；接种后可能出现接种部位红肿、疼痛、低热（＜38.5℃）等轻微反应，通常1-2天内自行缓解，无需特殊处理；若出现持续高热（＞38.5℃）、抽搐、呼吸困难等严重反应，需立即就医。

问题：佝偻病治疗最佳时间

佝偻病治疗最佳时间是疾病早期发现并干预时，婴儿期要及时补充维生素D，关注高危婴儿，观察早期表现并定期复查，儿童期发现也需尽早干预，保证婴儿户外活动等。 早期发现阶段 年龄因素：对于婴儿期（出生后至1岁）的宝宝来说，出生后数天就应该开始补充维生素D。足月儿出生后每日应补充维生素D400国际单位，早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后每日应补充维生素D800国际单位，3个月后改为每日400国际单位。在婴儿期若能及时发现维生素D缺乏的迹象并开始干预，是治疗佝偻病的关键时期。因为此阶段婴儿骨骼处于快速生长发育阶段，及时补充维生素D等可以有效预防骨骼畸形的发生。 生活方式因素：母乳喂养的婴儿，由于母乳中维生素D含量较低，如果母亲没有补充足够的维生素D，婴儿很容易缺乏。所以母乳喂养的母亲也应该适当补充维生素D，以保证通过母乳传递给婴儿足够的维生素D。对于人工喂养的婴儿，配方奶中一般已经添加了一定量的维生素D，但也需要按照标准补充量进行补充，确保婴儿摄入足够的维生素D来维持正常的钙磷代谢，防止佝偻病的发生。 疾病早期干预阶段 病史因素：如果婴儿有早产、低出生体重、多胎等病史，这些婴儿本身就是佝偻病的高危人群，更需要在早期密切监测维生素D水平和骨骼发育情况，一旦发现异常，应尽早开始治疗。例如，有早产病史的婴儿，从出生后就需要加强维生素D的补充，并定期检查血钙、血磷、碱性磷酸酶以及腕骨X线等，以便早期发现佝偻病并及时干预。 特殊人群温馨提示：对于婴儿来说，家长要注意观察婴儿是否有夜间哭闹、多汗、枕秃等佝偻病早期表现。如果发现这些表现，应及时带婴儿到医院就诊，检测相关指标。在治疗过程中，要按照医生的建议定期复查，根据病情调整治疗方案。同时，要保证婴儿有足够的户外活动时间，让皮肤经紫外线照射合成维生素D，但要注意避免阳光直射过强导致婴儿晒伤。对于儿童期发现的佝偻病患者，也需要及时干预，虽然此时骨骼已经有一定程度的发育，但通过治疗仍可以改善骨骼的状况，防止病情进一步加重导致严重的骨骼畸形等并发症。儿童期的佝偻病患者除了补充维生素D和钙剂外，可能还需要根据骨骼畸形的情况进行相应的康复训练等，但同样要尽早开始治疗，以获得更好的预后。

问题：如何进行轻度孤独症的康复训练

孤独症儿童康复涵盖应用行为分析疗法基于行为主义分解目标行为用正强化等塑造行为、结构化教学从物理环境和教学程序两方面结构化、人际关系发展干预聚焦培养社交兴趣技能，音乐治疗利用音乐调节情绪促进认知，还需考虑年龄因素、个体差异，且家庭要参与支持并协同专业训练。 一、应用行为分析疗法（ABA） 基于行为主义理论，将目标行为分解为细小步骤，运用正强化（如给予奖励、赞美）、负强化等方式逐步塑造儿童行为。例如针对语言表达障碍，可将其分解为发音、词汇、句式等环节，通过反复强化正确语言行为促进发展。多项研究证实，长期实施ABA训练可显著提升轻度孤独症儿童社交、沟通及生活自理能力。 二、结构化教学（TEACCH） （一）物理环境结构化 对环境进行功能区域划分，如明确学习区、休息区等，让儿童清晰知晓各区域功能，建立规律生活模式，增强对环境的适应能力。 （二）教学程序结构化 将学习内容拆解为清晰步骤，帮助儿童逐步掌握知识与技能，助力其建立有序的学习模式，提升学习效率与对知识的理解吸收能力。 三、人际关系发展干预（RDI） 聚焦培养儿童社交兴趣与技能，通过互动游戏、日常活动引导儿童关注他人、理解他人意图及发展情感互动。例如在亲子互动中设计需共同完成的任务（如合作搭建积木），引导儿童观察、回应互动，逐步提升社交互动能力。研究显示，RDI训练可改善轻度孤独症儿童社交情感互动缺陷。 四、音乐治疗 利用音乐调节情绪、促进认知发展的作用，通过音乐欣赏、节奏练习、歌唱等活动刺激感官，激发情感表达，同时提升注意力、记忆力等认知能力。如让儿童随音乐节奏进行拍手、跺脚等动作，可增强身体协调性与对节奏的感知力。 五、综合考虑因素 （一）年龄因素 学龄前儿童侧重生活技能与基础社交技能培养，学龄儿童可结合学业内容开展综合训练，不同年龄段训练重点随儿童发展阶段动态调整。 （二）个体差异 因每个儿童康复进展不同，训练方案需个性化定制，充分考量儿童独特的行为表现与发展需求。 （三）家庭参与 家长是康复训练重要支持者，需接受专业培训，掌握正确训练方法，并在家庭日常中持续引导儿童，营造利于康复的家庭环境，通过家庭与专业机构训练的协同，助力儿童更好发展。

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