主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介:万乃君,女,主任医师,儿科主任,1995年毕业于首都医科大学儿科系,获得学士学位,并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位,并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职,从事专业:小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作,具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题:婴幼儿三个月了脖子里长白点怎么回事

婴幼儿脖子出现白点可能由花斑糠疹、白色糠疹、白癜风、无色素痣等原因引起。需观察白点大小、形状、数量、颜色变化等特征,日常注意皮肤清洁、避免刺激、做好防晒,若白点持续不消退等异常应及时带婴幼儿就医检查并处理。 一、可能的原因及相关情况 (一)花斑糠疹(花斑癣) 1.成因:由马拉色菌感染引起,婴幼儿皮肤油脂分泌相对较旺盛,马拉色菌容易在皮肤表面繁殖,从而引发花斑糠疹。 2.表现:脖子部位出现白点,可能呈圆形或类圆形,表面有细小鳞屑,颜色可为白色、淡褐色等,一般无明显瘙痒或有轻度瘙痒,多发生在多汗部位。 (二)白色糠疹 1.成因:病因尚不明确,可能与皮肤干燥、日晒、维生素缺乏等有关。婴幼儿皮肤屏障功能还不完善,若皮肤过度干燥或受到紫外线轻微损伤等,容易诱发白色糠疹。 2.表现:脖子上的白点边界不太清晰,表面有少量细小鳞屑,颜色比周围皮肤稍淡,一般无自觉症状或有轻度瘙痒,好发于面部、颈部等部位。 (三)白癜风 1.成因:是一种自身免疫性疾病,由于机体免疫系统攻击黑素细胞,导致黑素细胞受损或缺失,从而出现皮肤白斑。婴幼儿也可能患白癜风,具体机制可能与遗传因素、自身免疫紊乱等有关。 2.表现:脖子上的白点边界清晰,白斑处皮肤光滑,无鳞屑,白斑颜色呈瓷白色等,可逐渐扩大或增多。 (四)无色素痣 1.成因:是一种先天性的局部色素脱失斑,是在胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移异常所致。 2.表现:出生时或出生后不久出现,白斑形状不规则,边界模糊,持续终身不变,一般不会自行消退。 二、观察与建议 (一)观察白点特征 1.大小:记录白点的直径大小,观察是否有逐渐增大的趋势。 2.形状:看是圆形、椭圆形还是不规则形状,边界是清晰还是模糊。 3.数量:了解白点是单个还是多个,数量有无变化。 4.颜色变化:观察白点颜色是保持不变还是有加深或变浅等变化。 (二)日常护理注意 1.皮肤清洁:保持脖子部位皮肤清洁干燥,每天用温水轻柔清洗,清洗后及时擦干水分。因为婴幼儿皮肤娇嫩,过度潮湿容易滋生细菌或真菌等,加重皮肤问题。 2.避免刺激:避免使用刺激性强的洗浴用品,选择温和的婴儿专用洗浴产品。同时,要注意衣物材质,选择柔软、透气的棉质衣物,减少对脖子皮肤的摩擦刺激。 3.防晒:如果是暴露部位的白点,要注意防晒,避免长时间日晒,可选择佩戴遮阳帽等物理防晒方式,因为日晒可能会加重皮肤色素异常相关疾病的症状。 (三)及时就医 如果发现婴幼儿脖子里的白点持续不消退、逐渐增多、扩大,或者伴有其他异常表现,如瘙痒剧烈、皮肤发红等,应及时带婴幼儿到皮肤科就诊,进行相关检查,如伍德灯检查等,以明确诊断,并在医生的指导下进行相应的处理。因为不同原因导致的脖子白点处理方式不同,早期明确诊断有助于采取合适的措施,保障婴幼儿皮肤健康。

问题:四个月老是吐奶怎么回事

四个月宝宝吐奶可能由生理、病理及其他因素导致。生理因素包括胃部解剖结构特点及食量、喂养方式影响;病理因素有消化系统疾病(如胃食管反流病、先天性幽门肥厚)和感染性疾病(如呼吸道、胃肠道感染);其他因素涉及环境和过敏。家长需观察吐奶情况,偶尔轻微可改善喂养方式,频繁量多伴异常则就医,同时调整生活环境等保障宝宝健康。 一、生理因素导致的吐奶 (一)胃部解剖结构特点 四个月大的宝宝胃部呈水平位,且食管下括约肌发育不完善,较为松弛,而幽门括约肌相对较发达,这种胃部结构特点使得奶液容易反流引起吐奶。例如,宝宝进食后,胃内压力稍高时,就可能通过松弛的食管下括约肌反流至口腔导致吐奶。 (二)食量与喂养方式影响 1.食量:四个月宝宝的胃容量相对较小,如果一次喂养奶量过多,超出了胃的容纳能力,就容易吐奶。一般来说,四个月宝宝每次的奶量在120-180毫升左右,但存在个体差异。 2.喂养方式:喂养时如果宝宝吃得过快、过急,会吞咽过多空气,喂奶后又没有及时拍嗝,空气在胃内积聚,增加胃内压力,从而导致吐奶。比如,用奶瓶喂养时,奶嘴孔过大,宝宝会吸入过多空气。 二、病理因素导致的吐奶 (一)消化系统疾病 1.胃食管反流病:除了生理结构因素外,疾病状态下胃食管反流可能更严重。宝宝可能频繁吐奶,甚至影响生长发育,表现为体重增长缓慢等。通过胃镜等检查可辅助诊断。 2.先天性幽门肥厚:多在出生后2-4周出现吐奶,且呈进行性加重,呕吐物为奶汁或奶块,含有胆汁的情况较少见。可通过腹部超声等检查发现幽门肌增厚等典型表现。 (二)感染性疾病 1.呼吸道感染:宝宝患呼吸道感染时,可能伴有咳嗽等症状,咳嗽会导致腹压升高,进而引起吐奶。例如,上呼吸道感染时,炎症刺激可能影响宝宝的胃肠道功能。 2.胃肠道感染:如病毒性肠炎等,除了出现腹泻、发热等症状外,也可能出现吐奶情况。病原体感染胃肠道后,影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。 三、其他因素导致的吐奶 (一)环境因素 如果宝宝所处环境温度不适宜,过冷或过热,可能影响宝宝的胃肠功能,导致吐奶。例如,环境温度过低时,宝宝胃肠蠕动可能减慢,容易出现吐奶现象。 (二)过敏因素 部分宝宝可能对牛奶蛋白等食物过敏,除了出现皮肤皮疹、腹泻等症状外,也可能表现为吐奶。可通过询问喂养史、过敏原检测等辅助判断是否存在过敏情况。 当四个月宝宝出现吐奶情况时,家长首先要观察吐奶的频率、程度、呕吐物性状等。如果是偶尔轻微吐奶,可能是生理因素引起,可通过改善喂养方式,如少量多次喂养、喂奶后拍嗝等缓解;如果吐奶频繁、量多,或伴有其他异常症状(如发热、精神差、体重不增等),应及时就医,进行相关检查,以明确原因并采取相应的治疗措施。同时,要注意根据宝宝的情况,合理调整生活环境等因素,保障宝宝的健康。

问题:儿童患有自闭症怎么办

儿童自闭症需通过早期诊断评估,如用专业量表在1-3岁初步筛查;采用应用行为分析疗法、结构化教育等早期干预训练;家庭要积极学习知识、给予关爱并缓解自身压力;还需进行医疗评估监测及多学科协作团队提供全方位服务,多方面共同努力帮助儿童改善症状、提高生活质量和社会适应能力。 早期干预训练 1.应用行为分析疗法(ABA):这是一种被广泛认可的针对自闭症儿童的干预方法。通过对儿童的行为进行分析,采用正强化、负强化等手段来塑造儿童的良好行为,纠正不良行为。例如,当儿童表现出正确的社交行为时给予奖励,强化这种行为;当出现不良的重复刻板行为时,通过适当的方式进行纠正。在生活方式上,要为儿童营造规律的生活环境,配合训练的进行。对于不同年龄的儿童,干预的重点和方式有所不同,低龄儿童更侧重于基础的社交和语言模仿等能力培养,大龄儿童则可逐步加强独立生活技能和社会适应能力的训练。 2.结构化教育(TEACCH):根据儿童的个体差异,为其制定结构化的学习环境和课程。将学习内容进行结构化的安排,包括视觉化的日程表、分类明确的学习区域等,帮助儿童更好地理解和适应周围环境,提高其学习和生活的自理能力。在病史方面,如果儿童有自闭症家族史等特殊情况,更需要早期进行TEACCH等干预训练,因为这类儿童患病风险相对较高,早期干预能最大程度改善其预后。 家庭支持与参与 家庭在自闭症儿童的干预过程中起着至关重要的作用。家长需要积极学习自闭症相关知识,掌握干预方法和技巧,在家中配合专业人员对儿童进行持续训练。要给予儿童充分的关爱和耐心,营造温暖、支持的家庭氛围。在生活方式上,家长要保持规律的家庭活动,让儿童在稳定的环境中逐渐建立安全感和信任感。对于家长自身来说,要注意缓解自身的心理压力,因为照顾自闭症儿童是一个长期的过程,家长可以通过参加自闭症家长支持团体等方式获取情感支持和经验交流,这有助于更好地为儿童提供支持。 医疗辅助与多学科协作 1.医疗评估与监测:除了早期的诊断评估外,还需要定期对儿童的身体和心理状况进行医疗评估与监测。例如,检查儿童是否存在其他共患病,如癫痫等,因为自闭症儿童常伴有其他健康问题。通过定期的体检、神经心理评估等,及时发现问题并进行相应处理。 2.多学科协作团队:通常需要由儿科医生、儿童心理医生、康复治疗师、特殊教育教师等组成多学科协作团队,为自闭症儿童提供全方位的服务。不同学科的专业人员从各自领域出发,为儿童制定个性化的综合干预方案,涵盖医疗、康复、教育等多个方面,确保儿童在各个方面都能得到合适的干预和支持。 总之,儿童患有自闭症需要通过早期诊断评估、科学有效的干预训练、家庭的积极支持以及多学科的协作等多方面共同努力,最大程度地帮助儿童改善症状,提高其生活质量和社会适应能力。

问题:小宝宝经常吐奶是怎么回事

小宝宝吐奶分生理性和病理性,生理性因消化系统未发育完善6月左右渐缓解,病理性可由消化道畸形、感染因素、其他系统疾病致,消化道畸形有先天性幽门肥厚等表现,感染因素有胃肠道或呼吸道感染表现,其他系统疾病如颅内感染有相应症状,护理要调整喂养方式、观察监测吐奶情况及关注小宝宝特殊护理事项包括保持呼吸道通畅、遵医嘱治疗、注意保暖等。 一、生理性吐奶的常见情况 小宝宝经常吐奶,多数是生理性的。这是因为婴儿的消化系统尚未发育完善,胃呈水平位,食管下括约肌较松弛。例如,新生儿的胃容量较小,大约为30-60ml,到3-4个月时才逐渐增大到150-200ml,而且食管下括约肌压力较低,容易出现奶液反流导致吐奶。一般来说,这种吐奶量较少,不影响宝宝的生长发育,通常在宝宝6个月左右会逐渐自行缓解。 二、病理性吐奶的可能原因及表现 1.消化道畸形 先天性幽门肥厚:多在出生后2-4周出现吐奶,且呈进行性加重,呕吐为喷射性,吐后宝宝仍有很强的吃奶欲望。这是由于幽门环肌肥厚,使幽门管腔狭窄所致,需要及时就医进行相关检查,如腹部超声等以明确诊断。 食管闭锁:出生后即出现唾液增多,频繁呕吐,呕吐物可从鼻腔反流出来,同时伴有吞咽困难等表现,这种情况较为严重,需要立即进行手术治疗。 2.感染因素 胃肠道感染:如宝宝感染了轮状病毒等,除了吐奶外,还常伴有腹泻、发热等症状。病毒侵袭胃肠道,影响胃肠道的正常消化和蠕动功能,导致吐奶发生。 呼吸道感染:当宝宝患有上呼吸道感染时,可能会出现吐奶情况,这是因为呼吸道感染引起咳嗽等症状,腹压升高,进而导致奶液反流。 3.其他系统疾病 颅内感染:如脑膜炎等,除了吐奶外,还可能伴有发热、嗜睡、前囟饱满等症状。颅内感染会影响颅内压,导致呕吐等神经系统症状。 三、针对吐奶的护理措施 1.喂养方式调整 对于生理性吐奶的宝宝,喂养时应采取正确的姿势,如抱起宝宝喂奶,喂奶后将宝宝竖抱,让其头部靠在家长肩上,轻拍宝宝背部,帮助排出胃内空气,一般每次拍背3-5分钟即可。喂奶量要适中,不要一次喂得过多,可少量多次喂养。 2.观察与监测 家长要密切观察宝宝吐奶的情况,包括吐奶的频率、量、颜色等。如果吐奶量较多,呈喷射性,或伴有发热、精神萎靡、体重不增等情况,应及时带宝宝就医,进行相关检查,如血常规、腹部B超、头颅CT等,以明确病因。 3.特殊人群(小宝宝)的温馨提示 小宝宝身体各器官功能尚未发育成熟,对于吐奶情况要格外关注。在护理过程中,要注意保持宝宝呼吸道通畅,防止吐奶时奶液呛入气管引起窒息。如果是病理性吐奶,一定要遵循医生的建议进行治疗,家长不要自行给宝宝使用药物,尤其是一些不适合低龄儿童的药物。同时,要注意宝宝的保暖,避免因受凉导致呼吸道感染等情况加重吐奶症状。

问题:儿童益生菌可以长期吃吗

儿童益生菌是否长期吃分情况,特定健康状况儿童如患肠道病、早产儿等可能需遵医嘱用,健康儿童一般不需长期用,还需注意年龄、产品选择质量及特殊人群情况,有特殊病史儿童用需谨慎,用中要观察儿童状况。 一、特定健康状况儿童 1.患有肠道疾病的儿童 对于一些患有慢性肠道疾病,如炎症性肠病等的儿童,在医生的指导下可能需要短期或长期使用益生菌来辅助肠道功能的调节。例如,有研究表明在特定的肠道炎症治疗过程中,适当补充益生菌有助于维持肠道微生态平衡,促进肠道黏膜修复等,但具体的使用时长和剂量都需要严格遵循医生的专业建议,因为不同病情的儿童情况差异较大,需要根据病情进展和肠道微生态恢复情况来调整。 2.早产儿等特殊体质儿童 早产儿由于其肠道发育尚未完全成熟,发生肠道菌群失调等问题的风险较高。部分早产儿可能需要在医生评估后短期补充益生菌来帮助建立健康的肠道菌群。不过,长期使用也需要谨慎,因为其肠道逐渐发育成熟过程中,自身建立稳定菌群的能力在不断完善,需要监测肠道菌群状态和生长发育情况来决定是否继续使用以及如何调整。 二、健康儿童 1.一般健康儿童 对于原本健康的儿童,正常情况下并不需要长期服用益生菌。因为人体自身具有一定的肠道菌群调节能力,正常的饮食结构等可以维持肠道菌群的相对平衡。例如,通过日常摄入富含膳食纤维的蔬菜、水果以及多样化的食物,可以为肠道有益菌提供良好的生存环境,促进自身肠道菌群的稳定。长期额外补充益生菌可能会打破自身肠道菌群的动态平衡,影响肠道自身建立正常菌群调节机制的能力。 三、需注意的方面 1.年龄因素 对于婴幼儿,尤其是月龄较小的婴儿,肠道菌群处于快速建立和完善的阶段,更应谨慎对待益生菌的使用。一般不建议随意长期给低月龄婴儿补充益生菌,除非是在医生明确诊断需要的情况下。随着儿童年龄增长到幼儿期、学龄期等,肠道菌群相对趋于稳定,但也不是所有儿童都需要长期补充益生菌。 2.产品选择与质量 即使是需要使用益生菌的儿童,在选择益生菌产品时也需要注意产品的质量和安全性。要选择经过严格临床验证、适合儿童的正规益生菌产品。不同的益生菌菌株具有不同的功能和适用情况,例如有的菌株可能更侧重于调节肠道消化功能,有的可能对肠道免疫调节有帮助等,需要根据儿童具体情况合理选择,并且在使用过程中关注儿童的反应,如是否出现腹泻、便秘等肠道不适症状的变化。 3.特殊人群温馨提示 对于有特殊病史的儿童,如曾经有严重肠道过敏史等情况,在考虑使用益生菌时需要更加谨慎。应先咨询医生,因为益生菌可能会引起一些过敏相关的反应,需要评估使用益生菌的风险和收益。同时,在使用益生菌过程中,要密切观察儿童的身体状况,包括生长发育、大便性状、精神状态等方面,一旦出现异常应及时停止使用并就医。

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