主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介：孙庆利，男，医学博士，副主任医师。毕业于北京大学医学部，毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员，北京医学会神经科分会神经免疫学组委员，北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题：经常头疼会是什么原因

经常头疼的常见原因分为原发性头痛（无明确器质性病变，与生理心理因素相关）和继发性头痛（由其他疾病或病理因素诱发）两大类。 一、原发性头痛 1. 紧张性头痛：约占所有头痛的80%，多因颈肩部肌肉持续紧张、精神压力或焦虑引发，表现为双侧头部紧箍感、压迫感，程度轻至中度，无恶心呕吐，持续30分钟至7天。女性因激素波动（如经期）、长期伏案工作者因颈椎劳损，患病风险显著升高，儿童群体中常与睡眠不足、学习压力相关。 2. 偏头痛：具有家族遗传倾向（家族史阳性率60%~80%），女性患病率为男性的3~4倍，与5-羟色胺代谢异常、三叉神经血管系统激活相关。典型表现为单侧搏动性剧痛，伴随畏光、畏声、恶心呕吐，部分患者有视觉先兆（如闪光、盲点），发作频率从每月数次至每周数次不等，妊娠期女性因雌激素水平波动可能诱发或加重。 3. 丛集性头痛：男性发病率是女性的4~5倍，发作具有周期性（每周发作2~8次），每次持续15~180分钟，夜间发作更频繁，表现为单侧眼眶周围剧烈钻痛，伴随眼结膜充血、流涕，与下丘脑功能紊乱、三叉神经血管系统过度激活有关。 二、继发性头痛 1. 脑血管疾病：高血压性头痛（血压≥140/90 mmHg时出现，晨间明显，与血压波动相关）、蛛网膜下腔出血（突发“雷击样”剧痛，伴随颈项强直）、脑动脉瘤破裂等，老年人因血管硬化、儿童因外伤或血管畸形风险更高。 2. 颅内感染：脑膜炎/脑炎（细菌或病毒感染引发，伴随高热、脑脊液白细胞升高）、脑脓肿（脓肿形成时头痛进行性加重），免疫力低下人群（如HIV感染者）感染风险增加。 3. 头颈部外伤：脑震荡后头痛持续超过1个月需警惕脑损伤延迟效应，儿童因玩耍时撞击、老年人因跌倒导致的颈椎损伤（如寰枢椎半脱位）可能压迫神经引发头痛。 4. 药物/物质因素：硝酸甘油类药物（血管扩张作用）、长期咖啡因摄入后突然戒断（戒断后12~24小时发作）、某些抗生素（如甲硝唑）或化疗药物诱发。 5. 全身性疾病：低血糖（伴随头晕、心慌，空腹时明显）、甲状腺功能亢进（代谢加快引发搏动性头痛）、缺铁性贫血（女性因经量多风险高）。 特殊人群提示：儿童头痛需优先排除中耳炎、鼻窦炎、头部外伤史；孕妇在妊娠2~3个月激素波动、血压变化可能诱发偏头痛，需避免过度劳累；老年人突发头痛伴肢体麻木、言语障碍时，需立即就医排查急性脑血管病。

问题：脑动脉硬化预防措施是什么

脑动脉硬化的预防需通过控制可干预危险因素、改善生活方式及管理基础疾病实现。主要措施包括控制基础疾病、调整生活方式、药物预防、特殊人群管理及定期筛查。 一、控制基础疾病 高血压管理：收缩压控制在140 mmHg以下，舒张压控制在90 mmHg以下，优先选择长效降压药，避免血压波动。40岁以上人群每年监测血压，糖尿病、肾病患者需更严格控制，目标收缩压<130 mmHg。 血脂异常干预：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6 mmol/L以下（普通人群），合并糖尿病或心脑血管疾病者控制在1.8 mmol/L以下，通过他汀类药物等干预（低龄儿童禁用）。 糖尿病管理：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L，优先通过饮食和运动调整，必要时药物干预。 二、调整生活方式 饮食调整：每日钠摄入<5 g（约2000 mg食盐），减少饱和脂肪（<总热量10%）和反式脂肪摄入，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，每日蔬菜摄入300~500 g，全谷物占主食1/3。 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续≥30分钟；老年人可选择太极拳、散步，避免剧烈运动；合并冠心病者需在医生指导下运动。 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入<25 g，女性<15 g，避免空腹饮酒。 三、药物预防与治疗 他汀类药物：用于血脂异常高危人群，如冠心病、糖尿病合并高血压者，需遵医嘱服用，监测肝功能。 抗血小板药物：高风险人群（如既往脑梗死病史者）可考虑小剂量阿司匹林，出血风险高者（如胃溃疡、出血倾向）慎用。 四、特殊人群管理 老年人：运动前测量血压，避免突然起身；选择平坦场地，穿防滑鞋；合并高血压者避免晨起剧烈运动，以防血压骤升。 糖尿病患者：运动时携带糖果，预防低血糖；避免空腹运动，餐后1~2小时为宜；优先选择低升糖指数食物，如燕麦、杂粮。 女性：绝经后女性每2年查血脂，增加豆制品摄入，适当补充钙剂，降低骨质疏松风险；合并高血压者需注意更年期激素变化对血压的影响。 五、定期健康筛查 40岁以上人群每年监测血压、血脂、血糖；有高血压、糖尿病家族史者每半年筛查一次；合并心脑血管疾病家族史者，40岁前开始筛查，每年查颈动脉超声评估血管弹性。

问题：平常得眩晕症怎么治疗

眩晕症治疗需以明确病因为核心，优先采用非药物干预措施，必要时结合药物治疗，特殊人群需个体化调整方案，整体遵循循证医学原则。 一、明确病因并针对性治疗 1.耳石症：通过专业耳科检查后进行耳石复位（如Epley法、Semont法），复位后多数患者可快速缓解症状，复位后3个月内需复查以防复发。 2.梅尼埃病：急性发作期短期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）减轻内耳水肿，缓解期严格控制盐分摄入（每日＜5g），避免咖啡因、酒精等诱发因素。 3.颈椎病相关眩晕：结合颈椎影像学检查（X线、MRI），通过颈椎牵引、手法复位或理疗改善椎动脉供血，避免长时间低头动作。 4.心脑血管病相关眩晕：高血压患者需监测血压，目标控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者定期监测血糖，预防低血糖发作。 二、优先非药物干预措施 1.前庭康复训练：适用于慢性眩晕患者，通过平衡功能训练（如凝视稳定训练）、步态训练改善前庭代偿能力，需在专业康复师指导下进行。 2.生活方式调整：避免突然体位变化（如快速起身），睡眠时抬高床头15°~30°；减少强光、噪音刺激，避免长时间看手机等低头行为。 3.心理干预：对合并焦虑抑郁的患者，可通过认知行为疗法调整情绪，降低眩晕发作频率。 三、药物治疗辅助方案 急性发作期可短期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）缓解症状，连续使用不超过3天，避免药物依赖；慢性眩晕合并焦虑患者，可在医生指导下使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），需排除癫痫史、肝肾功能不全等禁忌证。 四、特殊人群处理原则 1.儿童眩晕：优先排查中耳炎、先天性耳结构异常，避免使用成人药物，发作时保持安静环境，避免突然体位改变。 2.孕妇：非药物干预为首选，必要时使用氯雷他定等抗组胺药，禁用苯二氮类药物，需经产科医生评估。 3.老年患者：重点排查脑卒中、短暂性脑缺血发作，发作时静卧休息，家属监测血压、心率，避免自行用药。 五、长期管理与预防 1.定期复查：耳石症复位后3个月复查，梅尼埃病患者每6个月监测听力变化；颈椎病患者每1年进行颈椎影像学复查。 2.饮食管理：每日饮水1500~2000ml，选择低钠、高纤维食物（燕麦、新鲜蔬菜），避免高脂饮食加重血液黏稠度。 3.运动建议：每日30分钟低强度有氧运动（快走、太极拳），增强心肺功能，改善脑部供血，避免剧烈运动诱发眩晕。

问题：治疗癫痫的药物有哪些

传统抗癫痫药物中丙戊酸钠对多种发作有效且可能与增强γ-氨基丁酸作用有关，卡马西平主要用于部分性及全面性强直-阵挛发作通过阻滞钠通道，苯妥英钠对部分性等发作有效可稳定细胞膜电位减少钠离子内流；新型抗癫痫药物里左乙拉西坦适用于成人及4岁以上儿童部分性发作且与突触囊泡蛋白2A结合副作用少，拉莫三嗪可用于部分性等通过抑制谷氨酸释放，奥卡西平是卡马西平衍生物用于部分性发作机制类似且副作用较轻，托吡酯对部分性等有效机制包括阻滞钠通道、增强GABA作用等还可能影响碳酸酐酶活性；特殊人群中儿童使用抗癫痫药物需尤其关注药代动力学特点及潜在不良反应并在专业医生指导下选择合适药物密切监测，孕妇使用需权衡胎儿畸形风险与癫痫发作对胎儿的影响部分药物可能增加胎儿畸形风险需谨慎评估，老年人使用要考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响选药需兼顾疗效与安全性。 一、传统抗癫痫药物 1.丙戊酸钠：对全面性发作（如失神发作、强直-阵挛发作等）、部分性发作等多种类型癫痫有效，其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用有关。 2.卡马西平：主要用于部分性发作及全面性强直-阵挛发作，通过阻滞钠通道，抑制神经元高频放电而发挥抗癫痫作用。 3.苯妥英钠：对全面性强直-阵挛发作和部分性发作有效，可稳定细胞膜电位，减少钠离子内流，从而抑制癫痫发作。 二、新型抗癫痫药物 1.左乙拉西坦：适用于成人及4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作等，作用机制可能与突触囊泡蛋白2A（SV2A）结合有关，副作用相对较少。 2.拉莫三嗪：可用于部分性发作、全面性强直-阵挛发作等，通过抑制谷氨酸释放发挥抗癫痫作用。 3.奥卡西平：是卡马西平的衍生物，主要用于部分性发作，作用机制与阻滞钠通道类似卡马西平，但副作用相对较轻。 4.托吡酯：对部分性发作、全面性强直-阵挛发作等有效，其作用机制包括阻滞钠通道、增强GABA作用等，还可能影响碳酸酐酶活性。 特殊人群方面，儿童使用抗癫痫药物时需尤其关注药物的药代动力学特点及潜在的不良反应，应在专业医生指导下选择合适药物并密切监测；孕妇使用抗癫痫药物时需权衡胎儿畸形风险与癫痫发作对胎儿的影响，部分抗癫痫药物可能增加胎儿畸形风险，需谨慎评估；老年人使用抗癫痫药物时要考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响，选择药物需兼顾疗效与安全性。

问题：癫痫病怎么治疗

癫痫病有多种治疗方式，药物治疗是主要手段，需遵循原则选合适药物；手术治疗适用于药物无效且病灶定位明确时，有风险需严把握适应证；神经调控治疗包括迷走神经刺激术和脑深部电刺激术，各有特点及适用情况；儿童难治性癫痫可采用生酮饮食治疗，实施需监测且注意调整与营养均衡，患者需综合自身情况选治疗方案并配合医生定期复诊。 一、药物治疗 癫痫病的药物治疗是主要手段之一，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平等。不同类型的癫痫发作需选用相应合适的抗癫痫药物，例如部分性发作常可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。药物治疗应遵循单药起始、规律用药、个体化用药、长期用药等原则，医生会根据患者的年龄、发作类型、病情严重程度等因素来选择合适的药物并调整剂量。 二、手术治疗 1.适用情况 当药物治疗无效，且癫痫病灶定位明确时可考虑手术治疗。比如颞叶癫痫患者，如果病灶比较局限且药物难以控制发作，可评估是否适合手术。 2.手术方式 有前颞叶切除术等多种手术方式，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。但手术有一定风险，如出血、感染、神经功能缺损等，需要严格把握手术适应证。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术 通过刺激迷走神经来减少癫痫发作频率和严重程度。适用于药物难治性部分性发作、继发全面性发作等多种类型的癫痫。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，该治疗方式相对较为安全，但也可能出现声音嘶哑、咳嗽等局部不良反应。 2.脑深部电刺激术 将电极植入脑内特定核团，通过电刺激来调节脑电活动，从而控制癫痫发作。对于一些复杂难治性癫痫可能有一定疗效，在成人患者中有应用，但儿童患者由于其脑部结构和功能尚未完全成熟，需要谨慎评估和操作。 四、生酮饮食治疗 对于儿童难治性癫痫可采用生酮饮食治疗。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食方案。其机制可能与酮体产生改变脑能量代谢等有关。在实施生酮饮食时，需要在医院严格监测，因为可能会出现低血糖、酸中毒等不良反应，而且要根据患儿的年龄、体重等调整饮食组成，同时要注意保证患儿的营养均衡。 不同的患者应根据自身的病情、年龄、身体状况等多方面因素综合选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中需要患者及其家属积极配合医生，定期复诊，密切观察病情变化。

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