北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
导致尿道口疼痒的原因及不同人群特点包括：尿道炎的病因有女性尿道结构、男性不洁性生活等，症状有尿频尿急等，不同人群表现不同；非淋菌性尿道炎由衣原体等引起，症状相对轻微，青少年等是高发人群；外阴炎因局部卫生不良等，症状有外阴红肿等，不同人群有差异；过敏反应由接触过敏原引起，有皮疹等表现，过敏体质等人群易发生。 一、尿道炎 1.病因： 女性尿道短而宽，且靠近阴道和肛门，容易受到细菌等病原体的侵袭。例如大肠埃希菌等肠道细菌可通过尿道外口逆行感染尿道。男性尿道炎可能与不洁性生活、包皮过长等有关，包皮过长会导致局部细菌滋生，增加尿道炎的发生风险。 性生活频繁也是一个诱因，过度的性生活可能破坏尿道黏膜的防御机制，使病原体更容易侵入。 2.症状表现：除了尿道口疼痒外，还可能有尿频、尿急，即排尿次数增多且有急迫感，排尿时尿道有灼热感等。男性患者可能出现尿道分泌物，开始为黏液性，后转为脓性；女性患者尿道分泌物相对较少，但也可能有尿道分泌物的情况。 3.不同人群特点： 儿童尿道炎相对少见，但如果有个人卫生不良等情况也可能发生。儿童尿道炎可能表现为排尿时哭闹，尿道口红肿等，需要家长密切观察。 老年人群尿道炎可能与机体免疫力下降、前列腺增生等因素有关。前列腺增生会导致排尿不畅，尿液在尿道内残留，有利于细菌繁殖，从而引发尿道炎。 二、非淋菌性尿道炎 1.病因：主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等病原体引起。性接触是主要的传播途径，在性活跃的人群中更容易发生。 2.症状表现：尿道口疼痒相对较轻微，有尿道刺痒感，伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛。尿道分泌物一般为浆液性或黏液性，量较少，晨起时可能会发现尿道口有少量分泌物结成的痂膜封住尿道口。 3.不同人群特点： 青少年性活跃人群是高发群体，由于其性观念相对开放，且缺乏正确的性卫生知识，容易感染非淋菌性尿道炎。 妊娠期女性由于体内激素变化等原因，阴道内环境改变，更容易感染非淋菌性尿道炎相关病原体，且如果不及时治疗可能会影响胎儿健康，需要特别重视。 三、外阴炎 1.病因： 局部卫生不良是常见原因，如不注意外阴清洁，尿液、粪便等刺激外阴皮肤。肥胖人群由于外阴部透气性差，汗液、分泌物不易散发，也容易引发外阴炎。 过敏因素也可导致外阴炎，例如对卫生巾、内裤材质过敏等，接触过敏原后会引起外阴部的炎症反应，出现尿道口周围的疼痒等症状。 2.症状表现：除尿道口疼痒外，外阴部可能有红肿、瘙痒、灼热感等，严重时可出现皮疹、溃疡等。 3.不同人群特点： 更年期女性由于体内雌激素水平下降，外阴皮肤黏膜变薄，抵抗力降低，容易发生外阴炎。 婴幼儿由于外阴发育尚未完善，雌激素水平低，外阴黏膜娇嫩，容易受粪便、尿液刺激引发外阴炎，家长要注意婴幼儿外阴的清洁护理。 四、过敏反应 1.病因：接触了过敏原，如使用了不合适的卫生用品（含刺激性化学物质的卫生巾、洗液等）、穿着化纤材质的内裤等。 2.症状表现：尿道口及周围皮肤出现过敏反应，表现为疼痒，局部可能有红斑、丘疹等皮疹表现。 3.不同人群特点： 过敏体质人群更容易发生过敏反应，无论年龄大小，只要接触到过敏原就可能发病。例如有食物过敏史的人群，接触到相关过敏原引发全身或局部过敏时，可能会出现尿道口疼痒等表现。 孕期女性由于身体处于特殊的生理状态，免疫系统可能会有一定变化，更容易发生过敏反应，在选择卫生用品等时需要特别谨慎。
尿无力的产生与多种因素相关，包括前列腺增生（50岁以上男性高发，增生前列腺压迫尿道致尿无力）、泌尿系统感染（细菌等病原体入侵泌尿系统引发炎症刺激致尿无力，不良生活方式易增加风险）、膀胱出口梗阻（尿道狭窄、膀胱结石、膀胱肿瘤等致尿液排出受阻出现尿无力，有相关病史者风险高）、神经源性膀胱（神经系统病变影响膀胱神经支配致膀胱功能障碍出现尿无力，中老年人有神经系统疾病病史风险增加）、盆底肌功能障碍（多见于经产妇，盆底肌损伤松弛致尿无力，女性经产妇风险更高）。 一、前列腺增生 1.发病机制：随着年龄增长，男性前列腺组织逐渐增生，尤其是50岁以上男性发病率明显升高。增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出阻力增加，从而出现尿无力症状。例如，流行病学调查显示，60岁以上男性中约半数存在前列腺增生相关下尿路症状，其中尿无力是常见表现之一。 2.年龄与性别影响：男性随年龄增长前列腺增生风险增加，女性一般不会发生前列腺增生导致的尿无力，但女性若有盆底肌功能障碍等情况也可能出现类似症状，不过相对男性因前列腺增生导致的情况较少见。 二、泌尿系统感染 1.发病机制：细菌等病原体侵入泌尿系统引发感染，如膀胱炎、尿道炎等。炎症刺激会使膀胱黏膜敏感性增高，出现尿频、尿急，同时也可能影响尿液的正常排出，导致尿无力。例如，急性膀胱炎患者中，约30%-50%会出现尿无力的症状，实验室检查可见尿液中白细胞计数升高等感染指标异常。 2.生活方式影响：不注意个人卫生、性生活不节制等不良生活方式易增加泌尿系统感染风险，进而引发尿无力。比如，女性由于尿道短而直，若不注意会阴清洁，更容易发生泌尿系统感染导致尿无力。 三、膀胱出口梗阻 1.发病机制：除前列腺增生外，尿道狭窄、膀胱结石、膀胱肿瘤等也可引起膀胱出口梗阻。尿道狭窄可能是先天性因素或尿道损伤、感染后瘢痕形成导致，膀胱结石会堵塞膀胱出口，膀胱肿瘤会占据膀胱内空间影响尿液排出，这些情况都会使尿液排出受阻，出现尿无力。例如，尿道狭窄患者中约70%会有不同程度的排尿困难及尿无力表现，膀胱结石患者通过超声等检查可发现结石存在。 2.病史影响：有尿道损伤史、泌尿系统结石病史或膀胱肿瘤病史的人群，发生膀胱出口梗阻进而出现尿无力的风险较高。 四、神经源性膀胱 1.发病机制：神经系统病变可影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能障碍，出现尿无力等排尿异常。如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等都可能累及控制膀胱的神经，使膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能异常，从而引起尿无力。例如，脊髓损伤患者中约60%会出现神经源性膀胱相关症状，其中尿无力较为常见，通过尿动力学检查可发现膀胱逼尿肌收缩功能异常等情况。 2.年龄与病史影响：中老年人若有神经系统疾病病史，发生神经源性膀胱导致尿无力的可能性增加，如糖尿病患者病程较长且血糖控制不佳时，易出现糖尿病神经病变累及膀胱神经引发尿无力。 五、盆底肌功能障碍 1.发病机制：多见于女性，尤其是经产妇。盆底肌损伤、松弛等可导致膀胱和尿道的正常解剖位置改变，影响尿液的储存和排出，出现尿无力。例如，多次分娩的女性盆底肌损伤风险较高，约30%-40%经产妇会出现盆底肌功能障碍相关下尿路症状，其中包括尿无力。 2.性别与生育史影响：女性由于生理结构及生育过程等因素，更易发生盆底肌功能障碍，经产妇相对未产妇发生尿无力的风险更高。
睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤（约占30%-50%，30-50岁多见，与遗传、隐睾有关）、非精原细胞瘤（含胚胎癌、畸胎瘤<分成熟和未成熟>、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤等，恶性程度各异，发病年龄和表现不同）；非生殖细胞肿瘤包括间质细胞瘤（约占3%-5%，各年龄可发病，儿童有性早熟表现，成人有内分泌异常）和支持细胞瘤（约占1%-3%，各年龄可发病，有内分泌紊乱表现）。 一、生殖细胞肿瘤 1.精原细胞瘤 病理特点：精原细胞瘤约占睾丸生殖细胞肿瘤的30%-50%，组织学上瘤细胞形态与原始生殖细胞相似，细胞大而一致，细胞膜清楚，胞浆透明，核大呈空泡状。根据组织学表现可分为典型精原细胞瘤、间变型精原细胞瘤等。典型精原细胞瘤预后相对较好，间变型精原细胞瘤恶性程度相对较高。 发病情况：精原细胞瘤可发生于任何年龄，以30-50岁多见，男性发病为主，儿童及青少年也可能发病，但相对少见。其发病可能与遗传因素、隐睾等有关，隐睾患者发生精原细胞瘤的风险比正常阴囊内睾丸者高10-50倍。 2.非精原细胞瘤 胚胎癌：胚胎癌约占睾丸生殖细胞肿瘤的20%-30%，肿瘤细胞具有向胚胎发育过程中不同阶段细胞分化的潜能，组织学上可见多种细胞类型，如未分化的细胞、腺管状结构等。胚胎癌恶性程度较高，容易发生转移，预后相对精原细胞瘤稍差，可发生于任何年龄，男性多见。 畸胎瘤 成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤属于良性肿瘤，约占睾丸生殖细胞肿瘤的10%-20%，肿瘤由成熟的三胚层组织构成，如皮肤、毛发、牙齿、骨骼、腺体等组织。多见于20-40岁男性，通常单侧发病，生长缓慢。 未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，由未成熟的胚胎组织构成，含有原始神经组织等，恶性程度较高，多见于青少年男性，常为单侧发病，容易发生转移。 绒毛膜上皮癌：绒毛膜上皮癌非常少见，约占睾丸生殖细胞肿瘤的1%以下，肿瘤由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，恶性程度极高，早期即可发生血行转移，常见转移部位为肺、脑等，多发生于青壮年男性。 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：卵黄囊瘤多见于儿童和青少年，是儿童睾丸恶性肿瘤中最常见的类型，占儿童睾丸肿瘤的50%-90%，肿瘤细胞能产生甲胎蛋白（AFP），组织学上有独特的“疏网状结构”等表现，恶性程度较高，容易发生转移。 二、非生殖细胞肿瘤 1.间质细胞瘤 病理特点：间质细胞瘤起源于睾丸间质细胞，约占睾丸肿瘤的3%-5%，肿瘤细胞呈圆形或多边形，胞浆内含有类脂质，可分泌雄激素。组织学上分为高分化、中分化和低分化间质细胞瘤，高分化间质细胞瘤预后较好，低分化间质细胞瘤恶性程度相对较高。 发病情况：间质细胞瘤可发生于任何年龄，以儿童和青壮年多见，男性发病，儿童患者常表现为性早熟等内分泌紊乱症状，如阴茎增大、出现阴毛等，而成人患者可能出现乳房发育、性欲减退等内分泌异常表现。 2.支持细胞瘤 病理特点：支持细胞瘤起源于睾丸支持细胞，约占睾丸肿瘤的1%-3%，肿瘤细胞呈柱状或立方状，排列成管状或条索状。根据细胞分化程度和组织学表现可分为不同亚型，高分化支持细胞瘤预后较好，低分化支持细胞瘤恶性程度相对较高。 发病情况：支持细胞瘤可发生于任何年龄，以青壮年多见，男性发病，患者可能出现内分泌紊乱相关表现，如男性乳房发育等，部分患者无明显症状，常在体检或因睾丸肿块就诊时发现。
站时间长了睾丸疼可能由附睾炎、精索静脉曲张、慢性前列腺炎、睾丸扭转等原因引起。附睾炎多因细菌经尿道逆行感染，青壮年男性易患，久坐等不良生活方式及既往泌尿系统感染病史可增加风险；精索静脉曲张因站时血液回流受阻致静脉压力升高，多见于青壮年男性，久坐等不良生活方式可诱发；慢性前列腺炎炎症波及周围组织致睾丸疼，多见于中青年男性，久坐等不良生活方式及既往前列腺炎病史易引发；睾丸扭转相对少见，青少年男性易发生，长时间站立后突然改变姿势等可能诱发，若症状持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查。 一、附睾炎 1.发病机制：附睾炎是站时间长了睾丸疼的常见原因之一。长时间站立会影响局部血液循环，使得附睾部位的炎症反应更容易加重。附睾炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌等病原体可经尿道逆行感染附睾。 2.年龄与性别因素：任何年龄段男性都可能发病，但青壮年男性相对更易患附睾炎。男性的尿道较短且直，细菌更容易侵入。 3.生活方式影响：长期久坐、站立等不良生活方式会增加附睾炎的发病风险，因为这些姿势不利于生殖系统的血液回流，容易导致局部炎症积聚。 4.病史关联：如果既往有泌尿系统感染病史，如尿道炎等，更容易引发附睾炎，进而导致站时间长了睾丸疼。 二、精索静脉曲张 1.发病机制：站时间长了时，血液回流受阻，精索静脉内压力升高，导致精索静脉曲张，从而引起睾丸疼痛。精索静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或弹力纤维薄弱等因素可导致精索静脉曲张。 2.年龄与性别因素：多见于青壮年男性，这与该年龄段生殖系统发育旺盛，精索静脉回流压力较大有关。男性的精索静脉解剖结构特点也使其更容易发生精索静脉曲张。 3.生活方式影响：长时间站立、久坐等会加重精索静脉的回流负担，增加精索静脉曲张的发生概率，进而引发睾丸疼痛。 4.病史关联：一般无特定的既往病史直接关联，但长期不良的生活姿势等因素可能诱发。 三、慢性前列腺炎 1.发病机制：慢性前列腺炎患者站时间长了可能会出现睾丸疼的症状，这是因为前列腺炎症可能会波及周围组织，包括睾丸相关的神经和组织。前列腺的炎症刺激会通过神经反射等引起睾丸区域的疼痛不适。 2.年龄与性别因素：多见于中青年男性，男性的前列腺在这个阶段容易受到各种因素影响发生炎症。 3.生活方式影响：长期久坐、憋尿、嗜酒、吃辛辣食物等不良生活方式是慢性前列腺炎的诱发因素，这些因素也会增加站时间长了时睾丸疼的发生风险。 4.病史关联：既往有急性前列腺炎未彻底治愈等病史可能发展为慢性前列腺炎，进而出现站时间长了睾丸疼的情况。 四、睾丸扭转 1.发病机制：虽然相对少见，但也是导致站时间长了睾丸疼的原因之一。睾丸扭转是由于睾丸与精索的解剖结构异常，在站立等姿势下可能发生精索扭转，阻断睾丸的血液供应，引起剧烈疼痛。 2.年龄与性别因素：多见于青少年男性，尤其是在剧烈运动或某些特殊姿势后容易发生，但站立时间长也可能成为诱发因素之一。男性的睾丸解剖结构特点在青少年阶段相对更容易出现扭转相关问题。 3.生活方式影响：长时间站立后突然改变姿势等可能诱发睾丸扭转，从而导致睾丸疼痛。 4.病史关联：一般无特定既往病史，但青少年的特殊解剖结构可能增加发病风险。 如果站时间长了睾丸疼的症状持续不缓解或伴有其他不适，如阴囊红肿、发热等，应及时就医进行详细检查，如阴囊超声等，以明确病因并进行相应治疗。
尿道流脓的原因包括性传播感染（淋病由淋病奈瑟菌性接触传播，青壮年性活跃人群易感染，男性症状更典型；衣原体尿道炎由沙眼衣原体性接触传播，性活跃青壮年易感染，女性可累及宫颈）、非性传播感染（尿道损伤后继发感染，任何年龄段可发生，男性更易；尿道结石或狭窄，男性尿道结石更常见，不同年龄均可发生尿道狭窄）以及其他原因（前列腺炎蔓延，多见于中青年男性）。 一、性传播感染 1.淋病 原因：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。淋病奈瑟菌侵入尿道后，会黏附并侵入尿道黏膜上皮细胞，引起炎症反应，导致尿道出现脓性分泌物。在性活跃的人群中，尤其是有不安全性行为的人，感染风险较高。男性感染淋病后，初期可出现尿道口红肿、发痒，有稀薄黏液流出，24小时后症状加剧，分泌物变为黄色脓性，量多。 年龄性别因素：青壮年性活跃人群更容易发生淋病，男性和女性均可感染，但男性症状相对更典型。女性感染后可能症状不如男性明显，容易被忽视，从而延误治疗。 2.衣原体尿道炎 原因：由沙眼衣原体感染所致，也是通过性接触传播。衣原体感染尿道后，会引起尿道的炎症反应，导致尿道分泌物增多，一般为稀薄的脓性或黏液性分泌物。性活跃的人群，尤其是有多个性伴侣或不注意性卫生的人易感染。男性感染衣原体尿道炎后，尿道会有瘙痒、烧灼感，伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，呈浆液性或脓性。 年龄性别因素：多见于性活跃的青壮年，男性和女性均可发病，女性感染后可能累及宫颈等部位，出现宫颈炎等相关表现。 二、非性传播感染 1.尿道损伤后继发感染 原因：尿道受到外伤，如器械检查、性生活损伤等，导致尿道黏膜受损，细菌容易侵入引发感染。例如，进行尿道镜检查时，如果操作不规范或器械消毒不严格，可能会损伤尿道黏膜并引入细菌，引起尿道炎症，出现脓性分泌物。 年龄性别因素：任何年龄段都可能发生，男性由于尿道较长且较细，相对更容易在尿道损伤后发生感染。女性尿道短宽，相对发生尿道损伤后继发感染的风险可能相对男性低，但也不能忽视。 2.尿道结石或狭窄 原因：尿道结石会阻塞尿道，导致尿液引流不畅，尿液中的细菌容易在局部滋生繁殖，引起尿道感染，出现脓性分泌物。尿道狭窄可导致尿液排出受阻，尿液在尿道内潴留，为细菌生长提供了条件，进而引发尿道炎症。例如，有尿道结石病史的患者，由于结石刺激尿道黏膜，容易合并感染出现流脓症状；先天性尿道狭窄或因尿道损伤、手术等导致的尿道狭窄患者，也易发生尿道感染。 年龄性别因素：尿道结石在男性中相对更常见，因为男性尿道较长且有生理弯曲，结石容易停留。尿道狭窄的发生与多种因素有关，不同年龄均可发生，男性和女性都可能出现，但男性尿道狭窄的原因相对更复杂，如先天性因素、外伤、医源性等。 三、其他原因 1.前列腺炎蔓延 原因：急性前列腺炎时，炎症可能蔓延至尿道，导致尿道出现脓性分泌物。前列腺与尿道相邻，前列腺的炎症可以通过直接蔓延的方式影响尿道。例如，急性细菌性前列腺炎患者，炎症没有得到及时控制，可能会波及尿道，引起尿道流脓等症状。 年龄性别因素：多见于中青年男性，前列腺炎在男性中的发病率相对较高，尤其是长期久坐、性生活不规律等的中青年男性更容易患前列腺炎，进而可能蔓延导致尿道流脓。女性一般较少发生前列腺炎，所以这种原因导致尿道流脓相对少见。