北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
新生儿暂时性低血糖主要与母体孕期代谢状态、新生儿能量储备及代谢调节机制密切相关，主要病因包括：母亲妊娠期糖尿病、早产/低出生体重、新生儿应激状态、喂养不足、先天性高胰岛素血症等。 一、母亲因素 1. 妊娠期糖尿病（GDM）：母亲孕期血糖控制不佳时，胎儿长期暴露于高血糖环境，刺激胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加。出生后母体葡萄糖供应突然中断，新生儿胰岛素水平未能及时调整，导致血糖快速下降。临床数据显示，GDM母亲所生新生儿暂时性低血糖发生率较正常母亲新生儿增加2~3倍。 2. 妊娠高血压综合征（PIH）：胎盘血流灌注减少，胎儿宫内缺氧，胰岛素敏感性下降，出生后易因糖代谢紊乱引发低血糖。 二、新生儿自身能量储备不足 1. 早产儿：胎龄<37周的新生儿糖原、脂肪储备量不足，且肝糖原合成酶活性低下，出生后无法有效维持血糖水平。临床观察显示，出生体重<1500g的早产儿暂时性低血糖发生率可达20%~30%。 2. 小于胎龄儿（SGA）：宫内营养受限导致脂肪和糖原储备均低于正常新生儿，出生后能量供应不足，易发生低血糖。 三、新生儿应激状态 1. 窒息与缺氧：围生期窒息引发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，抑制胰岛素分泌；同时无氧代谢增强消耗葡萄糖，导致低血糖。Apgar评分<7分的新生儿暂时性低血糖风险显著升高。 2. 感染或败血症：病原体入侵引发全身炎症反应，细胞因子抑制肝糖原分解，能量需求增加，导致暂时性低血糖。临床监测显示，败血症新生儿中约15%~20%存在暂时性低血糖。 四、喂养相关因素 1. 开奶延迟：生后1小时内未及时喂养，新生儿空腹时间过长，肝糖原耗尽后无法及时补充，引发低血糖。 2. 母乳不足或喂养量不足：母乳喂养初期乳汁分泌不足，或人工喂养配方奶浓度、量不足，导致能量摄入持续低于需求，引发暂时性低血糖。 五、先天性代谢异常 1. 先天性高胰岛素血症（NHI）：部分新生儿因胰岛β细胞功能异常导致胰岛素分泌过多，出生后数小时内出现低血糖，多数为暂时性，可通过药物或手术干预缓解。
全谷物、杂豆类、薯类主食各具优势，全谷物如燕麦含膳食纤维等助控血糖，成年人、儿童等可按需食用；杂豆如红豆制成主食升糖慢，不同人群食用有注意事项；薯类如红薯、马铃薯升糖指数相对低，不同人群食用也有相应注意烹饪等要求，这些主食都可在控制血糖等方面发挥作用 一、全谷物主食 全谷物富含膳食纤维，升糖指数相对较低。例如燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量约为10.6克，研究表明，食用燕麦后血糖上升速度较精制谷物慢。燕麦中的β-葡聚糖能延缓碳水化合物的消化吸收，有助于控制血糖。对于不同年龄人群，如成年人可将燕麦煮成粥或做成燕麦饭；儿童则可在家长监督下适量食用燕麦制品，但要注意避免过凉刺激肠胃。糖尿病患者日常主食可搭配部分燕麦，能在保证能量摄入的同时稳定血糖水平。 二、杂豆类主食 杂豆包括红豆、绿豆、黑豆等。以红豆为例，其碳水化合物含量约为55%左右，且富含蛋白质和膳食纤维。研究发现，杂豆制成的主食比精制米面升糖更慢。例如红豆饭，在消化过程中，其中的膳食纤维会阻碍碳水化合物的快速分解吸收，使血糖上升幅度平缓。对于有不同生活方式的人群，上班族可提前将红豆浸泡，晚上煮成红豆饭作为次日主食；老年人食用杂豆类主食时，要注意烹饪软烂，便于消化，同时控制每餐杂豆主食的摄入量，一般每餐50-100克左右，以维持血糖稳定，尤其对于有糖尿病病史的人群，更需关注杂豆主食对血糖的影响。 三、薯类主食 薯类如红薯、马铃薯等也是不错的选择。红薯中含有丰富的膳食纤维和多糖蛋白，每100克红薯的升糖指数约为70左右，但相比精制大米白面（升糖指数约80-90）仍较低。其中的抗性淀粉在肠道中消化缓慢，能持续为人体提供能量且使血糖平稳上升。马铃薯同样如此，其含有大量的淀粉，但消化吸收相对较慢。对于儿童，家长可将红薯做成红薯泥等易消化的形式，但要注意不要添加过多糖分；对于肥胖且血糖高的人群，薯类主食可替代部分精制谷物主食，以控制热量摄入同时稳定血糖，不过要注意烹饪方式，尽量采用蒸、煮，避免油炸等增加热量和油脂的烹饪方法。
甲亢即甲状腺功能亢进症，是因甲状腺激素合成或分泌过多引发的高代谢性疾病，若未规范管理，可能累及心脏、骨骼、神经等多系统，属于需重视的内分泌疾病。 一、核心特征与病因机制 1. 病理机制：甲状腺激素（T3、T4）分泌过量，导致代谢率升高、交感神经兴奋，常见病因包括Graves病（自身免疫性，占甲亢80%以上）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。 2. 诊断依据：血清游离T3、游离T4水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，结合甲状腺超声、核素扫描等影像学检查可确诊。 二、临床表现与严重程度 1. 典型症状：高代谢表现（怕热、多汗、心悸、体重下降）、神经精神症状（手抖、失眠、焦虑），部分患者伴甲状腺肿大或突眼（Graves病特征）。 2. 严重程度分级：轻度（症状轻微，指标轻度异常）；中度（症状明显，影响生活）；重度（出现甲亢危象、多器官损害，如甲亢性心脏病、心衰、低钾血症等，需紧急处理）。 三、治疗原则与特殊人群管理 1. 治疗策略：优先非药物干预（放射性碘治疗、手术），药物治疗（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）仅用于轻中度或禁忌者，儿童避免放射性碘，孕妇首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期需谨慎）。 2. 特殊人群注意事项：儿童需定期监测生长发育指标，避免过度治疗影响甲状腺功能；老年患者多为淡漠型甲亢，易合并心律失常，需综合评估心脏功能后制定方案。 四、生活方式与长期管理 1. 饮食调整：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），适量补充蛋白质及钙、维生素D，预防骨质疏松。 2. 监测复查：每4~6周复查甲状腺功能，合并基础疾病者增加心电图、肝肾功能检查，避免自行停药。 五、温馨提示 1. 儿童甲亢：若出现生长发育迟缓、注意力不集中，需及时就医，避免延误治疗影响智力发育。 2. 孕妇甲亢：需产科与内分泌科联合管理，定期监测胎儿甲状腺功能，避免药物通过胎盘影响胎儿。 3. 老年甲亢：因症状隐匿，家属应注意观察情绪、体重变化，发现异常及时就诊，避免漏诊甲亢性心肌病等严重并发症。
糖尿病患者可以喝汤，但需科学选择汤的种类、控制饮用量及烹饪方式。 ### 一、汤的类型与营养成分差异决定血糖影响 不同汤类的碳水化合物、脂肪及嘌呤含量差异显著。清淡蔬菜汤（如菠菜汤、冬瓜汤）以膳食纤维和水分为主，升糖指数（GI）通常＜55，餐后血糖波动较小；肉汤（如排骨、鸡汤）和浓汤（如玉米浓汤）因溶出脂肪、嘌呤及可溶性淀粉，GI多＞70，长期大量饮用可能升高血脂、尿酸及餐后血糖。有研究显示，含50g碳水化合物的肉汤餐后2小时血糖峰值较清水高20%-30%。 ### 二、烹饪方式影响血糖与代谢风险 熬煮时间＞1小时的汤，淀粉糊化程度更高（如长时间熬煮的杂粮汤），碳水化合物吸收率提升；勾芡增稠的汤（如土豆泥汤）因添加淀粉，会进一步升高血糖。高脂肪汤（如骨髓汤）经脂肪氧化后产生反式脂肪酸，增加胰岛素抵抗风险。建议选择短时间熬煮（30-40分钟），避免勾芡，优先清汤基底。 ### 三、特殊人群需差异化选择 老年糖尿病患者消化功能较弱，应避免过咸汤（钠含量＞500mg/100ml）及高纤维粗纤维汤（如芹菜汤），以防腹泻或腹胀；合并肾病者需限制钾含量高的汤（如菠菜汤、海带汤），避免加重肾脏负担；肥胖或血脂异常患者需严格控制脂肪类汤，如骨髓汤、猪蹄汤，建议选择菌菇汤、番茄汤等低脂肪选项。 ### 四、饮用时机与量的科学把控 建议在餐前15-30分钟饮用200ml以内的低GI汤，利用饱腹感减少正餐食量；餐后喝汤易导致胃内压力增加，影响消化，且可能因额外热量加重血糖负担。单次饮用量以不超过每日总热量的5%为宜（糖尿病患者每日热量控制在1500-2000kcal时，汤的热量应＜100kcal）。 ### 五、优化饮用策略的具体建议 选择低GI食材（如西兰花、菌菇、豆腐）熬汤，搭配10-15g优质蛋白（如鸡蛋、虾仁）延缓葡萄糖吸收；避免与主食同煮（如汤泡饭），因米饭软烂后淀粉快速溶出；饮用后监测餐后2小时血糖，若波动＞2.0mmol/L，需减少同类汤的摄入。
检查性激素六项通常可挂妇科（女性月经不调等挂）、男科（男性性功能等问题挂），综合医院无细分挂内分泌科，儿童性激素异常挂儿科，女性育龄、围绝经期及男性成年、青春期有相应不同情况及考虑因素。 一、一般情况 通常情况下，检查性激素六项可以挂妇科（针对女性）或男科（针对男性）。对于女性，如果是因月经不调、闭经、不孕等相关问题检查性激素六项，挂妇科；男性若有性功能障碍、精液异常等情况检查性激素六项，挂男科。此外，一些综合医院如果没有细分妇科和男科，也可以挂内分泌科。 二、不同人群的具体情况及考虑因素 （一）女性人群 1.育龄女性：月经周期紊乱、备孕不孕等情况时检查性激素六项，挂妇科能更针对性地结合妇科相关疾病进行综合判断。例如，月经周期过长或过短可能与性激素水平异常有关，通过检查性激素六项可以明确是雌激素、孕激素等哪项激素出现问题，进而为调节月经周期、促进受孕提供依据。 2.围绝经期女性：此阶段女性由于体内激素水平波动较大，出现潮热、盗汗、情绪改变等症状时，挂妇科可以评估其性激素水平变化与围绝经期综合征的关系，从而进行相应的健康管理。 （二）男性人群 1.成年男性：当出现性功能减退、精液质量下降等情况时，挂男科检查性激素六项，有助于判断是否存在雄激素水平降低等问题，因为雄激素对男性的生殖功能和第二性征维持等有重要作用，通过性激素六项检查可以明确雄激素等相关激素水平情况。 2.青春期男性：若青春期男性出现第二性征发育异常等情况，也可以挂男科检查性激素六项，了解性激素水平对青春期发育的影响，及时发现可能存在的内分泌异常问题。 三、特殊情况提示 如果是儿童出现性激素相关异常情况，一般不挂上述科室，而是挂儿科进行检查，因为儿童的性激素水平变化有其自身特点，儿科医生更熟悉儿童内分泌系统的发育和相关疾病的诊断处理。例如，女孩过早出现乳房发育等第二性征，可能与性激素异常有关，需要儿科医生结合儿童的年龄、生长发育情况等进行专业的性激素六项检查及评估。