北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺桥本病（桥本甲状腺炎）是一种自身免疫性甲状腺疾病，典型症状表现为甲状腺肿大、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）及全身非特异性症状，部分患者早期可无明显症状。 甲状腺肿大：多数患者甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地较硬，表面光滑或有细小结节，一般无明显疼痛，少数患者因急性炎症发作可能有轻微压痛。 甲状腺功能异常表现：病程早期，甲状腺滤泡破坏可导致短暂性甲亢症状（如心悸、手抖、多汗、体重下降）；随着病情进展，甲状腺组织逐渐纤维化，多数患者最终发展为甲减，出现怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、月经紊乱等症状；部分患者长期处于亚临床甲减或亚临床甲亢状态，无明显症状。 全身非特异性症状：多数患者早期无明显症状，甲减期常见疲劳、乏力、肌肉酸痛、记忆力减退、情绪低落等；部分患者因自身免疫反应，可出现皮肤干燥、脱发、怕冷等伴随症状。 特殊人群注意事项：孕妇需严格监测甲功，甲减未控制可能增加流产、早产风险；老年患者甲减症状不典型，易被忽视，需结合甲功指标诊断；儿童患者可出现生长发育迟缓、甲状腺肿大等。 其他少见表现：极少数患者因甲状腺滤泡大量破坏，短期内出现明显甲亢症状（甲状腺毒症）；部分患者可合并其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，需注意排查。
空腹太久血糖反而升高可能提示身体糖代谢调节异常，尤其是胰岛素敏感性下降或肝糖输出调节紊乱，需警惕糖尿病前期或糖尿病风险。 生理调节紊乱：长时间空腹时，身体依赖胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素促进肝糖原分解和糖异生。若胰岛素分泌相对不足或敏感性降低，无法有效抑制肝糖输出，血糖便会反跳性升高。 胰岛素抵抗特征：糖尿病前期或2型糖尿病早期常伴随胰岛素抵抗，此时空腹胰岛素水平可能升高，但因抑制肝糖输出的作用被削弱，空腹过久会加重血糖升高，尤其夜间胰岛素分泌不足时更明显。 生理性波动叠加：正常人体血糖具昼夜节律，夜间生长激素分泌增加可能引发“黎明现象”。空腹超12小时会叠加此生理波动，若胰岛素分泌不足或敏感性降低，易导致空腹血糖持续升高。 特殊人群风险：老年人、糖尿病患者及长期使用糖皮质激素者，血糖调节能力较弱，空腹过久易致血糖波动；糖尿病患者若因药物（如磺脲类）引发低血糖后反跳性高血糖（Somogyi效应），空腹延长会加重高血糖。 应对建议：规律进食，避免单次空腹超12小时；高危人群（肥胖、家族史者）定期监测空腹及餐后血糖；糖尿病患者需在医生指导下调整降糖方案；孕妇、肾功能不全者等特殊人群应缩短空腹间隔，预防血糖波动。
女人缺乏维生素D会出现骨骼疼痛、肌肉无力、免疫系统问题、情绪问题等症状，还可能增加糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险。 女人缺维生素D会有以下表现： 骨骼疼痛：维生素D对维持血钙和磷的水平稳定很重要，缺乏维生素D会导致钙的流失，引起骨骼疼痛，尤其在腰部、腿部等部位。 肌肉无力：维生素D有助于肌肉的收缩和放松，缺乏维生素D会导致肌肉无力，甚至影响正常的行走和站立。 免疫系统问题：维生素D对免疫系统也有调节作用，缺乏维生素D会增加感染和自身免疫性疾病的风险。 情绪问题：维生素D与大脑内的神经递质合成有关，缺乏维生素D可能导致情绪低落、焦虑和抑郁等情绪问题。 其他问题：维生素D缺乏还可能增加糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险。 需要注意的是，每个人的体质和生活习惯不同，缺乏维生素D的表现也可能有所差异。如果有上述症状，建议及时就医，进行相关检查，以确定是否缺乏维生素D，并采取相应的治疗措施。此外，日常饮食中可以多摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、奶制品等，同时也可以适当晒太阳，促进维生素D的合成。对于一些特殊人群，如老年人、孕妇、哺乳期妇女等，更应该注意补充维生素D，以维持身体健康。
尿酸高主要因嘌呤代谢紊乱或排泄减少，使血尿酸生成过多或排出不足，长期可引发高尿酸血症及相关健康风险。 饮食因素：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉）及酒精（尤其是啤酒）过量摄入，会使体内嘌呤来源增加，经代谢转化为尿酸，导致血尿酸水平升高。酒精中的乙醇还会抑制尿酸排泄，进一步加重尿酸蓄积。 排泄障碍：肾功能减退（如慢性肾病）或肾小管重吸收功能异常，会降低尿酸排泄效率；某些药物（如利尿剂）可能干扰肾小管对尿酸的分泌，导致尿酸排出减少，血中浓度升高。 生活方式：肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动、长期熬夜或精神压力大，可通过影响胰岛素敏感性、激素水平及代谢途径，间接导致尿酸生成增加或排泄减少。 疾病与药物：高血压、糖尿病、高血脂等代谢综合征，及血液病、肿瘤（化疗期间）等疾病，会通过不同机制升高尿酸。药物方面，利尿剂、阿司匹林（小剂量）、某些降压药等可能抑制尿酸排泄，引发尿酸升高。 特殊人群：老年人因肾功能生理性衰退，尿酸排泄能力下降；绝经后女性雌激素水平降低，尿酸代谢受影响。儿童青少年若长期高糖高脂饮食，易诱发尿酸升高；孕妇因血容量增加和激素变化，也可能出现尿酸波动。
甲亢患者在甲状腺功能控制良好的前提下可以拔牙，但需严格评估、做好术前准备及术后管理，避免诱发甲状腺危象等风险。 术前甲状腺功能评估 甲亢未控制时，高代谢状态会增加手术应激风险，需将甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）控制至正常范围，临床症状（心慌、多汗等）缓解后再考虑拔牙；严重甲亢或甲状腺危象期严禁拔牙。 全面术前检查 除甲状腺功能外，需评估心脏功能（心电图、心率）、凝血功能及口腔局部感染情况。合并心衰、心律失常、急性炎症期者需多学科会诊后决定是否拔牙。 药物使用规范 术前遵医嘱继续服用甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）控制甲状腺功能，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可用于控制心率及缓解甲亢症状，具体用药需由医生调整。 术中术后管理 优先选择局部麻醉，操作轻柔以减少创伤，缩短手术时间；术后密切监测心率、血压，预防性使用抗生素及止痛药，警惕高热、出血等并发症。 特殊人群注意事项 老年、孕妇、合并心肝肾疾病者需更严格评估：孕妇尽量保守治疗，老年患者加强生命体征监测，非必要手术可延迟至病情稳定后进行。