沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心律失常。
副主任医师心血管内科
心慌睡不着觉多因自主神经紊乱、焦虑或器质性疾病（如心律失常）引发，需结合病因通过排查、生活调整、心理干预或药物辅助改善。 明确病因：及时就医排查心律失常、甲状腺功能异常、贫血等器质性疾病，尤其既往有心脏病史者需优先排除心脏问题，避免延误治疗。 生活调整：固定作息，睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素）；避免咖啡因、酒精、吸烟；睡前温水泡脚或听白噪音；适度运动（如瑜伽）改善身心状态但忌睡前剧烈运动。 心理调节：通过深呼吸（4-7-8呼吸法）、渐进式肌肉放松缓解焦虑；记录情绪日记识别诱因；必要时接受认知行为疗法，减少对失眠的过度关注。 药物辅助：焦虑或失眠严重时，可遵医嘱短期使用苯二氮?类（如阿普唑仑）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），严格避免自行用药及长期服用。 特殊人群：孕妇/哺乳期女性以非药物干预为主（如正念冥想）；老年患者慎用降压/降糖药（如β受体阻滞剂可能诱发心动过缓）；慢性病患者需与主治医生沟通调整用药方案。
心肌梗塞几分钟内死亡的情况较为罕见，多数患者因及时干预可避免致命后果。 高危人群猝死风险高：有冠心病史、高血压、糖尿病、高脂血症的人群，或长期吸烟、肥胖、缺乏运动者，血管狭窄基础上易突发血栓堵塞冠状动脉，尤其是急性ST段抬高型心梗，若未及时开通血管，可能在数小时内进展至严重心律失常或心源性休克。 普通人群黄金救治时间窗：ST段抬高型心梗患者发病后90分钟内（从胸痛发作到血管再通）是关键，每延误1分钟，心肌细胞坏死增加约1%，超过12小时仍高危，需通过急诊介入或溶栓治疗争取生机。 特殊人群需警惕：老年患者（尤其是合并肾功能不全、慢性心衰）因症状不典型，可能首发休克或心跳骤停；女性心梗发作后更易左心功能不全，猝死率增加；糖尿病患者血管病变隐匿，疼痛阈值高，猝死可无典型胸痛表现。 预防与急救要点：日常控制血压、血糖、血脂，规律运动，戒烟限酒；疑似心梗时立即拨打急救电话，含服硝酸甘油（若有医嘱），保持镇静，避免自行驾车就医。
胸口绞痛多由心脏、肺部或胸壁问题引发，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，需警惕急性冠脉综合征等致命风险。 心脏疾病：冠心病是最常见病因，冠状动脉狭窄致心肌缺血缺氧，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。高血压、糖尿病、高血脂患者及中老年男性风险更高。 肺部疾病：胸膜炎、气胸等可引发胸痛，多伴随呼吸或咳嗽加重，部分患者有发热、呼吸困难等症状。长期吸烟者、有肺部基础疾病者需特别注意。 胸壁问题：肋间神经痛、肋软骨炎等常表现为刺痛或压痛，疼痛位置固定，深呼吸或按压时加重，多与外伤、姿势不良有关。 特殊人群注意：孕妇因膈肌上抬可能诱发类似症状，需排除妊娠相关心血管变化；儿童罕见心绞痛，若出现应优先排查先天性心脏病或心肌炎；老年人症状可能不典型，需结合心电图、心肌酶等检查明确诊断。 若胸口绞痛频繁发作、持续不缓解或伴随大汗、恶心等症状，应立即就医，避免延误病情。
心包炎多数情况下能治好，及时规范治疗后，多数患者在数周至数月内症状缓解，预后良好。 一、病毒性心包炎 由病毒感染引发，如柯萨奇病毒等，具有自限性。多数患者通过休息、对症治疗（如非甾体抗炎药）即可康复，病程约2-4周。 二、细菌性心包炎 需早期足量抗生素治疗，如金黄色葡萄球菌感染时使用头孢类抗生素。若形成心包积液，可能需穿刺引流，延误治疗可能进展为心包填塞。 三、结核性心包炎 需长期抗结核治疗（如异烟肼、利福平），疗程12-18个月。治疗不彻底易复发，可能遗留心包缩窄，需手术松解。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：易合并基础疾病，需加强监测，避免脱水和电解质紊乱。 2. 儿童：症状可能不典型，需警惕发热伴胸痛，及时就医。 3. 孕妇：用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的药物，密切观察心包积液变化。 五、康复管理 治疗后需定期复查超声心动图，避免剧烈运动3-6个月，预防心包粘连。若出现胸闷、呼吸困难加重，需立即就诊。
心电图显示心电轴左偏是指心脏电活动综合向量指向左侧，可能与生理或病理因素相关。 生理因素：体型偏瘦者、儿童及青少年因胸腔结构差异可能出现生理性左偏，无临床意义。 病理因素： 1. 左心室肥厚：高血压、主动脉瓣疾病等导致左室负荷增加，心肌肥厚使电轴左移。 2. 左前分支阻滞：心脏传导系统病变引发电轴显著左偏，需结合临床排查。 3. 肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病等引发右心负荷增加，间接导致电轴左偏。 4. 电解质紊乱：高钾血症等影响心肌电生理，可能改变电轴方向。 特殊人群注意事项： - 儿童：生理性左偏较常见，若伴随发育迟缓需进一步检查。 - 老年人：需重点排查高血压、冠心病等基础疾病。 - 孕妇：因心脏位置改变可能出现生理性左偏，分娩后多恢复正常。 应对建议： - 生理性左偏无需特殊治疗，定期体检即可。 - 病理性因素需针对原发病治疗，如控制血压、纠正电解质紊乱。 - 若伴随胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医明确诊断。