主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:请问幼儿急诊什么症状

一、典型症状表现 1. 发热期症状:突然出现高热,体温通常达到39℃~40℃以上,发热持续时间一般为3~5天,部分婴幼儿可能持续1~2天或更长。发热期间可能伴随轻微呼吸道症状(如鼻塞、流涕),或轻度呕吐、腹泻,但患儿精神状态多相对良好,仍可保持一定活动力,与其他严重感染导致的精神萎靡状态有明显区别。 2. 出疹期症状:热退后12~24小时内开始出疹,皮疹先从颈部、躯干等部位出现,逐渐扩散至面部、四肢,表现为散在的红色斑丘疹,直径约2~5mm,压之褪色,皮疹之间皮肤正常,通常不融合成大片状。皮疹一般无明显瘙痒,2~3天内逐渐消退,消退后不留色素沉着或脱屑。 二、非典型症状与特殊情况 1. 非典型表现:部分婴幼儿可能症状不典型,如发热持续时间较短(<3天)或未出现皮疹,此类情况需结合病毒检测(如HHV-6核酸检测)辅助诊断,但临床仍以典型“热退疹出”表现为主。 2. 特殊人群影响:6个月以下婴儿患病时,发热持续时间可能延长至5~7天,且伴随并发症风险(如中耳炎、喉炎)增加,需密切观察精神状态、呼吸频率及食欲变化,若出现拒食、呼吸急促等需及时就医。 三、症状鉴别与护理要点 1. 与其他疾病鉴别:幼儿急疹需与麻疹、风疹、猩红热等鉴别,麻疹出疹前有明显卡他症状(咳嗽、结膜炎),风疹皮疹更稀疏且伴随耳后淋巴结肿大,猩红热则有草莓舌、口周苍白圈等特征。 2. 护理原则:发热期以物理降温(如温水擦浴)为主,避免酒精擦浴,体温>38.5℃时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚(适用于2月龄以上),禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征);出疹期保持皮肤清洁干燥,避免抓挠,无需特殊药物干预,若伴随明显瘙痒可在医生指导下使用炉甘石洗剂。 四、发病机制与流行病学特点 幼儿急疹由人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染引起,多见于6个月~2岁婴幼儿,春秋季发病率较高,传染性较低,主要通过呼吸道飞沫传播。感染后多数患儿终身免疫,再次发病罕见。 五、家长注意事项 1. 避免过度干预:热退后皮疹为疾病自然过程,无需刻意使用“排毒”类药物,遵循“不急于退烧,优先观察精神状态”原则,防止过度降温掩盖病情。 2. 低龄儿童防护:6个月以下婴儿首次患病时,家长需警惕免疫功能不成熟导致的持续高热,建议每4小时测量体温,记录热程变化,若出现发热超过5天、皮疹扩散迅速或伴随抽搐,应立即就医。

问题:小孩一直咳嗽不停是什么原因

小孩一直咳嗽不停,可能与感染、过敏、环境刺激、呼吸道异物或结构异常、基础疾病等因素相关,需结合具体表现及检查明确原因。 一、感染因素 1.病毒感染:普通感冒病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等引发的上呼吸道感染或下呼吸道感染,咳嗽常持续1-2周,伴鼻塞、流涕、发热等症状。6个月至5岁儿童高发,免疫力较低时病程可能延长。 2.细菌感染:肺炎链球菌、百日咳杆菌等可致肺炎或百日咳,百日咳表现为痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声,病程可达数周。 3.支原体/衣原体感染:肺炎支原体感染多见于学龄儿童,咳嗽持续2周以上,无明显发热,阿奇霉素等敏感抗生素可缩短病程。 二、过敏与气道高反应 1.过敏性鼻炎:合并咳嗽时称“上气道咳嗽综合征”,表现为晨起或夜间阵咳,伴打喷嚏、清涕,接触尘螨、花粉后加重。有过敏史(父母患过敏性疾病)的儿童风险高。 2.哮喘:喘息性支气管炎或哮喘患儿,咳嗽常与喘息、胸闷并存,夜间或清晨明显,运动后加重,需支气管扩张剂或吸入激素治疗。 3.变应性咳嗽:无明显喘息但气道反应性增高,过敏原刺激后持续咳嗽,抗组胺药或孟鲁司特钠可缓解症状。 三、环境与物理刺激 1.空气污染物:二手烟、雾霾颗粒刺激呼吸道黏膜,导致慢性咳嗽,尤其儿童暴露于被动吸烟环境时,咳嗽恢复延迟。 2.胃食管反流:儿童胃食管反流(GER)时胃酸反流刺激咽喉,引发夜间咳嗽,可能伴反酸、烧心,需调整体位(如抬高上半身)及饮食管理。 3.干燥/刺激性气体:空气干燥导致咽喉黏膜干燥敏感,油烟、香水等刺激性气体可诱发持续性刺激性咳嗽。 四、呼吸道异物或结构异常 1.气道异物:3岁以下儿童多见,异物阻塞气道引发单侧或持续性咳嗽,伴呼吸急促、喘息,需紧急支气管镜取出异物。 2.先天性异常:气管软化、支气管狭窄等结构异常,出生后即出现咳嗽,活动后加重,需影像学检查明确。 五、基础疾病 1.支气管扩张症:少见,儿童因反复感染导致支气管结构破坏,咳嗽伴大量脓痰,需长期抗感染治疗。 2.心功能不全:先天性心脏病患儿可能因肺循环淤血出现慢性咳嗽,伴活动耐力下降、呼吸困难。 特殊人群提示:6个月以下婴儿尽量避免使用复方感冒药,优先非药物干预(如生理盐水雾化湿化);3岁以下儿童出现单侧咳嗽或异物吸入史,需立即就医排查;有过敏史儿童应避免接触已知过敏原,保持室内清洁,减少环境刺激。

问题:宝宝肚疼发烧怎么回事

宝宝肚疼发烧多由感染性疾病或消化系统异常引发,常见病因及应对需结合症状特点综合判断。 一、感染性因素 急性上呼吸道感染伴消化道症状:腺病毒、流感病毒等感染引发全身炎症反应,病毒毒素刺激肠道神经可导致腹痛,多见于婴幼儿,常伴鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状,发热多为中低度(38~39℃)。 急性胃肠炎:诺如病毒、轮状病毒或沙门氏菌等感染肠道,引发胃肠黏膜炎症,表现为发热(多为低热至中度发热)、呕吐、腹泻、脐周或全腹阵发性腹痛,婴幼儿因肠道功能不完善,脱水风险更高。 急性阑尾炎:细菌感染或粪石梗阻阑尾腔,典型症状为腹痛从脐周转移至右下腹,持续高热(38.5℃以上)、呕吐,部分患儿伴白细胞升高,需超声或CT检查确认阑尾形态及周围渗出。 二、非感染性因素 肠系膜淋巴结炎:EB病毒、链球菌等感染导致回肠末端淋巴结肿大,表现为脐周或右下腹隐痛,发热与感染程度相关,超声可见淋巴结短径>0.5cm,形态规则,无明显血流信号。 过敏性紫癜:免疫复合物沉积血管壁引发炎症,伴皮肤紫癜、关节痛、腹痛(肠壁水肿出血),部分患儿低热,需排查尿常规是否提示蛋白尿或血尿。 川崎病:自身免疫性血管炎,持续发热5天以上,伴皮疹、球结合膜充血、手足硬性水肿,腹痛可能因血管炎累及腹腔脏器,需早期用丙种球蛋白治疗。 三、需紧急干预的情况 高热持续超过24小时或热型不规则,伴剧烈呕吐无法进食,提示感染扩散或脱水。 腹痛剧烈拒按,腹部压痛固定于右下腹或全腹,伴腹胀、血便,需排除肠梗阻或肠穿孔。 新生儿(<28天)出现症状,因免疫功能未成熟,感染进展快,需2小时内就诊。 四、护理原则 退热:体温≥38.5℃时,2月龄以上可用对乙酰氨基酚或布洛芬(严格遵医嘱),2月龄以下禁用阿司匹林,优先物理降温(温水擦浴、减少衣物)。 饮食:少量多次补充口服补液盐,婴幼儿暂停辅食,以母乳或配方奶为主,避免油腻、生冷食物。 用药禁忌:不使用成人止痛药(如吗啡类),不自行使用抗生素,需通过血常规、病原学检查明确感染类型后用药。 五、特殊人群注意事项 过敏体质宝宝:若有食物过敏史,需警惕过敏性紫癜,出现皮疹时及时就医。 基础疾病患儿(如先天性心脏病):感染易诱发心衰,腹痛伴发热需监测心率、呼吸,避免剧烈活动。 早产儿:体温调节能力差,腹痛时需观察体温波动,及时补充水分防止低血糖。

问题:抽动症初期如何治才好呢

抽动症初期治疗以非药物干预为核心,结合家庭环境调整与心理支持,多数暂时性抽动症状可通过此类方式缓解。对于症状持续或影响生活的儿童,需由专业医生评估后,再考虑低剂量药物干预。 一、非药物干预优先策略 1. 规律作息与生活管理:儿童需保证每日9~12小时睡眠,避免熬夜或过度疲劳;固定饮食时间,减少高糖、高油、含咖啡因饮料(如碳酸饮料、能量饮料)及人工添加剂(如色素、防腐剂)的摄入,避免诱发或加重抽动。 2. 压力管理与放松训练:家长可引导孩子通过深呼吸(如4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气)、渐进式肌肉放松(从脚趾到头部逐组肌肉紧绷-放松)等方式缓解紧张情绪;避免将学业压力、家庭冲突等压力源直接暴露给儿童,通过户外活动(如每天30分钟有氧运动)释放压力。 二、家庭支持与环境调整 1. 减少负面关注:家长需避免频繁提醒、批评孩子的抽动行为,不将“抽动”作为话题反复提及,避免强化孩子的自我意识与焦虑感;通过游戏、绘画等轻松方式分散孩子对抽动的注意力,降低其心理负担。 2. 学校与社交环境支持:与学校老师沟通,建议课堂中减少点名、抢答等可能增加压力的互动形式,鼓励孩子参与集体活动而非孤立,避免同学间形成“特殊关注”氛围。 三、专业评估与药物干预边界 1. 非药物干预无效的临床指征:若抽动症状持续超过6个月、每周发作频率>3次,或导致儿童出现社交退缩、学习困难(如注意力分散、作业完成困难)、睡眠障碍(如入睡困难、夜间惊醒)等情况,需由儿科或儿童精神科医生评估。 2. 药物干预的严格适用条件:仅在上述情况存在时,可考虑低剂量非典型抗精神病药物(如阿立哌唑)或中枢α受体激动剂(如可乐定),需严格遵医嘱使用,优先选择3岁以上儿童且排除严重肝肾功能异常者,避免低龄儿童使用镇静类药物。 四、特殊人群应对措施 1. 低龄儿童(3~6岁):此类群体优先采用非药物干预,因药物可能影响神经系统发育,需通过亲子互动游戏(如搭积木、角色扮演)转移注意力,家长陪伴时间需每日保证1~2小时高质量互动,减少电子设备使用(每日屏幕时间≤1小时)。 2. 合并其他发育问题儿童:若合并自闭症谱系障碍、焦虑症等,需在心理科医生指导下结合认知行为疗法(CBT),同时调整药物干预方案,避免与其他药物产生相互作用。

问题:儿童胃疼吃什么食物好养胃

儿童胃疼时推荐选择易消化、低刺激且富含营养的食物,如小米粥、蒸蛋羹、熟胡萝卜、熟苹果等,具体可根据孩子年龄及耐受情况调整,以下分类型说明推荐食物及选择依据。 一、易消化碳水化合物类: 小米粥、南瓜粥、软烂白粥等属于优选,这类食物经长时间熬煮后淀粉糊化,质地细腻,可减少胃蠕动负担。小米中含B族维生素(如维生素B6),能参与胃黏膜修复过程;南瓜中的果胶可吸附胃肠道内潜在的刺激因子,形成保护性黏膜层。进食时需注意温度控制在35~40℃,避免过烫损伤胃黏膜,且不宜添加蔗糖或蜂蜜,以免诱发胃酸过度分泌。 二、优质蛋白质类: 蒸蛋羹、嫩豆腐、去皮鸡胸肉泥为理想选择。鸡蛋羹富含卵磷脂,可润滑胃黏膜并提供必需脂肪酸;豆腐(石膏豆腐或内酯豆腐)含大豆蛋白,经充分加工后无粗纤维刺激,适合急性胃疼时补充蛋白质。1~3岁儿童建议将肉类蒸煮至软烂成泥状,避免块状食物导致胃内梗阻,且需注意烹饪时不加盐(每日钠摄入≤200mg),减少肾脏代谢压力。 三、温和性蔬菜类: 熟胡萝卜、土豆泥、冬瓜片等为主要推荐。胡萝卜素在蒸煮后转化为维生素A,促进胃上皮细胞再生;土豆中的淀粉与钾元素可中和胃酸,缓解胃部烧灼感。需严格避免生蔬菜(如生菜、芹菜)及辛辣调料(辣椒、洋葱),此类食物可能通过刺激迷走神经加重痉挛性疼痛,烹饪方式以蒸、煮为主,每日蔬菜摄入量控制在50~100g(根据年龄调整)。 四、低酸性水果类: 熟苹果(去皮蒸煮后)、熟透香蕉、木瓜(少量)为适宜选择。蒸熟的苹果果胶含量增加,可吸附水分软化粪便,减少排便时胃部牵拉;熟透香蕉含天然钾盐,能调节胃酸分泌平衡。严禁给儿童食用未成熟水果(如青苹果、生梨)及酸性水果(如柠檬、杨梅),此类食物中的果酸可能刺激胃黏膜,导致胃酸分泌激增,加重疼痛。进食时间建议在餐后1小时,避免空腹食用水果引起胃酸直接刺激。 五、特殊情况饮食建议: 若儿童有胃炎、胃溃疡病史或食物过敏史,需额外规避刺激性食物(如油炸食品、巧克力)及高纤维粗粮(如燕麦、糙米)。进食需遵循“少量多次”原则,每次进食量为日常量的1/3,间隔2~3小时,避免胃内食物堆积引发胀痛。同时,家长需记录孩子胃疼发作时的饮食关联,排查是否存在乳糖不耐受(如喝牛奶后加重症状)或果糖不耐受(如食用蜂蜜后不适),必要时在医生指导下调整饮食结构。

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