主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:新生儿坏死性小肠结肠炎常规治疗

新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗包括禁食与胃肠减压以让胃肠道休息、促进修复和减轻腹胀;支持治疗涵盖补液纠正水盐酸碱失衡及静脉和逐步恢复喂养的营养支持;根据药敏选抗生素抗感染;出现肠穿孔等情况时行肠切除吻合术等手术治疗;早产儿和低体重儿因器官功能不完善需更精细监测和调整治疗及护理。 支持治疗 补液:根据患儿脱水、电解质紊乱的情况进行合理补液,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。例如,补充足够的水分以维持患儿的体液平衡,根据血生化检查结果补充相应的电解质,如钠、钾、氯等,纠正酸碱失衡,一般采用等渗或低渗溶液进行合理补液,需密切监测患儿的体重、出入量、生命体征等指标来调整补液方案。 营养支持:在禁食期间,需要通过静脉途径补充营养,如给予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等,保证患儿的能量供应和营养需求,维持患儿的生长发育。同时,当患儿情况允许逐渐恢复喂养时,可考虑经口或鼻饲给予母乳或特殊配方奶,母乳是新生儿最好的食物,具有丰富的营养成分和免疫物质,有助于肠道功能的恢复和提高患儿的抵抗力。 抗感染治疗 根据病原菌的培养及药敏试验结果选用合适的抗生素。新生儿坏死性小肠结肠炎常见的病原菌有大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌,一般可选用头孢菌素类等抗生素进行抗感染治疗,早期足量应用抗生素,以控制感染,防止感染进一步加重导致病情恶化。 手术治疗 适应证:当患儿出现肠穿孔、严重的腹膜炎、经保守治疗无效等情况时,需考虑手术治疗。例如,当腹部X线检查显示有明显的肠穿孔征象,或患儿出现持续的剧烈腹痛、腹肌紧张、高热等严重腹膜炎表现,经保守治疗无改善时,应及时进行手术。 手术方式:手术方式包括肠切除吻合术等,切除坏死的肠段,重新吻合肠道,恢复肠道的连续性和功能。手术过程中要仔细操作,尽量保留有生机的肠段,减少术后并发症的发生。 特殊人群考虑 早产儿:早产儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎时病情往往更严重,在治疗过程中需要更加密切地监测各项指标,因为早产儿的各器官功能发育不完善,对治疗的耐受性较差。在补液时要更加精准地控制补液量和速度,营养支持方面要根据早产儿的消化吸收能力逐步调整喂养方案,抗感染治疗要注意选择对早产儿影响较小的抗生素。 低体重儿:低体重儿同样面临器官功能不成熟的问题,在禁食期间的营养支持要格外谨慎,静脉营养的配方和输注速度需要严格按照低体重儿的生理需求进行调整,手术治疗时要充分评估手术风险,因为低体重儿的手术耐受力更差,术后的护理也需要更加精细,注意保暖、预防感染等。

问题:宝宝喝奶粉拉黑色大便是什么原因

宝宝喝奶粉拉黑色大便可能由多种因素导致,包括奶粉因素(铁元素未完全吸收)、疾病因素(消化道出血,如食管、胃、十二指肠、小肠、结肠出血相关疾病)以及其他因素(服用含铁药物或食物)。家长需观察宝宝一般状况,若精神好、食欲正常且偶尔出现可先观察,若有其他异常症状或持续不缓解需及时带宝宝就医检查并采取相应措施,同时注意正确喂养宝宝。 一、奶粉因素导致宝宝拉黑色大便 (一)铁元素未完全吸收 奶粉中通常会添加铁元素来满足宝宝生长发育需求,若宝宝对奶粉中的铁元素吸收不完全,未被吸收的铁经肠道代谢后会与肠道内的硫化物结合形成硫化铁,从而使大便呈现黑色。例如,有研究表明,部分婴儿配方奶粉中铁含量较高,当婴儿对铁的吸收率低于50%时,就可能出现大便黑色的情况。 二、疾病因素导致宝宝拉黑色大便 (一)消化道出血 1.食管、胃、十二指肠出血:如果宝宝存在食管静脉曲张、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病,可能会导致消化道出血,血液在肠道内被消化分解后,血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁,使大便变黑。这种情况往往还可能伴有宝宝哭闹不安、呕吐等症状,需要及时就医进行检查,如胃镜等相关检查来明确诊断。 2.小肠出血:小肠部位的炎症、息肉、美克尔憩室等病变也可能引起出血,进而导致大便变黑。例如美克尔憩室是一种先天性消化道畸形,可导致小肠出血,使宝宝大便呈黑色,同时可能伴有腹痛、呕吐等表现。 3.结肠出血:结肠的炎症、溃疡、肿瘤等病变也会造成出血,引起大便黑色。比如溃疡性结肠炎,除了大便黑色外,还可能伴有腹泻、黏液脓血便等症状。 三、其他可能因素 (一)服用含铁药物或食物 如果宝宝因疾病正在服用含铁的药物,或者近期食用了较多含铁丰富的食物(如动物肝脏等),也可能出现大便黑色的情况。这是因为摄入的铁元素在肠道内经过代谢后会使大便颜色改变,这种情况在停止相关药物或食物摄入后,大便颜色通常会逐渐恢复正常。 对于宝宝喝奶粉拉黑色大便的情况,家长首先要观察宝宝的一般状况,如精神状态、食欲等。如果宝宝精神好、食欲正常,且大便黑色情况偶尔出现,可能与奶粉中铁元素未完全吸收等因素有关,可以先继续观察。但如果宝宝同时伴有其他异常症状,如呕吐、哭闹不止、精神萎靡等,或者大便黑色持续不缓解,应及时带宝宝到医院就诊,进行相关检查,如大便常规、血常规等,以明确原因,并采取相应的处理措施。同时,在喂养宝宝过程中,要注意按照奶粉的正确冲调方法进行操作,保证奶粉的质量和合适的喂养量等。

问题:多动症怎么治疗最好最快

治疗多动症可采用药物治疗、心理行为治疗、教育干预等方式,药物治疗需医生评估谨慎使用,心理行为治疗包括行为疗法和认知行为治疗,教育干预分学校和家庭方面,通常建议采取综合干预模式制定个性化方案结合多种治疗并持续评估调整方案且是长期过程需多方共同努力。 一、药物治疗 目前用于治疗多动症的药物主要有中枢神经系统兴奋剂等,如哌甲酯等,药物治疗需在医生评估后谨慎使用,根据患儿具体情况选择合适药物,但药物治疗并非适用于所有患儿,且存在一定个体差异及可能的副作用等情况,需密切监测。 二、心理行为治疗 行为疗法:包括阳性强化法等,当患儿出现符合期望的行为时给予正性强化,如表扬、小奖品等,强化良好行为;而对于不良行为则通过忽视等方式消退,此方法适用于各年龄段患儿,尤其低龄儿童可从简单的行为规范训练入手,在家庭和学校环境中逐步培养良好行为习惯。 认知行为治疗:帮助患儿认识自身症状,学会识别不良情绪和行为的触发因素,并学习应对策略,适用于年龄稍大能够理解相关概念的患儿,可在专业心理治疗师指导下进行,帮助患儿改善社交技能、情绪管理等方面能力,在学校和日常生活场景中应用所学认知行为技巧。 三、教育干预 学校方面:教师需了解多动症相关知识,在课堂上为患儿提供适合的学习环境,如减少干扰因素、给予明确的任务指令、采用多样化教学方式等,针对患儿注意力不集中等特点调整教学方法,比如将学习任务分解成小步骤,让患儿逐步完成,同时及时给予正面反馈,增强患儿学习信心。 家庭方面:家长要营造稳定、有序的家庭环境,建立明确的规则和奖惩机制,与学校保持密切沟通,共同关注患儿的学习和行为表现,给予患儿足够的关爱和支持,避免过度批评指责,以积极的态度引导患儿成长,根据患儿不同年龄特点安排合理的生活作息,保证充足睡眠和适当运动等,运动有助于释放患儿多余能量,对改善症状有一定帮助。 四、综合干预模式 通常建议采取综合干预模式,根据患儿的年龄、病情严重程度等因素制定个性化方案,将药物治疗、心理行为治疗和教育干预等相结合,比如对于年龄较小、症状较轻的患儿,优先考虑非药物的心理行为治疗和教育干预;而对于病情较严重的患儿,则可能需要在医生评估后适当结合药物治疗,并同时配合心理行为和教育方面的干预,在整个干预过程中要持续评估治疗效果,根据患儿的反应及时调整治疗方案,以达到最好的治疗效果,但需要注意的是,多动症的治疗是一个长期的过程,需要家长、教师和医疗人员等多方的共同努力和长期坚持。

问题:婴儿奶粉冲好后可以放多久

婴儿奶粉冲好后,在不同环境温度下的安全存放时间存在差异,具体需结合环境条件、婴儿年龄及使用场景综合判断: 一、不同环境温度下的存放时长及科学依据 1. 室温(22~25℃):冲调好的奶粉应在1小时内饮用完毕。环境温度超过25℃时(如夏季无空调环境),需缩短至30分钟内,因室温下阪崎肠杆菌等致病菌繁殖速度加快,2小时后污染率可达80%以上(参考《中国儿童早期营养发展指南》)。 2. 冷藏(2~8℃):密封后存放于冰箱冷藏室(非冷冻室),不超过24小时。冷藏虽能抑制细菌繁殖,但阪崎肠杆菌仍可能存活,再次饮用前需加热至70℃以上并观察奶液无分层、无沉淀。 3. 冷冻(-18℃以下):冲调后未开封奶粉冷冻保存不超过1周,解冻后不可再次冷冻。冷冻虽能长期抑制微生物,但反复解冻会导致营养成分(如DHA、益生菌)流失超30%,且解冻需彻底加热至70℃以上确认安全性。 二、不同年龄段婴儿的特殊注意事项 1. 新生儿(0~28天):消化系统及免疫力未成熟,建议现冲现喝,不超过30分钟。若临时需存放,冷藏不超过4小时,且需加热至60℃后确认温度适宜(手背无烫感),避免低温刺激肠道。 2. 6个月以上婴儿:可适当延长室温存放至1小时,但冷藏不超过24小时的安全阈值不变。对过敏体质、早产儿等特殊婴儿,需严格执行“不超过2小时室温存放+12小时冷藏”的限制,降低过敏或感染风险。 三、外出携带时的存放规范 无冷藏条件时,使用保温箱或保温袋存放,室温25℃环境下不超过2小时;携带冷藏包(含冰板)时,冷藏温度维持在4℃以下,且不超过4小时。建议选择小容量冲调(120ml以内),按需冲调避免浪费。 四、超过存放时间的安全风险 超过上述时间的奶粉易滋生阪崎肠杆菌、大肠杆菌等致病菌,可能引发婴儿呕吐、腹泻、发热等急性感染症状,对新生儿及早产儿可能发展为败血症。冷藏超过24小时后,双歧杆菌等益生菌活性丧失,营养成分流失影响肠道菌群发育。 五、正确冲调与存放的规范 1. 冲调前:洗净双手及工具,使用40~50℃煮沸冷却后的水,避免高温破坏DHA、核苷酸等成分。 2. 开封后奶粉:未开封奶粉存放于阴凉干燥处(25℃以下),开封后建议1个月内使用完毕,结块不影响营养但需充分搅拌。 3. 冲调后:立即密封冷藏/冷冻,避免阳光直射。使用前检查奶液颜色(淡黄色正常,发绿或浑浊为变质),加热时用流动水或微波炉加热,搅拌均匀后测试温度。

问题:宝宝发烧不咳嗽不流鼻涕是什么原因

宝宝发烧但不咳嗽、不流鼻涕,可能涉及感染性或非感染性因素,需结合具体症状和检查综合判断。以下是常见原因及科学依据: 1. 病毒感染: - 幼儿急疹:由人类疱疹病毒6型/7型引起,高发于6个月~2岁婴幼儿,典型表现为突发高热(39℃~40℃)持续3~5天,期间无咳嗽、流涕等呼吸道症状,热退后1~2天出现红色斑丘疹(先躯干后面部),皮疹1~2天消退。 - 腺病毒感染:可引起发热、咽痛、扁桃体肿大,部分患儿早期仅表现为高热,2~3天后才出现呼吸道症状(如咳嗽、流涕),需通过咽拭子核酸检测确诊。 - EB病毒感染:传染性单核细胞增多症早期可表现为高热、颈部淋巴结肿大,伴轻微咽痛,无明显呼吸道症状,需结合血常规异型淋巴细胞比例(>10%)及EB病毒抗体检测鉴别。 2. 细菌感染: - 中耳炎:婴幼儿咽鼓管短平宽,易因病毒感染继发细菌感染(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主),表现为单侧或双侧耳痛、抓耳朵、发热,部分患儿仅发热而无咳嗽流涕。需通过耳镜检查鼓膜充血确诊。 - 尿路感染:女婴多见,大肠杆菌感染为主,可表现为发热、排尿哭闹、尿液浑浊,部分男婴或幼儿仅发热无明显局部症状,需查尿常规(白细胞>5/HP)及尿培养确诊。 - 化脓性扁桃体炎:链球菌感染可引起高热、咽痛,但扁桃体表面脓性分泌物可能不伴随咳嗽流涕,需结合扁桃体红肿程度及血常规中性粒细胞比例判断。 3. 非感染性因素: - 疫苗接种反应:百白破、麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)等疫苗接种后1~2天可能出现低热(<38.5℃),持续1~2天自行缓解,无其他症状,需与感染性发热鉴别。 - 环境因素:室温>26℃、包裹过厚或穿盖过多(尤其新生儿)可导致“捂热综合征”,表现为发热、皮肤潮红,减少衣物后1~2小时体温可降至正常。 - 川崎病:罕见但需警惕,持续发热5天以上伴眼结膜充血、唇红皲裂、手足硬肿,早期可能无呼吸道症状,需查血沉、血小板计数(急性期>450×10/L)及心脏超声(冠状动脉扩张)确诊。 特殊人群提示:3个月以下婴儿发热需立即就医,排除败血症、脑膜炎(可能仅表现为体温波动);2岁以上儿童若发热持续超过3天,需查CRP、血常规+异型淋巴细胞比例;避免自行使用复方感冒药,低龄儿童(<2岁)禁用阿司匹林(Reye综合征风险);优先物理降温(温水擦浴、减少衣物),体温>38.5℃时可使用对乙酰氨基酚(2个月以上适用)或布洛芬(6个月以上适用)。

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