主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介：张知新，女，主任医师，博士生导师，现任中日友好医院国际医疗部CEO，历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任，医保与医发办主任、信息处副主任（主持工作）、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长；第十六届中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员，中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员；中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事；中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员，北京医学会罕见病分会委员，中国优生优育协会专家委员会委员，并兼《临床儿科杂志》编委，《中国优生优育杂志》特约编委，《中国妇幼卫生杂志》编委，卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题，包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目，参编相关专业书籍，参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种，包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题：宝宝感冒流鼻涕，睡着和刚睡醒咳

宝宝感冒后出现流鼻涕、夜间及睡醒后咳嗽，主要是病毒感染（如鼻病毒等）引发鼻腔黏膜充血水肿，分泌物增多，夜间平躺时分泌物倒流至咽喉刺激咳嗽反射，刚睡醒时体位变化也可能诱发咳嗽。处理需优先非药物干预，观察症状变化，必要时在医生指导下用药。 1. 症状常见原因：感冒多为病毒性感染，鼻黏膜分泌液增多并黏稠，婴儿鼻腔狭窄（直径约3mm）、咳嗽反射弱，分泌物易积聚。夜间平躺时分泌物沿咽喉后壁流动，刺激咳嗽感受器；晨起后身体活动使分泌物移动，进一步诱发咳嗽。6月龄以下婴儿鼻分泌物难以自主排出，咳嗽症状可能持续更久。 2. 非药物护理关键措施：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器避免干燥空气刺激呼吸道；用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴）软化分泌物，婴儿可借助球形吸鼻器轻柔清理鼻腔（避免损伤黏膜）；睡眠时采用30°倾斜体位（可在床垫下垫毛巾垫高上半身）减少分泌物倒流；少量多次补充温水（6月龄以上），每日喂水量约100~150ml，保持呼吸道湿润。 3. 药物使用安全原则：若流涕严重影响睡眠，可在医生指导下使用儿童专用抗组胺药（如氯雷他定糖浆，2岁以上适用）；6岁以下禁用非处方止咳药（如右美沙芬），2岁以下婴儿避免任何复方感冒药；鼻塞严重时可短期使用羟甲唑啉滴鼻剂（仅用于2岁以上，每日不超过3次，单次间隔≥4小时），需严格遵医嘱。 4. 特殊人群温馨提示：早产儿、先天性心脏病患儿，需警惕感染进展为肺炎，出现呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、鼻翼扇动时立即就医；过敏体质婴儿慎用生理盐水以外的鼻腔护理液，需提前咨询儿科医生；有哮喘病史的宝宝，感冒可能诱发喘息，需密切观察呼吸频率和胸部起伏。 5. 就医指征：发热持续超过3天（腋温≥38.5℃）或反复高热；咳嗽加重至无法入睡、进食困难，痰液增多且呈黄绿色脓性；精神萎靡、尿量减少（提示脱水）；出现呼吸暂停、口唇发绀等症状，需立即前往儿科就诊。

问题：小孩抽血，做血常规检查，能不能查出白血病

儿童血常规检查可发现白血病相关的异常指标，但无法单独确诊白血病。血常规异常仅为初步提示，需结合临床症状及其他检查综合判断。 一、血常规能反映的白血病相关异常指标 1. 白细胞系统：白血病患儿常见白细胞计数显著升高（如＞10×10/L）或降低（＜2×10/L），分类中原始细胞、幼稚细胞比例升高，淋巴细胞、中性粒细胞比例异常（如急性淋巴细胞白血病常见淋巴细胞比例升高但伴异常幼稚细胞增多）。 2. 红细胞系统：红细胞计数、血红蛋白浓度降低（贫血），网织红细胞计数可能异常（如化疗后骨髓抑制导致红细胞生成减少）。 3. 血小板系统：血小板计数减少（＜100×10/L），形态异常（如出现巨大或畸形血小板）。 二、异常指标的非特异性 上述指标异常在感染（如细菌感染白细胞升高、病毒感染淋巴细胞升高）、免疫性疾病（如特发性血小板减少性紫癜血小板减少）、缺铁性贫血（红细胞参数异常）等疾病中也可能出现，需结合临床症状鉴别。 三、确诊白血病的必要检查 骨髓穿刺涂片是核心检查，可观察骨髓造血细胞形态（如原始粒细胞比例＞20%），骨髓活检明确造血组织结构异常，染色体核型分析、基因检测（如BCR-ABL融合基因）确定白血病亚型，流式细胞术分析免疫表型。 四、儿童白血病的特点及血常规表现 儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，约占70%，典型血常规表现为白细胞异常升高伴幼稚淋巴细胞增多，或白细胞正常/降低但血小板显著减少、贫血明显，常伴随发热、皮肤黏膜出血点、肝脾淋巴结肿大等症状，血常规异常需警惕但不直接诊断。 五、家长注意事项 发现血常规异常时，需及时就诊儿科血液专科，避免自行判断或过度焦虑。检查前无需空腹，检查中配合医护人员安抚儿童情绪（如通过玩具、动画片分散注意力），检查后观察穿刺部位（若涉及骨髓穿刺）有无渗血，保持局部清洁。低龄儿童操作时优先采用非药物干预，如家长怀抱固定、减少暴露时间，降低不适感。

问题：孩子睡觉爱踢被子怎么办

孩子睡觉踢被子多因体温调节能力、睡眠周期变化或环境不适导致，可通过调整环境、优化睡眠习惯、选择适宜寝具等非药物干预措施改善，必要时排查潜在健康问题。 一、调整睡眠环境：保持卧室温度20~24℃，湿度50%~60%，避免温度过高或过低。选择透气、轻便的纯棉或真丝寝具，婴幼儿使用厚度≤0.5cm的薄被，大孩子被子重量控制在体重的1/10以内，避免过厚或过沉。床垫与枕头高度需适配年龄，3岁内儿童枕头高度≤3cm，床围宽度＞5cm防止翻身时被卡压。 二、优化睡眠习惯：睡前1小时避免剧烈运动、电子屏幕使用，可进行10分钟亲子阅读或轻柔抚触。固定睡眠时间，3岁以上儿童建立“睡前仪式”（如温水浴、刷牙），帮助建立生物钟。针对频繁踢被的儿童，采用“分被管理”，将被子分为两部分，孩子睡在被窝外侧，家长在旁看护，随踢被后轻盖，避免过度包裹。 三、非药物干预措施：2岁内婴幼儿优先使用分腿式睡袋（材质选纯棉或竹纤维），其宽松设计既避免踢被又不限制肢体活动，减少惊跳反射引发的惊醒。6岁以上儿童可尝试重力毯（重量5%~10%体重），通过适度压力提升睡眠连续性，降低夜间觉醒次数。睡前2小时避免进食过量，减少胃肠不适引发的翻身。 四、排查潜在健康问题：若踢被伴随频繁夜醒、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（夜间憋醒≥3次/小时），需排查腺样体肥大、过敏性鼻炎或睡眠呼吸暂停综合征。儿童发热期因体感不适主动踢被，腋温≥38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免盲目使用退热药物。湿疹患儿需使用抗菌防螨寝具，减少皮肤刺激。 五、特殊场景应对：早产儿因体温调节能力更弱，建议24小时恒温环境（24~26℃），采用“三层保暖法”（贴身衣+薄被+睡袋）。过敏体质儿童选择无荧光剂、无染料的天然材质寝具，避免羊毛、化纤等易致敏材质。青春期儿童因激素波动导致睡眠周期紊乱，可通过睡前30分钟冥想训练调整自主神经，减少夜间躁动。

问题：宝宝惊吓到了怎么办

宝宝受到惊吓（如突发声响、陌生环境等刺激）后，常见表现为短暂哭闹、睡眠不安或食欲下降，多为生理性应激反应，通常可通过非药物方式缓解。若出现持续异常症状，需及时就医排查病理因素。 一、家庭非药物干预措施 1. 环境调整：将宝宝转移至安静、光线柔和的环境，远离突发声响、强光等刺激源，可关闭电视、降低室内音量，用白噪音（如轻柔雨声、海浪声）营造稳定氛围，研究显示规律的环境声音能降低婴幼儿应激激素水平。 2. 安抚技巧：采用温和的抱持姿势（一手托头、一手护背），轻拍背部或腹部，用清晰温和的语调轻声说话，通过肢体接触和熟悉的声音传递安全感，注意避免过度摇晃（3个月内婴儿颈部肌肉未发育完全，摇晃可能导致脑损伤）。 3. 生活节律维持：尽量保持日常作息稳定，如按时喂奶、换尿布、入睡，避免因惊吓打乱原有生活节奏，规律的生活习惯可增强宝宝心理安全感。 二、异常症状识别与就医指征 1. 需就医的典型表现：若宝宝出现持续超过24小时的剧烈哭闹且无法安抚，伴随发热（腋温≥37.5℃）、呕吐、抽搐、精神萎靡（对逗弄无反应）、拒乳、呼吸急促（＞50次/分钟）或前囟门隆起等，可能提示感染、低血糖或神经系统异常，需立即前往儿科就诊。 2. 就医前处理：就诊前可记录症状持续时间、发作频率及伴随表现，便于医生快速判断，避免自行使用镇静类药物（如苯二氮类），此类药物可能抑制呼吸或影响神经系统发育，3岁以下儿童禁用。 三、特殊人群护理要点 1. 早产儿与低体重儿：此类宝宝神经系统及体温调节能力较弱，应激后更易出现反应性低血糖，建议优先在恒温箱或包裹襁褓中安抚，避免环境温度波动（24~26℃为宜），喂养时增加奶量监测，防止低血糖发生。 2. 有基础疾病的宝宝：如先天性心脏病、癫痫患儿，惊吓可能诱发心律失常或癫痫发作，需提前告知医生，日常家中常备急救药品（如抗癫痫药），避免独自接触强光、尖锐物品等刺激源。

问题：惊厥的症状有哪些

惊厥分为全身性与部分性，全身性惊厥表现为意识突然丧失、双眼异常、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽动、呼吸异常等，儿童热性惊厥体温多明显升高；部分性惊厥是身体某局部肌肉抽搐可扩展为全身性；儿童惊厥有特殊表现且易反复，成年及老年惊厥需警惕神经疾病、代谢紊乱等并注意相应伴随症状。 一、全身性惊厥表现 全身性惊厥时患者通常会出现意识突然丧失，双眼多向上翻或凝视、斜视，同时伴有牙关紧闭，可能会咬破舌头而出现口吐白沫情况，四肢呈现强直性或阵挛性抽动，持续时间可从数秒至数分钟不等，发作过程中呼吸可能会变得急促、不规律，甚至出现面色发绀等表现。例如，在儿童群体中，热性惊厥较为常见，多发生于体温骤然升高时，表现为全身肌肉强直性收缩，随后可能转为阵挛性抽搐，同时伴有体温明显升高（多在38.5℃及以上）。 二、部分性惊厥表现 部分性惊厥是指身体某一局部的肌肉出现抽搐，常见的有单侧肢体的抽动，而患者意识一般相对清楚，但也可能逐渐扩展为全身性惊厥。比如，可能表现为一侧面部肌肉、手指或脚趾等部位的不自主抽动，抽动范围可局限，也可能逐渐蔓延扩大。 三、不同人群惊厥的特殊表现 （一）儿童群体 儿童尤其是婴幼儿时期，惊厥表现可能更具特殊性。比如婴儿热性惊厥时，除了上述全身性或部分性抽搐表现外，可能还会出现眼神发直、肢体肌张力改变等情况，且由于儿童神经系统发育尚未完善，惊厥发作时可能更容易出现反复或持续时间较长的情况，同时需关注是否伴有发热等相关感染表现，因为热性惊厥多与感染导致的体温升高相关。 （二）成年及老年人群 成年及老年人群出现惊厥时，需警惕是否由神经系统疾病（如癫痫、脑血管疾病等）、代谢紊乱（如低血糖、低血钙等）等原因引起。例如，因低血糖导致的惊厥，可能除了抽搐表现外，还会伴有出汗、心慌、饥饿感等低血糖相关症状；脑血管疾病引起的惊厥，可能还会伴有头痛、肢体麻木、言语障碍等神经系统相关表现。

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