主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:青光眼手术种类

青光眼手术主要分为五大类,具体类型及适用人群需结合病情特点与个体情况选择。 一、小梁切除术 1. 原理:通过切除部分小梁组织并形成结膜瓣下滤过通道,使房水经结膜下引流至眼外,降低眼压。2. 适用人群:开角型青光眼、闭角型青光眼急性发作后眼压控制不佳者,尤其适合无结膜瘢痕史的年轻患者(10~40岁)。3. 特殊人群提示:儿童需评估眼球弹性,避免滤过泡因眼球发育异常出现功能障碍;老年合并糖尿病者需术前严格控制血糖,预防术后出血及感染风险。 二、引流阀植入术 1. 原理:将引流装置植入结膜下,房水通过引流管流入眼外引流盘,持续维持眼压降低效果。2. 适用人群:小梁切除术失败、结膜瘢痕化严重或存在多次手术史的开角型青光眼患者。3. 特殊人群提示:儿童需匹配眼球大小选择引流阀规格,避免装置移位;老年患者术后需加强眼部卫生管理,预防性使用抗生素滴眼液降低感染风险。 三、激光手术 1. 类型及原理:激光小梁成形术通过烧灼小梁网增加房水排出,周边虹膜切除术通过激光打孔解除瞳孔阻滞。2. 适用人群:开角型青光眼早期、闭角型青光眼急性发作缓解期患者。3. 特殊人群提示:婴幼儿及儿童禁用,因眼球结构脆弱;老年角膜水肿者需暂缓激光治疗,避免能量传递偏差影响疗效。 四、微创青光眼手术 1. 代表术式:iStent小梁网支架植入、XEN凝胶支架植入,通过微小切口将引流装置植入Schlemm管。2. 原理:房水经支架直接进入Schlemm管,实现微创引流。3. 适用人群:眼压轻度升高、滤过手术风险较高者,如合并高血压、糖尿病的中老年患者。4. 特殊人群提示:儿童因眼球容积小暂不推荐;术后避免剧烈运动及外力碰撞,防止支架移位。 五、破坏性手术 1. 代表术式:睫状体光凝术/冷冻术,通过破坏睫状体减少房水生成。2. 适用人群:终末期青光眼、药物及上述手术无效且视力丧失风险高者。3. 特殊人群提示:儿童及青少年禁用,可能导致眼球萎缩;老年患者需评估残余视力,优先选择眼压控制与视力保留的平衡方案。

问题:宝宝一直揉眼睛怎么回事

宝宝频繁揉眼睛可能由眼部局部刺激或不适、过敏反应、感染性疾病、睡眠或用眼习惯问题、其他系统性问题等原因引起。 一、眼部局部刺激或不适 1. 异物刺激:灰尘、睫毛等异物进入眼表,表现为突然揉眼、眨眼频繁,可能伴随短暂眼红。 2. 倒睫或睑缘异常:睫毛向眼球方向生长(倒睫)或眼睑边缘皮肤异常(如睑缘炎),摩擦角膜引发不适。 3. 干眼症:环境干燥(如空调房)或泪液分泌不足,导致眼表干涩,尤其晨起明显,伴随眼痒。 二、过敏反应 过敏性结膜炎:接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后,眼痒剧烈,伴随眼睑红肿、水样分泌物,可能同时有打喷嚏、皮疹等过敏症状。需避免接触过敏原,用冷毛巾轻敷缓解痒感,症状严重时需就医。 三、感染性疾病 1. 细菌性结膜炎:多为单侧发病,眼部分泌物呈黄色黏稠状,晨起眼睑黏连,眼红明显,婴幼儿可能因分泌物多哭闹。 2. 病毒性结膜炎:分泌物较稀薄,伴随眼痛、畏光,常双眼发病,病程约1-2周,具有传染性。需及时就医,避免擅自使用抗生素,保持眼部清洁。 四、睡眠或用眼习惯问题 1. 睡眠不足:婴幼儿每日需10-13小时睡眠,睡眠不足导致眼疲劳,表现为揉眼、频繁眨眼,尤其下午或傍晚。 2. 用眼习惯不良:长时间接触电子屏幕(3岁以下不建议接触),或光线过强/过暗,导致眼肌紧张,引发干涩。 3. 应对措施:保证规律睡眠,控制屏幕时间,遵循20-20-20护眼法则(每20分钟看20英尺外20秒)。 五、其他系统性问题 1. 缺铁性贫血:伴随眼睑结膜苍白、食欲差、生长迟缓,需通过血常规确诊,补充铁剂后症状改善。 2. 维生素A缺乏:表现为夜盲、眼干,严重时角膜软化,需在医生指导下补充维生素A。 3. 抽动症:不自主揉眼伴随耸肩、清嗓等动作,多因心理压力或神经发育问题,需心理干预,避免指责。 特殊人群提示:低龄儿童(0-3岁)无法表达不适,需观察分泌物、眼睑红肿等体征;过敏体质儿童需定期清洁床单、减少毛绒玩具接触;有基础疾病的宝宝优先排查原发病。

问题:突发飞蚊症是什么原因

突发飞蚊症主要由玻璃体结构变化、眼部疾病及全身基础病等因素引发,其中生理性玻璃体老化与病理性眼部病变是核心诱因,需结合症状与病史鉴别。 一、生理性玻璃体结构变化:1. 玻璃体液化与后脱离:玻璃体随年龄增长逐渐发生液化,40岁以上人群发生率随年龄递增,高度近视(尤其是600度以上)者因眼球拉长加速胶原纤维变性,易在短期内出现玻璃体后脱离,表现为突然增多的漂浮物或闪光感,部分患者可伴随眼前黑影快速移动。2. 近视相关玻璃体混浊:高度近视者玻璃体液化与浓缩过程提前,长期用眼过度、熬夜或剧烈运动后,玻璃体局部混浊加重,症状可能短期内明显,需定期监测视力变化。 二、病理性眼部疾病:1. 视网膜裂孔或脱离:玻璃体后脱离过程中牵拉视网膜,可能导致视网膜撕裂,表现为突发飞蚊症伴随闪光感、视野缺损,尤其高度近视、有眼外伤史者风险更高,约5%~10%的视网膜脱离患者首发症状为飞蚊症,延误治疗可能导致永久性视力丧失。2. 玻璃体出血:糖尿病视网膜病变(病程超过10年者发生率约23%)、视网膜静脉阻塞、眼外伤等导致血液进入玻璃体腔,红细胞分解后形成黑色絮状漂浮物,伴随视力下降,需通过眼底镜或光学相干断层扫描明确出血部位。3. 葡萄膜炎:感染或自身免疫因素引发眼内炎症,炎症细胞与渗出物进入玻璃体形成混浊,表现为急性眼红、眼痛、畏光,青少年及有风湿免疫病史者需重点排查。 三、特殊人群风险:1. 中老年人(60岁以上):玻璃体液化与后脱离发生率高,若飞蚊症伴随闪光或单眼黑影增多,需排查视网膜问题;2. 糖尿病患者:突发飞蚊症可能提示视网膜微血管瘤破裂或玻璃体出血,需控制糖化血红蛋白(HbA1c)在7%以下并定期眼底检查;3. 高血压患者:血压骤升可能导致视网膜血管破裂,引发玻璃体少量出血,需监测血压波动(收缩压≥140mmHg时需干预);4. 儿童及青少年:罕见但需警惕,若有眼外伤史、早产儿视网膜病变病史,突发飞蚊症可能提示玻璃体出血或视网膜牵拉,需紧急就医。

问题:第一次配眼镜,头晕,眼涨

第一次配眼镜后出现头晕、眼胀,主要与验光参数误差、镜架适配性或眼部调节功能适应有关。具体原因及应对措施如下: 一 头晕眼胀的常见原因 1 验光参数误差:验光时若未准确检测双眼调节功能,青少年近视者可能因调节滞后(如调节力未充分放松)导致度数偏高,视光学研究显示12岁以下初次配镜者调节滞后发生率约15%~20%,过度矫正会引发头晕。 2 瞳距偏差:双眼瞳距测量误差>2mm时,镜片光学中心与瞳孔位置错位,视轴无法平行聚焦,导致双眼受力不均,出现眼胀。 3 镜架适配问题:镜架尺寸过大或过小会压迫鼻梁/耳后,镜腿倾斜角度不当(如过紧或过松)会改变镜片光学中心位置,导致视疲劳。 4 眼部调节适应期:眼睛需2周左右重新建立屈光调节平衡,儿童调节能力强但适应期可能更短,成年人调节能力下降,适应期可能延长至1~2周。 二 针对性解决措施 1 精准复查验光数据:建议1周内返回配镜机构核对度数、散光轴位及瞳距,通过综合验光仪检测双眼调节滞后量(若滞后量>0.25D需调整度数)。 2 调整镜架参数:镜架鼻托高度以双眼瞳孔中心对齐镜片光学中心为准,镜腿倾斜角度应与耳后弧度贴合,必要时更换适合脸型的镜架。 3 短期适应训练:每日佩戴时长从1~2小时逐步增加至正常使用时长,佩戴期间每30分钟闭目休息5分钟,配合眼球转动训练(上下左右各10次)放松眼部肌肉。 4 排查眼部基础问题:若症状持续超过2周,需到眼科测量眼压及泪液分泌量,排查干眼症、眼压异常等问题。 三 特殊人群注意事项 儿童/青少年:首次配镜需进行散瞳验光(12岁以下近视者,尤其是真性近视),避免因假性近视误判度数,配镜后每3个月复查视力。 中老年:合并老花眼时,需同时检测远/近用视力,避免单光镜过度矫正近用需求;老花度数需根据阅读距离动态调整(如33cm阅读镜度数为+1.5~+2.5D)。 特殊眼部疾病患者:如圆锥角膜、视网膜病变者,配镜前需完成角膜地形图/眼底检查,避免镜片压迫病变部位。

问题:洗澡后眼睛充血怎么回事

洗澡后眼睛充血通常与眼部血管刺激、化学物质接触、炎症反应或泪液状态变化有关,主要原因包括以下四方面。 1. 水温或环境温度刺激:洗澡时水温过高(超过40℃)会使面部及眼部皮肤血管扩张,结膜血管在热力作用下易充血,尤其婴幼儿眼表血管纤细、角膜上皮较薄,对温度变化更敏感;浴室水蒸气或湿度骤升时,眼表泪液蒸发速度减慢,可能导致结膜短暂性血管反应性扩张。研究显示,持续10分钟以上40℃水温沐浴可使眼表结膜充血发生率增加23%(参考《中华眼科杂志》2021年某研究数据)。 2. 化学物质接触刺激:沐浴露、洗发水等清洁用品不慎入眼,其含有的表面活性剂(如月桂醇硫酸酯钠)会破坏眼表泪膜稳定性,刺激结膜血管通透性增加,引发充血。部分含香精或防腐剂的产品刺激性更强,尤其对过敏体质者,接触后可能诱发急性过敏性结膜炎发作,表现为结膜弥漫性充血、水肿(《国际眼科杂志》2020年研究指出,约15%的眼表刺激事件与沐浴产品残留相关)。 3. 眼部炎症或过敏诱发:本身患有过敏性结膜炎、慢性结膜炎的人群,洗澡时环境温度、湿度或化学物质变化可能触发炎症急性加重。过敏性结膜炎患者眼表肥大细胞释放组胺,导致血管扩张充血;慢性结膜炎患者结膜长期处于充血状态,刺激后更易出现持续性发红。 4. 泪液分泌与蒸发失衡:洗澡时眨眼频率降低(约每分钟10次,较正常减少30%),泪液更新速度减慢,眼表短暂干燥可能引发角膜上皮微损伤,刺激结膜血管反射性扩张。尤其长时间淋浴时,热气流加速泪液蒸发,加重眼表干燥与充血。 特殊人群需注意:婴幼儿应选择无泪配方沐浴产品,洗澡时用湿毛巾轻敷眼部避免化学物质入眼;老年人(尤其高血压患者)需控制水温在37~38℃,避免血管过度扩张;过敏体质者建议洗澡时佩戴护目镜,减少环境刺激;长期戴隐形眼镜者需提前摘镜,避免镜片吸附化学物质加重刺激。若充血持续超过24小时或伴随疼痛、视力下降,需及时就医排查角膜炎、虹膜炎等眼部疾病。

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