哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科一病房
简介：
胸部肿瘤的诊断及治疗。
主任医师
一、中度慢阻肺无法完全治愈，但通过规范治疗和综合管理可有效控制症状、延缓疾病进展，显著提升生活质量。 二、治疗核心目标为控制症状与功能下降，而非逆转肺组织损伤。患者需长期管理气道炎症、缓解气流受限，常见症状如呼吸困难、咳嗽、咳痰等可通过干预得到明显改善。 三、非药物干预是基础且关键。戒烟是最重要干预措施，需完全避免接触二手烟、粉尘及化学污染物；规律进行呼吸康复训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）可增强呼吸肌力量；每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低急性加重风险。 四、药物治疗需长期规范使用。支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）可扩张气道、缓解呼吸困难；吸入糖皮质激素常与支气管扩张剂联合用于炎症控制；祛痰药可帮助清除气道分泌物。所有药物均需遵医嘱规律使用，不可自行停药或调整剂量。 五、特殊人群管理需个体化调整。老年人需定期监测肺功能与合并症（如高血压、糖尿病），避免药物相互作用；儿童患者罕见，若发病需排查先天性气道发育异常或遗传因素，优先通过家庭氧疗改善缺氧；孕妇需避免长时间缺氧，优先非药物干预，必要时在医生指导下选择安全药物。 六、定期随访与急性加重预防是关键。建议每3-6个月进行肺功能检查、血氧监测，及时调整治疗方案；急性加重期（如高热、剧烈咳嗽、呼吸困难加重）需立即就医，避免延误治疗导致肺功能快速恶化。 七、心理与生活方式干预不可忽视。患者及家属需学习疾病自我管理知识，避免焦虑情绪影响治疗依从性；保持均衡营养、适度体力活动（如慢走、太极拳）可增强体质，但需避免过度劳累导致缺氧。 八、终末期患者需关注姑息治疗。当疾病进展至终末期，家庭氧疗、无创呼吸机辅助通气等可改善生活质量，减少痛苦，需与患者及家属充分沟通治疗目标，尊重个体意愿。
老人总是干咳（持续超过2周），可能与慢性呼吸道疾病、心血管异常、药物副作用、环境刺激或其他潜在健康问题相关，需优先排查病因。 1. 慢性呼吸道疾病影响：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见原因，尤其长期吸烟者或接触粉尘、空气污染的老人，干咳多在清晨或夜间加重，可能伴白色泡沫痰、活动后气短，需通过肺功能检查（FEV1/FVC比值）、胸部CT明确诊断。 2. 心血管系统异常提示：慢性心力衰竭（心衰）可引发干咳，因肺淤血刺激呼吸道，表现为夜间平躺时加重、坐起后缓解，常伴下肢水肿、夜间憋醒，需结合BNP检测、心脏超声评估心功能，排除心源性因素。 3. 药物副作用需警惕：老年人长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）可能导致干咳，发生率约10%-20%，多在用药后1-3个月出现，停药后缓解；其他如抗心律失常药、某些支气管扩张剂也可能诱发，需告知医生调整用药方案。 4. 环境与生活方式因素：空气干燥、粉尘、花粉、油烟等刺激，或胃食管反流（GERD）均可引发干咳，后者常伴餐后反酸、烧心，尤其夜间平卧时加重，可通过抬高床头、避免高脂饮食改善，必要时pH监测明确反流程度。 5. 肿瘤与其他疾病排查：长期吸烟者、年龄＞65岁者需警惕肺癌，干咳可能为早期唯一症状，伴体重下降、咯血、胸痛，胸部CT是关键排查手段；甲状腺功能亢进、神经源性咳嗽（如长期焦虑导致）也可能表现为持续干咳，需结合甲状腺功能、心理评估鉴别。 特殊人群注意：老年人体质较弱，基础病多（如糖尿病、高血压），用药复杂，持续干咳易被忽视。若伴随发热、呼吸困难、痰中带血，或干咳影响睡眠/进食，应尽快就医，避免自行服用止咳药掩盖病情。优先通过非药物干预（如戒烟、戴口罩、调整饮食）缓解刺激，必要时在医生指导下使用止咳药物。
感冒前兆（如喉咙干痒、轻微鼻塞、低热等早期表现），建议优先通过非药物干预缓解症状，核心是保证休息与对症护理，多数情况下无需药物治疗，若症状持续加重或伴随异常需及时就医。 一、非药物缓解症状的核心措施：多休息以减少体力消耗，保证每日7-8小时睡眠；多饮温水或淡盐水，缓解喉咙刺激与稀释分泌物；鼻塞明显时用生理盐水洗鼻（每日2-3次），保持鼻腔湿润；室内湿度维持在40%-60%，可使用加湿器避免干燥刺激；饮食以清淡易消化为主，适当补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）。 二、药物干预的适用与禁忌：发热≥38.5℃或头痛明显时，成人可短期使用对乙酰氨基酚（需避免与其他含此成分的药物叠加）；流涕、打喷嚏严重时，成人可选用氯雷他定（2岁以上儿童遵医嘱）；<12岁儿童禁用复方感冒药，尤其含伪麻黄碱的制剂（婴幼儿禁用）；肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性用药前需咨询专业人士。 三、特殊人群的前兆管理：婴幼儿（<6个月）鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1滴，每日3次），体温>38℃需及时就医；3-6岁儿童禁用成人药物，避免硬糖（防窒息）；老年人（≥65岁）合并慢性病者，每日监测基础指标（如血糖、血压），胸闷加重时立即排查；孕妇（妊娠中晚期）禁用阿司匹林、布洛芬，鼻塞用生理盐水洗鼻；基础疾病患者（如哮喘、肾病）避免接触粉尘，出现症状加重及时联系主治医生。 四、预防症状进展的行为调整：避免熬夜（成人≥7小时睡眠），睡前1小时不使用电子设备；减少外出聚集，咳嗽时用纸巾遮挡口鼻，及时用肥皂洗手（搓揉20秒以上）；饮食多样化，增加蛋白质（如清蒸鸡蛋）与维生素（如西兰花）摄入；基础疾病患者不自行停药，感冒期间加强慢性病指标监测；儿童避免接触二手烟，每日开窗通风2次（每次30分钟）保持空气流通。
一、干咳的具体表现 干咳是指无痰液产生的咳嗽，根据持续时间可分为急性（<3周）、亚急性（3-8周）和慢性（>8周）三类，表现为刺激性、频繁发作，可能伴随咽喉痒感、声音嘶哑、胸闷、气短或夜间加重，常见于呼吸道感染、过敏、环境刺激或药物副作用。 二、感染后急性干咳 多由病毒感染（如感冒）后气道黏膜损伤引起，表现为刺激性干咳，夜间或晨起明显，无发热及咳痰。 非药物干预优先：保持室内湿度50%-60%、避免烟雾刺激，1岁以上儿童可用蜂蜜缓解不适。 成人可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）或右美沙芬镇咳，2岁以下儿童禁用中枢性镇咳药。 老年人合并慢阻肺者需警惕咳嗽诱发呼吸困难，建议及时就医评估肺功能。 三、上气道咳嗽综合征相关干咳 因鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引发，伴鼻塞、流涕、咽部异物感或清嗓动作。 处理需针对原发病：过敏性鼻炎患者可鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），儿童使用需遵医嘱。 避免辛辣、酒精，戒烟以减少鼻黏膜充血，长期鼻后滴漏者需评估胃食管功能。 四、咳嗽变异性哮喘相关干咳 特征为干咳持续>8周，夜间/清晨加重，运动或冷空气诱发，气道激发试验阳性。 治疗以吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）为主，儿童可雾化吸入。 记录症状日记，避免接触尘螨、花粉，定期复查肺功能，孕妇哺乳期女性需遵医嘱用药。 五、其他慢性干咳原因及应对 ACEI类降压药（如卡托普利）诱发干咳，停药后1-2周缓解，需与医生沟通调整用药。 胃食管反流性干咳：夜间平卧加重，伴反酸烧心，可抬高床头、睡前2小时禁食、服用奥美拉唑。 环境刺激物（雾霾、粉尘）导致干咳，需戴口罩、改善通风，必要时用空气净化器。 心因性干咳与焦虑压力相关，需心理疏导，避免过度关注，必要时精神科评估。
肺炎本身主要表现为下呼吸道症状（如咳嗽、发热、呼吸急促），但部分情况下（如病毒感染或合并上呼吸道感染）可能伴随流鼻涕。 一、病毒感染性肺炎易出现流鼻涕。流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染时，病毒常先侵袭上呼吸道引发流涕、鼻塞，若病情进展至肺部可发展为肺炎，此时流涕可能持续存在或随肺部炎症控制逐渐缓解，儿童、老年人等免疫力较弱人群更易合并此类症状。 二、细菌性肺炎较少以流鼻涕为典型表现。肺炎链球菌等细菌主要引发高热、咳嗽、脓痰等下呼吸道症状，但若患者合并鼻炎、鼻窦炎等基础疾病，或感染早期病毒未完全清除，可能出现短暂流涕，普通人群需结合脓痰、高热等症状综合判断，避免延误治疗。 三、肺炎不同阶段症状存在差异。感染初期（病毒感染早期）可能先出现流涕、咽痛等上呼吸道症状，随后逐渐出现咳嗽、咳痰等下呼吸道表现，此时流涕多为感染早期残留症状；病情进展至肺部后，流涕可能逐渐减轻，但婴幼儿等免疫系统不完善者可能因鼻塞导致张口呼吸，需注意保持鼻腔湿润。 四、特殊人群需关注流涕的临床意义。婴幼儿肺炎常伴随鼻塞、流涕，多因合并上呼吸道感染，需警惕呼吸困难风险，护理中优先使用生理盐水清洁鼻腔，避免低龄儿童使用非必要药物；老年人若有慢性基础疾病（如慢阻肺），肺炎时流涕可能与气道高反应相关，需结合血氧饱和度等指标评估病情；孕妇感染流感病毒后肺炎风险较高，流涕伴随发热、咳嗽时应及时就医，优先非药物干预缓解不适。 五、流涕需结合整体症状判断处理。若肺炎患者流涕伴随鼻塞严重影响睡眠，可通过抬高头部、增加室内湿度等非药物方式缓解；若流涕持续超过3天且痰液增多、颜色变深，提示可能合并细菌感染，需就医排查；儿童、老年人等特殊人群出现流涕加重、呼吸急促等情况，应及时就诊，避免因症状掩盖延误肺炎诊治。