中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
膀胱癌转移以淋巴转移和血行转移为主，最常见转移部位包括区域淋巴结、骨骼、肺部、肝脏及腹膜等，其中区域淋巴结转移发生率可达20%~30%，骨骼转移多见于脊柱、骨盆等部位。 一、区域淋巴结转移 膀胱的淋巴引流主要至盆腔淋巴结（如髂内、髂外、闭孔淋巴结）和主动脉旁淋巴结，区域淋巴结转移是膀胱癌最早期转移途径之一。肿瘤侵犯膀胱壁深层（如T3期以上）或高级别尿路上皮癌患者，因肿瘤细胞易脱落至淋巴管，淋巴结转移风险显著升高。女性患者因盆腔淋巴结分布特点，转移灶可能更易累及闭孔淋巴结；长期吸烟或有慢性膀胱炎病史者，局部炎症刺激可能增加淋巴结转移概率。 二、骨骼转移 骨骼是膀胱癌血行转移的高发部位，约5%~10%的患者会发生，多见于脊柱（腰椎、胸椎）、骨盆（髂骨、骶骨）及四肢长骨（股骨、肱骨）。转移灶多因肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，导致局部骨质破坏，老年患者（尤其是65岁以上）因骨代谢功能下降或既往骨质疏松病史，骨转移后病理性骨折风险更高。患者常表现为局部持续性疼痛，夜间或活动后加重，需结合骨扫描或MRI早期筛查。 三、肺部转移 肺部转移发生率约5%~15%，多为双侧肺内多发结节，少数呈单侧或单发。转移灶常位于肺外周，早期可无明显症状，需通过胸部CT平扫或增强扫描发现。长期吸烟者（吸烟史≥20年）因支气管黏膜损伤，可能增加肿瘤细胞定植风险；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，肺部转移灶易与肺部原有病变混淆，需结合肿瘤标志物（如CEA）动态监测。 四、肝脏转移 肝脏转移相对少见，发生率约3%~8%，多因肿瘤细胞经门静脉系统转移至肝脏，表现为肝内多发结节或单个病灶。患者可能出现肝区隐痛、食欲下降等非特异性症状，肝功能检查（如ALT、AST）可能异常，但早期可无明显异常。有肝病史（如乙型肝炎、肝硬化）的患者，肝脏转移灶影像学表现可能与原有肝病变重叠，需结合肿瘤标志物（如AFP）及PET-CT鉴别诊断。 五、腹膜及腹腔转移 腹腔内转移发生率约2%~5%，多因肿瘤直接种植或淋巴扩散至腹膜，表现为腹腔积液、腹膜结节或肿块。合并膀胱周围组织浸润（如侵犯膀胱外脂肪）的患者，腹腔转移风险显著升高；男性患者因盆腔解剖空间较大，肿瘤易向腹膜后间隙扩散，需通过腹腔超声或CT增强扫描早期发现。 特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）若出现不明原因骨痛或肺部结节，需优先排查转移可能；有膀胱癌复发史（术后2年内）的患者，建议每3个月复查胸部CT及全身骨扫描；长期接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革行业从业者）者，应加强腹部及盆腔影像学筛查，降低转移漏诊风险。
肝癌有多种常见症状，包括肝区疼痛（肝炎、肝硬化等人群需警惕）、消化道症状（长期酗酒等人群更明显）、全身症状（乏力、消瘦、发热，不同人群表现有差异）、黄疸（胆道疾病基础等人群需鉴别）、肝大或右上腹肿块（肝病病史多年等人群要及时检查）、转移灶症状（转移至不同部位有相应症状，有转移高危因素人群需排查转移）。 消化道症状：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肝癌患者肝功能受到影响，消化功能减弱，同时肿瘤可能压迫胃肠道，导致这些消化道症状。在生活方式上，长期酗酒、有不良饮食习惯（如高盐、高脂饮食）的人群，本身胃肠道功能可能已有一定损伤，患肝癌时消化道症状可能更明显；老年人群消化功能相对较弱，出现消化道症状时更要仔细排查肝癌等疾病。 全身症状 乏力：患者常感全身疲倦、没有力气，这与肿瘤消耗机体能量、肝功能受损影响营养代谢等有关。长期患有基础疾病、身体状况较差的人群，出现乏力症状时更易被忽视，而肝癌导致的乏力往往休息后难以缓解。 消瘦：体重逐渐下降，身体消瘦。肿瘤生长需要消耗大量营养物质，加上患者食欲减退等因素，导致机体处于消耗状态，从而出现消瘦。对于原本体型较瘦、营养状况不佳的人群，肝癌引起的消瘦可能进展更快；儿童肝癌患者消瘦可能会影响其生长发育，需特别关注。 发热：部分患者会出现低热，一般在37.5℃-38℃左右，少数患者可为高热。发热原因可能与肿瘤坏死物吸收、继发感染等有关。有免疫功能低下情况的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，患肝癌出现发热时要考虑多种因素，排查更需全面。 黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅。这是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素代谢异常所致。患有胆道疾病基础的人群，如胆结石患者，发生肝癌时出现黄疸需与胆道疾病本身引起的黄疸相鉴别；老年黄疸患者要警惕肝癌等恶性肿瘤的可能。 肝大或右上腹肿块：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。右上腹可触及肿块，若肿块较大，可能在上腹部看到隆起的包块。对于有乙肝、丙肝等肝病病史多年的人群，定期体检发现肝大或肿块要及时进行进一步检查明确是否为肝癌；儿童肝癌患者肝脏肿大可能较为明显，且因儿童腹部体征表达不清晰，更依赖体检发现。 转移灶症状：如转移至肺可出现咳嗽、咯血；转移至骨可出现骨痛、病理性骨折；转移至脑部可出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状。有肿瘤转移高危因素的人群，如肝癌患者出现上述相应转移部位的症状时，要考虑肝癌转移的可能，例如有肺癌家族史的肝癌患者出现咳嗽咯血更要重视，需排查肺转移情况。
肝癌患者需避免高盐、辛辣刺激性、油腻油炸、霉变食物及酒精类饮品，老年肝癌患者因肝脏功能减退更应严格遵循，儿童肝癌患者因生长发育阶段器官功能未成熟，饮食上这些禁忌需家长严格把控，以减轻肝脏负担、利于病情控制和身体状况维持。 一、高盐食物 肝癌患者应避免高盐食物，如咸菜、咸鱼等。高盐饮食可能会加重肝脏的代谢负担，影响水钠平衡，对于伴有腹水等情况的肝癌患者，高盐饮食可能导致腹水增多，不利于病情控制。例如，有研究表明，长期高盐摄入会干扰机体的电解质代谢，而肝癌患者本身肝脏功能受损，对电解质的调节能力下降，所以需限制高盐食物的摄入。 二、辛辣刺激性食物 像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物也不适合肝癌患者食用。这类食物会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道不适，而肝癌患者的消化功能往往较弱，食用后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，进而影响营养物质的吸收，不利于身体恢复。临床观察发现，部分肝癌患者在食用辛辣刺激性食物后，胃肠道反应明显，影响了整体的营养状况。 三、油腻油炸食物 油炸食品，如炸鸡、油条等，以及过于油腻的食物，肝癌患者应尽量避免。这类食物含有较高的脂肪，不易消化，会加重肝脏的代谢负担。肝脏是脂肪代谢的重要器官，肝癌患者肝脏功能受损，对脂肪的代谢能力下降，食用油腻油炸食物易导致血脂升高，进一步影响肝脏健康。有研究显示，长期食用油腻食物的人群，肝脏脂肪变性的发生率较高，对于肝癌患者来说，更应远离此类食物。 四、霉变食物 霉变的食物中含有黄曲霉毒素，这是一种强致癌物质，肝癌患者食用后会增加癌症进展等风险。黄曲霉毒素能够抑制肝脏细胞的正常功能，损伤肝脏DNA等，严重威胁肝癌患者的健康。例如，相关研究证实，霉变食物中的黄曲霉毒素与肝癌的发生发展密切相关，所以必须杜绝食用霉变食物，如霉变的花生、玉米等。 五、酒精类饮品 酒精主要在肝脏代谢，肝癌患者的肝脏已经受损，饮酒会进一步加重肝脏负担，导致肝脏损伤加剧，还可能促进肝癌的进展。无论是白酒、啤酒还是红酒等，其中的酒精都会对肝脏造成损害，所以肝癌患者绝对不能饮酒。大量临床案例表明，饮酒的肝癌患者病情恶化的速度往往比不饮酒的患者更快。 对于特殊人群，比如老年肝癌患者，其肝脏功能本身随着年龄增长而有所减退，更应严格遵循上述饮食禁忌，以减轻肝脏负担，维持身体的营养状况和健康状态；而儿童肝癌患者，由于其处于生长发育阶段，肝脏等器官功能尚未完全成熟，饮食上对这些禁忌食物的规避更为重要，需由家长严格把控其饮食，确保符合肝癌患者的饮食要求，以促进病情的良好控制和身体的正常发育。
膀胱癌术后复发的治疗需根据肿瘤分期、分级及患者个体情况综合制定，主要包括手术干预、辅助治疗、综合治疗及个体化调整。以下是核心治疗策略及科学依据： 一、依据肿瘤分期分级制定治疗方向 1. 非肌层浸润性复发（浅表性）：以经尿道手术切除为主，术后病理评估肿瘤分级（G1-G3）、浸润深度（Ta、T1、Tis等）及肿瘤数量。低危复发（单发病灶、TaG1）可定期观察，中高危复发（T1G3、多发Tis）需辅助膀胱灌注治疗。 2. 肌层浸润性复发（浸润性）：通过CT/MRI评估局部侵犯范围及淋巴结转移，无远处转移且体能状态良好者优先选择根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫，或无法手术时采用放化疗联合方案。 二、浅表性复发的核心治疗手段 1. 经尿道手术：完整切除可见肿瘤，术中通过电切镜直视下判断切除范围，避免残留。对于T1期肿瘤，需确保切除至膀胱肌层全层以明确有无浸润。 2. 辅助治疗：中高危患者推荐术后1周内开始膀胱灌注，药物包括BCG（每周1次，共6周，之后维持）、丝裂霉素、吡柔比星等，以降低复发率。BCG可使高危患者3年无复发率提升20%-30%。 三、浸润性复发的综合干预措施 1. 手术干预：根治性切除适用于无远处转移、体能状态良好者，尿流改道方式包括回肠膀胱、可控性尿流改道（如回肠新膀胱），术后需监测肾功能及感染风险。 2. 全身治疗：无法手术者可采用以顺铂为基础的联合化疗（如顺铂+吉西他滨），或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），部分患者可联合放疗缓解疼痛、出血等症状。 四、特殊人群的治疗调整策略 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择微创治疗（如钬激光切除），减少术中出血及术后并发症，术后评估尿控功能，必要时采用膀胱扩大术等功能重建。 2. 合并基础病者：糖尿病患者术前控制糖化血红蛋白＜7%，高血压患者维持血压＜140/90mmHg，心功能不全者术前评估射血分数（EF）＞50%，避免术中血压波动。 3. 生育期女性：保留生育功能需严格筛选患者（无淋巴结转移、肿瘤直径＜3cm），可在根治性切除时保留子宫及卵巢，但需与肿瘤科医生共同决策。 五、长期监测与生活方式管理 1. 定期复查：术后3个月首次膀胱镜，之后每3-6个月1次至2年，高危患者每年1次持续5年；同步检测尿脱落细胞学、NMP22、膀胱超声及盆腔增强CT。 2. 生活方式：每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激饮食；戒烟限酒（吸烟使复发风险增加1.8倍），避免长期憋尿；适度运动（如快走、太极）增强免疫力。
甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最常见的内分泌恶性肿瘤，最常见类型为乳头状癌，占比70%~80%，整体恶性程度差异较大，多数患者经规范治疗后预后良好。 一、定义与分类 甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌（PTC）最常见，恶性程度较低，生长缓慢，占比70%~80%，患者5年生存率超90%；滤泡状癌（FTC）占10%~15%，恶性程度中等，较少发生淋巴结转移，易通过血液转移至骨、肺；髓样癌（MTC）占2%~5%，源于滤泡旁C细胞，可分泌降钙素，部分与遗传突变相关，早期即可出现颈部淋巴结转移；未分化癌（ATC）占1%~5%，恶性程度最高，病程短、进展快，多见于老年患者，5年生存率不足10%。 二、流行病学特征 甲状腺癌在全球范围内发病率呈上升趋势，中国女性发病率约8.2/10万，男性约2.6/10万，女性发病率为男性的3倍左右，好发于30~40岁年龄段。危险因素包括：电离辐射暴露（儿童期头颈部放疗史是明确高危因素）、遗传因素（多发性内分泌腺瘤病2型、家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变相关）、自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎患者风险略高）。沿海地区发病率较高可能与碘摄入变化有关。 三、临床表现 多数患者以颈部无痛性肿块就诊，结节质地硬、边界不清、活动度差，随吞咽上下移动。若侵犯喉返神经出现声音嘶哑，侵犯气管出现吞咽/呼吸困难。髓样癌可因降钙素分泌异常出现腹泻、面部潮红；未分化癌短期内出现颈部巨大肿块伴疼痛、压迫症状。部分患者无明显症状，体检超声偶然发现甲状腺结节。 四、诊断方法 颈部超声是首选筛查手段，可通过结节大小、形态、边界、微钙化、纵横比等特征评估恶性风险。细针穿刺细胞学检查（FNA）是诊断金标准，准确率超90%。术后病理明确组织学类型，分子检测（如BRAF V600E突变）辅助鉴别诊断及预后评估。甲状腺功能及甲状腺球蛋白（Tg）、TgAb检测用于术后复发监测。 五、治疗原则 手术是主要治疗手段，低危乳头状癌可行单侧腺叶切除+峡部切除，高危患者需全甲状腺切除，淋巴结清扫根据转移情况决定。高危患者术后可采用131碘清除残留甲状腺组织，降低复发风险。未分化癌可联合外放射治疗及多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、仑伐替尼），需严格遵医嘱用药。 特殊人群提示：儿童患者应优先选择微创术式，避免过度放疗；老年患者需综合评估心肺功能，优先考虑生存获益与生活质量平衡；合并甲状腺功能异常者需先控制基础疾病；有家族史者建议每年1次超声筛查，早发现早干预。