中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
直肠癌的根治可能性与疾病分期、治疗方案及患者个体状况密切相关。早期直肠癌通过规范手术治疗，5年生存率可达90%以上，临床治愈概率较高；中晚期患者经综合治疗后部分可实现长期生存，但完全根治难度显著增加。 一、分期是决定根治可能性的核心因素 1. 早期直肠癌（Ⅰ-Ⅱ期）：肿瘤局限于肠壁或侵犯黏膜下层，无淋巴结转移。通过根治性手术切除（如腹腔镜直肠癌全系膜切除术）后，5年生存率可达90%以上，临床治愈概率较高。 2. 局部进展期直肠癌（Ⅲ期）：肿瘤侵犯肠周组织或区域淋巴结转移。术前同步放化疗可缩小肿瘤、降低淋巴结转移风险，术后辅助化疗，5年生存率约70%-80%，部分患者可达到根治。 3. 晚期直肠癌（Ⅳ期）：肿瘤远处转移（如肝、肺转移）。根治性手术仅适用于原发灶可切除且转移灶局限的患者，联合化疗、靶向治疗等综合治疗，5年生存率约10%-15%，根治难度显著增加。 二、治疗方式直接影响根治效果 1. 手术治疗：早期直肠癌首选根治性手术，完整切除肿瘤及系膜组织，术后病理证实无残留癌细胞是根治关键。中晚期需评估肿瘤可切除性，必要时扩大切除范围。 2. 综合辅助治疗：Ⅲ期患者术前放化疗可提升手术切除率，术后辅助化疗可降低复发风险。Ⅳ期以全身治疗为主，部分转移灶可同期切除，延长生存期。 3. 靶向与免疫治疗：针对特定靶点的药物可提高肿瘤控制率，但需联合手术或放化疗，无法单独实现根治。 三、患者个体差异影响根治效果 1. 年龄与基础疾病：老年患者需评估心肺功能，合并糖尿病者需控制血糖＜7%，避免因基础疾病影响手术耐受性；儿童患者需优先采用保守方案，避免过度放疗影响发育。 2. 身体状态与生活方式：肥胖患者（BMI≥28）术后吻合口漏发生率增加，建议术前3个月调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，降低复发风险。 四、特殊人群的根治性治疗建议 1. 老年患者：优先选择腹腔镜手术减少创伤，术后24-48小时尽早下床活动，促进肠道功能恢复，降低深静脉血栓风险。 2. 合并糖尿病患者：术前使用胰岛素控制血糖，术中监测血糖波动，术后根据血糖水平调整胰岛素剂量，避免低血糖影响伤口愈合。 五、随访监测是根治效果的重要保障 术后前2年每3-6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、腹部增强CT或MRI，每年1次肠镜检查，早期发现复发灶（肝转移、局部复发）并干预。即使根治成功，仍有10%-30%的复发率，及时干预可提高二次根治概率。
前列腺癌根治术后切缘阳性，首选外照射放疗（EBRT）（尤其是调强放疗IMRT或容积旋转调强放疗VMAT），必要时联合近距离放疗（种子植入）或辅助治疗，以精准控制残留病灶并降低副作用。 外照射放疗（EBRT） 技术选择：以调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）为主，通过3D精准定位靶区，减少对膀胱、直肠等正常组织的损伤。 剂量分割：常规分割（1.8-2Gy/次，总剂量66-78Gy，7-8周完成）适用于多数患者；高危病例可考虑大分割放疗（如50.4Gy/28次或SBRT单次15-20Gy×5次），缩短疗程并提高局部控制率。 适应症：切缘阳性范围局限、无严重术后并发症（如尿失禁、感染）的患者。 近距离放疗（种子植入） 适用人群：前列腺体积较小（＜60ml）、切缘阳性范围局限且无精囊侵犯的患者。 技术要点：采用125I或103Pd放射性粒子永久植入，通过三维计划系统确保剂量均匀覆盖残留病灶，局部剂量可达150-200Gy，周围正常组织受量＜50Gy。 注意事项：需术后3个月以上，待手术创面完全愈合后实施，避免粒子迁移或邻近器官损伤。 联合放疗（外照射+近距离放疗） 适用场景：切缘阳性范围大（如多灶性阳性）、合并精囊侵犯或高危病理（Gleason评分≥8）的患者。 方案选择：外照射放疗（45-50Gy）后序贯近距离放疗（补充剂量50-60Gy），或同期联合（需严格评估耐受），可显著提高局部控制率（5年生化无复发生存率＞80%）。 副作用管理：需密切监测直肠炎、膀胱炎等并发症，必要时短期辅助药物（如黏膜保护剂）。 特殊人群调整 老年/合并症患者：如高龄（＞75岁）、合并严重心血管疾病或肾功能不全者，优先选择低分割EBRT（如30-40Gy/15次）或质子治疗，减少对正常组织的累积损伤。 技术优化：质子放疗可将膀胱、直肠受量降低20%-30%，尤其适合对副作用敏感的患者。 随访与辅助管理 疗效监测：放疗后每3个月复查PSA，若持续升高需排查复发；每6-12个月行盆腔MRI或骨扫描，早期发现远处转移。 生活方式：放疗期间多饮水（2000-3000ml/日）、避免久坐，减少辛辣饮食，降低放射性膀胱炎风险；心理干预可缓解焦虑，提升治疗依从性。 （注：以上方案需由多学科团队（泌尿外科+放疗科）结合患者具体情况个体化制定，药物使用（如内分泌治疗）需遵医嘱。）
肝癌晚期临终前常见症状包括剧烈疼痛、意识障碍、呼吸异常、消化道功能严重紊乱及全身多器官衰竭，症状严重程度与肿瘤分期、转移部位及患者基础健康状况密切相关。 一、疼痛症状 1.疼痛部位与性质：肿瘤侵犯肝包膜或压迫周围组织（如膈肌、腹膜）时，表现为右上腹持续性胀痛或隐痛，夜间常加重；骨转移或腹膜转移可出现腰背部、腹部固定压痛。 2.疼痛程度：随病情进展逐渐升级，晚期多为中重度疼痛，影响睡眠及日常活动，临床通常优先采用非药物干预（如轻柔按摩、热敷）缓解不适，必要时短期使用阿片类药物（如吗啡）控制疼痛，但具体用药方案需医生评估。 二、意识状态异常 1.肝性脑病表现：早期出现性格改变（如易怒、淡漠），中期进展为嗜睡、定向力障碍，终末期可陷入昏迷；血氨升高、电解质紊乱（如低钾血症）是重要诱因。 2.特殊人群影响：老年患者因脑萎缩可能对意识变化耐受性差，需密切监测心率、血压及血氨水平，避免电解质紊乱加重意识障碍。 三、呼吸功能障碍 1.症状特征：胸腔积液或肺转移导致呼吸急促（静息状态下＞30次/分钟）、喘息；肝功能衰竭引发低氧血症，出现口唇发绀、端坐呼吸；终末期可出现陈-施呼吸（呼吸频率与深度交替变化）。 2.干预原则：通过胸腔穿刺引流控制积液，必要时短期吸氧（鼻导管/面罩），维持血氧饱和度＞90%，避免低氧血症加重器官衰竭。 四、消化道功能紊乱 1.严重腹胀：因腹水、肠道积气或肿瘤压迫肠梗阻所致，伴随肠型隆起、肠鸣音减弱，患者常被迫取半卧位。 2.消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂或肿瘤侵犯消化道黏膜可引发呕血、黑便，出血量与肝功能Child-Pugh分级相关，Child-Pugh C级患者风险更高。 五、全身衰竭表现 1.恶病质特征：短期内体重下降＞10%，伴肌肉萎缩、四肢消瘦，低蛋白血症引发全身水肿（双下肢、面部为主），严重时出现腹水、胸水。 2.多器官受累：肾功能不全表现为少尿、血肌酐升高；心功能不全出现心率加快、下肢水肿；凝血功能障碍导致皮肤瘀斑、牙龈出血，终末期易并发自发性腹膜炎。 特殊人群提示：老年患者（年龄＞65岁）因合并高血压、糖尿病等基础疾病，症状叠加更复杂，需优先采用无创镇痛（如镇痛贴剂），避免药物副作用；儿童患者（＜14岁）极罕见，治疗需严格按体表面积计算药物剂量，避免肝毒性药物；乙肝/丙肝感染者若病毒再激活，需加强抗病毒治疗延缓肝功能恶化。
2014年诊断的鼻咽癌转移淋巴结（通常为颈部淋巴结转移），临床管理需涵盖治疗、长期随访、生活方式调整及特殊人群注意事项。该类转移灶多位于颈部I~IV区，以单侧或双侧颈部无痛性肿块为主要表现，需结合影像学检查（如增强CT/MRI）及病理活检明确诊断，EB病毒DNA水平可辅助评估病情活动度。 一、主要治疗策略 1. 放射治疗：对转移灶局限、无远处转移的患者，根治性放疗（剂量通常66~72Gy，分割方式为每日1.8~2Gy）是首选方案，可有效控制局部病灶。 2. 化学治疗：联合顺铂~氟尿嘧啶方案（如PF方案）用于转移灶较大或有远处播散风险的患者，常用剂量需根据患者耐受度调整（具体用药需临床评估）。 3. 靶向治疗：西妥昔单抗等针对表皮生长因子受体（EGFR）的药物适用于EGFR阳性患者，可增强放疗敏感性，降低远处转移风险。 4. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗在复发/转移鼻咽癌中显示生存获益，需通过生物标志物检测筛选适用人群。 二、长期生存管理与随访 1. 预后特征：根据SEER数据库统计，鼻咽癌颈部淋巴结转移患者5年生存率约35%~45%，无远处转移者预后显著优于合并多部位转移者。 2. 随访计划：治疗后前2年每3个月复查颈部超声、EB病毒DNA及胸部CT，第3~5年每6个月复查，5年后每年复查，持续监测复发迹象。 三、生活方式与健康管理 1. 营养支持：高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高维生素饮食，避免腌制食品（亚硝酸盐摄入增加致癌风险），口干患者可使用人工唾液缓解症状。 2. 运动建议：每日30分钟轻度有氧运动（如慢走），避免剧烈运动，增强免疫力同时减少疲劳。 3. 心理干预：通过心理咨询缓解焦虑抑郁，家属支持及病友互助可改善心理状态，研究显示积极心态患者治疗依从性提升20%~30%。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需调整治疗强度，优先非药物干预（如营养支持），密切监测肝肾功能，避免化疗相关骨髓抑制（白细胞减少发生率升高）。 2. 女性患者：治疗前建议生育咨询，放疗可能影响卵巢功能，未育者可在治疗前冷冻卵子；孕期需终止放疗，产后定期复查乳腺及甲状腺。 3. 儿童患者：化疗方案需按体表面积调整剂量，避免使用烷化剂影响性腺发育，优先选择低毒方案（如卡铂+紫杉醇）。
食道癌治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况制定个体化方案，主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。早期以手术切除为主，中晚期结合放化疗及靶向免疫治疗，特殊人群需调整策略。 一、手术治疗 1.适用人群与方式：早期（Ⅰ~Ⅱ期）行根治性食管切除术，同期清扫区域淋巴结；中晚期（Ⅲ~Ⅳ期）可采用术前放化疗降期后手术或姑息性手术缓解梗阻。高龄患者（≥75岁）推荐胸腔镜辅助手术，可降低术中出血及术后并发症，需评估心肺功能、营养状态及手术耐受性。 2.术后辅助：ⅠB期及以上患者需结合术后辅助放化疗，降低复发风险，具体方案由多学科团队联合制定。 二、放射治疗 1.类型与适应症：根治性放疗适用于T1~T2期或手术不耐受患者，总剂量60~70Gy；姑息放疗用于骨转移、脑转移等缓解疼痛、吞咽困难等症状。老年患者需降低单次放疗剂量，密切监测血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制。 2.副作用管理：放疗期间易出现放射性食管炎，可使用黏膜保护剂缓解症状，合并糖尿病者需控制血糖以促进食管黏膜修复。 三、化学治疗 1.适用场景：新辅助化疗（术前2~3周期）用于局部晚期可手术患者，缩小肿瘤体积；辅助化疗（术后3~6周期）适用于淋巴结阳性或脉管侵犯患者；姑息化疗用于Ⅳ期无法手术者，常用顺铂联合氟尿嘧啶类药物方案，ECOG PS评分0~1分者更适合化疗。 2.禁忌症：严重骨髓抑制、肝肾功能不全者需调整剂量或暂缓化疗，孕妇禁用化疗。 四、靶向与免疫治疗 1.靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）患者可联合曲妥珠单抗，中位生存期延长3~5个月，老年患者需排除左心室射血分数＜50%禁忌。 2.免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）且MSI-H/dMMR患者适用帕博利珠单抗，需评估基线感染指标，合并肺炎者禁用，老年患者建议免疫联合小剂量化疗。 五、特殊人群治疗策略 1.老年患者（≥75岁）：优先选择胸腔镜手术，术后48小时内启动营养支持，控制感染风险，避免长期卧床。 2.儿童患者：罕见病例需多学科协作，无法手术时考虑质子放疗，禁止化疗导致生长发育异常，以保守治疗为主。 3.孕妇患者：延迟至分娩后治疗，若危及生命可采用姑息放疗，胎儿暴露剂量需＜50mGy，避免化疗对胎儿影响。 4.合并糖尿病患者：术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后胰岛素治疗期间监测血糖波动，预防食管吻合口瘘。