主任刘垒

刘垒副主任医师

山东省千佛山医院疼痛科

个人简介

简介:刘垒,男,副主任医师,副教授,致公党党员,脊柱外科硕士。现为山东省疼痛研究会第六届理事会理事、山东省头面疼专业委员会第三届委员会副主任委员!山东中西医结合学会骨科分会常务委员、山东中医药学会脊柱专业委员会常务委员、山东疼痛研究会腰背痛委员会常务委员。参加工作十余年来,认真学习、不断探索,在应用骶管神经阻滞配合三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症、射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症、选择性射频热凝治疗顽固性三叉神经痛、椎体成型术治疗椎体压缩性骨折、国内率先股骨头减压结合置管药物滴注治疗股骨头坏死、微创手术治疗拇外翻、综合治疗骨性关节炎和骨质疏松症,以及小针刀治疗各种软组织疼痛等方面有丰富的临床经验。骨关节、脊柱及骨创伤等疾病的诊治。

擅长疾病

椎间孔镜、射频微创治疗专家。长于骨关节、脊柱及骨创伤等疾病的诊治,尤其是微创手术治疗。对颈腰椎、三叉神经痛微创治疗造诣较深

TA的回答

问题:总是干咳是怎么回事

总是干咳可能由呼吸系统疾病相关的急性咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘引起,也可能由其他系统疾病相关的胃食管反流病、心血管系统疾病导致,还可能因环境因素的空气污染、气候突变以及药物因素的血管紧张素转换酶抑制剂类降压药等所致出现,出现干咳应及时就医做相关检查明确病因并采取对应治疗措施日常生活中要注意保持室内空气流通、避免接触刺激性气体和过敏原、注意保暖预防呼吸道感染特殊人群出现干咳更应谨慎及时就医遵医嘱检查治疗。 一、呼吸系统疾病相关 1.急性咽喉炎:多由病毒或细菌感染引起,咽喉部受到炎症刺激,会出现总是干咳的症状,同时可能伴有咽喉疼痛、干燥等不适。例如,普通感冒常可引发急性咽喉炎导致干咳,儿童由于免疫力相对较低,在季节变化时更容易受到病毒侵袭而患急性咽喉炎出现干咳。 2.急性支气管炎:通常先有上呼吸道感染症状,之后出现咳嗽,初期为干咳,随后可咳少量黏痰。常见病原体有流感病毒、肺炎支原体等。在寒冷季节或空气污染严重时,人群尤其是老年人和儿童更易发生急性支气管炎导致干咳。 3.肺炎:各种病原体感染肺部引起肺炎,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌,以及流感病毒、新冠病毒等病毒。肺炎患者除了干咳外,还可能有发热、咳痰、胸痛等症状。不同年龄段人群都可能患肺炎,婴幼儿肺炎往往病情变化较快,需密切关注。 4.咳嗽变异性哮喘:是一种特殊类型的哮喘,主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨发作或加重较为明显。其发病与遗传和环境因素有关,过敏体质人群更容易患咳嗽变异性哮喘。 二、其他系统疾病相关 1.胃食管反流病:胃酸和其他胃内容物反流至食管,刺激食管黏膜,可引起咳嗽,多为干咳,常在进食后平卧时加重。肥胖、妊娠、长期饮酒或吸烟的人群患胃食管反流病导致干咳的风险相对较高。 2.心血管系统疾病:如左心衰竭,由于左心功能不全,肺循环淤血,会引起咳嗽,开始可能为干咳,随着病情进展可出现咳痰带血等情况。老年人有基础心血管疾病者,如高血压、冠心病等,更易发生左心衰竭而出现干咳症状。 三、环境因素相关 1.空气污染:空气中的有害气体(如二氧化硫、二氧化氮等)、粉尘等刺激呼吸道,可导致总是干咳。长期处于污染严重的环境中,如工业区附近、交通繁忙的道路旁等,人群干咳的发生率可能会增加。 2.气候突变:气温骤降、空气干燥等气候突变情况,可刺激呼吸道黏膜,引起干咳。例如,秋冬季节气候干燥寒冷,很多人会因气候突变出现干咳症状。 四、药物因素相关 某些药物也可能引起干咳的不良反应,如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药(如卡托普利等)。在服用这类药物的人群中,约有10%-30%会出现干咳症状,一般在用药后几周至数月出现,停药后干咳症状多可缓解。 如果出现总是干咳的情况,建议及时就医,进行相关检查,如血常规、胸部X线或CT、肺功能等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,在日常生活中,要注意保持室内空气流通,避免接触刺激性气体和过敏原,注意保暖,预防呼吸道感染等。对于特殊人群,如儿童、老年人、孕妇等,出现干咳时更应谨慎对待,及时就医,遵循医生的建议进行检查和治疗。

问题:咳嗽到气管痉挛怎么办

立即脱离诱发气管痉挛的因素如特定物质等,保持呼吸道通畅可调整体位、清除分泌物,吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇雾化吸入,评估缺氧情况后氧疗,症状不缓解或加重送医,儿童、老年人有特殊注意事项,还可通过避免诱因、管理基础疾病、增强体质来预防气管痉挛。 一、立即脱离诱发因素 如果咳嗽到气管痉挛是由特定物质(如花粉、冷空气等)诱发,应尽快脱离该环境。例如,若因接触花粉导致,迅速转移到室内;若是冷空气刺激,马上进入温暖空间。这能减少对气管的持续刺激,防止痉挛进一步加重。 二、保持呼吸道通畅 调整体位:采取坐位或半卧位,这样有利于呼吸,能减轻气管痉挛带来的呼吸困难。对于儿童,可将其抱起,头部稍抬高,保持气道伸展。 清除分泌物:如果有痰液等分泌物,要及时清除。可以通过轻拍背部等方式帮助儿童排出痰液,但动作要轻柔。对于成人,可鼓励其自行咳嗽排痰,必要时使用吸痰器等设备清除气道内异物或分泌物。 三、吸入支气管舒张剂 雾化吸入:如沙丁胺醇等支气管舒张剂通过雾化吸入的方式能快速缓解气管痉挛。对于儿童,可使用雾化器进行雾化治疗,成人也可选择便携式雾化装置。沙丁胺醇能激动支气管平滑肌的β受体,使支气管扩张,一般几秒钟到几分钟内就能发挥作用,但要注意按照药物特性正确使用雾化装置。 四、氧疗 评估缺氧情况:监测血氧饱和度,若存在缺氧,给予吸氧。一般通过鼻导管或面罩吸氧,根据缺氧程度调整氧流量。对于儿童,要选择合适的吸氧装置,确保吸氧安全且有效。例如,轻度缺氧可采用低流量鼻导管吸氧,中重度缺氧可能需要面罩吸氧或更高流量。 五、医疗专业干预 医院就诊:如果经过以上处理后症状仍不缓解或持续加重,应立即送往医院。在医院,医生会进一步评估病情,可能会进行胸部X线、肺功能等检查。还可能根据情况静脉使用氨茶碱等药物缓解气管痉挛,但要严格遵循医疗规范。对于有基础疾病(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)导致反复气管痉挛的患者,需长期管理基础疾病,遵循医生制定的治疗方案。 特殊人群注意事项: 儿童:儿童气管痉挛时更需密切观察呼吸、心率等情况。由于儿童气道较狭窄,病情变化可能更快,在处理过程中要特别注意保持气道通畅的操作规范,避免因操作不当加重损伤。同时,要安抚儿童情绪,减少其因紧张导致的呼吸急促加重气管痉挛。 老年人:老年人多伴有基础疾病,如心血管疾病等,在处理气管痉挛时要兼顾基础疾病的情况。吸氧时要注意氧浓度的控制,避免过高氧浓度对心血管系统产生不良影响。在使用药物缓解气管痉挛时,要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响,谨慎选择药物及调整剂量。 六、预防措施 避免诱因:对于有明确诱发因素的人群,如过敏体质者避免接触过敏原,寒冷天气注意保暖等。 管理基础疾病:有哮喘等基础疾病的患者要规律用药,定期复诊,控制基础疾病发展,降低气管痉挛发生的风险。例如,哮喘患者要遵循长期控制药物的使用方案,按时吸入糖皮质激素等药物。 增强体质:适当进行体育锻炼,如成年人可选择慢跑、游泳等有氧运动,儿童可进行适合的户外活动,但要注意根据自身情况适度运动,提高机体免疫力,减少呼吸道感染等诱发气管痉挛的因素。

问题:十大效果最好的感冒药有哪些

感冒药分为解热镇痛类、减轻鼻充血类、镇咳祛痰类,不同类型有不同作用机制、适用情况和人群影响,选择应据症状针对性选用,特殊人群用前最好咨询医生或药师,感冒多自限性,使用感冒药时可配合非药物干预措施。 一、解热镇痛类感冒药 1.对乙酰氨基酚制剂 作用机制:通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素(PGE1)的合成及释放,而产生周围血管扩张,引起出汗以达到解热作用,同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用,提高痛阈而产生镇痛效果。 适用情况:适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。 人群影响:儿童可以使用,但需根据体重等准确给药;老年人用药时需注意肝肾功能,因为老年人肝肾功能有所减退,药物代谢可能变慢;有胃溃疡病史的患者使用时需谨慎,因为对乙酰氨基酚可能对胃黏膜有一定刺激风险。 2.布洛芬制剂 作用机制:能抑制前列腺素的合成,具有解热、镇痛及抗炎作用。 适用情况:用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、痛经,也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。 人群影响:儿童可使用,但6个月以下婴儿应在医师指导下使用;老年人使用时要注意可能发生的胃肠道出血等风险,同时需关注心血管方面的影响,有心血管疾病史的老年人使用需谨慎评估;对于有消化道溃疡病史的患者,使用布洛芬可能增加溃疡复发的风险。 二、减轻鼻充血类感冒药 1.伪麻黄碱制剂 作用机制:可直接激动血管平滑肌的α受体,使鼻黏膜血管收缩,减轻鼻咽部充血,缓解鼻塞症状。 适用情况:用于缓解感冒引起的鼻塞症状。 人群影响:儿童使用需谨慎,因为儿童对药物的反应可能与成人不同,要根据年龄和体重调整剂量;老年人使用时需注意心血管系统的影响,伪麻黄碱可能引起血压升高,有高血压、心脏病的老年人应慎用;患有前列腺增生的老年人使用伪麻黄碱可能会加重排尿困难,需特别注意。 三、镇咳祛痰类感冒药 1.右美沙芬制剂 作用机制:通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。 适用情况:适用于无痰干咳,包括感冒、支气管炎等引起的咳嗽。 人群影响:儿童使用时要注意剂量,6岁以下儿童慎用;老年人使用时需关注肝肾功能,因为药物主要经肝脏代谢,肾功能减退时也可能影响药物排泄;有精神病史的患者使用右美沙芬需谨慎,因为可能会诱发精神症状。 2.愈创甘油醚制剂 作用机制:能刺激胃黏膜,反射性引起支气管黏膜分泌增加,降低痰的黏度,使痰易于咳出,从而产生祛痰作用。 适用情况:用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。 人群影响:儿童使用需按照年龄和体重准确给药;老年人使用时要注意可能存在的胃肠道刺激等问题,因为老年人胃肠道功能可能较弱;有消化道溃疡病史的患者使用时需谨慎,避免加重溃疡。 需要注意的是,感冒药的选择应根据具体症状来针对性选用,而且每个人的身体状况不同,在使用感冒药前最好咨询医生或药师,尤其是儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女以及有基础疾病的人群。同时,感冒大多为自限性疾病,一般5-7天可自愈,在使用感冒药缓解症状的同时,也应注意休息、多饮水,保持室内空气流通等非药物干预措施。

问题:经常呛咳是由于什么原因导致的

经常呛咳的原因包括神经系统疾病相关(脑血管疾病致吞咽反射异常、帕金森病致吞咽肌群运动障碍)、咽喉部相关(咽喉部肿瘤致吞咽通道受影响、咽喉部肌肉功能障碍致吞咽困难)、呼吸系统相关(慢性支气管炎合并肺气肿致呼吸吞咽协调紊乱、气管-食管瘘致食物液体误吸入气管)及其他原因(老年退行性改变致吞咽反射功能减退、神经肌肉接头疾病致吞咽相关神经肌肉功能受影响)。 一、神经系统疾病相关原因 (一)脑血管疾病 当发生脑血管意外,如脑梗死或脑出血影响到支配吞咽功能的神经中枢或神经传导通路时,会导致吞咽反射异常,从而引发经常呛咳。例如脑梗死可能损害脑干等部位,这些部位是吞咽反射的重要中枢结构,使得吞咽动作不能协调完成,食物或液体容易误入气道引起呛咳。在老年人群中,由于脑血管疾病的发病率相对较高,老年人群更易出现因脑血管疾病导致的经常呛咳情况。 (二)帕金森病 帕金森病患者由于神经系统退行性变,会出现吞咽肌群运动障碍。其吞咽启动困难、吞咽时咽部肌肉协调不佳,导致食物在咽部停留时间延长,容易发生呛咳。而且随着病情进展,这种呛咳情况可能会逐渐加重,该疾病在中老年人群中较为常见,尤其是60岁以上的人群发病率明显升高。 二、咽喉部相关原因 (一)咽喉部肿瘤 咽喉部的良性或恶性肿瘤,如咽喉部的息肉、癌肿等,会占据咽喉部空间,影响正常的吞咽通道。肿瘤会导致咽喉部的感觉和运动功能异常,使得吞咽时不能正常封闭气道,从而引发呛咳。任何年龄段都可能发生,但中老年人群相对更易患咽喉部肿瘤相关疾病。 (二)咽喉部肌肉功能障碍 如重症肌无力累及咽喉部肌肉时,会出现肌肉无力,导致吞咽困难和经常呛咳。重症肌无力可发生于任何年龄,女性发病率略高于男性。患者在患病过程中,随着病情波动,吞咽功能会时好时坏,容易出现呛咳症状。 三、呼吸系统相关原因 (一)慢性支气管炎合并肺气肿 此类患者由于气道阻塞,肺功能下降,咳嗽反射可能会受到影响,而且在咳嗽排痰过程中,可能会因为呼吸与吞咽的协调紊乱而发生呛咳。多见于长期吸烟的中老年人群,长期吸烟会损伤气道黏膜,导致慢性支气管炎等疾病的发生,进而增加呛咳的风险。 (二)气管-食管瘘 这是一种较为少见但严重的情况,多因外伤、手术或肿瘤侵蚀等原因导致气管和食管之间形成异常通道,使得食管内的食物或液体直接进入气管引起呛咳。任何导致气管-食管瘘形成的病因所涉及的人群都可能出现这种情况,比如有胸部外伤史的人群、接受过胸部手术的人群等。 四、其他原因 (一)老年退行性改变 随着年龄增长,老年人的吞咽反射功能逐渐减退,咽喉部肌肉松弛,吞咽时会厌软骨不能完全封闭气道,容易发生呛咳。这是一种生理性的退行性变化,在老年人群中普遍存在,年龄越大,发生这种因老年退行性改变导致经常呛咳的可能性越高。 (二)神经肌肉接头疾病 除了重症肌无力外,如多发性硬化等神经肌肉接头疾病也可能影响到吞咽相关的神经肌肉功能,导致吞咽困难和呛咳。多发性硬化可发生于任何年龄,女性发病略多于男性,患者会出现神经系统多部位受损的表现,其中吞咽功能障碍是常见的症状之一,容易出现经常呛咳。

问题:如何鉴别感冒与咽炎

感冒主要表现为上呼吸道卡他症状及全身症状且病程中症状可进展,查体可见鼻腔黏膜充血等、实验室检查病毒感染时血常规有相应表现,儿童感冒易高热病情变化快、咽炎多病毒感染需与疱疹性咽峡炎等鉴别,成人需详问症状先后及细节,特殊病史人群要结合既往史综合判断;咽炎以咽部局部症状为主全身症状轻,查体咽部黏膜明显充血等、细菌感染时血常规等有炎症指标变化,儿童咽炎咽痛影响进食,成人局部不适突出。 一、症状表现差异 1.感冒:主要表现为上呼吸道卡他症状,如鼻塞、流涕、打喷嚏较为突出,部分患者初期可出现咽干、咽痒,随后逐渐出现咳嗽等症状,同时可能伴有发热、全身乏力、肌肉酸痛等全身症状,发热程度因个体差异有所不同,儿童感冒时全身症状相对更明显,可能出现精神欠佳等表现。 2.咽炎:以咽部局部症状为主,主要有咽部疼痛(吞咽时可能加重)、咽干、咽痒、咽部异物感等,全身症状相对较轻,一般无明显发热或仅有低热,儿童咽炎时咽痛可能影响进食,表现为拒食或进食时哭闹。 二、伴随症状差异 1.感冒:除上述局部及全身症状外,可能出现咳嗽,多为刺激性干咳或伴有少量白痰,部分患者还可能出现头痛等症状,且感冒病程中症状可能逐渐进展,如先有鼻部症状,随后累及咽喉部。 2.咽炎:全身伴随症状极少,主要围绕咽部局部,如咽部疼痛可放射至耳部,部分患者可能出现声音嘶哑,但一般无明显咳嗽等呼吸道其他部位的伴随症状,儿童咽炎时若为病毒感染引起,可能仅表现为咽部红肿,全身反应不重。 三、检查鉴别要点 1.体格检查:感冒患者查体可见鼻腔黏膜充血、水肿,咽部可能轻度充血,肺部听诊一般无异常;咽炎患者查体主要发现咽部黏膜明显充血、肿胀,严重时可见咽部有分泌物附着,扁桃体可能无明显肿大(病毒感染性咽炎)或有红肿、渗出(细菌感染性咽炎),儿童咽炎检查时需轻柔操作,避免引起患儿不适。 2.实验室检查:感冒若为病毒感染,血常规常显示白细胞正常或偏低,淋巴细胞比例升高;咽炎若为细菌感染,血常规可出现白细胞及中性粒细胞升高,C反应蛋白(CRP)等炎症指标升高,通过咽拭子培养等可明确是否为细菌感染及具体致病菌,儿童进行实验室检查时需根据年龄选择合适的标本采集方式,确保检查顺利进行。 四、不同人群鉴别注意事项 1.儿童:儿童感冒时可能更易出现高热,且病情变化较快,需密切观察体温及精神状态;儿童咽炎多由病毒感染引起,需与疱疹性咽峡炎等特殊类型咽炎鉴别,疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹,具有特定临床特点,儿童在鉴别时要注意观察咽部是否有疱疹等特殊表现,同时儿童用药需格外谨慎,优先考虑非药物干预缓解不适。 2.成人:成人感冒与咽炎鉴别时需详细询问症状出现的先后顺序及具体表现细节,成人感冒全身症状可能相对成人咽炎更明显,而成人咽炎局部咽部不适症状更突出,通过详细询问病史及症状特点有助于准确鉴别。 3.特殊病史人群:有慢性呼吸道疾病病史的患者,感冒时可能诱发基础疾病加重,需注意观察呼吸等情况;有自身免疫性疾病等特殊病史患者出现咽部不适或感冒症状时,鉴别需更谨慎,要结合既往病史及全面检查综合判断,避免漏诊或误诊。

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