如何鉴别感冒与咽炎

感冒主要表现为上呼吸道卡他症状及全身症状且病程中症状可进展，查体可见鼻腔黏膜充血等、实验室检查病毒感染时血常规有相应表现，儿童感冒易高热病情变化快、咽炎多病毒感染需与疱疹性咽峡炎等鉴别，成人需详问症状先后及细节，特殊病史人群要结合既往史综合判断；咽炎以咽部局部症状为主全身症状轻，查体咽部黏膜明显充血等、细菌感染时血常规等有炎症指标变化，儿童咽炎咽痛影响进食，成人局部不适突出。

一、症状表现差异

1.感冒：主要表现为上呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏较为突出，部分患者初期可出现咽干、咽痒，随后逐渐出现咳嗽等症状，同时可能伴有发热、全身乏力、肌肉酸痛等全身症状，发热程度因个体差异有所不同，儿童感冒时全身症状相对更明显，可能出现精神欠佳等表现。

2.咽炎：以咽部局部症状为主，主要有咽部疼痛（吞咽时可能加重）、咽干、咽痒、咽部异物感等，全身症状相对较轻，一般无明显发热或仅有低热，儿童咽炎时咽痛可能影响进食，表现为拒食或进食时哭闹。

二、伴随症状差异

1.感冒：除上述局部及全身症状外，可能出现咳嗽，多为刺激性干咳或伴有少量白痰，部分患者还可能出现头痛等症状，且感冒病程中症状可能逐渐进展，如先有鼻部症状，随后累及咽喉部。

2.咽炎：全身伴随症状极少，主要围绕咽部局部，如咽部疼痛可放射至耳部，部分患者可能出现声音嘶哑，但一般无明显咳嗽等呼吸道其他部位的伴随症状，儿童咽炎时若为病毒感染引起，可能仅表现为咽部红肿，全身反应不重。

三、检查鉴别要点

1.体格检查：感冒患者查体可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部可能轻度充血，肺部听诊一般无异常；咽炎患者查体主要发现咽部黏膜明显充血、肿胀，严重时可见咽部有分泌物附着，扁桃体可能无明显肿大（病毒感染性咽炎）或有红肿、渗出（细菌感染性咽炎），儿童咽炎检查时需轻柔操作，避免引起患儿不适。

2.实验室检查：感冒若为病毒感染，血常规常显示白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；咽炎若为细菌感染，血常规可出现白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高，通过咽拭子培养等可明确是否为细菌感染及具体致病菌，儿童进行实验室检查时需根据年龄选择合适的标本采集方式，确保检查顺利进行。

四、不同人群鉴别注意事项

1.儿童：儿童感冒时可能更易出现高热，且病情变化较快，需密切观察体温及精神状态；儿童咽炎多由病毒感染引起，需与疱疹性咽峡炎等特殊类型咽炎鉴别，疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹，具有特定临床特点，儿童在鉴别时要注意观察咽部是否有疱疹等特殊表现，同时儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预缓解不适。

2.成人：成人感冒与咽炎鉴别时需详细询问症状出现的先后顺序及具体表现细节，成人感冒全身症状可能相对成人咽炎更明显，而成人咽炎局部咽部不适症状更突出，通过详细询问病史及症状特点有助于准确鉴别。

3.特殊病史人群：有慢性呼吸道疾病病史的患者，感冒时可能诱发基础疾病加重，需注意观察呼吸等情况；有自身免疫性疾病等特殊病史患者出现咽部不适或感冒症状时，鉴别需更谨慎，要结合既往病史及全面检查综合判断，避免漏诊或误诊。