哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、周围神经病、帕金森病的诊治。
副主任医师神经内科
乙型脑炎三大典型症状为高热、意识障碍及抽搐，由乙型脑炎病毒引发中枢神经系统急性炎症，早期识别可降低致残致死风险。 高热表现 起病24-48小时内体温骤升至39-40℃以上，呈稽留热型，持续7-14天，伴寒战、口渴。高热持续不退是病情迁延的标志，儿童高热易脱水，老年人需警惕“低热假象”掩盖病情进展。物理降温（如温水擦浴）与药物退热（如对乙酰氨基酚）可辅助控制体温，需避免过度退热。 意识障碍 从嗜睡、谵妄进展至昏迷，与脑实质广泛坏死、胶质细胞增生相关。婴幼儿表现烦躁哭闹，老年人反应迟钝，需结合瞳孔、肢体活动评估。持续时间＞3天提示病情危重，意识障碍期间需警惕继发感染，特殊人群（如婴幼儿）需加强营养支持与液体补充。 抽搐（惊厥） 多为全身性强直-阵挛发作，反复发作与高热、脑缺氧密切相关。婴幼儿发作频繁提示脑损伤重，孕妇抽搐或致胎儿窘迫。抽搐时保持呼吸道通畅，防舌咬伤与误吸，避免呼吸循环衰竭。抽搐后需监测电解质紊乱，补充钙、镁等微量元素。 头痛与脑膜刺激征 剧烈头痛（全头/前额部）、喷射性呕吐因颅内压增高所致，脑膜刺激征（颈强直、克氏征）阳性提示软脑膜炎症。儿童脑膜刺激征可不典型，老年人因脑萎缩症状隐匿，需结合影像学与脑脊液检查确诊，脑脊液压力增高是诊断重要依据。 特殊人群注意事项 婴幼儿高热＞3天+意识差提示重症，需24小时监测生命体征；老年人高热伴意识障碍需警惕多器官功能衰竭；孕妇感染后胎儿流产率高，需早期抗病毒治疗（如利巴韦林），治疗期间密切监测胎儿发育。
记忆力减退由生理衰老、慢性疾病、精神心理状态及生活方式等多因素共同作用引起。改善以非药物干预为主，包括认知训练、运动、饮食调整等，必要时遵医嘱使用胆碱酯酶抑制剂类药物。 一、记忆力减退的原因 1. 生理与年龄因素：65岁以上人群海马体体积年缩小约0.5%，乙酰胆碱水平较年轻人低15%-20%，记忆编码能力随年龄增长自然下降。 2. 慢性疾病影响：高血压、糖尿病患者脑白质病变风险升高40%，甲状腺功能减退症患者因血清甲状腺激素不足，海马体代谢率降低，记忆力评分较正常者低25%-30%。 3. 精神心理与生活方式：长期压力使皮质醇持续升高，抑制海马体神经元生长；睡眠不足6小时者短期记忆提取速度下降20%，缺乏运动者脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低30%。 二、改善记忆力的方法 1. 认知与运动干预：每周进行3次记忆训练（如数字序列记忆），每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），可使BDNF水平提升15%-20%，增强神经可塑性。 2. 饮食与睡眠优化：每日摄入100g深海鱼类（如三文鱼）和100g蓝莓，补充维生素B12（每日1.8μg），保证规律睡眠7-8小时，睡前1小时避免电子设备使用。 3. 疾病管理与特殊人群措施：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），甲状腺功能异常者需定期监测激素水平；儿童每日电子屏幕时间控制在1小时内，老年人每日常规社交活动≥30分钟，孕妇每日补充DHA 200mg，产后优先母乳喂养并保证每日6小时睡眠。
大脑缺氧需通过快速改善脑部供氧、明确病因治疗及综合护理缓解症状，严重时需紧急医疗干预。 一、紧急供氧与呼吸支持 立即将患者移至空气流通处，解开衣领保持呼吸道通畅；若意识障碍，需清理口腔分泌物并拨打急救电话。轻度缺氧（血氧饱和度≥93%）可鼻导管吸氧（2-3L/min），严重缺氧（如一氧化碳中毒、高原反应）需高流量吸氧或高压氧舱治疗。 二、病因治疗 大脑缺氧多为原发病表现（如贫血、心肺疾病、睡眠呼吸暂停），需及时就医明确病因：缺铁性贫血需补铁剂，心衰患者遵医嘱用利尿剂（如呋塞米），COPD患者可雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），阻塞性睡眠呼吸暂停需睡眠监测及正压通气治疗。 三、改善脑循环与代谢支持 遵医嘱使用银杏叶提取物、胞磷胆碱等药物改善脑血流；慢性脑缺氧者建议每天30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），心脏病患者需在医生指导下进行；高压氧治疗适用于脑损伤、缺血性脑病，由专业机构实施。 四、生活方式与环境调整 每日开窗通风2-3次，每次15分钟；避免久坐，每小时起身活动5分钟；饮食补充维生素B12（瘦肉、鱼类）和铁剂（菠菜、黑木耳），预防缺铁性贫血；睡眠呼吸暂停者需使用专用枕头抬高头部，改善通气。 五、特殊人群注意事项 孕妇定期监测血氧，避免高原旅行（海拔超3000米建议提前3天服用红景天）；老年人心衰患者随身携带硝酸甘油片，避免剧烈运动；儿童避免屏气游戏，发现频繁打哈欠、注意力不集中及时就医。（注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）
失眠多数情况下建议先就诊神经内科或睡眠医学科，若合并躯体疾病、精神心理问题或特殊人群情况，需根据具体症状选择相应科室。 首选科室：神经内科或睡眠医学科 无明确躯体疾病或精神障碍的原发性失眠（如长期入睡困难、易醒），或伴随头痛、头晕等神经系统症状时，优先就诊神经内科；若医院设有独立睡眠医学科（或睡眠中心），该科室通过专业睡眠评估（如多导睡眠监测）和综合干预，对慢性失眠更具针对性。 躯体疾病相关科室 若失眠伴随高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等慢性疾病，或慢性疼痛、哮喘等症状，需先到心内科、内分泌科、骨科或呼吸科等原发病科室就诊，明确原发病后再联合处理失眠症状。 精神心理问题科室 因焦虑、抑郁等情绪障碍引发的失眠（如入睡困难伴情绪紧张、早醒伴情绪低落），需转诊至精神科或心理科，此类科室可通过心理量表评估、认知行为疗法及必要药物（如舍曲林、氟伏沙明）进行综合干预。 特殊人群科室 儿童青少年失眠（需排查学习压力、腺样体肥大）首选儿科；孕妇失眠（避免药物依赖）建议产科或睡眠专科，优先非药物干预（如行为调整）；老年失眠（多合并多系统疾病）推荐老年科，兼顾原发病与睡眠调节。 其他特殊情况科室 怀疑睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡），需到耳鼻喉科（检查上气道阻塞）或睡眠医学科；耳鸣、听力障碍相关失眠，可就诊耳鼻喉科；慢性肾病、肝病等引发的失眠，建议相应内科评估。 （注：药物仅提及名称如褪黑素、佐匹克隆，具体用药需遵医嘱，不可自行服用。）
婴儿脑出血的典型症状包括意识状态改变（嗜睡或烦躁）、抽搐、喂养困难、前囟隆起及异常哭闹，需结合病史及影像学检查明确诊断。 意识与神经功能异常 患儿可表现为持续嗜睡或突然烦躁，对声音、触摸等刺激反应减弱；部分出现全身性或局部性抽搐（如面部/肢体抽动），伴随肌张力异常（增高呈角弓反张，或降低呈松软）；严重时凝视固定、眼球震颤或斜视，提示脑实质损伤。 颅内压增高表现 因婴儿前囟未闭，颅内压升高时前囟饱满隆起、张力增高（触之有波动感）；常伴随喷射性呕吐（无恶心先兆）；慢性少量出血者可出现头围异常增大（＞同龄儿均值2个标准差），需动态监测生长曲线。 喂养与行为异常 拒乳或吸吮无力，吃奶量骤减；哭声异常（微弱似猫叫或尖锐尖叫）；对周围环境兴趣降低，对外界呼唤反应迟钝，甚至拒绝互动，需与普通喂养困难区分。 全身循环与呼吸紊乱 面色苍白或发灰，四肢冰凉；呼吸节律改变（急促、暂停或深浅不一）；心率减慢（＜100次/分）或波动（＞180次/分）；严重时伴皮肤瘀斑、黄疸（提示凝血功能障碍或溶血性贫血）。 特殊人群症状特点 早产儿（胎龄＜37周）、低体重儿（＜2500g）症状更隐匿，可仅表现为不明原因贫血、体重增长停滞；维生素K缺乏、凝血因子不足患儿，可能无明显抽搐，仅见喂养不耐受或间歇性呼吸暂停，需警惕“沉默性出血”。 提示：上述症状需结合早产、缺氧、窒息等病史及头颅影像学（超声/CT/MRI）确诊，不可自行判断。若出现高危因素+异常表现，立即就医。