华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
15岁男生长胡子后仍有长高潜力，其受遗传、营养、运动、睡眠、内分泌等因素影响，遗传影响身高范围，充足均衡营养是基础，适当运动刺激骨骼，充足睡眠助生长激素分泌，内分泌正常也很关键，可通过多方面促进身高增长，有疑虑可咨询儿科医生。 一、遗传因素的影响 遗传是影响身高的重要因素之一。如果父母身高较高，那么孩子长高的潜力相对较大；若父母身高较矮，孩子最终身高可能也会受到一定限制，但这并不意味着绝对不能长高，只是可能在遗传基础上有一定的范围波动。例如，相关研究表明，遗传因素可以解释约70%-80%的身高变异，但仍有20%-30%的变异可通过环境等因素改变。 二、营养因素的作用 充足且均衡的营养是长高的物质基础。15岁男孩处于生长发育的关键阶段，需要摄入足够的蛋白质、钙、维生素等营养物质。蛋白质是身体细胞的重要组成部分，如肉类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质；钙是骨骼发育的重要元素，奶制品、豆制品、海鲜等是钙的良好来源；维生素D有助于钙的吸收，可通过晒太阳以及食用深海鱼、蛋黄等获取。如果营养摄入不足，可能会影响骨骼的正常生长，从而影响身高增长。 三、运动因素的影响 适当的运动能够刺激骨骼生长，促进长高。像篮球、跳绳、游泳等纵向弹跳或伸展性的运动，有助于刺激长骨骨骺端的软骨细胞活跃，促进骨骼生长。运动还可以促进身体的血液循环，增强新陈代谢，对身高增长起到积极作用。例如，经常参加运动的青少年比很少运动的青少年平均身高可能会高2-5厘米。 四、睡眠因素的影响 睡眠对身高增长也非常重要。生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。15岁男孩每天需要保证充足的睡眠时间，一般建议8-10小时左右。良好的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进骨骼的生长和身高的增长。如果睡眠不足或睡眠质量差，可能会影响生长激素的分泌，进而阻碍身高增长。 五、内分泌因素的影响 体内的内分泌系统正常与否也关系到身高。例如甲状腺激素等内分泌激素也参与骨骼的生长发育调节。如果内分泌出现异常，如甲状腺功能减退等疾病，可能会影响身高增长。但一般来说，15岁男孩内分泌系统相对处于稳定的青春期发育阶段，只要没有内分泌疾病，身高仍有增长空间。 总之，15岁男生长胡子后仍有长高的可能，可通过保证良好的营养、适当运动、充足睡眠以及关注自身内分泌等多方面因素来促进身高的增长。但如果对身高增长情况有疑虑，可咨询儿科医生进行进一步评估。
婴儿鼻孔有鼻屎时，先观察位置，前鼻孔可见鼻屎可先用生理盐水或海盐水滴鼻再用吸鼻器吸出；鼻屎深时就医由专业人员清理；日常要保持室内湿度适宜、避免婴儿接触过多粉尘等刺激物来预防鼻屎过多。 一、观察鼻屎位置 首先要观察鼻屎是在鼻腔前鼻孔处还是较深的位置。如果是在鼻腔前鼻孔可见的鼻屎，相对较容易清理；如果鼻屎位置较深，需谨慎处理。 二、前鼻孔可见鼻屎的清理方法 1.使用生理盐水或海盐水滴鼻 可以购买婴儿专用的生理盐水或海盐水喷雾或滴鼻剂。操作时让婴儿平躺，在每个鼻孔滴入2-3滴生理盐水或海盐水，其原理是利用渗透压等作用使鼻屎软化。一般来说，婴儿出生后即可使用这类产品，因为其成分相对温和，不会对婴儿鼻腔造成明显刺激。这是基于生理盐水或海盐水能湿润鼻腔，使干燥的鼻屎吸水后软化的科学原理。 2.使用吸鼻器吸出 在鼻屎软化后，使用婴儿专用的吸鼻器。将吸鼻器的吸头轻轻放入婴儿鼻孔边缘，然后轻轻按压吸鼻器的把手进行吸气，利用负压将软化的鼻屎吸出。对于婴儿来说，吸鼻器的使用要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。正常婴儿均可使用吸鼻器，只要操作得当，不会对鼻腔造成不良影响。 三、鼻屎位置较深时的处理 如果鼻屎位置较深，不建议家长自行强行清理，以免损伤婴儿鼻腔黏膜甚至导致更严重的后果。此时应及时带婴儿就医，由专业的医护人员使用专门的医疗器械进行清理，例如使用专业的鼻钳等在无菌操作下小心取出鼻屎。因为婴儿的鼻腔黏膜比较娇嫩，家长自行处理较深鼻屎时难以准确操作，容易造成鼻腔黏膜的损伤、出血等情况。 四、日常预防鼻屎过多的措施 1.保持室内湿度适宜 室内空气湿度保持在50%-60%较为适宜。可以使用加湿器来调节室内湿度。如果室内空气过于干燥，婴儿鼻腔内的黏膜容易分泌过多黏液形成鼻屎。不同年龄段的婴儿都需要适宜的室内湿度环境，干燥的空气会刺激婴儿鼻腔黏膜，导致鼻屎产生增多。 2.避免婴儿接触过多粉尘等刺激物 尽量保持婴儿生活环境的清洁，减少空气中的粉尘、烟雾等刺激物。例如在婴儿居住的房间内避免吸烟等行为，定期打扫房间，减少灰尘的积聚。婴儿的鼻腔黏膜对外界刺激较为敏感，过多的粉尘等刺激物容易引发鼻腔的防御反应，导致鼻屎生成。 总之，清理婴儿鼻孔里的鼻屎要根据鼻屎的位置采取合适的方法，对于较深的鼻屎一定要避免自行盲目清理，同时注意日常预防鼻屎过多的情况，以保障婴儿鼻腔的健康。
小儿心肌缺血需通过明确病因、针对性治疗、生活方式调整及规范随访综合管理，以下是关键措施： 1. 明确诊断与病因排查：①心电图：12导联心电图可初步识别ST-T段改变等心肌缺血表现，24小时动态心电图捕捉阵发性心肌缺血；②心肌酶谱：肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）升高提示心肌损伤，需结合乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）判断；③心脏超声：排查先天性心脏病（如室间隔缺损）、心肌病、心包积液等结构异常；④血液检查：血常规评估贫血（血红蛋白＜110g/L需警惕心肌缺氧），电解质（低钾、低镁）及甲状腺功能（TSH、游离T4）筛查代谢性病因。 2. 针对性病因治疗：①先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭等需心脏外科评估手术时机（学龄前为常见干预窗口期）；②病毒性心肌炎：以卧床休息、营养心肌为主，合并病毒感染时需抗病毒治疗；③心律失常：窦性心动过缓伴长间歇避免β受体阻滞剂，室上性心动过速予腺苷静脉注射（需心电监护）；④贫血：缺铁性贫血补充铁剂，巨幼贫补充叶酸+维生素B12；⑤甲状腺功能异常：甲减予左甲状腺素片，甲亢禁用胺碘酮。 3. 生活方式干预：①休息管理：学龄期儿童每日保证8~10小时睡眠，急性缺血期绝对卧床2周；②运动限制：恢复期逐步增加活动量（散步→慢跑，以不出现胸闷为度）；③饮食结构：每日蛋白质1.5~2.0g/kg（鸡蛋、鱼肉），增加深绿色蔬菜（菠菜、芹菜），控制精制糖摄入（＜5g/日）；④环境防护：避免二手烟、雾霾，室内PM2.5＜75μg/m3时户外活动。 4. 药物治疗原则：①营养心肌药物：辅酶Q10（3~6mg/kg/日）、磷酸肌酸钠（1g/日）等连续使用1~3个月，监测肝肾功能；②婴幼儿禁忌：禁用洋地黄类药物（如地高辛），哮喘患儿慎用β受体阻滞剂（美托洛尔）；③非药物优先：优先调整生活方式，药物干预无效时考虑血管活性药物（如多巴胺）。 5. 特殊人群与随访管理：①早产儿：纠正胎龄后每2周监测心电图，体重＜1.5kg延长随访至纠正月龄1岁；②先心病术后患儿：每月复查凝血功能（INR维持2~3），避免剧烈咳嗽；③糖尿病儿童：血糖控制目标空腹4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%；④预警症状：胸骨左缘收缩期杂音加重、口唇发绀需立即就医，常规随访每1~3个月。
新生儿黄疸监测时间因情况而异，足月儿生理性黄疸2 - 3天出现、4 - 5天达高峰、7 - 10天消退，正常消退后可减少监测频率；早产儿生理性黄疸出现早、消退晚，持续至出生后3 - 4周，黄疸稳定无异常可适当减测黄频次；有溶血、感染等高危因素新生儿需持续监测至黄疸明显减轻且无复发风险；部分母乳性黄疸消退晚，一般情况良好且胆红素未达干预程度经评估黄疸明显消退稳定可停频繁监测，需格外关注早产儿情况，高危因素新生儿家属要配合医生监测，母乳性黄疸持续过长或加重需及时就医评估来定停止频繁监测时间 一、足月儿黄疸监测时间参考 足月儿生理性黄疸多在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退。一般来说，当足月儿黄疸已完全消退，且无反复迹象时，可逐渐减少测黄疸的频率，通常7~10天后若黄疸已正常消退，可不用频繁监测，但仍需留意宝宝皮肤颜色变化，若有反复需再次评估。 二、早产儿黄疸监测时间特点 早产儿由于生理发育尚未完善，生理性黄疸出现更早，消退更晚，可能持续至出生后3~4周。因此，早产儿需持续监测黄疸情况，直至黄疸完全消退，一般到出生后3~4周左右，在黄疸稳定且无异常表现时，可适当减少测黄疸频次。 三、高危因素新生儿的黄疸监测时长 若新生儿存在溶血、感染、低蛋白血症等高危因素，其黄疸可能出现早、程度重且消退延迟，需持续监测黄疸水平，直到黄疸明显减轻且经评估无复发风险，监测时间可能延长，需根据具体病情及胆红素动态变化来决定何时停止频繁监测。 四、母乳性黄疸的监测情况 部分母乳喂养的新生儿可能出现母乳性黄疸，其黄疸消退时间相对较晚，有的可长达2~3个月。若母乳性黄疸宝宝一般情况良好，胆红素水平未达到需干预的程度，可在黄疸逐渐减轻且经医生评估后，在黄疸明显消退、稳定的情况下停止频繁测黄疸，但具体时间需结合胆红素水平及宝宝状态综合判断。 五、特殊人群温馨提示 对于早产儿，需格外关注其黄疸变化，因早产儿肝肾功能更不成熟，黄疸问题更需谨慎对待。对于有高危因素的新生儿，家属应密切配合医生监测，严格遵循医护人员指导的监测频率。而母乳性黄疸的新生儿，若家长发现宝宝黄疸持续时间过长或有加重趋势，需及时带宝宝就医评估，由医生根据实际情况确定停止监测的时间，始终以保障新生儿健康为首要原则，综合各方面因素来判定何时无需再频繁测黄疸。
水痘与手足口病核心区别体现在病原体、临床表现、传播特点及并发症风险，具体差异如下： 一、病原体差异 1. 水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，属于双链DNA疱疹病毒科，病毒潜伏于神经节，原发感染表现为水痘，复发可能引发带状疱疹；2. 手足口病主要由柯萨奇病毒A组（如A16型）或肠道病毒71型（EV71型）引发，属于单链RNA小RNA病毒科，EV71型感染更易导致重症。 二、典型临床表现 1. 水痘皮疹呈向心性分布，躯干、头面部密集，四肢稀疏，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”形态，口腔黏膜溃疡疼痛明显，可伴发热（低热至高热），病程约1-2周；2. 手足口病皮疹以手、足、口腔、臀部为核心区域，呈红色斑丘疹或疱疹（疱疹内液体清亮），口腔疱疹引发进食困难，手足皮疹可伴瘙痒，臀部皮疹较少见，发热多为低热至中度发热，病程稍短（7-10天）。 三、传播与流行特点 1. 水痘通过呼吸道飞沫和直接接触传播，易感人群以2-6岁儿童为主，每年冬春季为流行高峰，幼儿园、学校易暴发聚集性疫情；2. 手足口病通过粪-口途径、接触传播（如玩具、毛巾）及呼吸道飞沫，5岁以下儿童易感，尤其3岁内婴幼儿，夏秋季高发，托幼机构易出现暴发。 四、并发症风险 1. 水痘并发症罕见，少数病例可继发皮肤细菌感染（如脓疱疮）、肺炎或脑炎，免疫功能低下者（如HIV感染、长期激素使用者）感染后重症风险显著升高；2. 手足口病重症多见于EV71感染，3岁以下儿童或免疫功能低下者，可引发无菌性脑膜炎、心肌炎、肺水肿，严重时危及生命，需警惕持续高热（＞39℃）、精神萎靡、呕吐等重症预警信号。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：手足口病需密切监测精神状态、呼吸频率，口腔疱疹可用0.9%氯化钠溶液含漱缓解疼痛，避免使用刺激性药物；水痘需隔离至全部皮疹结痂，可用炉甘石洗剂止痒，避免抓挠继发感染；2. 孕妇：接触水痘患者后72小时内注射水痘免疫球蛋白可降低胎儿感染风险，孕期应避免接触手足口病患者；3. 免疫抑制者：感染水痘后需尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），并隔离至皮疹愈合，避免免疫球蛋白接种。 注：两者均以对症治疗为主，发热时优先物理降温，避免低龄儿童使用复方退热药物，皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂，均需保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。