华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
一个多月宝宝夜间哭闹多与生理需求未满足、环境不适、睡眠习惯紊乱、潜在疾病或心理安抚需求相关，需结合具体表现排查原因。 生理需求未满足 夜间饥饿是常见诱因，母乳喂养间隔不足（＜2.5小时）或奶粉喂养量不够易致低血糖；尿布潮湿、衣物过紧/过厚（如包裹过紧）引发不适，需优先排查喂养量、清洁度及衣物舒适度。 睡眠环境不适 室温过高（＞30℃）、过低（＜20℃）或湿度异常（＜50%/＞70%）均影响睡眠；光线过亮（如夜间长开灯）、声音嘈杂（电视/交谈声）易刺激宝宝。建议保持室温22-26℃、湿度50%-60%，夜间用柔光夜灯或遮蔽光线。 睡眠模式紊乱 新生儿昼夜节律未建立，白天睡眠过多（＞18小时）会导致夜间精力过剩；长期依赖“抱睡、奶睡”等不良习惯，夜间失去外界刺激后哭闹加剧。建议白天适当减少睡眠时间（每次不超过3小时），逐步建立“白天活动、夜间安睡”的规律。 潜在疾病影响 需警惕病理因素：如肠痉挛（表现为突然剧烈哭闹、双腿蜷曲、腹部胀硬，多因肠胀气引发）、发热（腋温＞37.5℃）、湿疹/鹅口疮（皮肤/口腔瘙痒疼痛）。若哭闹伴随拒奶、呕吐、精神萎靡、呼吸急促，需立即就医排查感染或严重疾病。 心理安抚需求 黑暗环境易引发宝宝孤独感，需通过轻拍、哼唱、怀抱等方式安抚，满足情感需求。早产儿或低体重儿对环境适应力差，哭闹可能更频繁且持续，需更密切观察（如哭闹时伴随异常表情/动作），及时干预。 多数情况通过调整护理方式（如规律喂养、舒适环境、安抚习惯）可改善；若哭闹持续超2周或伴随拒奶、抽搐、体重不增，建议咨询儿科医生或专业人员。对症药物如西甲硅油（缓解肠胀气）需遵医嘱使用，不建议自行用药。
宝宝支气管肺炎出院20余天仍有痰，主要因气道黏膜修复延迟、呼吸道清理机制未完全恢复，或潜在刺激因素持续存在。 气道黏膜修复需时 肺炎导致气道黏膜充血、水肿及炎症渗出，黏膜表面纤毛（呼吸道“清扫工具”）功能受损。婴幼儿气道纤毛发育尚未成熟，修复周期较成人更长，分泌物（痰液）需数周逐步排出，20余天仍处于恢复期，易出现持续咳痰。 免疫功能未完全恢复 肺炎后宝宝免疫力短暂下降，呼吸道黏膜防御能力薄弱，易受病毒、细菌等二次侵袭，持续刺激气道产生分泌物；出院时虽炎症指标正常，但气道仍处于敏感状态，轻微刺激（如冷空气、粉尘）可引发咳嗽反射，帮助排痰，表现为“持续有痰”。 痰液清除机制未恢复 气道纤毛摆动清除痰液的能力需炎症消退后逐步恢复，若出院时炎症虽控制但纤毛功能未完全恢复（尤其婴幼儿），痰液易滞留气道，形成“持续排痰”状态。日常观察可见痰液较稀薄（透明/白色），无脓性或黄绿色浓痰时，多为生理性滞留。 潜在刺激因素持续存在 环境因素：空气干燥、烟雾、尘螨等刺激气道黏膜，加重分泌物生成； 合并问题：若出院前鼻腔分泌物倒流（如鼻窦炎）、过敏体质（如湿疹、过敏性鼻炎）未控制，痰液易从鼻腔流入咽喉，持续刺激咳嗽排痰。 警惕异常情况需就医 若痰液变为黄绿色脓痰、带血，或伴随发热、呼吸急促、精神萎靡、食欲下降等，需警惕继发性感染（如细菌复发）或并发症（如支气管扩张、肺炎后遗症），应及时就医复查胸片、血常规等，避免延误治疗。 建议：家长可通过拍背（空心掌由下往上）、保证饮水量（6个月以上可适当增加温水）、避免刺激因素（如油烟、二手烟）等方式辅助排痰，若痰液持续超过4周，需进一步排查病因。
小孩子长期咳嗽的常见原因及应对方向 小孩子长期咳嗽（持续＞4周）可能与呼吸道感染、过敏体质、环境刺激、胃食管反流或特殊疾病相关，需结合症状排查具体病因，避免盲目止咳。 一、呼吸道感染未彻底控制 病毒（如流感病毒、鼻病毒）或支原体感染后，若治疗不规范（如抗生素疗程不足），易导致咳嗽持续。细菌感染（如肺炎链球菌）、鼻窦炎等炎症蔓延至呼吸道，也会引发慢性咳嗽，常伴脓痰、发热、鼻塞等症状。 二、过敏性因素或哮喘 过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽主因。尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原刺激后，夜间或清晨咳嗽加重，可能伴喘息、打喷嚏、皮疹。哮喘患儿常因冷空气或运动诱发咳嗽，需结合过敏原检测或肺功能检查明确。 三、环境理化刺激 长期暴露于干燥空气（湿度＜40%）、二手烟、雾霾、油烟等环境中，呼吸道黏膜受刺激引发慢性咳嗽。尤其婴幼儿呼吸道娇嫩，二手烟暴露可使咳嗽风险增加3倍，需保持室内湿度（50%-60%）、远离吸烟环境。 四、胃食管反流诱发 儿童贲门发育不完善，睡前进食过饱或进食酸性食物后，胃酸反流刺激咽喉致咳嗽。部分患儿无反酸感，易被误诊，表现为夜间阵咳或晨起恶心。建议睡前2小时禁食，避免高脂、辛辣食物。 五、需警惕特殊疾病 支气管异物（有呛咳史）、肺结核（伴低热盗汗）、先天性气道畸形等少见病需警惕。若咳嗽伴呼吸困难、体重下降或接触结核患者，应及时通过胸片、支气管镜检查排除，不可延误。 特殊注意事项 婴幼儿、早产儿或有基础疾病（如哮喘、心脏病）的儿童，咳嗽＞2周或加重时需立即就医。避免自行使用复方止咳药（如含可待因成分）或抗生素，需在医生指导下排查病因后规范治疗。
婴儿奶粉过敏是婴儿免疫系统对奶粉中特定蛋白质（如牛奶蛋白）产生的异常免疫反应，属于食物过敏范畴，表现为皮肤、消化道或呼吸道等多系统症状。 一、发病机制与致敏原 婴幼儿肠道屏障功能尚未成熟，奶粉中未充分消化的蛋白质（如牛奶蛋白）可刺激免疫系统产生IgE抗体，引发过敏反应。牛奶蛋白是最常见致敏原，占婴幼儿食物过敏的60%以上，主要成分为乳清蛋白（α-乳白蛋白）和酪蛋白，部分婴儿可能对大豆蛋白或配方奶粉中的其他成分（如乳清蛋白水解物）敏感。 二、典型临床表现 症状累及多系统：皮肤表现为湿疹加重、荨麻疹、眼睑/口唇血管性水肿；消化道症状包括频繁呕吐、腹泻、黏液便或血便（大便带血丝）、腹胀；呼吸道症状为喘息、阵发性咳嗽、鼻塞流涕；严重时可出现过敏性休克（罕见但需警惕，表现为血压骤降、呼吸困难）。 三、诊断与鉴别诊断 诊断需结合喂养史（症状与奶粉喂养的关联性）、体格检查（如湿疹形态）及过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，阳性率超80%），食物激发试验为确诊金标准。需排除感染性腹泻、乳糖不耐受等非过敏因素。 四、临床处理原则 首要措施是严格避免过敏原，换用深度水解蛋白奶粉（如蔼儿舒）或氨基酸奶粉（如纽太特），后者蛋白质分解为游离氨基酸，致敏性极低。对症处理：皮肤症状外用弱效激素软膏（需医生指导），口服抗组胺药（如西替利嗪）缓解瘙痒；严重过敏反应需就医，必要时使用糖皮质激素或肾上腺素（需遵医嘱）。 五、特殊人群注意事项 早产儿、有家族过敏史或过敏严重者需提前咨询儿科医生，在医生指导下完成奶粉转换。密切监测生长发育指标，避免长期单一奶粉喂养导致营养失衡。
7个月宝宝咳嗽反复需优先排查病因（感染、过敏或环境刺激），结合科学护理与规范就医，避免盲目用药。 一、明确病因是关键 反复咳嗽常见原因包括病毒/细菌感染（如支气管炎）、过敏（尘螨/花粉）、胃食管反流或环境刺激（干燥空气/烟雾）。家长需观察伴随症状：发热超3天、喘息、呼吸急促（＞50次/分钟）或皮疹等，及时就医排查（如血常规、胸片），避免自行判断。 二、科学家庭护理措施 以环境调节和对症支持为主：保持室内湿度50%-60%，避免冷空气直吹；少量多次喂温水稀释痰液；空心掌由下往上拍背（每次5-10分钟）促进排痰；鼻塞时用生理盐水滴鼻清洁鼻腔，减少分泌物倒流刺激。 三、药物使用严格遵医嘱 避免自行使用止咳药/抗生素：病毒感染无需抗生素，细菌感染需用阿莫西林等抗生素；过敏咳嗽可遵医嘱用西替利嗪滴剂；痰多黏稠用氨溴索祛痰；禁用成人止咳药（如右美沙芬），婴幼儿肝肾功能未成熟，用药需医生评估。 四、紧急就医指征 出现以下情况立即就诊：持续高热不退、咳嗽加重伴喘息、精神萎靡/拒奶、呼吸急促（＞50次/分钟）、口唇发绀或拒奶，提示肺炎、支气管炎等严重感染，需紧急处理。过敏体质或有基础疾病（如先心病）患儿需更密切观察。 五、预防反复感染 减少诱因：按时接种肺炎/流感疫苗，降低感染风险；合理喂养（母乳/配方奶+辅食均衡）；避免带宝宝去人群密集处，外出戴口罩防交叉感染；过敏体质者规避尘螨、宠物毛等过敏原，保持家居清洁。 注：以上内容基于《中国0-5岁儿童病因不明急性咳嗽诊断与治疗专家共识》及儿科临床指南，具体诊疗需由医生结合宝宝情况评估。