华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
梦游多发生于儿童时期且随年龄增长可自行消失，保障孩子梦游时环境安全，不惊吓孩子；调整生活因素如保证睡眠规律、合理饮食，关注心理因素缓解压力；多数儿童梦游良性无需特殊医疗干预，若频繁或伴危险行为、合并其他睡眠障碍则需就医评估。 一、了解梦游现象 梦游是一种在睡眠中出现的不完全觉醒状态，多发生在儿童时期，一般随着年龄增长会自行消失。儿童梦游通常发生在非快速眼动睡眠的特定阶段。 二、保障安全 1.环境安全排查：在孩子梦游时，首先要确保周围环境安全。移除可能导致孩子受伤的物品，如尖锐的家具边角、热水瓶等。可以在孩子房间的门口安装夜灯，让周围有一定的光线，便于观察孩子梦游情况，同时也能让孩子在梦游时有一定的视觉参考，降低碰撞等危险发生的概率。对于年龄较小的儿童，还可以考虑在床边设置防护栏，防止孩子从床上跌落。 2.避免惊吓孩子：当发现孩子梦游时，不要突然大声呼喊或惊吓孩子，因为突然的刺激可能会让孩子受到更大的惊吓，导致情绪不稳定甚至可能加重梦游症状。应该保持冷静，慢慢引导孩子回到床上继续睡眠。 三、查找可能诱因并调整 1.生活因素调整 睡眠规律：保证孩子有规律的睡眠时间，充足的睡眠有助于减少梦游的发生。建立固定的bedtime程序，例如睡前1小时进行安静的活动，如阅读绘本等，让孩子的身体和大脑逐渐进入准备睡眠的状态。避免孩子在睡前过于兴奋，如观看刺激性的电视节目、玩过于激烈的游戏等。对于年龄较小的儿童，保证每天有足够的睡眠时间，一般幼儿需要12-14小时，学龄前儿童需要11-13小时，学龄儿童需要9-11小时。 饮食方面：注意孩子的饮食情况，避免孩子在晚餐时食用过多不易消化的食物，以免影响睡眠质量。同时，要保证孩子摄入均衡的营养，以维持身体正常的生理功能。 2.心理因素关注：关注孩子的心理状态，了解孩子是否有近期压力过大、情绪紧张等情况。如果孩子在学校面临较大的学习压力、与同学相处有不愉快等情况，可能会导致梦游发生。家长可以多与孩子沟通，给予孩子心理上的支持和安抚，帮助孩子缓解心理压力。例如，对于因学校活动紧张而出现梦游的孩子，家长可以和孩子一起分析紧张的原因，帮助孩子找到应对方法，如提前进行相关活动的模拟练习等。 四、医疗干预情况 1.无需特殊医疗干预的情况：大多数儿童的梦游是良性的，随着年龄增长会自行缓解，一般不需要特殊的医疗药物干预。如果孩子的梦游情况并不频繁，对日常生活和睡眠质量影响不大，家长主要通过上述的保障安全、调整生活和心理因素等方式进行处理即可。 2.需要医疗评估的情况：如果孩子的梦游非常频繁，或者伴有其他异常症状，如梦游时出现伤人、自伤等危险行为，或者同时合并有其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停等），则需要带孩子到医院儿科或儿童睡眠专科进行评估。医生可能会通过详细询问病史、进行睡眠监测等检查来明确孩子梦游的原因，并制定相应的个体化处理方案。例如，通过睡眠监测可以了解孩子睡眠过程中的脑电、眼动、肌电等情况，从而更准确地判断梦游的发生机制，以便采取针对性的措施。
孩子夜里咳嗽厉害可能由环境因素（空气干燥、过敏原刺激）和呼吸道感染（上呼吸道感染、下呼吸道感染）导致，夜间可通过体位调整护理，要密切观察咳嗽频率、程度及伴随症状，若咳嗽持续不缓解、高热、呼吸急促、精神差等需及时就医。 一、明确孩子夜里咳嗽厉害的常见原因及应对方法 （一）环境因素 1.空气干燥：室内空气过于干燥时，孩子的呼吸道黏膜容易受到刺激，从而引发夜里咳嗽厉害。可以使用加湿器来增加室内空气湿度，一般将室内湿度保持在50%-60%较为适宜。对于婴幼儿等特殊人群，要特别注意加湿器的清洁，避免滋生细菌，因为潮湿的加湿器环境可能成为细菌繁殖的温床，影响孩子健康。 2.过敏原刺激：如果孩子是过敏体质，夜间睡眠时可能接触到尘螨、动物毛发等过敏原。比如尘螨往往隐藏在床单、被罩、枕套等织物中，在夜间孩子与之接触时就可能刺激呼吸道导致咳嗽。建议定期清洗更换孩子的床单、被罩等，使用防螨寝具等。对于有明确过敏原的孩子，要尽量避免其接触过敏原，这需要家长仔细观察孩子咳嗽与环境因素的关联。 （二）呼吸道感染 1.上呼吸道感染：病毒感染是上呼吸道感染的常见原因，孩子感染后，炎症刺激呼吸道黏膜，会出现咳嗽症状，夜间可能加重。这种情况下，一般要让孩子多休息，保证充足的水分摄入。对于小婴儿，要注意其呼吸情况，保持呼吸通畅。如果孩子出现发热、精神萎靡等异常情况，需及时就医，但不自行盲目用药。 2.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，孩子除了夜里咳嗽厉害外，可能还伴有发热、气促等症状。如果是肺炎，婴幼儿症状可能不典型，可能仅表现为咳嗽、拒食等。一旦怀疑下呼吸道感染，要及时带孩子就医，进行相关检查如胸片等以明确诊断，然后遵医嘱进行治疗。 二、夜间护理的相关注意事项 （一）体位调整 1.可以将孩子的上半身适当垫高，采用半卧位或侧卧位。这样有助于呼吸道分泌物引流，减轻对呼吸道黏膜的刺激，从而缓解咳嗽。对于较小的婴儿，家长可以用枕头等将床垫的一端适当抬高，但要注意安全，避免枕头等物品堵住孩子口鼻。 2.对于能配合的大一点的孩子，也可以指导其采取合适的体位来缓解夜间咳嗽。 （二）观察与监测 1.夜间要密切观察孩子咳嗽的频率、程度以及是否伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸困难等。如果孩子咳嗽伴有呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等，这是比较危急的情况，要立即送往医院。 2.对于有基础疾病的孩子，如哮喘患儿，夜间咳嗽厉害可能是病情发作的信号，要更加密切监测其病情变化，如有异常及时处理。 三、及时就医的情况判断 当孩子夜里咳嗽厉害同时伴有以下情况时，需及时就医： 1.咳嗽持续不缓解，经过家庭护理后无改善。 2.出现高热，体温超过38.5℃且持续不退。 3.伴有呼吸急促，婴儿呼吸频率超过60次/分钟，幼儿超过40次/分钟。 4.出现精神差、拒食、烦躁不安等情况。 总之，孩子夜里咳嗽厉害时，家长要先分析可能的原因，采取相应的护理措施，并密切观察孩子病情变化，必要时及时就医，以确保孩子的健康。
可通过触摸额头感知温度（不太精准，可初步筛查）、触摸颈部动脉、观察宝宝状态（包括精神状态、面色、呼吸情况、肢体温度等）、对比衣物穿着感受（作为辅助参考）初步判断宝宝是否发烧，但这些方法不能替代温度计精准测量，对特殊人群更需谨慎，初步怀疑发烧应尽快准确测量体温，异常时及时就医。 一、触摸额头感知温度 原理：正常人体温一般相对稳定，宝宝发烧时额头温度通常会有变化。但这种方法不太精准，因为个体差异以及环境等因素会影响额头温度的感知。比如在炎热环境中，宝宝额头可能也会感觉较热，但不一定是发烧。对于较大月龄的宝宝，可以用大人的手背去触摸宝宝额头，感受是否比平时发烫，但要注意大人手背温度感知也有一定局限性。 适用情况：可作为初步判断的一种方式，尤其在没有温度计时快速初步筛查。 二、触摸颈部动脉 原理：颈部动脉的温度变化能一定程度反映宝宝身体整体的温度情况。正常情况下，颈部动脉温度与体温有一定关联，宝宝发烧时颈部动脉可能会比平时温热。 操作方法：洗净双手后，用食指和中指轻轻触摸宝宝颈部两侧的动脉搏动处，感受温度。但要注意操作时动作轻柔，避免用力过大让宝宝不适。 三、观察宝宝状态 精神状态：宝宝发烧时往往精神状态不如平时，可能会出现烦躁、哭闹不安或者精神萎靡、不爱玩耍等情况。比如平时活泼好动的宝宝，发烧时变得很安静、无精打采。不同年龄段表现有所差异，新生儿发烧可能表现为反应差、吃奶减少等。 面色：发烧时宝宝面色可能会发红，尤其是脸部皮肤颜色比平时偏红。但要注意区分是因为发烧还是环境因素导致的面色变化，比如室内温度过高也可能让宝宝面色发红。 呼吸情况：宝宝发烧时呼吸频率可能会加快。可以观察宝宝胸部或腹部的起伏，正常情况下婴儿呼吸频率相对较快，发烧时呼吸会比平时更急促。但要注意区分是发烧引起还是其他如剧烈哭闹等因素导致的呼吸变化。 肢体温度：除了额头、颈部，还可以触摸宝宝的手脚，发烧时宝宝手脚可能会发凉，这是因为发烧时外周血管收缩，导致手脚温度降低，而躯干部位温度可能较高，这种情况在小婴儿中较为常见。 四、对比衣物穿着感受 原理：如果宝宝穿着与平时差不多的衣物，却比大人感觉更热，那么可能提示宝宝发烧。因为大人和宝宝对温度的感知可能有一定差异，但可以作为一个参考。比如大人穿着合适感觉舒适，而宝宝却显得比较燥热，那就需要警惕发烧可能。 注意事项：要考虑到宝宝自身的代谢情况比成人旺盛，所以不能单纯以与大人对比来判断，只是作为一种辅助的判断方式。 需要注意的是，以上方法都只是初步判断宝宝是否发烧的方式，不能完全替代温度计的精准测量。如果通过这些方法初步怀疑宝宝发烧，应尽快想办法获取准确的体温测量，如尽快找到温度计测量宝宝腋下体温等（正常腋下体温为36～37.2℃，超过37.3℃可考虑发烧）。而且对于新生儿、婴儿等特殊人群，由于其体温调节中枢尚未发育完善等特点，更需要谨慎判断，一旦有任何异常怀疑发烧情况，应及时就医进一步明确，遵循儿科安全护理原则进行处理。
婴儿大便稀可能由多种情况导致，正常情况纯母乳喂养婴儿大便稀软属正常；喂养不当包括喂养量过多或过少、奶粉不合适；腹部受凉会影响胃肠功能致大便稀；疾病因素有肠道感染（病毒、细菌）、乳糖不耐受、过敏因素；早产儿大便稀需更谨慎对待，出现异常要及时就医。 一、正常情况 婴儿的大便稀软程度可能与喂养方式有关，纯母乳喂养的婴儿大便通常较稀，呈金黄色糊状，这是因为母乳容易被婴儿消化吸收，一般每天排便次数在2-8次左右，这是正常的生理现象，主要是由于母乳中的寡糖等成分促进肠道蠕动等原因导致，只要婴儿精神状态好、生长发育正常，这种稀便无需过于担心。 二、喂养不当 1.喂养量过多或过少 喂养量过多时，婴儿的胃肠道消化负担加重，可能导致大便稀。例如，婴儿胃容量有限，一次性摄入过多乳汁或辅食，超出了其消化能力，就会出现大便稀的情况。而喂养量过少时，婴儿处于半饥饿状态，也可能引起胃肠蠕动加快，出现稀便。对于婴儿来说，要根据其月龄和体重合理喂养，按需喂养，保证营养摄入均衡且不过量。 2.奶粉不合适 若婴儿对奶粉中的蛋白质等成分不适应，可能出现大便稀的情况。不同品牌的奶粉配方有所差异，有的奶粉中的蛋白质结构等可能不适合某些婴儿的胃肠道消化，导致婴儿肠道功能紊乱，大便变稀。如果怀疑是奶粉不合适，可在医生指导下考虑更换合适的奶粉。 三、腹部受凉 婴儿腹部保暖不当，受凉后会影响胃肠道的正常功能，导致胃肠蠕动加快，出现大便稀的情况。例如，夜间婴儿踢开被子，腹部暴露在冷空气中，就可能引发这种情况。家长要注意给婴儿腹部保暖，根据气温变化及时增减衣物，夜间可使用合适的被子覆盖婴儿腹部。 四、疾病因素 1.肠道感染 病毒感染：如轮状病毒感染，多发生在秋冬季节，婴儿会出现大便稀水样，次数较多，可能伴有发热、呕吐等症状。轮状病毒感染主要通过粪-口途径传播，一旦感染需要注意补充水分，防止脱水，因为大量稀便会导致婴儿丢失较多水分和电解质。 细菌感染：例如大肠杆菌感染，婴儿大便可能呈黏液脓血便，同时可能伴有发热、腹痛等症状。需要及时就医，进行大便常规等检查，明确诊断后可能需要进行相应的抗感染等治疗。 2.乳糖不耐受 婴儿体内乳糖酶缺乏，无法完全消化母乳或奶粉中的乳糖，就会出现大便稀，多为黄色或青绿色稀便，有时还会伴有泡沫，婴儿可能会有腹胀、哭闹等表现。对于乳糖不耐受的婴儿，可以选择低乳糖或无乳糖的奶粉喂养。 3.过敏因素 如果婴儿对牛奶蛋白等过敏，除了大便稀外，还可能伴有湿疹、呕吐等其他过敏表现。这种情况下需要回避过敏原，如改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等特殊配方奶粉。 五、特殊人群注意事项 对于早产儿等特殊婴儿群体，其胃肠道功能相对更不成熟，出现大便稀的情况需要更加谨慎对待。家长要密切观察早产儿的大便情况、精神状态和生长发育情况，一旦发现大便稀持续不缓解或伴有其他异常症状，如精神萎靡、体重不增等，应及时带早产儿就医，因为早产儿自身抵抗力较弱，病情变化可能较快。
11岁孩子身高1米4属正常范围，影响身高的因素有遗传、营养、睡眠、运动、疾病等，可通过保证营养均衡、保障充足睡眠、鼓励适当运动、定期健康监测来促进身高健康增长，若身高明显偏离正常范围或增长异常缓慢需及时就医排查，避免盲目用无科学依据增高产品。 一、正常范围评估 11岁孩子身高1米4处于正常范围。根据儿童身高标准，11岁男孩身高正常范围约为131.5~145.1厘米，11岁女孩身高正常范围约为132.0~146.0厘米，所以1米4（140厘米）对于11岁孩子来说在正常身高区间内。 二、影响身高的因素 1.遗传因素：父母的身高对孩子的身高有较大影响，如果父母身高较高，孩子有更大的概率获得较高的身高潜力。从遗传学角度，子女的身高约70%取决于父母的遗传因素，这是由基因决定的生长发育基础。 2.营养因素：充足且均衡的营养是孩子身高增长的物质基础。蛋白质、钙、维生素D等营养素尤为重要，例如蛋白质是身体细胞的重要组成部分，参与骨骼等组织的构建；钙是骨骼的主要成分，维生素D有助于钙的吸收利用。如果孩子挑食、偏食，导致营养摄入不足，会影响身高增长。 3.睡眠因素：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。11岁孩子需要保证充足的睡眠时间，一般建议9~11小时左右。长期睡眠不足会影响生长激素的分泌，进而影响身高。 4.运动因素：适当的运动可以促进骨骼的生长发育，如跳绳、篮球、游泳等纵向运动有助于刺激骨骼生长板，促进身高增长。缺乏运动的孩子可能会影响身高的正常发育。 5.疾病因素：某些疾病也会影响身高，如甲状腺功能减退症会导致生长缓慢，慢性消化系统疾病会影响营养的吸收，从而阻碍身高增长。 三、促进身高健康增长的建议 1.保证营养均衡：饮食中要包含各类食物，如谷物提供碳水化合物作为能量来源；多吃富含蛋白质的食物，像牛奶、鸡蛋、瘦肉等；多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入，例如每天保证300毫升以上的牛奶摄入，以补充钙元素。 2.保障充足睡眠：帮助孩子建立规律的作息时间，营造良好的睡眠环境，保证孩子每天有足够的睡眠时间，创造有利于深度睡眠的条件，比如睡前避免过度兴奋，保持卧室安静、舒适的温度和光线等。 3.鼓励适当运动：安排孩子进行适合的运动，如每天进行30分钟以上的户外运动，像跑步、跳绳等，运动要循序渐进，避免运动损伤。 4.定期健康监测：家长要定期测量孩子的身高，并记录下来，关注孩子身高的增长趋势。如果发现孩子身高增长明显偏离正常范围，如每年身高增长低于5厘米等情况，应及时带孩子到医院就诊，排查是否存在疾病等影响因素。 四、特殊情况注意 如果孩子身高明显低于同性别、同年龄正常范围较多，或者身高增长速度异常缓慢，可能提示存在生长发育异常问题，需要及时就医，进行相关检查，如骨龄检测、激素水平检测等，以明确原因并采取相应的干预措施。同时，要避免盲目给孩子使用一些没有科学依据的增高产品，以免对孩子身体造成不良影响。