华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
术前需患者详尽告知病史等由医生评估并做口腔检查与影像学评估，术中行局部麻醉后依牙齿情况拔牙且遵无菌原则，术后要压迫止血、2小时后进温凉软食、24小时内不刷牙漱口24小时后轻柔漱口、24小时内冷敷24小时后热敷肿胀疼痛处，特殊人群中孕妇孕期4-6个月经评估可拔、高血压患者需血压稳定后拔、儿童拔牙需家长陪同且术后注意护理饮食。 一、术前准备 1.病史告知：患者需向医生详尽告知自身病史，涵盖心血管疾病史、出血性疾病史等，女性要说明是否处于孕期、经期等特殊时期。医生会据此评估拔牙风险并制定相应方案。 2.口腔检查与影像学评估：医生会进行口腔局部检查，明确需拔除牙齿的具体状况，如牙齿位置、松动程度等，并拍摄口腔X光片，以了解牙齿周围骨质、牙根形态等信息，精准评估拔牙难度。 二、术中操作 1.局部麻醉：医生会依据拔牙部位选取合适的局部麻醉药物进行注射，阻断拔牙区域神经传导，使患者在无痛状态下接受拔牙操作。 2.拔牙实施：对于松动牙齿，可直接用钳子拔除；对于牢固牙齿，先使用牙挺将其挺松，再用钳子逐步拔除。整个操作过程严格遵循无菌原则，确保安全规范。 三、术后注意事项 1.压迫止血：拔牙后医生会放置棉球让患者咬住，一般需咬住30-40分钟，以起到压迫止血作用。 2.饮食要求：术后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、软质食物，避免食用过热、过硬或辛辣刺激性食物，防止刺激伤口引发出血或影响愈合。 3.口腔护理：术后24小时内禁止刷牙漱口，以防破坏血凝块导致出血；24小时后可轻柔漱口，保持口腔清洁，但动作务必轻柔。 4.肿胀疼痛处理：术后可能出现轻微肿胀疼痛，24小时内可进行局部冷敷以减轻肿胀，24小时后改为热敷促进血液循环。若肿胀疼痛较明显，可在医生指导下采取相应措施，但不自行随意用药。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期拔牙需谨慎，一般孕期4-6个月相对安全，此时胎儿较稳定，拔牙风险较低，但需经医生充分评估后进行，且要向医生明确告知孕期情况。 2.高血压患者：拔牙前需将血压控制在相对稳定状态，通常收缩压不超过180mmHg、舒张压不超过100mmHg，避免因血压过高在拔牙过程中发生心脑血管意外等情况。 3.儿童：儿童拔牙需家长陪同，儿童可能因恐惧不配合，医生操作要更加轻柔、迅速；术后需特别关注儿童口腔护理与饮食，防止儿童触摸伤口或食用不当食物影响愈合。
严重唇炎（尤其是急性发作）需优先明确病因，通过非药物干预控制症状，必要时在医生指导下短期使用外用药物，同时做好特殊人群护理与长期预防。 一、明确病因与分级评估 急性严重唇炎多由接触刺激物、过敏反应或感染引发，需观察唇部是否出现水疱、大量渗出、结痂、剧烈瘙痒或疼痛，若伴随发热、淋巴结肿大可能提示感染扩散。可通过回顾近期是否更换口红/牙膏、是否接触新食物或环境，排查接触性或食物诱发因素；若唇部反复暴露于阳光下，需考虑光线性唇炎可能。 二、优先非药物干预措施 1. 局部冷敷与清洁：使用3%硼酸溶液或生理盐水浸湿无菌纱布，每日3次，每次10分钟，减轻红肿渗出；避免用手撕扯结痂，以防感染加重。 2. 屏障修复：选择医用修复唇膏（含透明质酸、神经酰胺），每日涂抹4~6次，保持唇部湿润，避免含薄荷、香精、酒精的刺激性产品。 3. 环境控制：室内使用加湿器，维持湿度40%~60%，外出佩戴口罩防风防晒，避免风吹、寒冷刺激。 4. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，减少酸性饮料摄入，多食用富含维生素B2、维生素B3的食物（如鸡蛋、瘦肉、菠菜），补充维生素C（如橙子、猕猴桃）促进黏膜修复。 三、必要时药物干预原则 若经非药物干预3~5天症状无改善，或出现脓性分泌物、剧烈疼痛影响进食，需在皮肤科医生指导下使用药物。外用药物包括：短期使用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）控制急性炎症；继发细菌感染时，局部涂抹莫匹罗星软膏；怀疑真菌感染时，使用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）。需严格遵循“薄涂、短期（不超过1周）”原则，避免长期使用激素导致皮肤萎缩。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：严禁使用成人药物，首选凡士林或婴儿专用唇膏，若出现发热或唇部破溃扩散，立即就医。 2. 孕妇/哺乳期女性：优先物理干预，避免使用氟化物类激素药膏，必要时在医生评估后选择对胎儿影响小的药物。 3. 老年人：合并糖尿病者需控制血糖，因高血糖易加重唇部感染风险；合并高血压者避免使用含肾上腺素的外用制剂，以防血压波动。 五、预防复发与长期管理 1. 过敏原筛查：通过斑贴试验明确致敏原，避免接触含镍、香料的金属饰品或化妆品。 2. 习惯调整：戒烟限酒，减少唇部反复刺激；若长期户外工作，使用SPF30+的唇部专用防晒霜。 3. 定期随访：慢性唇炎患者建议每2周复诊评估，避免自行停药导致病情反复。
近期反复口腔溃疡可能与免疫功能紊乱、营养缺乏、局部创伤、精神压力及系统性疾病等因素相关。这些因素通过破坏黏膜修复机制、降低免疫力或引发局部炎症反应导致溃疡反复发作且难以愈合。 一、免疫功能紊乱与感染 1. 自身免疫因素：复发性阿弗他溃疡患者常存在T细胞亚群失衡，部分患者合并抗核抗体阳性，导致口腔黏膜易受炎症攻击；白塞病患者除口腔溃疡外，还伴生殖器溃疡、眼部病变等。 2. 病毒/细菌感染：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）潜伏于神经节，免疫力下降时激活复制，引发成簇小溃疡；幽门螺杆菌感染可能通过免疫机制增加溃疡复发风险。 二、营养缺乏或不均衡 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）缺乏影响上皮细胞代谢，临床研究显示，RAU患者血清维生素B2水平常低于健康人群；叶酸缺乏也与溃疡反复发作相关。 2. 微量元素不足：锌参与细胞增殖与免疫调节，缺锌时黏膜修复延迟；缺铁性贫血患者（尤其女性）口腔黏膜萎缩性溃疡发生率升高。 三、局部创伤与不良习惯 1. 物理刺激：口腔内尖锐牙尖、残根或不良修复体长期摩擦黏膜，刷牙过度用力或牙刷毛过硬损伤上皮组织。 2. 口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石堆积引发慢性炎症，口腔pH值改变利于致病菌繁殖；吸烟、饮酒破坏黏膜屏障，吸烟者溃疡复发频率是非吸烟者的2.3倍。 四、精神心理压力影响 长期焦虑、抑郁或工作学习压力通过神经-内分泌-免疫轴抑制免疫系统，使口腔黏膜对损伤刺激耐受性下降。临床调查显示，70%以上复发性口腔溃疡患者存在明显心理应激因素，减压后发作频率降低。 五、系统性疾病或激素波动 1. 慢性病影响：糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能，口腔组织易感染；甲状腺功能异常（亢进或减退）导致代谢紊乱，黏膜修复能力下降。 2. 激素变化：女性月经期、妊娠期雌激素波动使口腔黏膜敏感性增加，复发性阿弗他溃疡发病率上升；更年期女性雌激素骤降诱发溃疡反复。 特殊人群提示：儿童应避免含氟牙膏过量使用（每日总量不超过1毫克氟），减少咬舌、咬颊等不良习惯；老年患者需控制基础病（如糖尿病）血糖在7.0mmol/L以下，使用软毛牙刷加强口腔清洁；长期压力大的青少年及成人，建议通过运动、冥想减压，避免熬夜（23点后入睡会降低免疫力30%以上）。
晚上睡觉磨牙伴随流口水是两种症状同时出现的现象，可能涉及神经调节、口腔结构、心理状态、睡眠质量等多方面因素，多数情况下是神经-肌肉活动与口腔功能失衡的综合表现，长期存在可能影响口腔健康与睡眠质量。 一、生理与神经调节异常：睡眠时大脑皮层部分区域仍处于活跃状态，若交感神经兴奋性过高，会导致咀嚼肌（如咬肌、颞肌）不自主收缩引发磨牙；同时，睡眠中吞咽反射生理性减弱，唾液分泌虽稳定但无法及时吞咽，积聚后可能流出，尤其在张口呼吸（如鼻塞、打鼾）时更易发生。研究显示，磨牙症患者唾液中皮质醇水平（应激激素）显著高于普通人群，提示神经调节失衡可能是共同病因。 二、口腔结构与功能异常：牙齿咬合不齐（如深覆合、牙列拥挤）会导致咀嚼肌受力不均，长期刺激大脑发出“调整咬合”信号，诱发磨牙；牙齿过度磨损（如长期单侧咀嚼）或假牙不合适，可能破坏口腔正常压力平衡，加重磨牙。此外，口腔干燥时（如张口呼吸导致水分蒸发），大脑可能通过增加唾液分泌代偿，而吞咽动作因口腔肌肉紧张或呼吸方式改变减弱，导致流口水。 三、心理与情绪因素：长期焦虑、压力或情绪波动会通过中枢神经系统影响睡眠结构，使深睡眠阶段减少，REM睡眠期（多梦阶段）神经活动增强，诱发磨牙；流口水可能与情绪紧张导致的吞咽抑制有关。研究表明，焦虑症患者睡眠磨牙发生率是正常人群的2.3倍，且流口水伴随率达47%，提示心理状态可能同时影响两种症状。 四、睡眠障碍及系统性疾病影响：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复缺氧、觉醒，交感神经持续激活，磨牙发生率显著升高；甲亢患者甲状腺激素分泌过多，代谢加快、神经兴奋性增强，可能出现磨牙；糖尿病患者血糖波动或神经病变也可能影响口腔肌肉控制，导致流口水与磨牙。 五、特殊人群应对建议：儿童因乳牙萌出期牙龈不适、咀嚼肌发育不完善，或睡前进食过饱，易出现夜间磨牙和流口水，家长需注意睡前清洁口腔，避免过度喂养；青少年学业压力大，建议通过规律运动、冥想等减压，睡前1小时远离电子设备；老年人需关注口腔健康，定期检查牙齿咬合与吞咽功能，排查OSA风险，减少张口呼吸。治疗方面，优先非药物干预：通过口腔矫治器调整咬合、生物反馈训练改善肌肉控制，配合规律作息、减压训练可降低症状频率；若症状严重，可在医生指导下短期使用肌肉松弛剂或抗焦虑药物，不建议低龄儿童使用药物。
舌头烫伤后缓解疼痛需优先采用非损伤性干预措施，包括物理降温、局部保护及饮食调整，药物干预仅作为严重疼痛时的辅助选择，需避免对低龄儿童使用刺激性药物。 一、物理降温法 局部冷敷可快速降低口腔黏膜温度，研究显示，20℃以下冷水含漱能使口腔黏膜血流量减少约20%~30%，从而抑制疼痛感受器的神经传导，降低疼痛评分（视觉模拟评分法VAS）。具体操作：取常温（或略低于体温）的清水或淡盐水（浓度0.9%~1%），每次含漱10~15秒后吐出，间隔30分钟重复1次，避免直接用冰块贴敷黏膜（防止冻伤）。对于3岁以上儿童，可在含漱后用冰棒（无棍）轻触烫伤部位，但需成人全程监督。 二、局部保护与清洁 用温凉的生理盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱可减少创面刺激并预防感染，其渗透压与人体组织液相近，能维持口腔微环境稳定。若疼痛持续超过24小时，可在医生指导下使用局部黏膜保护剂（如康复新液），通过促进黏膜细胞增殖加速愈合。需避免使用刺激性物质（如醋、酒精、盐粒），此类物质会使创面血管扩张，加重红肿与疼痛。 三、饮食与口腔护理调整 疼痛期间饮食以温凉、无渣、低刺激为主，如温凉的米汤、酸奶、凉牛奶等，减少对创面的机械摩擦。进食后用软毛牙刷（儿童用婴儿牙刷）轻刷非创面区域，避免触碰烫伤部位。餐后立即漱口，使用含氟漱口水（儿童需稀释至1/3浓度），糖尿病患者需注意控制糖分摄入，避免因血糖升高延缓愈合。 四、药物辅助使用原则 当疼痛VAS评分＞6分时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症性疼痛，但需严格遵循年龄禁忌：6岁以下儿童禁用口服非甾体药物，2岁以下婴幼儿禁用任何口服镇痛药物。局部用药以利多卡因凝胶（需成人监督涂抹，避免儿童误吞）或苯佐卡因喷雾（每日使用不超过3次）为主，此类药物通过阻断神经冲动传递发挥作用，连续使用不超过2天。 五、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下婴幼儿烫伤后优先用母乳或温凉清水轻拍口腔，避免任何药物；3岁以上儿童需在成人指导下进行冷敷，若出现哭闹、拒食超6小时，提示创面可能感染，需立即就医。老年人因唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，烫伤后需每日用生理盐水冲洗2次，加强蛋白质摄入（如鸡蛋羹）促进组织修复。糖尿病患者若烫伤后3天疼痛未缓解或出现创面化脓，需排查血糖控制情况及是否合并口腔真菌感染。