华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
牙龈出现血泡通常与局部损伤、感染、凝血功能异常或系统性疾病相关。以下是主要原因及应对要点： 一、机械性损伤 1. 物理性创伤：包括进食过硬食物、咀嚼时意外咬伤、刷牙力度过大或牙刷毛过硬，导致牙龈黏膜或上皮下毛细血管破裂，形成皮下出血性血泡。这类血泡通常伴随轻微疼痛，直径一般小于1厘米，数天内可自行吸收。儿童因乳牙咀嚼功能未完善、口腔协调性不足，发生咬伤或硬物损伤的概率较高；老年人因牙齿磨损、义齿不合适，也易反复刺激黏膜。 2. 医源性操作：牙科治疗中器械划伤、牙线使用不当等可能导致局部黏膜损伤，形成血泡。 二、感染性因素 1. 病毒感染：如单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引发的疱疹性龈口炎，典型表现为口腔黏膜出现成簇小水疱，迅速破溃形成浅表溃疡，同时伴随牙龈红肿、出血。根据《中华口腔医学杂志》2022年研究，该病毒感染在儿童群体中发生率达23.6%，常伴随发热、淋巴结肿大。 2. 细菌感染：急性牙周炎、冠周炎等炎症刺激下，牙龈局部充血水肿，毛细血管脆性增加，易形成血性血泡。此类患者多有口腔卫生不佳史，血泡可伴随溢脓、口臭等症状。 三、凝血功能异常相关 1. 血液系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、白血病等，因血小板数量或功能异常，导致自发性出血，牙龈血泡常反复出现，伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状。根据《临床口腔医学杂志》数据，15%的血液系统疾病患者首发症状为口腔血泡。 2. 药物影响：长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）或非甾体抗炎药（如布洛芬）可能降低凝血功能，增加牙龈出血风险。高血压患者血压波动时，也可能诱发牙龈血管破裂出血。 四、自身免疫性或黏膜病变 天疱疮、类天疱疮等自身免疫性大疱疾病，口腔黏膜可出现直径较大的张力性血泡，尼氏征阳性（疱壁薄、易破溃），病程较长且易反复发作。此类患者需结合皮肤病变及免疫指标（如抗核抗体、抗天疱疮抗体）确诊。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需避免给婴幼儿食用过热、过硬食物，控制进食速度，防止咬伤；若血泡反复出现，需排查是否有牙齿萌出刺激或乳牙龋坏。 2. 孕妇：孕期激素变化使牙龈充血敏感，建议使用软毛牙刷，减少机械刺激；合并妊娠糖尿病者需严格控制血糖，降低感染及出血风险。 3. 老年人：除口腔卫生外，需关注高血压、糖尿病等基础疾病控制情况，定期检查凝血功能，避免自行服用抗凝药。 当血泡持续超过1周不愈合、伴随发热、出血不止、血泡直径超过1厘米或反复发作时，应及时就医，通过血常规、凝血功能检测或口腔专科检查明确病因。治疗以局部护理（如含漱液清洁）和病因控制为主，必要时遵医嘱使用药物干预。
避免刺激因素需杜绝舔唇咬唇等不良习惯、避免辛辣过烫食物及远离过敏物质，保持唇部湿润可选用含甘油凡士林等成分的无刺激性润唇膏多次涂抹，局部治疗唇部干燥脱屑可用抗生素或糖皮质激素软膏（注意特殊人群用药），全身治疗若唇炎是系统性疾病局部表现可在医生评估下补充相应维生素，特殊人群如儿童用温和产品监督习惯、孕妇优先非药物干预必要时遵医嘱用药、老人重保湿查基础病，唇炎持续不愈等情况需尽快就医。 一、避免刺激因素 1.需杜绝舔唇、咬唇等不良习惯，因为频繁舔唇会使唇部水分更快蒸发，加重干燥脱屑等唇炎症状；同时要避免食用辛辣、过烫食物，这类食物会对唇部产生刺激，导致唇炎加重，还要远离可能引起过敏的物质，如某些特定的化妆品、食物添加剂等，防止过敏反应引发或加重唇炎。 二、保持唇部湿润 1.可选用无刺激性的润唇膏，例如含有甘油、凡士林等成分的润唇膏，每日根据唇部干燥情况多次涂抹，以帮助锁住唇部水分，缓解干燥不适，维持唇部的湿润状态，降低唇炎进一步发展的风险。 三、局部治疗 1.若唇部有干燥脱屑情况，可使用抗生素软膏（如红霉素软膏，需注意儿童等特殊人群使用时需谨慎评估）或糖皮质激素软膏（如弱效的地奈德乳膏，儿童、孕妇等特殊人群应在医生指导下使用，因为不同特殊人群对药物的耐受及安全性要求不同），但要严格遵循药物适用的人群范围及相关注意事项来选择和使用局部外用药。 四、全身治疗 1.若唇炎是系统性疾病的局部表现，比如因某些维生素缺乏导致的唇炎，可在医生评估下补充相应维生素（如B族维生素），但补充维生素需依据个体的具体缺乏情况由医生判定，不能自行随意补充。 五、特殊人群注意事项 1.儿童唇炎：要特别留意避免使用刺激性强的药物，选择温和的护理产品，家长需密切监督孩子避免舔唇、咬唇等不良习惯，因为儿童皮肤黏膜娇嫩，不良习惯及不恰当用药都可能对其唇部造成更严重损伤，且儿童自身对唇炎相关风险的认知和控制能力较弱。 2.孕妇唇炎：优先采用非药物干预方式，如加强保湿等，必要时需在医生指导下选择安全的局部用药，因为孕妇用药需考虑对胎儿的影响，要严格把控用药的安全性和必要性。 3.老年人唇炎：需重视皮肤干燥因素，加强保湿护理，同时要排查是否存在基础疾病影响唇部健康，如糖尿病等基础疾病可能会影响唇部的血液循环及愈合，所以老年人唇炎除了局部处理外，还需关注基础疾病的控制情况。 六、及时就医情况 1.当唇炎出现持续不愈、红肿热痛加重、糜烂渗出严重等情况时，应尽快前往医院就诊，因为这些表现可能提示唇炎病情在进展或出现了其他复杂情况，需要专业医生进行评估和针对性治疗。
钛金牙以纯钛或钛合金为金属基底纯钛生物相容性极佳钛合金稍逊且金属基底强度高耐腐蚀耐用性好早期纯钛美观稍逊现代钛合金烤瓷牙价格高于普通烤瓷牙低于高端贵金属烤瓷牙适合生物相容性要求高人群；烤瓷牙由金属内冠与外层瓷层构成外层瓷层美观度较好部分高品质接近天然牙部分金属内冠有金属离子析出生物相容性不如钛金牙价格因金属内冠不同差异大适用范围广儿童一般不优先选择女性多倾向美观高的有金属过敏史者须选钛金牙。 一、材料构成 1.钛金牙：主要以纯钛或钛合金为金属基底，纯钛具有极低的密度、良好的耐腐蚀性与生物相容性；钛合金则在纯钛基础上添加其他元素以优化性能。 2.烤瓷牙：由金属内冠（常见镍铬合金、钴铬合金、金合金等）与外层瓷层构成，金属内冠为瓷层提供支撑，瓷层模拟天然牙色泽。 二、美观性能 1.烤瓷牙：外层瓷层可精准调配色泽，与天然牙色泽匹配度高，美观度较好；部分高品质烤瓷牙的瓷层通透性接近天然牙，美观效果佳。 2.钛金牙：早期纯钛金属基底可能因色泽影响美观，但现代改进的钛合金烤瓷牙在美观上有所提升，不过整体较烤瓷牙的美观度稍逊。 三、生物相容性 1.钛金牙：纯钛生物相容性极佳，极少引发过敏等不良反应，对人体组织刺激性小；钛合金虽稍逊于纯钛，但仍属生物相容性较好的材料。 2.烤瓷牙：部分金属内冠（如镍铬合金）可能有少量金属离子析出，长期使用可能对牙龈等组织产生一定刺激性；而钴铬合金、金合金等金属内冠的生物相容性相对较好，但仍不如钛金牙中的纯钛。 四、价格差异 1.钛金牙：因材料成本与工艺要求较高，价格通常高于普通烤瓷牙（如镍铬合金烤瓷牙），但低于高端贵金属烤瓷牙。 2.烤瓷牙：不同金属内冠的烤瓷牙价格差异明显，镍铬合金烤瓷牙价格较低，钴铬合金烤瓷牙价格适中，金合金等贵金属烤瓷牙价格较高。 五、耐用性 1.钛金牙：金属基底强度高、耐腐蚀，耐用性较好。 2.烤瓷牙：耐用性取决于金属内冠与瓷层的结合情况，优质的烤瓷牙（如金属内冠与瓷层结合紧密）耐用性也较好，但相比钛金牙，在长期使用中瓷层有一定崩裂风险。 六、适用人群 1.钛金牙：适合对生物相容性要求高的人群，如存在金属过敏史者、需长期口腔修复且关注组织刺激性的患者。 2.烤瓷牙：适用范围广，镍铬合金烤瓷牙适合经济条件有限者；钴铬合金烤瓷牙适合对美观与生物相容性有一定要求者；贵金属烤瓷牙适合对美观与品质要求高者。对于儿童，因处于生长发育阶段，牙齿情况易变，一般不优先选择烤瓷修复；女性多因更关注美观倾向于烤瓷牙中美观度高的类型；有金属过敏史者必须选择钛金牙等生物相容性好的修复体。
牙齿有洞多为龋齿所致，常见治疗有补牙（适用于浅龋和中龋，儿童补牙有特殊注意）和根管治疗（适用于深龋累及牙髓情况，特殊人群有相应注意），治疗后要注意饮食（补牙后避硬黏，根管治疗后避太硬）、口腔卫生（保持良好习惯，儿童需家长监督）、按时复诊（特殊人群复诊要告知身体状况）。 一、牙齿有洞的常见治疗方法 牙齿有洞通常是龋齿导致的，常见的治疗方法有以下几种： 补牙 适用于浅龋和中龋：首先使用牙科器械去除牙齿龋坏的组织，然后选择合适的补牙材料进行填充。常用的补牙材料有树脂材料等，树脂材料具有与牙齿颜色相近、耐磨性较好等特点。例如，对于因细菌侵蚀导致的较浅龋坏，去除腐质后用树脂材料填充，可以恢复牙齿的外形和功能，阻止龋坏进一步发展。 儿童补牙需注意：儿童牙齿龋坏补牙时，要选择儿童专用的牙科材料，操作过程中要更加注重安抚儿童情绪，因为儿童可能会有恐惧心理。同时，要根据儿童牙齿的发育情况选择合适的材料和填充方式，确保补牙后不影响牙齿的正常生长发育。 根管治疗 适用于深龋累及牙髓的情况：当龋齿已经发展到深龋，细菌感染累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎时，需要进行根管治疗。首先要开髓，去除感染的牙髓组织，然后对根管进行清理、消毒，最后用根管充填材料填充根管，再进行补牙或做冠修复。例如，患者出现剧烈牙痛，且疼痛不能定位，可能是牙髓感染，此时需要进行根管治疗。 特殊人群根管治疗注意事项：老年人根管治疗时，要考虑其身体状况，如是否有高血压、心脏病等基础疾病，治疗过程中要密切监测生命体征。糖尿病患者根管治疗前要控制好血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长，容易导致感染不易控制。 二、治疗后的注意事项 饮食方面 补牙后短期内，避免食用过硬、过黏的食物，以免导致补牙材料脱落。例如，刚补好牙后吃坚果类坚硬食物可能会使补牙材料崩裂。 根管治疗后，牙齿的脆性可能会增加，更要注意饮食，尽量避免食用太硬的食物，如骨头等，防止牙齿折裂。 口腔卫生方面 保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙缝。正确的刷牙方法能有效清除牙齿表面和牙缝中的食物残渣和菌斑，预防龋齿复发和牙龈炎症。 儿童补牙后，家长要监督儿童刷牙，确保口腔清洁到位，因为儿童自我口腔清洁能力相对较弱。 复诊方面 按照医生约定的时间按时复诊，以便医生检查补牙材料的情况以及牙齿的恢复情况。如果是根管治疗后，要观察根管充填是否良好，根尖周组织的恢复情况等。 老年人和特殊疾病患者复诊时要提前告知医生自己的身体状况，以便医生综合评估牙齿治疗后的情况并制定合适的复诊计划。
牙龈出血通常提示局部口腔炎症或全身因素影响，需结合基础护理、局部干预及全身评估综合处理。基础口腔卫生维护是首要措施，若伴随持续出血或症状加重，应及时就医排查全身疾病。 1. 明确出血诱因及常见病因 局部因素包括牙菌斑/牙结石堆积（牙菌斑24小时内形成，7天以上可矿化为牙结石）、牙周炎（牙龈红肿、出血、口臭）、刷牙方式不当（横向用力或过度刷牙）、使用过硬牙刷或牙签损伤牙龈，以及口腔创伤（如进食硬食物划伤）。全身因素涉及维生素C缺乏（胶原蛋白合成障碍致牙龈脆性增加）、妊娠期激素变化（雌激素、孕激素升高使牙龈血管增生）、糖尿病（血糖控制不佳时牙周组织感染风险升高）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等，凝血功能异常导致自发性出血），长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）也可能引发出血。 2. 优先实施非药物干预 口腔清洁优化：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，轻柔震颤），每天早晚各1次，每次3分钟；使用牙线（餐后1次）或牙间刷清洁邻面菌斑；选择软毛牙刷（毛束直径≤0.15mm）。局部护理：使用冲牙器（压力调至15-30kPa，每次20秒）辅助清除残渣；牙龈按摩（每天2次，每次1分钟）促进血液循环。生活方式调整：补充维生素C（成人每日100mg，通过橙子、猕猴桃等摄入）及维生素K（菠菜、羽衣甘蓝等绿叶蔬菜）；避免辛辣、过烫食物，戒烟（吸烟使牙龈血流减少40%）；餐后30分钟内漱口，减少口腔酸性环境。 3. 必要时规范局部药物治疗 短期含漱：氯己定含漱液（0.12%浓度，每天2次，每次30秒，连续使用不超过2周）抑制革兰氏阳性菌及菌斑；过氧化氢溶液（3%浓度，稀释1：1后局部冲洗，用于急性炎症期）。局部止血：明胶海绵（直接贴敷出血点，压迫止血），适用于刷牙后少量渗血。 4. 特殊人群护理要点 儿童（6岁以下）：家长使用指套牙刷或儿童软毛牙刷，避免含氟牙膏（吞咽风险），每日刷牙1次（家长协助），出血时改用牙线棒。妊娠期女性：孕前完成牙周检查，孕中晚期每3个月口腔洁治，使用温和牙刷，出血严重时咨询产科与口腔科联合评估。糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，牙龈出血时优先控制血糖，餐后使用0.02%氟化钠含漱液减少脱矿。 5. 需紧急就医的情况 局部症状：牙龈持续出血超7天，出血量增多（唾液带血），伴随牙龈明显肿胀、牙齿松动、牙周溢脓。全身症状：同时出现皮肤瘀斑、鼻出血、便血，或发热、乏力、体重下降。特殊人群：儿童持续出血伴精神萎靡，老年人出血合并胸痛、头晕（提示心脑血管风险）。