武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病神经病变主要表现为手脚麻木、针刺感、疼痛或感觉减退，夜间加重，可通过控制血糖、改善代谢及对症治疗缓解。 远端对称性多发性神经病变：最常见，从下肢远端开始，呈手套袜套样分布，表现为麻木、疼痛、感觉异常，夜间加重。治疗以控制血糖为基础，可配合营养神经药物（如甲钴胺）、止痛药物（如普瑞巴林）及物理治疗。 自主神经病变：影响心血管、胃肠、泌尿生殖系统等，表现为体位性低血压、心率异常、胃肠动力不足、尿失禁或尿潴留。需监测血糖波动，避免低血糖，使用药物调节自主神经功能（如米多君），并定期检查相关器官功能。 局灶性神经病变：单神经或多神经急性受损，如腕管综合征、糖尿病性肌萎缩等，表现为局部疼痛、无力。可短期使用糖皮质激素缓解炎症，配合物理治疗，必要时手术减压。 糖尿病性神经病变：特殊人群如老年患者需更密切监测血糖，避免低血糖诱发神经病变加重；孕妇患者用药需谨慎，优先非药物干预；合并肾病患者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。
糖尿病尿蛋白三个加提示肾脏受损，需立即就医排查糖尿病肾病，控制血糖血压，低蛋白低盐饮食，避免肾毒性药物，定期监测肾功能。 一、立即就医明确病因：需通过24小时尿蛋白定量、肾功能检查、眼底检查等确定是否为糖尿病肾病，排查高血压、感染等其他肾脏损伤因素。 二、严格控制血糖：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等护肾药物。 三、控制血压与血脂：血压目标<130/80mmHg，使用ACEI/ARB类药物，血脂LDL-C<1.8mmol/L，避免他汀类药物联用肾毒性药物。 四、饮食与生活方式调整：每日蛋白摄入0.8~1.0g/kg，低钠饮食<5g盐/日，戒烟限酒，避免剧烈运动，肥胖者减重5%~10%。 五、特殊人群注意：孕妇需每2周监测尿蛋白，老年患者避免肾毒性药物，儿童需严格按体重调整用药，合并感染者禁用肾毒性抗生素。
高血脂高尿酸人群可选择绿茶、乌龙茶、普洱茶（生茶）等茶饮辅助调节。绿茶含茶多酚，乌龙茶含茶多糖，普洱茶生茶含益生菌，均有一定降脂降尿酸潜力。 一、绿茶：茶多酚含量高，可促进脂肪代谢，研究显示每日3-5g（约1-2杯）有助于降低总胆固醇和低密度脂蛋白。但空腹饮用可能刺激胃部，建议餐后1小时饮用。 二、乌龙茶：茶多糖和咖啡因协同作用，能抑制尿酸生成，适合合并肥胖的高尿酸患者。冲泡温度85-90℃为宜，每日2-3杯即可，过量可能影响睡眠。 三、普洱茶（生茶）：含益生菌和膳食纤维，可调节肠道菌群，促进尿酸排泄。建议选择3年以上陈化的生茶，冲泡浓度适中，避免隔夜茶。 四、其他茶饮：菊苣茶含菊苣酸，辅助降尿酸；荷叶茶含荷叶碱，适合高血脂人群。特殊人群如孕妇、哺乳期女性、胃寒者应避免饮用浓茶。 五、注意事项：茶饮仅为辅助手段，需配合低嘌呤、低脂饮食，规律运动。每日饮水量保持1500-2000ml，避免空腹或睡前大量饮用。
多囊卵巢综合征（PCOS）无法完全治愈，但通过科学管理可有效控制症状。 1. 代谢异常型PCOS：核心是胰岛素抵抗，需通过低升糖指数饮食（如全谷物、优质蛋白）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）改善胰岛素敏感性，必要时配合药物调节血糖。 2. 排卵障碍型PCOS：以月经不调、不孕为主要表现。促排卵药物可帮助建立规律周期，但需在医生指导下使用。生活方式调整（如减重5%-10%）可显著提升自然受孕率。 3. 高雄激素型PCOS：多毛、痤疮等症状需通过抗雄激素药物或短效避孕药调节激素水平，同时避免高糖高脂饮食，减少皮脂腺过度分泌。 4. 特殊人群注意事项：青春期患者需关注性发育和心理状态，避免过度节食；围绝经期女性需监测心血管风险，加强骨密度筛查；合并糖尿病者需严格控制血糖波动，定期检查血脂。 长期管理需定期（每6-12个月）复查激素六项、胰岛素水平及妇科超声，及时调整治疗方案，多数患者可维持正常生活质量。
空腹血糖7-8mmol/L长期不吃药需谨慎，需结合个体情况判断。若为新诊断、无并发症且生活方式改善后仍未达标，建议优先非药物干预；老年人、糖尿病史长或合并心脑血管疾病者，应在医生指导下用药。 单纯生活方式干预效果不佳时：若通过控制饮食、规律运动3个月后，血糖仍持续高于7mmol/L，需考虑药物治疗，避免慢性并发症风险。 特殊人群需更严格管理：老年人（≥65岁）、孕妇、合并严重感染或肝肾功能不全者，即使血糖轻度升高，也需及时就医，避免低血糖或高渗状态发生。 定期监测避免延误病情：建议每周监测3天空腹及餐后2小时血糖，同时记录体重、血压等指标，若出现血糖波动或并发症症状（如视力下降、肢体麻木），应立即就医调整方案。 优先选择安全非药物干预：低盐低脂饮食，控制碳水化合物摄入（占每日热量50%-60%），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），保持健康体重（BMI 18.5-23.9）可改善胰岛素敏感性。