武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
一 二型糖尿病的治愈现状：目前临床共识中，二型糖尿病属于慢性代谢性疾病，以胰岛β细胞功能进行性衰退和胰岛素抵抗为核心病理特征，当前医学手段无法实现完全逆转，因此无法彻底治愈。其病程随时间进展，患者需长期管理以维持血糖稳定。 二 难以治愈的关键机制：长期研究显示，二型糖尿病患者的胰岛β细胞功能随病程进展呈不可逆性下降，即使血糖控制理想，β细胞数量和胰岛素分泌能力仍会持续降低。胰岛素抵抗虽可通过代谢干预部分改善，但遗传易感性、慢性炎症反应等潜在病理因素会长期存在，导致代谢紊乱难以根治。多项纵向研究表明，患病5年后约30%~50%患者需联合药物治疗，且随病程延长，血糖控制难度显著增加。 三 现有治疗与管理策略：1 生活方式干预：低升糖指数饮食（如全谷物、蔬菜、优质蛋白）可减少血糖波动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善胰岛素敏感性，超重或肥胖患者减重5%~10%可使部分患者血糖长期稳定。2 药物治疗：一线用药以二甲双胍为主，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等可联合使用，药物通过改善胰岛素敏感性或促进胰岛素分泌发挥作用，但需在医生指导下选择。3 血糖监测与并发症防控：定期检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），控制目标一般为HbA1c＜7%，同时需筛查视网膜病变、糖尿病肾病、心血管疾病等并发症，早发患者需加强微血管并发症管理。 四 特殊人群管理要点：1 老年患者：因低血糖风险增加，血糖控制目标可适当放宽至空腹＜8.3mmol/L，餐后2小时＜13.9mmol/L，避免过度严格控制导致营养不良或跌倒；优先选择长效、低血糖风险低的药物。2 儿童青少年：需兼顾生长发育，HbA1c目标＜8%，避免剧烈运动，优先选择非胰岛素依赖药物，运动以团队活动为主（如篮球、游泳），需家长监督血糖变化。3 妊娠期患者：空腹血糖需控制在＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，药物以二甲双胍为首选，需与产科医生联合制定方案，避免使用格列本脲等可能致畸药物。4 合并心血管疾病患者：优先选择具有心血管保护作用的药物（如SGLT-2抑制剂），血糖控制目标个体化，空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L，避免低血糖诱发急性心梗或脑卒中。 五 未来研究进展：目前，细胞替代疗法（如胰岛细胞移植）在1型糖尿病中已部分应用，但二型糖尿病供体有限且免疫排斥问题待解决；干细胞诱导分化β细胞技术处于临床前研究阶段，动物实验显示可部分逆转代谢紊乱，但尚未进入人体试验。基因编辑技术针对胰岛素抵抗基因的研究也在推进，但需长期安全性验证。当前医学手段仍以控制血糖、延缓并发症为核心目标。
甲状腺癌T1N0M0表示肿瘤最大径≤2cm且局限于甲状腺内、区域淋巴结无转移、无远处转移，属早期，预后较好，常见治疗有手术等，术后可能结合内分泌治疗，总体预后良好，不同人群预后有差异，年龄、性别、生活方式、病史等会产生影响。 一、甲状腺癌T1N0M0的含义 甲状腺癌T1N0M0是肿瘤TNM分期中的表述，其中： T1：表示肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。T1还可细分为T1a（肿瘤最大径≤1cm）、T1b（肿瘤最大径>1cm但≤2cm）。 N0：代表区域淋巴结无转移。即颈部周围的淋巴结未发现有甲状腺癌转移的情况。 M0：表示无远处转移，也就是甲状腺癌没有转移到身体其他部位。 二、T1N0M0对应的甲状腺癌分期 T1N0M0一般属于甲状腺癌的早期阶段。早期甲状腺癌通常预后较好，经过规范治疗后，很多患者可以获得较长的生存期，甚至达到临床治愈。 三、治疗相关情况 对于T1N0M0的甲状腺癌患者，常见的治疗方式有手术治疗，如甲状腺癌根治术等。手术切除肿瘤是主要的治疗手段，通过完整切除肿瘤及受侵犯的组织，有可能达到治愈的目的。术后根据患者的具体情况，可能还会结合内分泌治疗等。例如，甲状腺癌患者术后通常需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）水平，降低甲状腺癌复发的风险。但具体治疗方案需根据患者的年龄、身体状况等因素综合制定。对于儿童患者，手术治疗需更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育等方面的影响；对于老年患者，要评估其心肺功能等基础状况来选择合适的手术方式和后续治疗。 四、预后情况 总体预后：T1N0M0甲状腺癌患者总体预后良好，五年生存率较高。据相关临床研究统计，大部分患者经过规范治疗后可以长期生存。 不同人群差异 年龄因素：儿童和青少年患者相对来说，身体的修复和再生能力较强，但也需要关注手术对其生长发育、内分泌功能等的影响；老年患者可能因为基础疾病等因素，在治疗过程中需要更多地考虑身体耐受性，但如果能够耐受手术等治疗，预后也相对乐观，不过要密切监测术后恢复情况和肿瘤复发情况。 性别因素：一般来说，性别对T1N0M0甲状腺癌的预后影响相对较小，但在治疗过程中仍需根据患者个体情况进行个性化处理。 生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于患者术后恢复和提高机体免疫力，对预后有积极影响。而不良的生活方式，如长期熬夜、吸烟、酗酒等可能会影响患者的身体状况，不利于预后。 病史因素：如果患者本身没有其他严重的基础疾病，那么预后相对更好；如果有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加注重基础疾病的控制，以保障甲状腺癌治疗的顺利进行和预后。
甲状腺素（TT4）反映甲状腺分泌功能，儿童与成人参考值不同，受多种因素影响；三碘甲状原氨酸（TT3）对判断甲亢病情等有意义，年龄、生理状态、饮食等影响其值；促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能敏感指标，甲减时升高甲亢时降低，年龄、妊娠等影响其参考值；游离甲状腺素（FT4）能直接反映甲状腺功能状态，受年龄、妊娠、饮食等影响；游离三碘甲状原氨酸（FT3）在甲亢早期等有变化，受年龄、妊娠、饮食等影响且对甲状腺病史者评估病情有作用 一、甲状腺素（TT4） 甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素之一，其水平可反映甲状腺的分泌功能。它受甲状腺素结合球蛋白等因素影响，正常情况下有一定参考范围。在年龄方面，儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能尚未完全稳定，其TT4参考值与成人不同；性别上一般无明显性别差异，但妊娠女性因体内激素变化，TT4参考值会有所调整；长期高碘饮食可能使TT4水平升高，低碘饮食则可能使其降低，检查前需保持相对稳定饮食；有甲状腺病史者需对比既往TT4值来评估病情变化。 二、三碘甲状原氨酸（TT3） 大部分三碘甲状原氨酸由外周组织中的甲状腺素转化而来，对判断甲状腺功能亢进病情严重程度及治疗监测有意义。甲亢时，TT3往往升高较明显，其年龄差异在于儿童的TT3参考值不同于成人；性别间无显著差异，但妊娠等特殊生理状态会影响其参考值；生活方式中，饮食碘含量变化会影响TT3水平；有甲状腺病史者可通过对比既往TT3值了解病情发展。 三、促甲状腺激素（TSH） 由垂体分泌，是反映甲状腺功能非常敏感的指标，常作为筛查甲状腺功能异常的首选指标。甲减时TSH升高，甲亢时TSH降低。年龄方面，儿童的TSH参考值范围与成人有别；性别差异不显著，但妊娠女性的TSH参考值因妊娠阶段不同而变化；生活方式中，不良生活习惯可能影响TSH分泌；有甲状腺病史者通过监测TSH变化能把握病情转归。 四、游离甲状腺素（FT4） 不受甲状腺素结合球蛋白影响，能直接反映甲状腺功能状态，FT4异常与甲状腺功能亢进或减退相关。年龄因素导致儿童和成人FT4参考值不同；性别间无明显差异，妊娠女性FT4参考值随妊娠进程改变；生活方式中，饮食碘摄入异常会干扰FT4水平；有甲状腺病史者对比既往FT4值可评估治疗效果等情况。 五、游离三碘甲状原氨酸（FT3） 同样不受结合蛋白影响，在甲亢早期等情况时FT3常先出现变化。年龄上儿童与成人FT3参考值有差异；性别间无显著差别，妊娠女性FT3参考值需结合妊娠阶段考量；生活方式中，饮食等因素影响FT3水平；有甲状腺病史者依据既往FT3值能更好判断当前甲状腺功能状况，以便采取合适医疗举措。
空腹血糖6.3mmol/L不属于糖尿病，属于空腹血糖受损（IFG），即糖尿病前期。根据国际糖尿病联盟及中华医学会糖尿病学分会诊断标准，空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，6.1~7.0mmol/L为糖尿病前期（IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准。 一、空腹血糖6.3mmol/L的临床定位：空腹血糖6.3mmol/L处于6.1~7.0mmol/L区间，符合糖尿病前期空腹血糖受损的诊断标准，提示身体糖代谢调节能力已出现轻度异常，尚未达到糖尿病诊断阈值，但需重视。 二、糖尿病前期的病理生理与风险：IFG人群存在胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗），导致葡萄糖摄取和利用能力降低，血糖无法有效调控。研究显示，糖尿病前期人群若不干预，每年约3%~10%概率进展为糖尿病，同时心血管疾病风险较正常人群升高2~3倍，主要因长期高血糖可损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化。 三、影响空腹血糖6.3mmol/L的关键因素：年龄方面，≥40岁人群IFG发生率随年龄增长而升高，60岁以上人群风险约为20~30岁人群的2~5倍；性别方面，女性绝经后雌激素波动可能增加胰岛素抵抗风险；生活方式是核心诱因，长期高碳水化合物饮食（尤其是精制糖摄入过多）、久坐少动（每周运动<150分钟）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）均显著升高IFG风险；病史方面，有糖尿病家族史（一级亲属患病）、高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L）者IFG风险增加2~4倍。 四、核心干预措施：优先非药物干预，包括饮食调整（减少精制糖、反式脂肪酸摄入，增加全谷物、蔬菜摄入，控制每日碳水化合物占比50%~60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟以上，结合每周2~3次抗阻训练）、体重管理（超重者BMI≥24kg/m2建议减重，目标BMI维持在18.5~23.9kg/m2）、生活习惯（戒烟限酒，避免熬夜，保证7~8小时睡眠）。 五、特殊人群干预注意事项：老年人群（65岁以上）需避免低血糖风险，运动前适当进食，血糖目标可适当放宽（如空腹血糖7.0~8.0mmol/L）；孕妇（妊娠糖尿病前期）需严格控制碳水化合物总量，少食多餐，餐后30分钟进行15~20分钟低强度运动；儿童青少年（18岁以下）需由家长监督调整家庭饮食结构，增加每日户外活动时间（≥1小时）；合并高血压、血脂异常者需同步管理血压（目标<130/80mmHg）和血脂（LDL-C<2.6mmol/L），每3~6个月检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂指标。
刺梨干中可能含与降血糖相关成分但研究初步，现有对其降血糖功效证据有限动物实验不等同人体且人体研究少结果不一致，不能视其为神效降血糖产品因证据不足及个体差异大，特殊人群如糖尿病患者、孕妇、儿童需注意不能单纯依赖或盲目食用刺梨干应遵专业指导或就医。 一、刺梨干中可能与降血糖相关的成分 刺梨含有多种成分，如多糖等。有研究表明，刺梨多糖可能具有一定的调节血糖的潜在作用。例如，一些动物实验发现，刺梨多糖可以影响动物体内的糖代谢相关指标。但目前的研究还处于初步阶段，这些成分对人体血糖的具体影响机制以及效果还需要更多深入的研究来明确。 二、现有研究对刺梨干降血糖功效的证据情况 1.动物实验方面：部分动物实验显示刺梨相关成分可能对动物的血糖有一定影响，比如能在一定程度上改善动物的糖耐量等指标。然而，动物实验不能完全等同于人体实验，动物和人体在生理代谢等方面存在差异。 2.人体研究现状：目前关于刺梨干对人体降血糖功效的大规模、严谨的人体临床研究相对较少。现有的一些小规模人体研究结果并不一致，有的研究中观察到服用刺梨相关制品后部分人群血糖有一定变化，但由于研究样本量小、研究设计等因素的影响，这些结果的可靠性还有待进一步验证。 三、不能将刺梨干视为神效降血糖产品的原因 1.证据不足：目前对于刺梨干降血糖的科学证据主要来自于有限的动物实验和少量不充分的人体研究，还没有足够强大的循证医学证据表明其具有确切且稳定的降血糖神效。 2.个体差异影响：不同个体的身体状况、血糖水平、代谢功能等存在很大差异。对于不同的人群，刺梨干对其血糖的影响可能截然不同。例如，患有严重糖尿病的患者，仅依靠刺梨干是无法达到有效的降血糖治疗效果的，必须结合规范的医疗治疗方案。 四、特殊人群需注意的情况 1.糖尿病患者：糖尿病患者不能单纯依赖刺梨干来降血糖，必须遵循正规的糖尿病治疗方案，包括饮食控制、运动以及在医生指导下的药物治疗等。如果自行用刺梨干替代正规治疗，可能会导致血糖控制不佳，引发糖尿病相关的并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等。 2.孕妇：孕妇的身体处于特殊的生理状态，其血糖调节和一般人群不同。目前关于刺梨干对孕妇及胎儿的影响还不明确，孕妇如果想要通过刺梨干来调节血糖等情况，需要在医生的专业评估和指导下进行，不能自行盲目食用，以免对自身和胎儿造成不良影响。 3.儿童：儿童的身体发育尚未成熟，其糖代谢等生理功能与成人不同。目前没有足够证据支持儿童通过食用刺梨干来降血糖，儿童如果有血糖相关问题，应及时就医，由专业医生根据儿童的具体情况制定合适的诊疗方案，而不是采用刺梨干等不明确的方式来处理。