武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
妊娠糖尿病是孕期激素变化引发的糖代谢异常，糖尿病是慢性终身性代谢疾病，两者核心区别在于发病阶段、病因机制及预后。 定义与病因 妊娠糖尿病（GDM）是孕期（通常孕24-28周筛查）首次发现的糖代谢异常，因胎盘分泌激素（如胎盘生乳素）拮抗胰岛素，导致胰岛素抵抗，多数产后随激素水平恢复可逆转。糖尿病（以1型、2型为主）为慢性疾病：1型因自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏；2型因胰岛素抵抗（胰岛素敏感性下降）+分泌不足，与遗传、肥胖、久坐等长期因素相关，无法自愈。 诊断标准 GDM采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，三项任一超标即可诊断。糖尿病诊断标准（1型/2型通用）：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需重复检测确认。 临床表现 GDM多无症状，常在产检中发现，少数伴多饮、多尿或体重增长过快。糖尿病典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），1型起病急（如酮症酸中毒），2型起病隐匿（常以并发症如视力模糊、伤口难愈就诊）。 治疗原则 GDM优先生活方式干预：控制碳水化合物（50-60%总热量）、少食多餐、每日运动（如散步30分钟），血糖不达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后≥6.7mmol/L）时用胰岛素（GDM禁用口服药）。糖尿病1型终身胰岛素治疗；2型先生活方式，无效则口服药（如二甲双胍），后期胰岛素，需监测低血糖风险。 预后与并发症 GDM产后6-12周复查，多数恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加7倍。糖尿病长期并发症：微血管（肾衰、视网膜病变）、大血管（心梗、脑梗），1型易酮症酸中毒，2型易高渗性昏迷，需终身管理。 特殊人群注意：GDM孕妇需监测胎儿体重，避免巨大儿；糖尿病患者备孕前需控糖，孕期密切监测血糖，预防早产/畸形。
甲亢患者日常管理需从饮食、用药、运动、情绪及特殊人群干预多方面综合进行，具体注意事项如下： 一、饮食管理 1. 严格控制碘摄入，避免食用海带、紫菜、海鱼等高碘食物，每日碘摄入量建议控制在110μg以下（成人标准），同时减少含碘药物（如胺碘酮）及造影剂使用。 2. 保证高热量、高蛋白饮食，每日热量摄入较正常增加10%-15%，优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等优质蛋白，避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。 3. 适当补充钙和维生素D，因甲亢可能加速骨钙流失，可增加牛奶、豆制品、深绿色蔬菜摄入，预防骨质疏松。 二、用药规范 1. 遵医嘱服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及血常规，根据指标调整剂量。 2. 避免自行停药或减量，药物疗程通常需1.5-2年，停药前需经医生评估，以防复发或甲状腺危象。 三、运动与生活方式 1. 选择低至中等强度有氧运动，如散步、慢跑、太极拳，每次30分钟左右，每周3-5次，运动中心率控制在静息心率+20次/分钟以内。 2. 避免剧烈运动及长时间体力劳动，防止过度疲劳加重心悸、手抖等症状，运动后及时补充水分和淡盐水，保持规律作息。 四、情绪与心理调节 1. 保持情绪稳定，通过冥想、深呼吸、听音乐等方式缓解焦虑，避免情绪剧烈波动，必要时寻求心理支持。 2. 家属应提供情感支持，减少环境刺激，营造平和氛围，避免因争吵或压力加重交感神经兴奋。 五、特殊人群管理 1. 孕妇甲亢：需在医生指导下规范治疗，优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期），维持甲状腺功能在正常偏高范围（TSH<2.5mIU/L）。 2. 老年患者：注意监测心率、体重变化，用药从小剂量开始，避免因症状不典型（如淡漠型甲亢）延误诊治。 3. 儿童甲亢：以药物治疗为主，避免放射性碘治疗，治疗期间定期监测生长发育指标，每3个月复查骨龄及甲状腺超声。
常见电解质检查项目包含钾钠氯钙镁等及各自正常参考值与维持神经肌肉等功能的意义，儿童采血需轻柔操作并结合其生长发育特点评估，老年人因肾功能等因素需结合多方面综合分析且定期监测电解质，有病史人群如肾脏疾病、糖尿病患者要依病情更频监测相关电解质指标。 一、常见电解质检查项目及意义 1.血清钾（K）：正常参考值通常为3.5~5.5mmol/L，是维持神经肌肉兴奋性、心肌正常功能等的重要离子，参与细胞内代谢及酸碱平衡调节，若异常可能影响心脏传导、肌肉收缩等功能。 2.血清钠（Na）：正常参考值135~145mmol/L，主要维持细胞外液渗透压、酸碱平衡及神经肌肉应激性，钠代谢异常可导致脱水、水肿或酸碱失衡等情况。 3.血清氯（Cl）：正常参考值99~109mmol/L，与钠等共同维持体液渗透压，参与胃酸形成等生理过程，氯代谢异常常与钠代谢紊乱相伴。 4.血清钙（Ca2）：正常参考值2.25~2.58mmol/L，对骨骼构成、神经肌肉兴奋性、凝血等起关键作用，低钙可能引起抽搐等，高钙可能导致肾功能损害等。 5.血清镁（Mg2）：正常参考值0.7~1.05mmol/L，参与多种酶的激活、核酸蛋白质合成等，镁缺乏可能影响神经肌肉功能，镁过量可抑制中枢神经系统等。 二、特殊人群注意事项 儿童：采血时需轻柔操作，避免因哭闹等导致应激状态影响电解质指标，同时需结合儿童生长发育阶段特点综合评估电解质情况，如婴儿肾功能发育不完善，电解质调节能力较弱，更需关注检查结果动态变化。 老年人：因肾功能减退、药物影响等因素，电解质代谢易出现紊乱，检查时需结合肾功能、用药史等综合分析，定期监测电解质以早期发现异常并干预。 有病史人群：如肾脏疾病患者，肾功能受损可能导致钾、磷等电解质排泄障碍，需更频繁监测血清钾、磷等指标；糖尿病患者可能因代谢紊乱影响电解质平衡，检查时需全面考量血糖与电解质的关联。
孕妇空腹及餐后1小时血糖升高时，需优先通过饮食控制、适度运动及血糖监测改善，必要时在医生指导下使用药物干预。 一、饮食控制为核心干预手段 在营养师指导下制定个性化食谱，控制每日总热量（孕中晚期较孕前增加300kcal/d），优先选择低GI食物（如燕麦、糙米），减少精制糖及高糖水果（如荔枝、芒果）摄入。每餐主食量约1拳，搭配优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）和足量蔬菜（每日500g以上），采用少食多餐模式（每日5-6餐），避免空腹时间过长（间隔不超过4小时）。 二、适度运动辅助控糖 每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽），每周5次以上，运动时心率控制在100-120次/分钟。运动前可进食少量碳水（如半片全麦面包）预防低血糖，避免空腹或餐后立即运动。运动后监测血糖，若血糖＜3.3mmol/L需及时加餐（如10颗蓝莓），运动中出现腹痛、胎动异常立即停止。 三、严格血糖监测 每日固定时间监测空腹（晨起6-8点）及餐后1小时血糖，空腹目标值＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L（参考ADA标准）。使用医用血糖仪记录数据，若连续3天超标或出现口渴、多尿，需立即就医复查（建议每2周产检时评估）。 四、药物干预需谨慎 经3-5天饮食运动管理后血糖仍不达标（空腹＞5.6mmol/L或餐后1小时＞11.1mmol/L），需在医生指导下用药。首选二甲双胍（FDA B类药，安全系数较高），若单药控制不佳，可联合胰岛素（如门冬胰岛素），避免自行调整剂量。 五、特殊人群加强管理 肥胖（BMI≥28）、有妊娠糖尿病史等高风险孕妇，建议提前2周开始控糖干预，每周增加1次餐后2小时血糖监测。合并高血压或肾病者，需在产科与内分泌科协作下制定方案，避免过度节食或剧烈运动。 注：孕期控糖需兼顾母婴安全，所有干预措施均需结合个体情况，以临床医生评估为准。
女性甲亢的典型症状包括高代谢综合征、神经精神系统异常、消化系统紊乱、生殖内分泌改变及眼部/皮肤肌肉表现，具体表现因个体差异和病程阶段存在不同。以下是详细症状分类： 1. 高代谢相关症状：女性因甲状腺激素过量导致基础代谢率升高，表现为体重快速下降（虽食欲亢进但消耗＞摄入）、怕热多汗（尤其颈部、手掌部位）、皮肤温暖潮湿、心悸气短（静息时心率＞90次/分钟，活动后加重），部分患者可伴发心律失常（如房颤）。 2. 神经精神系统症状：交感神经兴奋性增加引发烦躁焦虑、情绪波动大、失眠多梦、注意力难以集中，严重时出现焦虑症或轻度躁狂倾向；部分患者因神经肌肉兴奋性增高出现双手细震颤（平举时明显），影响精细动作如书写、持物。 3. 消化系统异常：胃肠蠕动加快导致食欲亢进但排便次数增多（每日3~5次稀便）、大便性状偏稀溏；少数患者因长期高代谢出现肝功能异常（转氨酶升高）、肝肿大，需与病毒性肝炎鉴别。 4. 生殖内分泌紊乱：育龄期女性常见月经周期延长（＞35天）、经量减少甚至闭经，部分患者出现无排卵性月经；围绝经期女性可能提前出现潮热盗汗、情绪抑郁等类似更年期症状，但伴随甲状腺抗体阳性（如TPOAb）需警惕自身免疫性甲状腺炎。 5. 眼部及肌肉骨骼表现：Graves病（最常见甲亢类型）患者可出现眼球突出（突眼度＞18mm）、眼睑退缩、眼肌麻痹（复视）；部分年轻女性因周期性瘫痪（低钾血症）就诊，表现为下肢无力甚至无法站立，需紧急补钾并排查甲状腺功能。 特殊人群提示：育龄期女性若月经异常伴随体重骤降，需优先排查甲亢；孕期甲亢（如妊娠甲亢综合征）因HCG升高刺激甲状腺激素分泌，可能表现为心悸、手抖，需在产科医生指导下避免使用放射性碘检查；老年女性症状常不典型，可能以淡漠型甲亢为主，表现为乏力、食欲减退，易被误诊为更年期综合征，需结合游离T3、游离T4及TSH综合判断。