武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
治疗更年期综合征的有效方法包括激素替代治疗、非激素药物干预、生活方式调整、心理支持及中医辅助手段。其中，激素替代治疗适用于症状严重且无禁忌证的患者，可有效缓解血管舒缩症状及预防骨质疏松；非激素药物通过调节神经递质改善情绪及睡眠问题；生活方式干预需结合饮食、运动及睡眠管理，长期坚持可降低症状发生率。 一、激素替代治疗 适用于潮热盗汗、失眠、情绪波动等症状严重影响生活质量，且无雌激素禁忌证者。常用药物包括结合雌激素、戊酸雌二醇等雌激素制剂，联合孕激素（如地屈孕酮）保护子宫内膜。短期使用（1~5年）可降低骨质疏松性骨折风险约30%~50%，改善血管舒缩症状有效率达80%以上。禁忌证包括已知或可疑乳腺癌、活动性血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）、严重肝肾功能不全、未诊断的子宫内膜异常出血。 二、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物 通过调节中枢神经递质缓解症状，适用于对激素治疗有禁忌或症状较轻者。常用药物包括帕罗西汀（SSRI类），可改善潮热及情绪低落；文拉法辛（SNRI类），对焦虑、抑郁及失眠均有改善作用。研究显示，此类药物对轻中度血管舒缩症状有效率约60%~70%，起效时间通常为2~4周。使用前需排除严重心肝肾疾病，避免与其他中枢神经抑制剂联用。 三、生活方式干预 饮食调整方面，每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶、豆制品）及维生素D 800~1000IU（如深海鱼、蛋黄），预防骨质疏松；限制咖啡因（每日＜300mg）及酒精摄入，减少潮热发作频率。运动建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉力量与骨密度。睡眠管理需规律作息，睡前1小时避免电子设备，保持卧室温度18~22℃，必要时采用渐进式肌肉放松法或白噪音辅助入睡。 四、心理干预 认知行为疗法通过调整负面认知（如对衰老的恐惧）改善情绪，研究显示可降低焦虑症状量表评分30%以上。正念冥想（每日10~15分钟）结合呼吸训练，可减少潮热发作次数约25%。家属支持通过参与更年期健康讲座、学习情绪管理技巧，帮助患者减少孤独感。必要时转诊至精神科，评估是否需抗抑郁药物联合治疗。 五、中医辅助治疗 黑升麻提取物（Actaea racemosa）在多项随机对照试验中显示对血管舒缩症状有效，缓解率约50%~60%，且不增加乳腺癌风险。葛根黄酮、大豆异黄酮等植物类药物因含有类雌激素成分，可能对潮热、失眠有轻度改善，但缺乏长期安全性数据。需在中医师指导下使用，避免与HRT药物同服，定期监测肝肾功能。 特殊人群注意事项：45~55岁女性为高发群体，合并糖尿病、高血压者需在医生指导下调整饮食与运动强度；肥胖女性应优先控制体重（BMI＜24kg/m2）以降低心血管风险；有乳腺癌家族史者慎用HRT，建议每6个月进行乳腺超声检查；老年患者（≥65岁）使用HRT前需评估血栓风险，优先选择经皮给药方式减少肝脏负担。
甲亢治疗以药物控制、放射性碘治疗及手术干预为主要手段，辅以生活方式调整，特殊人群需个体化管理。不同方法适用于不同病情阶段，选择需结合甲状腺肿大程度、合并疾病及年龄等因素综合决策。 一、药物治疗 1. 适用人群：初发甲亢、甲状腺轻至中度肿大、孕妇及哺乳期女性、儿童、合并严重基础疾病或手术不耐受者。 2. 治疗机制：通过抑制甲状腺激素合成（如抑制碘摄取、甲状腺过氧化物酶活性），降低血液中甲状腺激素水平，缓解高代谢症状。需长期规范用药（通常1~2年），定期监测甲状腺功能、血常规及肝功能，避免自行停药或调整剂量。 3. 注意事项：药物可能引起皮疹、白细胞减少等不良反应，需在医生指导下及时处理；老年患者需关注心脏耐受性，优先选择对心脏影响较小的药物。 二、放射性碘治疗 1. 适用人群：药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大且无明显压迫症状、Graves病患者、成人且无严重肝肾功能不全者。 2. 治疗机制：利用放射性碘（131I）聚集于甲状腺组织，释放β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成。治疗后1~3个月甲状腺激素水平逐渐下降，约60%~80%患者可转为甲减，需长期补充甲状腺激素。 3. 禁忌与风险：孕妇、哺乳期女性及儿童（尤其＜5岁）禁用；治疗后短期内可能出现颈部不适、甲状腺炎样反应，需避免辐射暴露（建议治疗后1个月内避免密切接触婴幼儿）。 三、手术治疗 1. 适用人群：甲状腺明显肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性病变、药物及放射性碘治疗无效或不耐受、胸骨后甲状腺肿患者。 2. 治疗方式：切除部分或全部甲状腺组织，术后需长期服用甲状腺激素替代治疗。手术风险包括喉返神经损伤（导致声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（低钙血症），需术前评估心肺功能及麻醉耐受性。 3. 术后管理：监测伤口愈合及甲状腺功能，老年患者需加强血栓预防（如术后早期活动）。 四、生活方式与营养支持 1. 饮食调整：严格限制高碘食物（海带、紫菜、海鱼等），选择无碘盐，每日碘摄入量控制在＜50μg；增加优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋）、维生素B族（如新鲜蔬菜）摄入，避免辛辣刺激食物。 2. 生活管理：规律作息，避免熬夜及过度劳累，控制情绪波动（如冥想、瑜伽），戒烟限酒；合并糖尿病、心脏病者需同步控制基础疾病指标。 五、特殊人群个体化方案 1. 儿童甲亢：优先药物治疗，避免放射性碘及手术；需动态监测生长发育指标（如骨龄、身高体重），6岁以下患者更需关注药物安全性（如粒细胞缺乏风险）。 2. 老年甲亢：多选择小剂量药物或放射性碘，避免手术；治疗期间需监测心率、血压及电解质，防止甲亢性心脏病急性发作。 3. 妊娠期甲亢：孕早期禁用放射性碘，首选丙硫氧嘧啶（需医生评估）；孕中晚期可换用甲巯咪唑，维持游离T4在正常范围上限，产后避免母乳喂养。 4. 合并Graves眼病：治疗需兼顾眼眶症状，药物治疗期间避免吸烟，必要时联合糖皮质激素或眼眶减压手术。
甲亢患者静息心率通常显著高于正常成年人，正常成年人静息心率为60~100次/分钟，甲亢时因甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋，心率多在90~120次/分钟，部分重症未控制患者可超过120次/分钟，甚至达140次/分钟。 一、甲亢患者静息心率的典型范围 甲状腺激素（T3、T4）通过作用于心肌β受体，增强心肌收缩力和交感神经兴奋性，导致心率加快。多数未控制的甲亢患者静息心率持续处于90~120次/分钟，若合并感染、应激等因素，心率可进一步升至120~140次/分钟，且活动后心率恢复至正常水平的时间延长（正常运动后心率通常在10~20分钟内回落，甲亢患者可能需30分钟以上）。 二、特殊人群心率表现差异 儿童甲亢患者：儿童正常心率偏快（婴幼儿100~150次/分钟，学龄儿童80~120次/分钟），甲亢时心率进一步升高，常达100~140次/分钟，且可能伴随不明原因体重不增、食欲亢进、情绪急躁等症状，需警惕生长发育迟缓风险，家长应及时就医排查甲状腺功能。 老年甲亢患者：老年人群基础代谢率下降，正常心率偏慢（70~90次/分钟），甲亢时心率增快易被误认为生理性衰老，常表现为100~130次/分钟，且可能与冠心病、房颤等合并症叠加，需结合心电图、心肌酶等检查综合评估，避免漏诊。 孕妇甲亢患者：妊娠期间甲状腺激素需求增加，甲亢时心率因基础代谢率升高进一步加快，静息心率多在90~110次/分钟，可能伴随多汗、手抖、失眠等症状，需在孕期常规产检中筛查甲状腺功能，防止影响妊娠及胎儿发育。 三、心率增快的伴随特征与鉴别 甲亢导致的心率增快常伴随典型症状：体重短期内明显下降（1个月内＞5%）、怕热多汗、大便次数增多（每日＞3次）、双手平举时震颤（幅度＞2mm）、情绪急躁或注意力不集中等。需与生理性心动过速（无其他症状，去除诱因后恢复）、贫血（血红蛋白＜100g/L）、感染（白细胞升高、发热）等鉴别，后者通过血常规、甲状腺功能检查可明确排除。 四、心率管理与甲亢治疗 控制甲亢是降低心率的根本措施。通过规范治疗甲亢（如抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗等），待甲状腺功能恢复正常后，心率通常可逐渐降至正常范围。生活方式调整可辅助降低心率：选择温和运动（如散步，每次20~30分钟，每周3~5次），避免剧烈运动；保证充足睡眠（每日7~8小时），减少咖啡因、浓茶等刺激性饮品摄入。 五、特殊人群注意事项 儿童甲亢患者：家长需密切观察孩子心率、体重、食欲变化，若发现持续心率＞100次/分钟且伴随上述症状，及时就医，避免自行用药。 老年甲亢患者：优先排查甲状腺功能，避免因心率增快引发心律失常或心肌缺血，用药前评估心脏耐受性，优先非药物干预（如控制情绪、调整作息）。 孕妇甲亢患者：孕期每2周监测心率及甲状腺功能，治疗需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，避免放射性碘治疗，优先考虑丙硫氧嘧啶。
低血糖发生时首先要立即补充能快速升高血糖的碳水化合物，如葡萄糖片等，15分钟左右复测血糖并观察症状缓解情况，未改善可重复补充，然后要明确低血糖原因针对性处理，包括药物、饮食、运动因素，严重低血糖时出现意识障碍要立即呼叫急救人员，现场急救并尽快送医。 一、立即补充碳水化合物 低血糖发生时应尽快补充能快速升高血糖的碳水化合物。一般来说，可选择15-20克含糖食品，如葡萄糖片、普通糖果（非低糖型）、含糖饮料等。这是因为葡萄糖可直接被人体吸收利用，能迅速提升血糖水平。例如，口服150-200ml含糖量为15%-20%的果汁或可乐等含糖饮料，通常能在15分钟内使血糖得到明显提升。对于儿童患者，由于其身体代谢特点，更应及时补充合适的含糖食品，以避免低血糖对大脑等重要器官造成损害，因为儿童大脑对血糖变化更为敏感，长时间低血糖可能影响脑发育。 二、复测血糖并观察症状缓解情况 在补充碳水化合物后15分钟左右复测血糖，观察血糖是否上升以及低血糖相关症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）是否缓解。如果血糖仍未恢复正常或症状无改善，可重复补充碳水化合物。对于有糖尿病病史的患者，在补充碳水化合物后还需考虑自身血糖调控情况以及是否正在使用降糖药物等因素，因为有些糖尿病患者即使补充了碳水化合物，由于药物作用可能血糖恢复较慢，需要更密切监测。 三、明确低血糖原因并针对性处理 药物因素：如果是因降糖药物（如胰岛素、磺脲类促泌剂等）使用不当导致的低血糖，对于成年患者，需根据具体用药情况调整药物剂量或用药时间。但需注意，调整药物必须在医生指导下进行。对于儿童糖尿病患者，由于其处于生长发育阶段，药物调整更需谨慎，要综合考虑儿童的体重、血糖控制目标等多方面因素。 饮食因素：若因饮食摄入不足或不规律引起低血糖，成年患者应注意合理规划饮食，保证定时定量进餐，尤其是糖尿病患者在注射胰岛素或服用降糖药物后更要配合相应饮食。儿童患者则要保证充足营养摄入，避免挑食、节食等不良饮食习惯，家长需帮助儿童养成良好的饮食规律，以维持正常血糖水平。 运动因素：对于因运动过量导致的低血糖，成年患者在运动前应适当补充碳水化合物，运动过程中注意监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间。儿童患者运动时家长要给予关注，避免儿童进行过于剧烈且长时间的运动，运动前后可适当调整饮食，确保血糖稳定。 四、严重低血糖的紧急处理 如果低血糖情况严重，患者出现意识障碍等情况，应立即呼叫急救人员，并进行现场急救。可将患者置于平卧位，有条件者可给予氧气吸入。对于成年患者，在等待急救人员到来过程中，若患者有吞咽能力，可尝试给予高浓度糖液（如50%葡萄糖注射液）鼻饲，但需谨慎操作避免误吸。对于儿童严重低血糖患者，现场急救更要轻柔准确，尽快将患者送往医院进一步救治，因为儿童严重低血糖对脑损伤的风险更高，需要及时得到专业医疗干预。
甲状腺功能减退症（甲减）的典型症状由甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低引起，主要表现为疲劳、体重增加、怕冷、便秘、皮肤干燥、月经紊乱、肌肉无力、情绪低落等，部分症状因病情严重程度及个体差异存在不同表现。 一、全身代谢及肌肉骨骼症状 1. 代谢相关表现：疲劳（因线粒体产能不足，日常活动后易感到极度疲惫）；体重增加（基础代谢率降低，热量消耗减少，脂肪合成增加）；怕冷（甲状腺激素不足导致产热减少，基础体温较正常低0.5~1℃）；皮肤干燥、粗糙（皮肤角质层代谢减慢，皮脂腺分泌减少）。 2. 肌肉骨骼表现：肌肉无力、肌痛（肌肉代谢减慢，能量供应不足）；关节僵硬、活动受限（关节滑液分泌减少，软骨代谢受影响）；毛发稀疏（头发、眉毛脱落，生长速度减慢）。 二、消化系统症状 1. 胃肠功能异常：便秘（肠道蠕动速度较正常慢30%~50%，粪便在肠道停留时间延长，水分过度吸收）；食欲减退（消化酶活性降低，消化液分泌不足，对食物消化吸收能力下降）；腹胀、消化不良（肠道菌群失衡，产气增加）。 三、内分泌及生殖系统症状 1. 女性月经紊乱：周期延长（如35天以上）、经量增多或减少，严重者出现闭经（甲状腺激素不足影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，雌激素合成减少）； 2. 男性生殖功能下降：性欲减退、阳痿（睾酮合成减少，精子生成受抑制）； 3. 儿童生长发育异常：生长迟缓（骨龄落后2年以上）、智力发育迟缓（甲状腺激素缺乏影响脑白质发育，认知能力、语言能力落后）； 4. 血脂代谢异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高（甲状腺激素促进胆固醇转化，缺乏时转化减少，导致动脉粥样硬化风险增加）。 四、神经系统症状 1. 认知功能下降：记忆力减退（近记忆力尤为明显，如忘记刚说过的话）、反应迟钝（神经传导速度减慢，思维和动作协调性下降）； 2. 情绪障碍：情绪低落、抑郁倾向（甲状腺激素缺乏影响5-羟色胺等神经递质合成，约30%甲减患者伴随抑郁症状）； 3. 黏液性水肿相关表现：面部/四肢非凹陷性水肿（皮下组织黏多糖沉积）、声音嘶哑（喉返神经水肿或声带松弛）。 五、特殊人群症状特点 1. 老年甲减：症状不典型，常被误认为衰老表现，如仅表现为乏力、便秘、体重增加，易合并冠心病、心力衰竭（甲状腺激素不足导致心率减慢、心输出量降低，心肌收缩力减弱）； 2. 妊娠期甲减：早期可无明显症状，中期/晚期可能出现水肿、便秘加重，未控制时增加流产（风险升高2.3倍）、早产（1.8倍）及胎儿神经发育障碍（新生儿智力评分降低8~10分）风险； 3. 儿童甲减：婴幼儿期表现为喂养困难、哭声低哑、黄疸消退延迟，学龄期儿童身高增长缓慢，骨龄落后，学习注意力不集中。 甲减症状存在个体差异，若出现上述症状持续2周以上，建议通过甲状腺功能检查（TSH、游离T4）明确诊断，早发现早干预可降低并发症风险。