华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
身上莫名其妙出现淤青，医学上称为皮下瘀斑，主要由皮下毛细血管破裂出血后红细胞分解所致，常见原因包括血管壁异常、血小板功能异常、凝血功能障碍、药物影响或自发性机械性因素。 一、血管壁结构或功能异常 1. 生理性因素：随着年龄增长，皮肤血管弹性下降，血管壁脆性增加，尤其是老年人，轻微外力即可导致皮下出血。女性在青春期、妊娠期或更年期，激素变化可能影响血管稳定性。 2. 病理性因素：遗传性毛细血管扩张症患者血管壁先天薄弱；过敏性紫癜因免疫复合物沉积血管壁引发炎症；维生素C缺乏（坏血病）时，胶原蛋白合成障碍，血管壁脆性增加，除淤青外还伴牙龈出血、毛囊周围出血等。 二、血小板数量或功能异常 1. 数量减少：特发性血小板减少性紫癜（ITP）因免疫机制破坏血小板，表现为皮肤黏膜广泛瘀斑；再生障碍性贫血、白血病等骨髓造血功能异常时，血小板生成不足。 2. 功能异常：长期酗酒或服用阿司匹林、氯吡格雷等药物可能抑制血小板聚集功能，导致自发性出血；尿毒症患者血小板功能也常受影响。 三、凝血功能障碍 1. 凝血因子缺乏：血友病（A、B型）因凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，男性多见，表现为深部组织出血和淤青；维生素K缺乏（如长期使用广谱抗生素、胆道疾病）导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，新生儿可能因母乳中维生素K不足出现晚发性出血。 2. 肝病影响：肝硬化、肝炎等导致肝功能受损，凝血因子合成减少，常伴牙龈出血、鼻出血及凝血酶原时间延长。 四、自发性机械性因素 1. 长期压迫：长时间保持同一姿势（如久坐、侧卧受压）或穿着过紧衣物，局部皮肤血管受压破裂；儿童皮肤娇嫩，频繁摩擦（如学步期爬行）也可能导致局部瘀斑。 2. 运动相关：剧烈运动或长时间运动导致毛细血管负荷过大，尤其缺乏锻炼者易出现。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿皮肤薄嫩，血管脆弱，轻微碰撞即可淤青，需注意是否有频繁摔跤或玩耍时未察觉的外伤；若伴发热、关节痛需警惕过敏性紫癜。 2. 老年人：建议定期监测血压、血常规及凝血功能，避免自行服用阿司匹林等抗凝药，如需服用需医生评估；穿着宽松衣物，避免长时间压迫。 3. 长期服药者：服用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）或非甾体抗炎药（如布洛芬）者，若出现频繁淤青，需及时就医调整剂量。 4. 女性：青春期、妊娠期女性若淤青伴月经量增多、经期延长，需排查血小板减少或凝血异常；更年期女性激素波动可能加重血管脆性。
孩子经常腿疼不一定是白血病，白血病引发的腿疼具有特定临床特征，多数情况是生长痛、运动损伤等良性原因导致。 一、白血病引发腿疼的典型特征：白血病细胞在骨髓内大量增殖，压迫或刺激骨膜、神经，导致骨痛。疼痛常为弥漫性、持续性，夜间加重，活动后无缓解，可累及胸骨、四肢长骨等部位，按压时疼痛明显。伴随症状包括不明原因发热（低热或高热）、面色苍白、乏力、皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、肝脾淋巴结肿大等，血常规检查可见白细胞异常升高或降低、贫血、血小板减少，骨髓穿刺可确诊。 二、常见良性原因及特点：1. 生长痛：多见于3~5岁儿童，傍晚或夜间发作，双侧小腿肌肉疼痛，无红肿，按压无固定痛点，活动后缓解，与白天剧烈活动、跑跳过多有关，无全身症状。2. 运动损伤：因剧烈运动、摔倒或姿势不当导致肌肉拉伤、韧带劳损，疼痛局限于损伤部位，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解，局部可能有轻微肿胀或淤青。3. 幼年特发性关节炎：关节疼痛、晨僵（早晨起床后关节僵硬＞1小时）、肿胀，持续超过6周，可累及膝、踝等大关节，部分患儿伴皮疹、发热，需通过类风湿因子、抗核抗体等检查鉴别。4. 关节滑膜炎：多因病毒感染、关节劳损引发，关节周围肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解，可能伴局部皮温升高。 三、区分白血病与良性原因的关键：白血病疼痛常伴全身症状（发热、出血、肝脾肿大等），疼痛部位固定且按压痛明显；良性原因疼痛多无全身症状，部位不固定，活动后可能缓解，按压痛不显著。若疼痛持续超过2周不缓解，或出现上述白血病伴随症状，需及时就医，通过血常规、X线骨检查、骨髓穿刺等明确诊断。 四、应对措施与就医提示：良性原因优先非药物干预，如生长痛通过热敷、轻柔按摩缓解；运动损伤急性期冷敷（24~48小时内），恢复期热敷，减少剧烈活动；关节滑膜炎需休息，必要时遵医嘱短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬，需严格按年龄调整剂量，避免长期使用）。若疼痛持续不缓解、加重或伴发热、出血等症状，应尽快到儿科或儿童血液科就诊，完善血常规、凝血功能、骨髓穿刺等检查。 五、特殊人群注意事项：低龄儿童（＜3岁）语言表达能力有限，家长需观察孩子是否拒绝触碰疼痛部位、活动减少、夜间哭闹等；有白血病家族史、长期不明原因发热或出血倾向的孩子，出现腿疼时需更警惕，尽早就医排查；3岁以上儿童若频繁运动后出现单侧关节疼痛，可能提示过度劳损，需控制活动量，避免长期保持同一姿势或剧烈运动。
一岁宝宝缺铁性贫血需优先通过含铁丰富的食物及合理搭配改善，同时避免影响铁吸收的饮食干扰。以下是具体饮食建议及注意事项： 一、优先选择高铁动物性食物 1. 红肉：推荐瘦牛肉、瘦猪肉等，每100g含血红素铁2.3~3.1mg，吸收率达15%~35%，可制作成肉末粥、肉泥等（如将熟牛肉切细后与大米粥同煮，每日10~20g为宜）。 2. 动物肝脏：猪肝、鸡肝等，含铁量达22.6~28.8mg/100g，且富含维生素A，每周建议食用1~2次，每次约20~30g（如猪肝泥搭配小米粥，避免单次过量导致胆固醇摄入超标）。 3. 动物血：鸭血、猪血等，铁含量达30.5~35.0mg/100g，可制作成血豆腐泥（焯水后与面条同煮），注意选择新鲜无添加剂的产品，单次食用量不超过15g。 二、搭配促进铁吸收的食物组合 1. 维生素C食物：鲜榨橙汁（非浓缩还原型）、猕猴桃、西兰花等，建议与高铁食物同餐食用，维生素C可使非血红素铁吸收率提升2~3倍（如午餐提供猪肝泥蒸蛋时，搭配100ml鲜榨橙汁）。 2. 避免抑制吸收的组合：茶、咖啡、牛奶需与高铁食物间隔2小时以上食用，牛奶中的钙会与铁形成不溶性复合物，降低吸收率达50%以上。 三、合理安排含铁辅食的制作与喂养 1. 食物形态：以泥状、碎末状为主，如将熟牛肉制成肉末粥，猪肝制成肝泥蒸蛋羹，避免整块肉块或颗粒状食物导致吞咽风险。 2. 喂养顺序：先提供高铁辅食，再进食其他食物，避免因饱腹影响铁摄入（如早餐先食用菠菜猪肝泥，间隔1小时后再喝配方奶）。 四、必要时遵医嘱补充铁剂 1. 适用情况：经饮食调整2周后血红蛋白未改善或中重度贫血时，在医生指导下使用口服铁剂，优先选用婴幼儿专用剂型（如富马酸亚铁滴剂）。 2. 服用注意：避免空腹服用，建议随餐或餐后服用以减少胃肠刺激；与维生素C同服可降低便秘风险（每日维生素C补充量不超过20mg）。 五、特殊注意事项与监测 1. 食物多样性：每周轮换红肉、动物血、鱼类等，同时摄入富含维生素A的蔬菜（如胡萝卜）保护胃肠黏膜，避免单一依赖某种高铁食物。 2. 过敏风险：首次添加猪肝、红肉等时，单次少量（1~2勺泥）尝试，观察3天无皮疹、呕吐等过敏反应后逐渐增加；对鱼类过敏者可替换为豆制品（如嫩豆腐泥）。 3. 定期复查：每1~2个月复查血常规，关注血红蛋白及血清铁蛋白变化，根据医生建议调整饮食或补充方案。
经典型霍奇金淋巴瘤是目前治疗效果较好的恶性淋巴瘤之一，多数患者可达到治愈标准。根据多项临床研究及治疗指南，早期患者5年无病生存率可达85%~95%，晚期患者5年总生存率也能达到60%~80%，部分患者经规范治疗后可实现长期无病生存甚至治愈。 一、治愈的核心数据 早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者通过标准化疗联合放疗，5年无病生存率（DFS）可达85%~95%，其中Ⅰ期患者DFS接近95%；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者经一线联合免疫化疗后，5年总生存率（OS）提升至60%~80%，部分研究显示年轻、无合并症的Ⅲ-Ⅳ期患者长期治愈比例可达70%以上。国际淋巴瘤研究组数据显示，超过80%的经典型霍奇金淋巴瘤患者经规范治疗后可获得10年以上无病生存。 二、治疗手段的突破 一线治疗以化疗联合放疗为基础，ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）是经典方案，5年OS达70%~85%；早期患者可联合受累野放疗，进一步降低复发风险。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）显著提升疗效，对晚期或难治性患者客观缓解率（ORR）超80%，完全缓解（CR）率达60%~70%，部分患者经免疫治疗后可获得长期治愈。 三、影响治愈的关键因素 分期是最重要因素，Ⅰ-Ⅱ期患者预后显著优于Ⅲ-Ⅳ期；治疗规范程度（如是否完成至少6周期标准化疗）、病理亚型（结节硬化型预后相对最佳，混合细胞型需更积极治疗）、患者体能状态（ECOG评分0~1分者耐受性更佳）均影响长期疗效。合并慢性感染（如乙肝病毒）的患者需先控制病毒复制，避免治疗中病毒激活。 四、特殊人群的注意事项 儿童患者需采用低毒方案（如COPP/ABV交替方案），避免影响生长发育，需在儿科肿瘤中心全程管理；老年患者（≥65岁）需评估心脏毒性风险，调整药物剂量（如减少博来霉素累积），预防肺纤维化；孕妇患者优先选择手术或放疗（严格控时），避免孕期化疗对胎儿的不良影响，产后需重启治疗；合并糖尿病、高血压者需在治疗中加强血糖、血压监测，预防药物相互作用。 五、治疗后的长期管理 长期生存者需定期随访（前2年每3~6个月1次，之后每年1次），监测复发或第二肿瘤风险（如肺癌、甲状腺癌）；需注意心血管保护（避免博来霉素累积心脏毒性），戒烟限酒并保持规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）；心理干预可降低焦虑抑郁发生率，家属支持可提升生活质量。
淋巴瘤早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状、皮肤异常、消化道不适及特殊人群非典型表现为主要特征，需结合症状特点与个体风险综合判断。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 典型表现：颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结最常受累，其次为纵隔、腹膜后等深部区域。肿大淋巴结质地偏硬，表面光滑，早期无疼痛或压痛，可单独或多个部位出现，随病情进展逐渐增大并融合成块，边界逐渐不清。 2. 鉴别要点：与炎症性淋巴结炎相区分，后者多伴随局部红肿热痛、压痛明显，经抗感染治疗后肿大可缩小；与反应性增生（如病毒感染后）相鉴别，后者肿大通常短期出现、抗炎或对症治疗后缓解，而淋巴瘤肿大持续进展且无明显诱因。 二、不明原因的全身性症状（B症状） 1. 发热：以间歇性低热为主，部分患者可出现持续性或周期性高热，体温多波动在38~39℃，抗生素治疗无效，无明确感染灶。 2. 盗汗：夜间睡眠中大量出汗，导致衣物湿透，早晨醒来后症状缓解，与普通盗汗不同，且常伴随体重下降。 3. 体重下降：6个月内无刻意减重情况下，体重持续下降10%以上，可能伴随食欲减退、进食量减少。 三、皮肤及黏膜异常表现 1. 皮肤瘙痒：约15%~20%的淋巴瘤患者以皮肤瘙痒为首发症状，可伴随局部或全身发作，无皮疹或仅有轻微抓痕，抗组胺药物通常效果不佳。 2. 皮肤结节或红斑：部分淋巴瘤可表现为皮肤局部结节、斑块或红斑，质地坚硬，表面可破溃，伴渗液或结痂，易被误诊为湿疹或皮肤病。 四、消化系统症状 1. 胃肠道受累：约30%的非霍奇金淋巴瘤可累及胃肠道，表现为腹痛、腹泻、腹胀、食欲减退，严重时可出现肠梗阻、消化道出血，胃镜检查可见黏膜皱襞异常或溃疡。 2. 肝胆系统：淋巴瘤浸润肝脏或胆道时，可能出现肝区不适、黄疸、转氨酶升高，需影像学检查进一步鉴别。 五、特殊人群症状特点及风险提示 1. 儿童淋巴瘤：以 Burkitt 淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤为主，早期常表现为颈部、纵隔淋巴结肿大，或男性睾丸无痛性肿大，伴低热或发热，家长需重视持续增大的无痛性肿块。 2. 老年患者：症状隐匿，多以乏力、不明原因体重下降为主要表现，浅表淋巴结肿大少见，需警惕纵隔、腹膜后等深部肿块，合并慢性病者症状易被掩盖。 3. 自身免疫病史人群：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者因长期炎症刺激，淋巴瘤风险升高，出现淋巴结肿大、发热或原有症状加重时需及时排查。