华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
淋巴瘤的治疗方法主要包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等，具体方案需结合病理类型、临床分期、患者身体状况等因素综合制定。 一、手术治疗：适用于早期局限性淋巴瘤，如Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤、孤立性惰性非霍奇金淋巴瘤，用于获取病理诊断（浅表淋巴结活检）或切除可完全切除的病灶。合并急症（肠梗阻、脊髓压迫）时可快速解除症状，术后需根据分期联合后续治疗。 二、化学药物治疗：是核心手段，霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），非霍奇金淋巴瘤以CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）为主。高危或侵袭性淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）需采用HyperCVAD等强化方案。老年患者需根据肝肾功能调整剂量，儿童患者避免使用影响性腺发育的药物，治疗期间需密切监测骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。 三、放射治疗：适用于局部敏感病灶，如早期霍奇金淋巴瘤、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，通过精准照射控制纵隔、腹膜后等部位肿块。老年或不耐受化疗者优先选择，需注意局部皮肤反应及心肺等器官损伤风险，放疗剂量需结合患者耐受情况调整。 四、靶向治疗：针对特定分子靶点，B细胞淋巴瘤常用利妥昔单抗（CD20单抗），慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤用伊布替尼（BTK抑制剂）。长期使用需监测靶点表达及药物蓄积毒性，孕妇及哺乳期女性优先选择副作用影响小的方案，用药期间需暂停哺乳。 五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗）用于复发经典霍奇金淋巴瘤，CAR-T细胞疗法（如阿基仑赛）用于CD19阳性复发难治性B细胞淋巴瘤。需严格监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎），儿童慎用未获批的CAR-T疗法，治疗前需评估心肺功能。 造血干细胞移植适用于高危或复发难治性患者，自体移植适用于年轻（<60岁）、无严重基础疾病者，异基因移植需匹配供者并评估移植物抗宿主病风险。特殊人群需综合评估：老年患者优先选择口服靶向药物，儿童患者优先低毒性方案，孕妇哺乳期女性以保护胎儿/婴儿为前提选择方案。
急性白血病的发生与遗传因素、环境因素、病毒感染及其他血液系统疾病演变有关，遗传因素中如21-三体综合征等染色体异常疾病患者发病风险高；环境因素包括长期接触化学物质、大剂量电离辐射可诱发；病毒感染如HTLV-Ⅰ感染相关；其他血液系统疾病如MDS可演变。 环境因素 化学物质接触：长期接触苯及其衍生物等化学物质是急性白血病的重要诱发因素。例如，在一些化工企业工作的人员，如果长期暴露于含有苯的环境中，苯会干扰骨髓造血干细胞的正常功能，导致造血干细胞发生基因突变，进而引发急性白血病。此外，长期接触某些抗癌药物等也可能增加患急性白血病的风险。对于这类职业暴露人群，应严格做好职业防护，如佩戴防护用具、定期进行职业健康检查等。 电离辐射：大剂量的电离辐射可引起急性白血病。例如，在遭受核事故或接受过量放疗的人群中，急性白血病的发生率显著升高。电离辐射能够破坏细胞内的DNA结构，导致细胞的恶性转化，使得造血干细胞失去正常的调控机制，从而发展为急性白血病。对于因治疗需要接受放疗的患者，医生会严格控制辐射剂量，并密切监测患者的血液指标变化。 病毒感染 某些病毒感染与急性白血病的发生有关。例如，人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）感染与成人T细胞白血病/淋巴瘤的发生密切相关。病毒感染机体后，会将其遗传物质整合到宿主细胞的基因组中，影响细胞的正常生长和分化调控，导致细胞异常增殖，最终引发急性白血病。对于有病毒感染风险的人群，如接触过HTLV-Ⅰ感染患者的人群，应提高警惕，一旦出现发热、贫血、出血等可疑症状，应及时就医进行相关检查。 其他血液系统疾病演变 某些其他血液系统疾病在一定条件下可能会演变成为急性白血病。例如，骨髓增生异常综合征（MDS）患者，如果病情逐渐进展，有可能转化为急性髓系白血病。这类患者由于原本就存在骨髓造血功能的异常，在疾病进一步发展过程中，造血干细胞的恶性克隆逐渐占据主导地位，从而转变为急性白血病。对于患有MDS等血液系统疾病的患者，需要密切随访，定期进行骨髓穿刺等检查，以便及时发现疾病的变化情况。
孕妇贫血的主要症状包括全身乏力、头晕、面色苍白等典型表现，同时可能伴随心血管、消化等系统功能异常，严重时还会出现特殊类型贫血的特征性改变。 一、全身症状 1. 乏力、易疲劳：因孕期铁储备需求增加，若摄入不足导致血红蛋白合成减少，血液携氧能力下降，组织缺氧使全身代谢效率降低，孕妇常感持续疲劳，日常活动后恢复缓慢。 2. 头晕、头痛：脑组织对缺氧敏感，缺氧时脑血管扩张或痉挛，表现为体位性头晕（如起身时）及持续性头痛，部分孕妇伴随耳鸣、视物模糊。 3. 面色及黏膜苍白：面部、眼睑结膜、甲床等部位因血流灌注不足呈现苍白色，甲床失去红润光泽，按压后恢复血色延迟（正常1-2秒，贫血时＞3秒）。 二、心血管系统表现 1. 心悸、心率加快：为代偿组织缺氧，心脏通过增加心率（静息心率＞90次/分钟）和心输出量改善供血，孕妇常自觉心跳急促，活动后加重。 2. 活动耐力下降：轻微活动（如平地行走）即出现气短、喘息，严重时静坐状态下也感呼吸困难，因心肺功能代偿不足导致氧气供需失衡。 三、消化系统症状 1. 食欲减退、腹胀：缺铁性贫血影响胃肠黏膜代谢，消化酶活性降低，蠕动减慢，出现进食后腹胀、恶心，尤其对油腻食物耐受下降。 2. 特殊表现：部分孕妇出现异食癖（如嗜食冰、泥土），与铁缺乏导致味觉异常或心理代偿有关；巨幼细胞性贫血者伴随舌炎（舌面红肿、疼痛、味觉迟钝）。 四、特殊类型贫血特征 1. 缺铁性贫血：指甲可出现匙状甲（甲板中央凹陷、边缘翘起），口角炎（口角干裂、出血），舌乳头萎缩（舌面光滑）。 2. 巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏时，除舌炎外，还出现肢体麻木、步态不稳（周围神经脱髓鞘改变），严重时伴步态蹒跚、深感觉障碍。 五、高危人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠、既往贫血史或慢性失血（如胎盘前置）者，孕期贫血风险更高。建议在孕早期、孕中期（20-24周）及孕晚期（28-32周）监测血常规，若血红蛋白＜100g/L，需优先通过红肉、动物肝脏、绿叶菜等富铁食物干预，必要时在医生指导下补充铁剂。
贫血的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗应根据病因进行，如缺铁性贫血补充铁剂，维生素B12和叶酸缺乏性贫血补充相应维生素，同时饮食调整和避免危险因素也很重要。 1.病因治疗：首先，需要明确贫血的原因。贫血可能由多种因素引起，如缺铁、维生素B12或叶酸缺乏、慢性疾病等。针对病因进行治疗是纠正贫血的关键。例如，缺铁性贫血可以通过补充铁剂来治疗；维生素B12和叶酸缺乏性贫血可以通过补充相应的维生素来治疗。 2.铁剂：如果贫血是由于缺铁引起的，铁剂是常用的治疗药物。常用的铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等。铁剂的使用应在医生的指导下进行，通常需要连续服用一段时间，直到贫血得到纠正。 3.维生素B12和叶酸：维生素B12和叶酸缺乏也可能导致贫血。维生素B12缺乏性贫血可以通过口服或注射维生素B12来治疗；叶酸缺乏性贫血可以通过补充叶酸来治疗。 4.其他药物：在某些情况下，医生可能会根据具体情况开具其他药物，如促红细胞生成素等。这些药物主要用于治疗特定类型的贫血。 需要注意的是，药物治疗应该在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，包括贫血的类型、病因、严重程度以及个体差异等，制定个性化的治疗方案。此外，非药物治疗也很重要，包括： 1.饮食调整：摄入富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如红肉、绿叶蔬菜、蛋类、乳制品等，有助于纠正贫血。 2.避免危险因素：戒烟、避免过度饮酒、控制慢性疾病等，有助于预防贫血的发生或加重。 3.定期复查：在治疗过程中，需要定期复查血常规等指标，以评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。 对于儿童贫血，治疗方法与成人相似，但需要特别注意药物的剂量和使用安全性。在给儿童使用药物之前，应咨询儿科医生的建议。 此外，贫血的治疗可能需要一定的时间，患者需要耐心配合治疗，并遵循医生的建议。如果对贫血的治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。 总之，贫血吃什么药补血最快需要根据具体情况而定。在治疗过程中，应遵循医生的指导，同时注意饮食调整和生活方式的改变，以促进贫血的康复。
多发性骨髓瘤患者饮食需避免高嘌呤食物、高钙食物、高草酸食物、刺激性及加工食品、酒精及含糖饮料，以减轻肾功能损害、骨代谢异常及胃肠道负担，降低并发症风险。 1. 高嘌呤食物：包括动物内脏（猪肝、脑）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤等。嘌呤代谢后产生尿酸，患者常伴肾功能不全，尿酸排泄能力下降，高嘌呤摄入易引发高尿酸血症，加重肾脏负担，诱发关节疼痛（尤其有痛风史者）。老年患者及合并肾功能不全者需进一步限制，避免诱发急性肾损伤。 2. 高钙食物：如过量牛奶、奶酪、虾皮等。高钙饮食可能加重高钙血症，患者因骨病或肿瘤细胞释放破骨细胞活化因子，骨钙释放增加，高钙摄入可导致恶心、呕吐、心律失常等症状，加重肾脏排泄负担。合并高钙血症的患者需严格控制每日钙摄入＜1000mg，避免食用加工乳制品及高钙保健品。 3. 高草酸食物：菠菜、苋菜、杏仁等。草酸与钙结合形成草酸钙结石，影响肾功能，尤其在患者已存在蛋白尿、肾功能下降时，草酸排泄受阻易形成泌尿系结石。肾功能不全者应避免过量食用，建议与高钙食物间隔2小时以上，减少结石风险。 4. 刺激性及加工食品：辣椒、花椒等辛辣调料，咸菜、酱肉等高盐腌制品，油炸食品等。辣椒素等刺激性成分刺激胃肠道黏膜，影响营养吸收；加工食品中高盐、高亚硝酸盐及添加剂加重肾脏代谢负担，诱发水肿，尤其对合并心衰或肾功能不全者不利。建议以清蒸、炖煮等清淡烹饪方式为主，每日盐摄入控制在5g以内。 5. 酒精及含糖饮料：酒精影响药物（如硼替佐米、来那度胺）代谢，增加肝肾毒性风险；含糖饮料含高果糖，转化为尿酸加重肾脏负担，尤其合并糖尿病患者可能诱发血糖波动。建议避免任何含酒精饮品及含糖量＞10g/100ml的饮料，合并糖尿病者优先选择白开水、淡茶水。 特殊人群注意事项：老年患者因肾功能减退，需更严格控制高嘌呤、高钙食物；合并糖尿病者减少高糖水果摄入；合并痛风史者需参考尿酸水平调整嘌呤摄入，建议定期监测血尿酸及肾功能指标，优先选择低嘌呤、低盐、低蛋白（优质蛋白）饮食。