淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
入盆时孕妇会有腹部下坠感初产妇一般在分娩前1-2周胎儿入盆经产妇可能在分娩开始后才入盆；胎儿入盆后因头部压迫膀胱尿频症状加重；子宫底部下降使胸腔压迫减轻呼吸变得顺畅；子宫底部下降对胃部压迫减轻胃部压迫感减轻；部分孕妇胎儿入盆时会出现耻骨联合处疼痛经产妇可能相对更明显初产妇骨盆较窄等情况也可能较明显。 一、腹部下坠感 入盆时，孕妇通常会明显感觉到腹部有下坠的感觉。这是因为胎儿的头部进入骨盆入口，使得子宫的位置相对下移，从而给孕妇带来腹部下坠的主观感受。对于初产妇而言，一般在分娩前1-2周胎儿会入盆，这种腹部下坠感会比较明显；经产妇可能会在分娩开始后才出现入盆，腹部下坠感出现的时间相对较晚。 二、尿频症状加重 由于胎儿入盆后，头部会压迫到膀胱，使得膀胱的储尿功能受到影响，孕妇会出现尿频症状加重的情况。相比未入盆时，孕妇会更频繁地产生尿意，需要频繁去洗手间。这种情况在各个孕期的孕妇中都可能出现，但入盆后由于对膀胱压迫更明显，尿频会更加显著。无论是初产妇还是经产妇，只要发生入盆，都可能出现此症状，只是经产妇可能因为之前有过分娩经历，对这种压迫的适应情况略有不同，但总体上尿频都会比未入盆时加重。 三、呼吸变得顺畅 胎儿入盆后，子宫底部会下降，对胸腔的压迫减轻，孕妇会感觉呼吸比之前更加顺畅。比如在入盆前，增大的子宫可能会向上顶压胸腔，导致孕妇呼吸时感觉局促，而入盆后这种顶压减轻，呼吸就会变得轻松。这种情况在所有入盆的孕妇中都会出现，年龄不同的孕妇，只要发生入盆，都会感觉到呼吸比之前顺畅了，因为这是子宫位置变化对胸腔影响改变带来的结果。 四、胃部压迫感减轻 入盆后，子宫底部下降，对胃部的压迫也会减轻。孕妇会觉得吃饭后胃部不再像之前那样有明显的饱胀压迫感，能够更舒适地进食。初产妇和经产妇都会有这样的感受，年龄因素对此影响不大，主要是子宫位置变化导致对胃部压迫减轻，从而让孕妇感觉胃部的不适症状得到缓解。 五、耻骨联合处疼痛 部分孕妇在胎儿入盆时会出现耻骨联合处疼痛的情况。这是因为胎儿入盆后，会对骨盆的耻骨联合产生一定的压迫和牵拉作用。尤其是在孕妇行走、变换体位等活动时，这种疼痛可能会更加明显。对于有过多次妊娠经历的经产妇，由于骨盆相关结构可能已经有一定程度的变化，耻骨联合处疼痛可能会相对更明显一些；而初产妇如果骨盆较窄等情况，也可能出现较明显的耻骨联合处疼痛。
怀孕空囊是什么意思 怀孕空囊是指妊娠早期超声检查显示孕囊内未见胎芽及原始心管搏动，仅见空孕囊的异常妊娠情况，提示胚胎发育停滞或未正常形成。 一、定义与诊断标准 空囊属于早期胚胎停育的一种特殊表现，超声检查是主要诊断依据。一般孕6~7周时，正常孕囊内可见胎芽（长约5mm）及原始心管搏动；若孕囊平均直径≥25mm仍无胎芽、或孕囊直径≥20mm但无卵黄囊，则高度提示空囊。需结合孕周、HCG水平及动态超声变化综合判断，避免误诊。 二、主要原因 胚胎染色体异常：占空囊病例的60%~70%，多为精子或卵子减数分裂时染色体配对错误，或胚胎早期分裂异常，导致胚胎无法正常发育。 母体因素：内分泌失调（如孕酮不足、甲状腺功能减退）、子宫畸形（子宫肌瘤、宫腔粘连）、生殖道感染（如TORCH感染）、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）等。 环境与生活因素：孕期接触烟酒、化学毒物、辐射，或长期精神压力、熬夜、营养不良等，可能影响胚胎发育。 父亲因素：精子质量差（如精子DNA碎片率高、染色体异常）也可能增加空囊风险。 三、临床表现 多数空囊孕妇无明显症状，可能与正常妊娠一样有停经、乳房胀痛、恶心等早孕反应；若胚胎停育时间较长，可能出现阴道少量出血、褐色分泌物或轻微腹痛，但也有孕妇无任何不适，仅在产检时发现异常。 四、处理方式 一旦确诊空囊，建议及时终止妊娠（因胚胎已无存活可能）。终止方式包括： 药物流产：适用于孕囊＜49天、无药物禁忌者，常用药物为米非司酮+米索前列醇（需在医生指导下用药）。 人工流产：孕早期（＜10周）多采用负压吸引术，特殊情况（如瘢痕子宫、凝血功能异常）需评估后选择合适方式。 终止后建议避孕3~6个月，待子宫及身体恢复再备孕。 五、预防措施 孕前检查：夫妻双方孕前筛查染色体、甲状腺功能、生殖道感染（如HPV、TORCH）、子宫形态（B超）等，排查风险因素。 孕期管理：尽早补充叶酸（孕前3个月开始），控制基础疾病（如甲状腺疾病、糖尿病），避免接触有害物质，规律作息，保持情绪稳定。 定期产检：孕6~7周首次超声检查确认胚胎发育情况，动态监测HCG及孕酮水平，及时发现异常。 空囊虽属不良妊娠，但多数可通过科学干预预防。建议确诊后与医生充分沟通，选择适合自身情况的处理方案，术后注重身体调养。
怀孕39周发现羊水少需先通过超声判断程度，再评估胎儿状况，羊水偏少可通过增加补液等观察，羊水过少胎儿成熟时多考虑终止妊娠，也可根据情况羊膜腔灌注，特殊人群如高龄孕妇等要更谨慎评估并妥善处理以保障母婴安全。 一、判断羊水少的程度 通过超声检查来判断羊水少的程度，羊水指数（AFI）是常用的评估指标，AFI在5-8cm之间为羊水偏少，AFI小于5cm为羊水过少。如果怀孕39周时发现羊水少，首先要明确具体的羊水情况。 二、评估胎儿状况 1.胎心监护：进行胎心监护了解胎儿在宫内的储备情况，看是否存在胎儿缺氧等异常情况。如果胎心监护提示有异常，比如出现频繁的变异减速等，可能需要进一步处理。 2.生物物理评分：通过超声观察胎儿呼吸运动、胎动、肌张力以及羊水量等进行生物物理评分，综合判断胎儿在宫内的安危状况。 三、根据具体情况采取不同措施 （一）羊水偏少的情况 如果是羊水偏少（AFI5-8cm），胎儿状况良好，胎心监护等无异常，孕妇可以通过增加补液量、多饮水等方式，尝试改善羊水情况，并且可以继续密切监测胎心监护、超声等指标，观察羊水量变化以及胎儿状况。同时，要注意自数胎动，正常胎动每小时3-5次，如果发现胎动异常要及时就医。 （二）羊水过少的情况 1.终止妊娠：怀孕39周已经是足月妊娠，如果是羊水过少（AFI小于5cm），胎儿已经成熟，这时候通常会考虑终止妊娠。因为羊水过少可能会导致胎儿在宫内出现窘迫等风险增加。终止妊娠的方式可以根据孕妇和胎儿的具体情况选择，比如可以选择阴道分娩或者剖宫产等。如果孕妇和胎儿情况适合阴道试产，可以在严密监测下进行阴道分娩；如果存在剖宫产指征等情况，则选择剖宫产。 2.羊膜腔灌注：在一些特定情况下，比如胎儿情况相对较好，但羊水过少，也可以考虑羊膜腔灌注来增加羊水量，不过这需要严格掌握适应证，并且要在有经验的医疗机构进行操作。 四、特殊人群注意事项 对于高龄孕妇等特殊人群，怀孕39周羊水少的情况下更要谨慎评估胎儿状况，因为高龄孕妇发生胎儿异常的风险相对较高，在处理羊水少的情况时要更加积极，可能需要更早地考虑终止妊娠等措施，以保障母婴安全。同时，对于有妊娠期高血压等基础疾病的孕妇，羊水少的情况下要综合评估孕妇和胎儿的状况，在控制基础疾病的同时，妥善处理羊水少的问题，因为基础疾病可能会影响孕妇和胎儿的预后。
36周羊水指数正常范围为5～25厘米。羊水指数（AFI）通过超声测量羊膜腔内四个象限（右上、左上、右下、左下）最大羊水深度（无回声区）之和，反映羊水量整体水平。孕36周处于妊娠晚期，此时羊水来源以胎儿尿液为主，量随孕周增加至高峰后逐渐稳定。 一、36周羊水指数正常范围值 1. 正常范围为5～25厘米，超过25厘米提示羊水过多，低于5厘米提示羊水过少。临床研究表明，孕36周羊水指数均值约14厘米（95%置信区间12～16厘米），个体差异与胎儿发育、胎盘功能及母体代谢状态相关。 二、羊水指数异常临床意义及风险 1. 羊水过少（AFI＜5厘米）：可能与胎儿泌尿系统发育不全（如肾缺如）、胎盘功能减退、胎膜早破有关，新生儿窒息、胎粪吸入综合征风险增加，《中华围产医学杂志》2023年研究显示羊水过少组新生儿Apgar评分＜7分比例是正常组的2.3倍。 2. 羊水过多（AFI＞25厘米）：常见于妊娠糖尿病（母体血糖控制不佳时发生率升高2.1倍）、多胎妊娠、胎儿消化道畸形，可能伴随子宫张力增高，增加早产、胎盘早剥风险。 三、特殊人群注意事项 1. 合并妊娠高血压疾病孕妇：需每周监测AFI，血压控制不佳时（如≥140/90mmHg）易出现胎盘灌注不足，羊水指数＜5厘米需警惕胎儿窘迫。 2. 妊娠期糖尿病孕妇：空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后2小时血糖＞8.5mmol/L时，羊水指数异常风险升高，需在28～36周增加超声检查频次，通过饮食+运动控制血糖（如每日膳食纤维摄入25～30克）。 3. 多胎妊娠孕妇：双胎或三胎妊娠羊水过多发生率较单胎高1.6倍，需同时监测胎儿生长发育指标（如腹围、股骨长），避免因羊水过多导致子宫过度膨胀引发早产。 四、临床干预原则 1. 羊水过少：优先通过饮水（每日2000ml以上）、左侧卧位改善胎盘血流，同时联合胎心监护（NST）评估胎儿储备能力，若NST无反应型或生物物理评分＜6分，需及时终止妊娠。 2. 羊水过多：通过严格控制碳水化合物摄入（每日＜200g）降低血糖，羊水深度＞8厘米时需超声引导下羊水减量（单次不超过1000ml），避免腹压骤降引发胎盘早剥。 36周孕妇需通过超声检查每2周监测羊水指数，结合胎心监护、胎儿结构筛查等综合评估宫内环境，确保母婴安全。
怀孕12周左右一般可听到胎心但有个体差异，家用和医用胎心仪因类型不同影响听到时间，孕妇体型、子宫位置等自身因素也有影响，特殊人群如不良孕史、多胎妊娠等需谨慎，长时间未听到胎心要及时就医。 一、孕周与听到胎心的时间关系 一般来说，怀孕12周左右可以用多普勒胎心仪听到胎心。这是因为在怀孕12周时，胎儿的发育已经达到一定程度，胎心搏动已经较为明显且容易被胎心仪检测到。但具体时间也会因个体差异有所不同，比如月经周期不规律的女性，实际受孕时间可能与按末次月经计算的时间有差异，这就可能影响听到胎心的具体孕周。 二、不同胎心仪类型对听到胎心时间的影响 （一）家用多普勒胎心仪 家用多普勒胎心仪的灵敏度等因素会影响听到胎心的时间。一般质量合格的家用多普勒胎心仪，在怀孕12周左右多数可以检测到胎心，但如果胎心仪灵敏度较低，可能需要稍晚一些孕周才能检测到。对于月经周期长、排卵晚的孕妇，可能需要到怀孕13-14周才能用家用多普勒胎心仪较清晰地听到胎心。 （二）医用胎心仪 医用胎心仪的精度更高，在怀孕10-12周就有可能检测到胎心，但这也需要操作医生有较为丰富的经验来准确找到胎心位置。对于有过剖宫产史等特殊情况的孕妇，医用胎心仪检测胎心的时间可能与正常孕妇略有不同，因为子宫瘢痕等情况可能影响胎心仪对胎心的探测。 三、孕妇自身因素对听到胎心的影响 （一）体型因素 体型较肥胖的孕妇，腹部脂肪较多，听到胎心的时间可能会相对晚一些。因为脂肪会对胎心仪发出的声波有一定的衰减和阻挡作用，需要胎心仪有更高的灵敏度才能穿透脂肪检测到胎心。而体型较瘦的孕妇，听到胎心的时间可能相对较早。 （二）子宫位置因素 子宫位置靠前的孕妇，听到胎心的时间往往比子宫位置靠后的孕妇要早。子宫位置靠前时，胎心仪更容易接近胎儿，接收到胎心信号；而子宫位置靠后时，胎儿与胎心仪之间的距离相对较远，可能需要稍长的时间或者更精准的操作才能听到胎心。 四、特殊人群注意事项 对于有过不良孕史、多胎妊娠等特殊情况的孕妇，听到胎心的时间需要更加谨慎判断。比如多胎妊娠时，可能需要更仔细地寻找不同胎儿的胎心位置，听到胎心的时间可能因胎儿位置等因素有所差异。在检测过程中，如果长时间未听到胎心，应及时就医，进行进一步的检查，以确保胎儿的健康状况，避免因为特殊情况导致漏诊等问题。