广州市第一人民医院儿科
简介：
小儿各种肾炎、难治性肾病综合征、不明原因的血尿和蛋白尿、泌尿系感染、小儿遗尿症、狼疮性肾病和紫癜性肾炎等诊断与治疗。
主任医师儿科
宝宝发烧感冒后身上起红疹，多为病毒感染引发的皮疹反应，幼儿急疹是最常见类型，表现为热退疹出，多数预后良好。 一、常见原因及特点 最常见为幼儿急疹（HHV-6/7型病毒感染），典型表现为热退疹出：发烧3-5天（体温39-40℃）后骤降，随后躯干、颈部出现玫瑰色斑丘疹，1-2天消退，无色素沉着。其次为其他病毒疹（如风疹、麻疹），或药物/食物过敏、EB病毒/柯萨奇病毒感染等。 二、皮疹鉴别要点 幼儿急疹：热退疹出，无明显瘙痒，精神状态良好； 风疹：低热伴轻微咳嗽，耳后/枕部淋巴结肿大，皮疹24小时内从面部蔓延至全身，1-2天消退； 麻疹：高热（39℃以上）伴流涕、眼结膜充血，口腔可见麻疹黏膜斑，出疹从耳后向下蔓延，疹间皮肤正常； 药物过敏：有明确用药史，皮疹形态多样（斑疹、丘疹、水疱），伴瘙痒，可能伴发热。 三、家庭护理与处理原则 观察症状：监测体温（＞38.5℃时退热），观察精神状态、呼吸、食欲，警惕脱水（尿少、口唇干燥）； 皮肤护理：温水清洁皮肤，穿宽松棉质衣物，避免抓挠（可用炉甘石洗剂缓解瘙痒）； 对症处理：退热首选对乙酰氨基酚/布洛芬（遵说明书剂量），无需抗生素（病毒感染）； 及时就医：若皮疹融合、高热不退、精神萎靡、抽搐或伴呼吸困难，需立即就诊。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：免疫系统未成熟，需重点观察精神状态，补充口服补液盐防脱水； 过敏体质：排查近期接触的食物/药物，避免再次接触可疑过敏原； 早产儿/慢性病患儿：皮疹持续超过5天或伴异常症状，需由医生评估是否合并细菌感染或其他疾病。 五、预防建议 增强免疫力：保证优质蛋白、维生素摄入，规律作息，避免过度疲劳； 减少感染风险：勤洗手、避免接触呼吸道感染者，流行季少去人群密集场所； 合理用药：避免滥用抗生素、复方感冒药，用药前咨询医生。
手足口病主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫、密切接触传播，在集体单位（如托幼机构）易发生聚集性感染，气溶胶及母婴传播也有临床证据支持，婴幼儿、孕妇等特殊人群感染风险更高。 粪-口途径 病毒随患者粪便排出（如柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型），污染手、餐具、玩具、饮用水及未洗净的水果、蔬菜；婴幼儿手-口接触行为频繁（如吸吮手指、触摸地面后摸口鼻），且手卫生习惯差，感染概率高；《中华儿科杂志》研究显示，该途径占散发病例60%-70%，是主要传播方式。 呼吸道飞沫传播 患者咳嗽、打喷嚏时，含病毒飞沫核（直径＜5微米）在1米内扩散；易感者吸入后病毒在呼吸道黏膜复制，引发发热、咽痛等症状；集体单位调查显示，近距离接触（＜1米）患者感染风险升高8-10倍，共用毛巾、餐具也可间接传播；气溶胶传播与飞沫传播叠加，在封闭环境中可扩大感染范围。 密切接触传播 直接接触患者疱疹液、分泌物（如拥抱、亲吻）可感染；间接接触更隐蔽，如接触被污染玩具、衣物、门把手后摸口鼻眼；2022年某幼儿园调查显示，未消毒玩具的班级感染率是规范消毒班级的2-3倍；医护人员诊疗时需戴手套、口罩，避免职业暴露，环境消毒需覆盖高频接触部位。 气溶胶传播 封闭环境中，病毒通过气溶胶扩散，在通风不良时风险更高；2020年《柳叶刀·感染病学》报道，手足口病暴发时气溶胶病毒检出率达40%，儿童因呼吸频率快更易吸入；家庭和托幼机构应每日开窗通风2次，每次30分钟以上，使用含氯消毒剂喷雾消毒空气。 特殊人群注意事项 婴幼儿（＜5岁）免疫不完善，感染率较其他年龄高3-5倍，需避免接触患者；托幼机构、学校等集体单位暴发风险大，需严格执行晨午检和环境消毒；孕妇感染后可能通过胎盘传播病毒，增加早产、流产风险，孕期女性应减少外出；免疫低下者（如长期激素使用者）感染后需隔离，避免病情恶化。
小儿大叶性肺炎是否传染？ 小儿大叶性肺炎的传染性取决于病原体类型，多数细菌性大叶性肺炎（如肺炎链球菌感染）传染性较低，而病毒性大叶性肺炎（如流感病毒相关）传染性相对较强，尤其在免疫力低下儿童中需注意防护。 病原体类型决定传染性基础 大叶性肺炎主要由细菌（最常见为肺炎链球菌，占90%以上）、病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）或支原体感染引起。细菌性大叶性肺炎（如肺炎链球菌）传染性较弱，健康儿童接触病原体后未必发病；病毒性大叶性肺炎（如流感病毒相关）传染性较强，可通过飞沫在集体儿童中传播（如幼儿园、学校）。 传播途径与易感人群明确 传播主要通过呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏时的分泌物）。易感儿童包括：婴幼儿（免疫系统未成熟）、早产儿、免疫缺陷者（如先天性心脏病、哮喘）或有基础疾病的孩子，接触病原体后感染风险更高。 实际传染概率与发病条件 多数细菌性大叶性肺炎（如肺炎链球菌）仅在病原体毒力强或儿童免疫力低下时才可能感染，健康儿童接触后多因自身免疫力抵御而不发病。病毒性大叶性肺炎（如流感病毒）传染性较强，易在群体中引发小范围传播（尤其在流感季）。 针对性预防措施 日常防护：勤洗手、避免接触患者分泌物，咳嗽时用纸巾遮挡； 特殊场景：流行季（如秋冬流感季）戴口罩，少去人群密集处； 疫苗接种：对高危儿童（免疫缺陷、早产儿）建议接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染风险。 隔离与治疗原则 治疗：细菌性大叶性肺炎需用抗生素（如青霉素类、头孢类），病毒性需对症治疗（退热、止咳），具体用药遵医嘱； 隔离：若为病毒性或传染性较强的细菌性感染，建议隔离至症状缓解（通常1-2周），避免传染其他儿童。 多数细菌性大叶性肺炎传染性低，健康儿童无需过度恐慌；病毒性大叶性肺炎需警惕群体传播，重点保护免疫力低下儿童，科学预防可降低感染风险。
小孩子经常发烧多与免疫系统发育未成熟、反复感染、环境因素及潜在疾病相关，需结合具体表现判断原因并科学干预。 免疫系统发育阶段 儿童免疫系统尚未完全成熟，易受病毒（如流感病毒、EB病毒）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）侵袭，引发上呼吸道、胃肠道等部位感染，表现为周期性发热。病毒感染多伴流涕、咳嗽等，细菌感染常伴局部红肿、疼痛，需专业检查区分。尤其新生儿（＜28天）、早产儿发热，体温＞38℃需立即就医排查败血症。 感染类型与特点 反复发热也可能源于感染类型复杂，如同一病毒（如EB病毒）感染后恢复期长，或混合感染（病毒+细菌）。需注意：幼儿急疹发热3-5天骤退伴皮疹，支原体感染发热持续1-3周且抗生素治疗有效，家长需观察热型（稽留热、弛张热）与伴随症状，避免延误诊断。 环境与护理因素 环境与护理不当是常见诱因：穿衣过厚致散热障碍，室内密闭空气滋生病原体，幼儿园/家庭交叉感染，或营养不良导致免疫力低下。建议：保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟），穿宽松透气衣物，均衡饮食（补充维生素C、锌），减少去人群密集场所，降低感染风险。 特殊疾病或免疫问题 若发热伴皮疹、关节痛、淋巴结肿大、口唇干裂等，需警惕川崎病、风湿热、幼年特发性关节炎等。免疫缺陷患儿感染后易持续高热，家长需记录热程、症状演变（如热峰、持续时间），及时就医排查。 家长常见认知误区 家长需避免三大误区：1. 盲目使用抗生素（仅细菌感染需用）；2. 过度依赖退烧药掩盖病情（服药后观察30分钟体温变化）；3. 认为发热必传染（多数病毒感染具传染性，需隔离护理）。正确做法是：观察精神状态（萎靡提示严重），持续发热超3天或伴抽搐、呼吸困难及时就医，不自行用药。 特殊提示：有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童，发热时需4小时内就医，避免诱发心肺并发症。
小儿急性喉炎是儿科常见急症，典型症状为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣伴发热，严重时可致呼吸困难，需及时规范治疗。 一、典型症状表现 主要症状包括：①声音嘶哑：声带水肿或炎症导致发声困难，婴幼儿可表现为“说话不清”；②犬吠样咳嗽：咳嗽呈“空空”声，夜间或活动后加重，为气道狭窄特征性表现；③吸气性喉鸣：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），伴喉鸣音；④发热：多为轻至中度发热（38-39℃），病毒感染为主时热程较短，细菌感染可能持续高热；⑤呼吸困难：病情进展时出现呼吸急促、烦躁、口唇发绀，提示气道梗阻风险，需立即干预。 二、核心治疗原则 以“快速缓解梗阻、控制炎症、预防窒息”为核心：①保持呼吸道通畅：取半卧位或侧卧位，避免平躺加重梗阻；②明确病因：病毒感染（如流感病毒）占70%，细菌感染（如链球菌）需抗生素治疗；③对症支持：纠正缺氧，维持血氧饱和度＞95%。 三、具体治疗措施 ①药物治疗：糖皮质激素（如布地奈德雾化剂、地塞米松注射液）快速减轻喉水肿（首选雾化吸入，起效快且副作用小）；细菌感染时用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；②对症处理：高热用对乙酰氨基酚或布洛芬退热；③辅助治疗：必要时吸氧、湿化气道，严重病例需气管切开或气管插管（需24小时监护）。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜3岁）、早产儿、有哮喘/心脏病等基础疾病者需警惕：①避免自行用药（如止咳糖浆可能抑制排痰）；②发病24小时内频繁就诊，早期干预可降低气管切开率；③过敏体质患儿慎用阿司匹林，避免诱发Reye综合征。 五、预防建议 ①增强免疫力：均衡饮食（补充维生素C、锌）、规律作息，避免过度疲劳；②预防感染：勤洗手，流感季佩戴口罩，避免接触呼吸道感染者；③控制基础病：过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿需规范治疗，减少鼻腔分泌物倒流刺激喉部。