广州市第一人民医院儿科
简介：
小儿各种肾炎、难治性肾病综合征、不明原因的血尿和蛋白尿、泌尿系感染、小儿遗尿症、狼疮性肾病和紫癜性肾炎等诊断与治疗。
主任医师儿科
儿童肠系膜淋巴结炎多数不严重，属于良性自限性疾病，仅少数情况需警惕严重并发症。 1. 儿童肠系膜淋巴结炎的类型及严重程度判断：分为生理性和病理性两类。生理性多见于2-10岁儿童，因肠道淋巴系统发育过程中暂时性肿大，无明显症状或轻微不适，随年龄增长（5-7岁后）逐渐缩小，无需特殊处理；病理性多由病毒或细菌感染（如腺病毒、链球菌）引起，表现为急性或亚急性炎症，多数病程3-7天，经对症处理可自愈，极少进展为慢性淋巴结炎或严重感染。 2. 典型临床表现与严重程度关联：常见症状为腹痛（右下腹为主，无固定压痛点）、低热（37.5-38.5℃）、恶心呕吐、轻度腹泻或便秘。病毒感染导致的淋巴结炎症状较轻，持续2-4天；细菌感染（如链球菌性咽炎继发）可能伴高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、食欲减退，需通过血常规、超声检查明确炎症类型，单纯炎症指标升高（如白细胞正常或轻度升高）时，严重程度较低。 3. 鉴别诊断与并发症风险：严重程度关键在排除急腹症（如急性阑尾炎需手术、肠套叠需紧急复位）。单纯肠系膜淋巴结炎并发症罕见，但若未及时干预，可能出现短暂腹痛（＞1周）或继发肠道菌群失调。持续高热（＞39℃）、呕吐频繁伴脱水、便血或精神萎靡，需警惕细菌感染扩散或肠道并发症，应立即就医。 4. 治疗原则与非药物干预措施：优先非药物干预，包括少量多次进食清淡易消化食物（如小米粥、蒸苹果）、腹部热敷（40-45℃温水袋敷脐周，每次15分钟）、补充口服补液盐预防脱水。药物仅用于细菌感染（如青霉素类、头孢类抗生素，需遵医嘱），对症退热（2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可联合布洛芬，按年龄/体重计算剂量），避免自行使用退热贴或复方感冒药。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）免疫系统未成熟，症状可能不典型（如高热伴剧烈哭闹、拒食），需密切观察精神状态，出现异常24小时内就医；免疫低下儿童（如先天性心脏病、化疗后）感染易扩散，需在医生指导下缩短病程；合并慢性疾病（如肾病、哮喘）儿童需提前干预感染，减少诱发肠系膜淋巴结炎的风险。
婴儿奶量需根据月龄、喂养方式及个体差异动态调整，核心原则为保证营养摄入且不影响生长发育，每日总量0-6个月800-1000ml、6-12个月600-800ml、1岁后500-600ml，特殊情况遵医嘱调整。 0-6个月：母乳/配方奶为主，按需喂养 纯母乳喂养婴儿需遵循“按需喂养”，每日哺乳8-12次，总量约800-1000ml（每kg体重150ml），具体以婴儿饥饿信号（如哭闹、觅食反射）为准。配方奶喂养时，按体重计算每日摄入量（每kg150ml），分8次均匀喂养，避免过度喂养导致体重增长过快。 6-12个月：辅食引入后奶量逐步调整 辅食添加初期（6-8个月），每日奶量600-800ml，分5-6次喂养，奶量优先保证，辅食安排在奶前1-2小时或后2小时。12个月后每日奶量稳定在600-800ml，随辅食种类增加逐步调整至每日500-600ml，避免奶量影响其他营养素摄入。 1岁后：以“食物多样”为主，奶量适度减少 1岁后幼儿每日奶量推荐500-600ml（WHO建议），优先选择低脂或脱脂奶，每日搭配蛋、肉、蔬菜等食物。奶量需避免过量（如＞800ml/日），以防影响咀嚼能力及其他营养素摄入，需通过生长曲线监测体重（稳定在P3-P97百分位为正常）。 特殊情况需个体化调整 早产儿/低体重儿：按校正月龄计算奶量（每kg150-180ml/日），每周增重200-300g，逐步过渡至足月儿水平，需遵医嘱调整。 过敏体质婴儿：牛奶蛋白过敏需用深度水解蛋白配方，奶量按体重计算（同普通婴儿），避免含牛奶成分的辅食，定期监测过敏反应。 注意事项与异常干预 肥胖倾向婴儿：每日奶量≤800ml，增加蔬菜、全谷物等低热量辅食，监测体重增长速度（每月＜1000g）。 乳糖不耐受：改用无乳糖配方奶，每日600-700ml，同时补充钙和维生素D，避免因奶量不足导致营养不良。 喂养不足提示：若婴儿体重增长＜500g/月，需评估母乳量或添加配方奶，必要时在儿科医生指导下调整奶量。
九个月宝宝发烧时，应优先通过观察精神状态和非药物干预缓解不适，结合体温判断原因，必要时及时就医。 一、判断发烧的标准及测量方法 正常腋温范围36.0~37.2℃，肛温36.5~37.7℃，耳温35.8~37.5℃。测量前确保宝宝安静，避免哭闹、进食或运动后立即测量，使用电子体温计，腋温测量时间5~10分钟，耳温枪需定期校准。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：室温维持24~26℃，湿度50%~60%，避免穿堂风。 2. 衣物调整：穿宽松纯棉衣物，避免包裹过紧（捂汗可能导致体温升高），根据宝宝手脚温度调整，手脚凉提示需保暖，手脚热提示可减少衣物。 3. 水分补充：优先母乳或配方奶，每次10~20ml，间隔15~20分钟，少量多次喂服；若拒奶，可喂32~34℃温开水，每次5~10ml，预防脱水。 4. 物理降温：水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次5~10分钟，避免擦前胸、腹部及足底，擦后及时擦干皮肤。 三、药物使用原则 仅在宝宝极度不适（如哭闹不止、烦躁）时考虑用药，对乙酰氨基酚适用于2月龄以上，布洛芬适用于6月龄以上，严格按体重计算剂量（对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg，布洛芬每次5~10mg/kg），间隔4~6小时服用，每日不超过4次。禁止使用阿司匹林、复方感冒药及成人药物。 四、需立即就医的情况 1. 体温≥39℃且持续2小时以上，或反复发烧超过24小时。 2. 精神状态差：嗜睡、眼神呆滞、烦躁不安、反应迟钝。 3. 伴随症状：呼吸困难、口唇发绀、皮疹、抽搐（首次抽搐需排除热性惊厥）、尿量明显减少（4~6小时无尿）、哭时无泪。 4. 基础疾病：早产儿、先天性心脏病、免疫缺陷患儿出现发热。 五、特殊情况护理 1. 高热惊厥：让宝宝侧卧，清理口腔分泌物，勿强行按压肢体或塞异物，记录抽搐时长，抽搐停止后立即就医。 2. 脱水处理：出现口唇干燥、尿量减少时，遵医嘱使用口服补液盐（ORS），每次5~10ml，间隔5~10分钟喂服，避免直接喂清水。
小儿体温达39.5℃属于高烧，需立即采取综合干预措施，以降低不适风险并排查潜在病因。首要措施为非药物干预，同时密切监测精神状态与伴随症状，若出现异常需及时就医。 1. 非药物干预措施。①减少衣物覆盖，以宽松棉质衣物为宜，避免过度包裹导致散热困难；②温水擦浴，水温控制在32~34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦浴时间不超过10分钟，避免酒精、冰水擦浴；③补充水分，少量多次给予母乳、配方奶或温开水，6月龄以上儿童可适量饮用口服补液盐；④环境调节，保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，避免冷风直吹或高温闷热。 2. 药物干预的适用与禁忌。①适用情况：若非药物干预1~2小时后体温无明显下降（如低于38.5℃但仍不适），可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童）；②禁忌药物：严禁使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），不建议使用复方退热药物（成分复杂易过量）；③用药原则：优先选择单一成分药物，避免同时或交替使用多种退热剂，需严格按年龄体重计算剂量，避免低龄儿童（如2月龄以下）自行用药。 3. 需立即就医的危险信号。①高热持续超过24小时（使用退热药物后仍反复升至39℃以上）；②出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或抽搐（尤其是双眼上翻、口吐白沫、肢体强直）；③伴随呼吸急促（＞50次/分钟）、呼吸困难、口唇发绀；④出现皮疹、呕吐腹泻严重（无法进食进水）、剧烈头痛或颈部僵硬；⑤3个月以下婴儿体温39.5℃，需立即联系儿科医生。 4. 特殊人群处理要点。①低龄儿童（3~6月龄）：若出现高热，优先通过减少衣物、温水擦浴等非药物方式干预，体温未降至38.5℃时需立即就医，避免因病情进展引发并发症；②有基础疾病儿童（如心脏病、癫痫、免疫缺陷）：建议提前记录用药史与过敏史，高热期间密切监测基础疾病症状变化，出现异常时优先联系主治医生；③早产儿：高热时需在医生指导下使用退热措施，避免自行用药，以物理降温为主，同时排查感染源。
麻疹需进行一般治疗、对症治疗、并发症治疗及特殊人群注意事项处理。一般治疗包括隔离休息和加强护理；对症治疗有退热、止咳化痰等；并发症肺炎、喉炎需分别针对病原体等进行相应治疗；婴儿和免疫力低下儿童要特殊精细护理观察及处理。 加强护理：保持宝宝皮肤、眼睛、鼻腔、口腔等部位的清洁。勤给宝宝换洗衣物，保持皮肤清洁干燥。注意眼部卫生，可用生理盐水清洗眼睛；保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物；保证口腔清洁，适当让宝宝多饮水，年龄大些的宝宝可使用淡盐水漱口。 对症治疗 退热：如果宝宝体温不超过38.5℃，且精神状态较好，优先采用非药物干预，如适当减少衣物、多喝温水等物理降温方法。若体温超过38.5℃，或因发热出现明显不适，可考虑使用对乙酰氨基酚等适合儿童的退热药物，但需注意低龄儿童使用需谨慎，严格遵循药品说明书相关要求。 止咳化痰：若宝宝有咳嗽、咳痰症状，可根据情况使用止咳化痰药物，如氨溴索等，但需在医生指导下使用，尤其要注意低龄儿童的用药选择和剂量等问题。 并发症治疗 肺炎：如果麻疹合并肺炎，需要根据具体的病原体进行治疗。如果是细菌感染引起，可能需要使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但要根据宝宝的具体情况和药敏试验结果合理选用；如果是病毒感染合并肺炎，需要进行相应的抗病毒治疗及对症支持治疗。 喉炎：麻疹合并喉炎时，要保持呼吸道通畅，可使用糖皮质激素减轻喉部水肿，如布地奈德雾化吸入等。同时密切观察宝宝的呼吸情况，若出现呼吸困难加重，可能需要进行气管切开等紧急处理措施。 特殊人群注意事项 婴儿：婴儿免疫系统发育尚不完善，患麻疹后病情变化可能较快，需更加密切观察病情，包括体温、呼吸、精神状态等。在护理上要更加精细，如皮肤护理要防止发生感染等并发症，喂养时要保证营养摄入。 免疫力低下儿童：这类儿童患麻疹后病情可能更严重，并发症发生风险更高，治疗过程中要加强监测，积极预防和治疗可能出现的各种并发症，并且在治疗过程中要注意药物的选择和使用对其免疫系统的影响等问题。