华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
静脉炎非药物干预涵盖局部体位调整、急性期冷敷亚急性期热敷、保持静脉穿刺部位清洁干燥及压力治疗，药物干预基于循证依据选择，儿童护理需轻柔、老年人综合基础病选措施、妊娠期女性非药物优先且药物遵多学科会诊意见。 一、非药物干预措施 1.局部体位调整：抬高发生静脉炎的患肢，一般高于心脏水平，利用重力作用促进血液回流，减轻患肢肿胀，缓解静脉炎引起的不适，尤其适用于因静脉回流不畅导致的静脉炎，如长期卧床或下肢静脉穿刺后引发的静脉炎患者，年龄、性别等因素不影响该措施的基础应用，但不同人群需注意操作力度，儿童应轻柔抬高患肢，避免加重不适。 2.冷热疗法选择：急性期（通常指发病72小时内）可采用冷敷，通过降低局部温度，收缩血管，减少炎性渗出，减轻红肿热痛症状；亚急性期（发病72小时后）可考虑热敷，利用热效应扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症吸收，但需根据静脉炎具体类型精准选择，如血栓性浅静脉炎急性期冷敷更为适宜，老年人执行冷热疗法时需密切关注皮肤反应，防止冻伤或烫伤。 3.局部皮肤护理：保持静脉穿刺部位清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮肤破损引发继发感染，尤其对于儿童，需加强看护，防止其不自觉抓挠静脉炎部位，同时注意选择合适的穿刺部位，减少对静脉的反复刺激，降低静脉炎发生风险。 4.压力治疗：对于部分静脉炎患者，可使用弹力绷带或弹力袜进行压力治疗，通过外部压力促进静脉血液回流，减轻静脉淤血状态，改善静脉炎症状，不同年龄人群选择弹力绷带或弹力袜时需注意规格适配，儿童需选用儿童专用弹力产品，确保压力适宜且不影响肢体正常发育。 二、药物干预要点 药物干预需基于循证依据，一般根据静脉炎具体病情选择相应药物，如存在炎症反应时可考虑使用非甾体抗炎药物等，但具体药物选择需遵循临床指南，避免不恰当用药。需注意儿童患者应优先避免使用可能影响其生长发育或存在较大副作用风险的药物，以患者舒适度为主要考量标准，优先采用非药物干预为主的策略，仅在非药物干预效果不佳时谨慎选用药物，并充分评估药物对特殊人群（如老年人、肝肾功能不全者等）的影响。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童静脉炎护理需格外轻柔，避免因哭闹等导致穿刺部位进一步损伤，在体位调整时动作要轻缓，冷热疗法操作需严格控制时间和温度，防止造成儿童皮肤损伤，健康教育时需向监护人强调儿童静脉炎的特殊护理要点，如避免剧烈活动加重静脉负担等。 2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，静脉炎治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择对基础疾病影响较小的干预措施，药物使用需谨慎评估肝肾功能，避免选用可能加重肝肾功能负担的药物，在压力治疗时需关注老年人皮肤弹性和耐受情况，防止弹力绷带或弹力袜过紧导致局部血液循环障碍。 3.妊娠期女性：妊娠期女性发生静脉炎时，非药物干预为首选，药物使用需严格遵循产科和皮肤科等多学科会诊意见，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，冷热疗法和体位调整等需在医生指导下进行，确保母婴安全。
静脉曲张因静脉瓣功能障碍、静脉壁薄弱等致静脉迂曲扩张，无科学依据表明单纯“舒筋通”能治，发病与静脉结构和功能异常相关需正规治疗，轻度可改生活方式缓解，中重度需医学干预，正规治疗方式有一般治疗（适所有人群，儿童特殊）、药物治疗（用静脉活性药物等，特殊人群用药需注意）、手术治疗（病情严重者适用，不同人群手术风险不同）。 静脉曲张是由于静脉瓣功能障碍、静脉壁薄弱等原因导致静脉迂曲扩张的疾病。目前并没有科学依据表明单纯的“舒筋通”能直接治疗静脉曲张。 从医学机制角度分析 静脉曲张的发病主要与静脉结构和功能异常相关，需要针对静脉系统的病理改变进行正规治疗。例如，对于轻度静脉曲张可通过改变生活方式（如避免久坐久站、适当运动促进静脉回流等）来缓解症状，但这不是依靠“舒筋通”实现的；而中重度静脉曲张往往需要采取医学干预措施，如穿医用弹力袜、手术治疗（如大隐静脉高位结扎剥脱术等）等。 相关研究佐证 目前的临床研究主要集中在正规的静脉曲张治疗方法上，并没有研究证实所谓的“舒筋通”成分能够对静脉曲张的病理生理过程产生针对性的治疗作用。一些不正规的产品宣传的“舒筋通”治疗静脉曲张往往缺乏科学研究数据支持，不能将其作为正规的治疗手段应用。 静脉曲张的正规治疗方式 一般治疗 适用于所有人群：对于症状较轻的患者，尤其是长期站立工作等人群，应避免长时间站立或久坐，间隔一段时间就活动下肢，促进静脉回流。比如每隔1小时左右进行5-10分钟的踮脚运动或者慢走，这有助于改善下肢静脉血液淤积的情况。孕妇也是静脉曲张的高发人群，孕期应适当散步，休息时抬高下肢，减轻静脉压力。 儿童情况特殊：儿童静脉曲张相对少见，多与先天性血管发育异常等有关。如果发现儿童有疑似静脉曲张的情况，应及时就医，一般首先采取观察和生活方式调整，如避免长时间保持同一姿势等，但需由专业医生评估后制定方案，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。 药物治疗 常用药物：可以使用静脉活性药物，如地奥司明等，这类药物可以增加静脉张力，降低血管通透性等，从而缓解静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。但药物治疗只是辅助手段，不能根治静脉曲张。 特殊人群用药：老年人使用药物时需注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，在使用静脉活性药物等时要密切监测肝肾功能指标。孕妇使用药物更需谨慎，必须在医生指导下权衡药物对胎儿和孕妇自身的影响后再决定是否使用相关药物。 手术治疗 手术方式：对于病情较严重的静脉曲张患者，手术是有效的治疗方法。如大隐静脉高位结扎剥脱术，通过结扎大隐静脉的主干及其属支，然后将曲张的静脉剥脱，能从根本上解决静脉曲张问题。 不同人群手术风险：老年人身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，术前需要进行全面的身体评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。儿童由于血管等结构与成人不同，手术治疗需非常谨慎，只有在病情严重影响儿童生长发育等情况下才会考虑手术，且手术方案的制定要充分考虑儿童的生理特点。
儿童血管瘤是婴幼儿常见良性肿瘤，可分多种类型，大多数危险性低，具自然病程且长在体表非关键部位影响小；部分有较高危险性，如长在关键部位或快速增殖面积大的；需定期观察和专业评估来监测与评估；早产儿和有基础病史儿童的血管瘤情况特殊，总之儿童血管瘤危险性不能一概而论，需综合判断处理 一、儿童血管瘤的定义与分类 儿童血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，由胚胎期间成血管细胞增生所致，可分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤等不同类型。 二、大多数儿童血管瘤的危险性较低 1.自然病程特点：多数儿童血管瘤在出生后1年内快速增殖，之后进入消退期，到5-7岁时约70%-90%的患儿血管瘤可自行消退。例如，一项大规模的临床研究跟踪了大量儿童血管瘤患者发现，大部分患儿的血管瘤在消退过程中不会遗留严重的外观畸形或功能障碍。 2.常见部位及影响：若血管瘤长在体表非关键部位，如皮肤表面的小草莓状血管瘤，在消退后可能仅遗留轻微的色素改变或皮肤纹理变化，对患儿的生活质量影响较小。 三、部分儿童血管瘤存在较高危险性 1.部位特殊的血管瘤：当血管瘤长在关键部位时，如累及眼部周围，可能影响视力发育；长在呼吸道周围，可能引起呼吸困难等严重问题。研究表明，约5%-10%的儿童血管瘤因部位特殊可能导致严重后果，如位于喉部的血管瘤可能阻塞气道，危及患儿生命。 2.快速增殖且面积较大的血管瘤：如果血管瘤在短期内快速增大，侵犯周围组织，可能造成局部组织的破坏。有研究发现，对于快速增殖期面积超过体表面积10%的血管瘤患儿，发生严重并发症的风险明显增加。 四、儿童血管瘤的监测与评估 1.定期观察：对于一般的儿童血管瘤，需要定期到医院进行观察，观察内容包括血管瘤的大小、颜色、质地等变化情况。建议每隔1-3个月进行一次随访，通过超声等检查手段了解血管瘤内部的血流等情况。 2.专业评估：由儿科医生、皮肤科医生等专业人员根据血管瘤的部位、大小、增殖情况等进行综合评估，判断其危险性等级。例如，根据国际上常用的血管瘤评估标准，从部位、大小、生长速度等多维度进行评分，以确定是否需要干预治疗。 五、特殊人群（如早产儿、有基础病史儿童等）的血管瘤情况 1.早产儿：早产儿的血管瘤发生发展可能具有不同的特点，由于其身体各系统发育尚未成熟，血管瘤的增殖速度可能与足月儿有所不同。对于早产儿血管瘤，需要更加密切地监测，因为其出现严重并发症的风险可能相对较高，要及时评估其危险性并制定相应的监测和干预计划。 2.有基础病史儿童：如果儿童本身有其他基础疾病，如先天性心脏病等，其血管瘤的存在可能会增加整体的健康风险。在评估血管瘤危险性时需要综合考虑基础疾病的情况，因为血管瘤可能会影响患儿的整体生理状态，需要多学科协作进行评估和管理。 总之，儿童得了血管瘤的危险性不能一概而论，大多数情况下危险性较低，但部分特殊部位、快速增殖等情况的血管瘤具有较高危险性，需要通过密切监测、专业评估来判断，并根据具体情况进行相应的处理。
小腿肿胀可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括重力影响致下肢静脉压力增高血液淤积、下肢肌肉泵功能减退使静脉回流减慢；病理性因素有下肢静脉疾病（如静脉曲张致血液淤积、深静脉血栓形成致回流受阻）、淋巴系统疾病（淋巴管炎致淋巴管阻塞、淋巴水肿致淋巴液淤积）、心功能不全致体循环淤血、肾脏疾病致水钠潴留和蛋白尿使液体积聚。 一、生理性因素 1.重力影响 长时间站立时，由于重力作用，下肢静脉血液回流相对困难。人体的静脉瓣虽然能防止血液逆流，但长时间站立会使静脉内压力增高，血液在下肢静脉中淤积，从而导致小腿肿胀。例如，正常人体站立时，下肢静脉需要克服重力将血液从足部输送回心脏，当站立时间过长，这种回流阻力增加，就容易出现小腿肿胀情况。对于从事教师、售货员等需要长时间站立工作的人群，发生这种生理性小腿肿胀的概率相对较高。 2.下肢肌肉泵功能减退 下肢肌肉的收缩和舒张相当于肌肉泵，有助于推动静脉血液回流。长时间站立使下肢肌肉处于持续紧张状态，肌肉泵的功能减退，静脉血液回流速度减慢，进而引起小腿肿胀。年轻人如果长期缺乏运动，下肢肌肉力量相对较弱，长时间站立时肌肉泵功能减退更明显，更容易出现小腿肿胀；而老年人随着年龄增长，下肢肌肉本身的功能也会有所下降，长时间站立后小腿肿胀的情况可能更为常见。 二、病理性因素 1.下肢静脉疾病 下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全等因素可导致下肢静脉曲张。长时间站立会使曲张静脉内血液淤积加重，进一步加重小腿肿胀，患者小腿可见蚯蚓状曲张静脉，同时可能伴有小腿沉重、酸胀感。研究表明，有家族史的人群患下肢静脉曲张的风险相对较高，长时间站立工作会使病情加重。 深静脉血栓形成：长时间站立使下肢静脉血流缓慢，血液处于高凝状态时，容易形成深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成会导致静脉回流受阻，引起小腿明显肿胀，常伴有疼痛、皮肤温度升高、静脉怒张等表现。有长期卧床史、创伤史、手术史等人群，长时间站立后发生深静脉血栓的风险增加。 2.淋巴系统疾病 如淋巴管炎、淋巴水肿等疾病。淋巴管炎会导致淋巴管阻塞，影响淋巴液回流，长时间站立后小腿肿胀会加重；淋巴水肿患者本身就存在淋巴液回流障碍，长时间站立会使下肢淋巴液淤积，小腿肿胀更加明显。一些先天性淋巴系统发育异常的人群，更容易出现此类病理性小腿肿胀情况。 3.心功能不全 心脏功能不全时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，可导致下肢静脉回流受阻，长时间站立后小腿肿胀加重。患有高血压性心脏病、冠心病等基础心脏疾病的人群，更容易出现这种情况。老年人由于心脏功能本身有所衰退，心功能不全时小腿肿胀的表现可能更为突出。 4.肾脏疾病 肾脏疾病导致肾功能不全时，会引起水钠潴留和蛋白尿，使体内液体过多积聚，长时间站立后小腿肿胀明显。常见的肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。患有肾脏疾病的人群，无论是年轻人还是老年人，长时间站立后小腿肿胀的风险都较高，且肿胀可能伴有眼睑水肿等其他表现。
术前需完善检查评估动脉病变详情及重要脏器功能等并做禁食禁水、皮肤清洁准备等操作，术中依情况选麻醉方式、据病变部位切口暴露后处理病变动脉再关闭切口，术后密切监测生命体征、切口及肢体血运等并制定康复计划随访，老年患者术后需更密切监测及防并发症，糖尿病患者要控血糖加强切口护理，儿童患者麻醉与操作需更谨慎并加强护理观察。 一、术前准备 1.患者评估：需完善多项检查以明确动脉病变详情，如通过超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等影像学检查确定动脉病变部位、范围与严重程度，同时进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查及心、肺、脑等重要脏器功能评估，若患者存在严重心肺功能不全等情况，需先改善相应状况后再行手术。例如，若患者有冠心病病史，需评估心脏功能能否耐受手术创伤。 2.术前准备操作：患者需按要求禁食禁水，进行手术区域皮肤清洁准备，并根据医嘱预防性使用抗生素等。 二、术中过程 1.麻醉实施：依据患者具体状况选择全身麻醉或椎管内麻醉等合适麻醉方式。全身麻醉可使患者术中处于无意识、无痛状态以保障手术顺利；椎管内麻醉适用于部分动脉手术，能使相应区域躯体感觉消失。 2.切口与动脉暴露：根据动脉病变部位选取恰当切口，如下肢动脉病变可选腹股沟或小腿部位切口，逐层切开皮肤、皮下组织等以暴露病变动脉。 3.病变动脉处理：若为动脉狭窄或闭塞，可能实施动脉内膜剥脱术，剥离去除病变内膜；若动脉严重缺损，可能进行血管搭桥手术，选取合适血管移植物连接动脉两端恢复血流；若为动脉瘤等病变，需切除动脉瘤并重建动脉通路。 4.切口关闭：手术操作完成后，逐层妥善缝合动脉周围组织及切口，先缝合深层组织，再依次缝合皮下组织与皮肤。 三、术后护理与监测 1.生命体征监测：术后密切监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常并处理。例如，若血压波动过大，需查找原因并调整。 2.切口观察：观察手术切口有无渗血、红肿、感染等情况，保持切口清洁干燥，按医嘱进行换药等处理。 3.肢体血运观察：涉及肢体动脉的手术，需密切观察肢体肤色、温度、动脉搏动等，若出现肢体肤色苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失等，提示可能存在血管阻塞等并发症，需及时处理。 4.康复与随访：根据患者恢复情况制定康复计划，鼓励适当进行肢体活动等康复训练。安排定期随访，通过影像学检查等评估动脉恢复状况，及时发现并处理可能出现的问题。 特殊人群注意事项 老年患者：因其脏器功能减退，术后需更密切监测生命体征与脏器功能变化，注意预防肺部感染等并发症，康复过程中需关注其身体耐受程度，逐步调整康复计划。 糖尿病患者：需严格控制血糖，加强切口护理，因糖尿病患者切口愈合能力较差，易发生感染，要保持切口清洁，密切观察切口愈合情况。 儿童患者：充分考虑其生理特点，麻醉选择与手术操作需更谨慎，尽量减少创伤，术后加强儿童护理与康复观察，确保其顺利恢复，密切关注儿童肢体血运及整体恢复状况。