华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
脉管炎的症状因疾病类型及病程阶段而异，总体表现为受累血管支配区域的缺血、炎症及疼痛等。最常见的血栓闭塞性脉管炎以肢体中小动静脉受累为主，典型症状包括肢体缺血性表现、皮肤改变及溃疡坏疽；浅静脉炎以静脉走行区红肿热痛为特征；大动脉炎可累及主动脉及其分支，伴随全身炎症及血管狭窄症状。 1. 肢体缺血性症状：早期表现为间歇性跛行，行走时小腿或足部肌肉出现痉挛性疼痛，休息后1~5分钟内缓解，随着病情进展，跛行距离逐渐缩短，严重时行走数十米即疼痛难忍。静息痛为持续性疼痛，夜间加重，常迫使患者抱足而坐，因缺血导致组织缺氧，代谢产物（如乳酸）堆积刺激神经末梢，同时夜间睡眠时血流速度减缓，缺血更显著。肢体发凉、皮肤温度较对侧低2℃以上，可能伴随麻木、针刺感或烧灼感，是血管收缩、血流减少的典型表现。 2. 皮肤及营养障碍表现：长期缺血导致皮肤苍白或发绀（因动脉缺血致毛细血管充盈不足，静脉淤血致血氧降低），皮肤干燥、脱屑，趾（指）甲增厚变形、生长缓慢，小腿及足部毛发稀疏或脱落。病程进展后，皮肤弹性减退，出现“营养性溃疡”（多见于足背、趾间），溃疡边缘不整，基底苍白或灰暗，渗液较少，疼痛剧烈，易继发感染。 3. 溃疡与坏疽：当缺血严重超过代偿能力时，可出现干性坏疽（因动脉完全闭塞，皮肤干燥发黑、皱缩，与正常组织分界清晰）或湿性坏疽（坏疽部位继发感染、水肿、渗液，伴随恶臭），好发于足趾末端，坏疽区域可向近心端蔓延，导致剧痛、发热等全身症状，严重时需截肢。 4. 疼痛特点：疼痛可放射至大腿或臀部，早期间歇性跛行疼痛与活动量相关，静息痛与夜间加重与缺血程度正相关。老年患者因合并动脉硬化，疼痛可能与肢体动脉硬化性闭塞症混淆，需结合吸烟史（TAO患者90%以上有吸烟史）及影像学检查鉴别。 5. 特殊类型及人群症状差异：浅静脉炎（如血栓性浅静脉炎）主要表现为沿静脉走行的条索状红肿硬结，局部皮温升高，压痛明显，炎症消退后可遗留色素沉着或硬结；大动脉炎（Takayasu动脉炎）多见于年轻女性，可累及主动脉弓分支，出现头晕、血压异常（一侧上肢血压低于对侧>20mmHg）、无脉症，部分患者伴随发热、关节痛等全身炎症症状。长期吸烟者（TAO高危因素）症状进展更快，戒烟后症状可部分缓解；合并糖尿病者（TAO少见但需鉴别），症状因微血管病变叠加，溃疡愈合更困难。
静脉曲张的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术有压迫治疗法、硬化剂注射，手术有大隐静脉高位结扎加剥脱术、微创手术（激光闭合术、射频消融术），有基础疾病患者治疗需谨慎，患者生活中要避免长时间站立或久坐、适当运动、保持健康体重。 一、非手术治疗方法 1.压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论依据是通过压力促进静脉血液回流，改善静脉高压状态。适用于症状较轻、妊娠期间发病等情况。对于孕妇，由于孕期生理变化导致静脉回流受阻易引发静脉曲张，弹性袜可在一定程度上缓解症状，但需选择合适压力等级的产品。 2.硬化剂注射：将硬化剂注入曲张的静脉，使静脉发生炎症反应后闭合。其作用机制是损伤血管内膜，诱导血栓形成，最终使静脉纤维化闭塞。适用于少数较小的曲张静脉，以及手术后残留的曲张静脉。但可能存在复发、过敏等风险。 二、手术治疗方法 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术：是传统的手术方式，结扎大隐静脉的近心端，然后将整个大隐静脉剥脱出来。该手术能直接去除病变的静脉，效果确切。适用于大隐静脉曲张较为严重的患者。对于儿童患者，由于身体仍在发育，一般不首选此手术，除非病情非常严重且其他保守治疗无效。成年人中，若病史较长、静脉曲张范围广，此手术可作为有效的治疗手段。 2.微创手术： 激光闭合术：利用激光的热能使静脉壁凝固闭合。具有创伤小、恢复快等优点。通过光纤将激光导入静脉内，使静脉内膜损伤、纤维化，从而达到治疗目的。适用于轻中度的静脉曲张患者。对于老年患者，身体机能相对较弱，微创手术的创伤小、恢复快的特点使其更具优势，能减少手术对老年患者身体的应激影响。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩闭合。同样具有微创的特点，疗效与激光闭合术相似。原理是射频能量使静脉壁产生热效应，导致静脉管腔缩小并最终闭合。适用于适合微创手术的静脉曲张患者群体。 三、其他治疗注意事项 对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，治疗静脉曲张时需更加谨慎，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，无论是手术还是非手术治疗都要注意预防感染等并发症。在生活方式方面，无论是哪种治疗方法，患者都应避免长时间站立或久坐，适当进行腿部运动，如散步、踝泵运动等，有助于促进静脉回流，辅助治疗静脉曲张。同时，保持健康的体重也很重要，过重会增加腿部静脉的负担，加重静脉曲张的病情。
静脉曲张是静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱导致的血液淤积，主要危害包括静脉高压引发的下肢症状、皮肤组织损伤、血栓风险及溃疡出血，治疗需结合生活方式调整、物理干预、药物辅助及必要的手术治疗。 一、静脉高压导致的下肢症状：静脉瓣膜失效使静脉血液回流受阻，静脉内压力升高，患者常出现下肢酸胀、沉重感，尤其久站后明显，平卧抬高下肢可缓解。长期压力升高会导致静脉管径扩张、迂曲加重，影响美观并进一步降低静脉回流效率，加重淤积症状。 二、皮肤组织不可逆损伤：静脉血液含氧量低、代谢废物堆积，刺激皮肤产生色素沉着（多为小腿内侧），进而发展为湿疹、皮炎，皮肤干燥脱屑、瘙痒，严重时形成难以愈合的溃疡（俗称“老烂腿”），溃疡多位于内踝或小腿下1/3处，易继发感染，加重病情。 三、血栓性静脉炎与深静脉血栓风险：静脉血流缓慢、血液高凝状态（如术后、妊娠）时，易形成血栓，表现为局部红肿、疼痛、皮温升高，称为血栓性浅静脉炎；若血栓脱落随血流进入深静脉，可能引发深静脉血栓，严重时血栓堵塞肺动脉导致肺栓塞，危及生命。 四、出血与溃疡风险：曲张静脉壁因长期高压变薄，轻微外伤或摩擦即可导致破裂出血，尤其夜间或站立时易发生，出血量可能较大；溃疡长期不愈时，周围组织反复感染，可能形成慢性炎症，甚至诱发鳞状细胞癌。 五、综合治疗策略：1. 生活方式调整：控制体重减少静脉负担，避免久站久坐，定时活动促进血液循环，休息时抬高下肢15°-30°。2. 物理干预：医用弹力袜需根据病情选择合适压力级别（通常20-30mmHg），通过梯度压力促进静脉回流；激光/射频消融术通过热能闭合病变静脉，适用于轻中度曲张；硬化剂注射使静脉壁纤维化，适用于管径＜3mm的分支静脉。3. 药物辅助：静脉活性药物如七叶皂苷钠、黄酮类等可改善静脉张力，缓解酸胀症状，但无法逆转病变，需遵医嘱使用。4. 手术治疗：传统静脉剥脱术适用于重度曲张且微创治疗效果不佳者，目前更多采用微创技术，如腔内激光/射频消融、透光旋切术等，创伤小、恢复快。 特殊人群提示：孕妇因子宫压迫下腔静脉，产后激素水平变化，静脉曲张风险增加，应尽早使用医用弹力袜，避免长时间站立；老年人血管弹性差，优先选择微创治疗，减少手术创伤；糖尿病患者需严格控制血糖，避免溃疡加重；儿童罕见，若确诊需排查先天性血管发育异常，避免剧烈运动。
轻度静脉曲张一般难以完全自愈，但通过科学干预可控制症状并延缓进展。 一、自愈可能性极低 静脉曲张主要因静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致血液回流受阻、静脉压力升高，进而血管扩张、迂曲。轻度表现为局部静脉轻微扩张，无明显疼痛或皮肤改变，其病理基础（如瓣膜损伤或静脉壁结构改变）通常无法自行修复，仅少数因短期生理性压力变化（如久坐后短暂压迫）可能出现暂时性缓解，但无法根治。 二、影响病情进展的关键因素 1. 持续诱因：长期站立/久坐、肥胖、重体力劳动、遗传因素（如静脉壁先天薄弱）、孕期激素变化或子宫压迫等，若未去除，静脉压力持续升高会加速血管扩张。 2. 症状程度：仅轻微扩张（管径＜3mm）、无酸胀感或皮肤异常的轻度静脉曲张，若避免诱因可能维持稳定；若伴随小腿酸胀、皮肤紧绷，提示静脉压力已影响局部代谢，需干预。 三、非药物干预的核心措施 1. 物理管理：避免长时间保持同一姿势，每30分钟起身活动；休息时抬高下肢（与心脏平齐或更高），每次15-20分钟，促进静脉回流。 2. 压力调节：穿戴医用二级压力弹力袜（压力范围20-30mmHg），通过梯度压力帮助静脉血液向心流动，研究显示对轻度静脉曲张症状缓解有效率达70%以上。 3. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5-24.9），减少高盐饮食（避免水钠潴留加重静脉负担），适度运动（如游泳、骑自行车，避免剧烈跑跳导致静脉冲击）。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫，静脉曲张发生率高，轻度者需提前穿戴弹力袜，避免久站，睡前可将腿部垫软枕抬高，减少夜间静脉淤血。 2. 老年人：血管弹性差、合并高血压或糖尿病者，需更严格控制基础病，避免血栓风险；若出现静脉曲张迅速加重，优先选择非手术干预，减少药物副作用。 3. 儿童：罕见原发性静脉曲张，若下肢出现血管扩张，需排查先天性静脉发育异常（如动静脉瘘），避免盲目穿弹力袜，应先就医明确病因。 五、需及时就医的情形 当出现以下情况时，提示病情进展或合并其他问题，需由血管专科评估：1. 静脉曲张范围扩大（管径＞3mm）并延伸至小腿下段；2. 局部皮肤出现色素沉着、脱屑或湿疹；3. 出现明显疼痛、肿胀或行走受限；4. 自我管理后症状无改善或持续加重。
静脉炎是由于药物刺激或感染引起的静脉炎症，表现为疼痛、硬结、皮肤改变等，可通过停止输液、抬高患肢、热敷、药物治疗等方法缓解，特殊人群治疗时需注意药物选择，可通过严格遵守无菌操作、选择合适的静脉、控制输液速度、注意保护静脉等方法预防。 一、概述 静脉炎是由于静脉内输入刺激性、高浓度的药物或静脉内长期放置刺激性的塑料导管引起的局部静脉壁的化学性炎症反应，也可由于在输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 二、症状 1.疼痛 沿静脉走行出现条索状红线，局部组织表现为发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 2.硬结 触诊时静脉有条索状硬结，压痛明显。 3.皮肤改变 严重者局部皮肤可出现水疱、表皮剥脱，甚至发生溃疡。 三、治疗 1.停止在此部位输液 拔出导管，避免炎症加重。 2.抬高患肢 促进静脉血液回流，缓解疼痛和肿胀。 3.局部热敷 用热毛巾或硫酸镁溶液湿敷，每次20分钟，每天3～4次。 4.药物治疗 （1）如果疼痛明显，可以使用止痛药物，如非甾体抗炎药。 （2）如果有感染的迹象，可以使用抗生素进行治疗。 （3）如果局部形成了硬结，可以使用活血化瘀的药物，如血栓通、丹参等。 四、特殊人群 1.儿童 儿童发生静脉炎的概率相对较低，但在使用留置针或输注刺激性药物时仍需注意。在治疗过程中，应遵循医生的建议，避免自行调整药物剂量或使用其他未经医生许可的方法。 2.孕妇 孕妇在治疗静脉炎时需要特别小心，因为一些药物可能会对胎儿产生影响。在使用任何药物之前，应告知医生自己的怀孕情况，以便医生选择安全的治疗方案。 3.哺乳期妇女 如果正在哺乳期，在使用药物治疗静脉炎时，应避免使用对婴儿有潜在风险的药物，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。 五、预防 1.严格遵守无菌操作 在进行静脉穿刺时，要确保操作规范，避免感染。 2.选择合适的静脉 避免在已经受损的静脉上进行穿刺，尽量选择粗直、弹性好的静脉。 3.控制输液速度 避免快速输注刺激性药物，以免对静脉造成刺激。 4.注意保护静脉 在输液过程中，要注意保护静脉，避免过度活动或受到外力损伤。 总之，静脉炎是一种常见的疾病，通过及时的治疗和预防，可以有效地缓解症状，避免病情加重。在治疗过程中，应遵循医生的建议，注意个人卫生，保持良好的生活习惯。