华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
小孩舌苔白厚且伴随咳嗽，多与脾胃功能失调（如积食）、呼吸道感染初期或过敏因素相关，需结合具体症状判断病因。 一、脾胃功能失调（最常见原因） 舌苔白厚腻常提示脾胃运化失常，若伴随腹胀、口臭、食欲下降，可能是积食化热初期（中医称“乳食积滞”）。食积生热后易引发“肺胃不和”，导致咳嗽。临床研究显示，儿童功能性消化不良中约45%表现为舌苔厚腻。特殊人群：婴幼儿脾胃未健全，过量喂养或生冷饮食易诱发，需观察是否有便秘、晨起恶心等伴随症状。 二、呼吸道感染早期表现 普通感冒、病毒性支气管炎初期，寒邪未完全化热时，舌苔多白厚（中医称“风寒束表”）。此时咳嗽多为干咳或少量白痰，常伴低热、流清涕。临床数据：儿童急性上呼吸道感染初期约30%以舌苔白厚为主要舌象。特殊人群：早产儿、反复呼吸道感染患儿需警惕寒邪入里，若24小时内体温＞38.5℃，需及时就医。 三、过敏或环境因素诱发 过敏体质儿童接触尘螨、花粉等过敏原后，气道分泌物增多，中医认为“痰湿内蕴”，表现为舌苔白厚。常伴随打喷嚏、揉鼻子、夜间咳嗽加重。研究证实：过敏儿童气道嗜酸性粒细胞浸润增加，舌苔厚腻程度与过敏发作频率相关。特殊人群：需记录过敏原接触史，避免患儿处于潮湿、多尘环境。 四、需排除的少见病因 如肺炎早期（尤其支原体感染）、胃食管反流（夜间咳嗽明显）或先天性脾胃功能异常。若伴随高热（＞39℃）、呼吸急促、精神萎靡，需警惕肺炎进展；若咳嗽晨起加重且伴反酸，需排查胃食管反流。临床：肺炎支原体感染初期约20%出现厚腻苔。特殊人群：慢性病患儿（如哮喘、心脏病）需全面评估，避免延误治疗。 五、处理原则与就医指征 日常护理：饮食以粥、面条等易消化食物为主，避免油腻；顺时针按摩腹部（每次5-10分钟）促进消化。药物：积食可短期服用益生菌（如双歧杆菌），咳嗽无痰可用右美沙芬（遵医嘱）。就医指征：高热不退、咳嗽加重、呼吸＞40次/分钟、精神差时需立即就诊。特殊人群：过敏儿童需优先排查过敏原，婴幼儿用药需严格遵医嘱。
小孩咳嗽伴呼吸困难时，需立即保持镇静，采取半坐或侧卧位，清除口鼻分泌物，保持空气流通，并尽快明确病因，必要时及时就医。 紧急现场处理 将孩子置于半坐或侧卧位（30°-45°倾斜），解开衣领、腰带以舒展胸廓；用干净纱布轻擦口鼻分泌物，勿深入鼻腔；保持室内空气流通（开窗通风），远离烟雾、粉尘、香水等刺激物；若怀疑异物吸入（如突发呛咳后喘息），禁止拍打背部或催吐，立即就医；轻拍1-2岁婴儿背部（动作轻柔），观察呼吸变化。 常见病因识别 病毒感染（如RSV、流感病毒）易引发毛细支气管炎，表现为持续性喘息性咳嗽，伴低热；细菌感染（肺炎链球菌、支原体）多伴高热、脓痰，肺部听诊有湿啰音；过敏性哮喘急性发作前常有接触花粉、尘螨史，表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音；气道异物吸入（坚果、纽扣电池）多见于3岁以下儿童，突发剧烈呛咳后喘息；婴幼儿喘息性支气管炎需与哮喘鉴别，后者多有家族过敏史。 家庭观察与护理 环境湿度维持50%-60%（每日更换加湿器水），多饮温水（每次10-15ml，少量多次）稀释痰液；避免接触烟雾、粉尘、宠物等过敏原；密切监测呼吸频率（＜1岁＞50次/分、1-5岁＞40次/分异常）、鼻翼扇动、口唇发绀、精神状态及体温（＞38.5℃物理降温）；记录痰液颜色（黄/绿提示感染），观察症状持续时间。 及时就医指征 出现呼吸急促（＞年龄对应上限）、鼻翼扇动、口唇发绀、精神萎靡；异物吸入后剧烈呛咳、无法说话；哮喘患儿经脱离过敏原后无缓解，或伴随大汗、端坐呼吸；持续高热（＞39℃）伴咳嗽加重、脓痰或血痰；症状24小时内无改善或恶化（如喘息加重、呼吸费力），立即前往儿科急诊。 特殊人群注意事项 早产儿、＜1岁婴儿需2小时内就医；先天性心脏病患儿喘息时易诱发心衰，需优先急诊；免疫缺陷儿童需排查感染，避免自行用药；过敏体质儿童禁食已知过敏原（如牛奶、海鲜），用医用口罩防护；哮喘患儿随身携带急救吸入器（如沙丁胺醇），发作时立即使用并联系医生。
三岁半宝宝奶粉选择建议 三岁半宝宝建议选择符合《学龄前儿童配方食品》标准的配方奶粉作为辅助营养来源，每日摄入量300-400ml，优先满足钙、蛋白质及必需营养素需求，同时结合多样化辅食保证营养均衡。 一、明确奶粉定位 该阶段奶粉非主食，需以三餐为主，奶粉作为营养补充。选择时需关注产品是否符合国家标准（GB 10767-2022），避免成人奶粉（高糖高钠）或普通婴儿奶粉（营养成分不匹配）。 二、核心营养成分需求 配方需包含：①钙（800-1000mg/100g）及维生素D（400-600IU/100g）促进骨骼发育；②DHA（≥0.2g/100g）、ARA（≥0.4g/100g）支持脑发育；③铁（≥6mg/100g）预防缺铁性贫血；④益生菌（≥1×10CFU/100g）调节肠道菌群，经临床验证对该年龄段关键营养素吸收有效。 三、特殊情况奶粉选择 过敏体质：牛奶蛋白过敏者需选深度水解蛋白（如乳清蛋白水解物）或氨基酸奶粉，避免乳糖不耐受者选择无乳糖配方； 挑食/辅食摄入不足：可选高钙（钙含量≥1000mg/100g）+维生素K2奶粉，或添加益生元（低聚半乳糖）改善食欲； 贫血倾向：优先强化铁奶粉（如富马酸亚铁），但需配合红肉、动物肝脏等辅食补铁。 四、科学喂养原则 每日奶量300-400ml，分早晚2次饮用（如早餐后、睡前），避免影响正餐食欲；冲调水温40-50℃，浓度按说明（通常1平勺奶粉配50ml水），避免过浓增加肾脏负担或过稀导致营养不足。 五、替代方案与注意事项 乳制品替代：优先纯牛奶（巴氏杀菌）、无糖酸奶（钙吸收率更高）、奶酪棒（每日20-30g）；不建议依赖奶粉，需保证每日50g豆制品+300g绿叶菜+100g红肉等辅食摄入。禁用蜂蜜（1岁内禁忌），不额外添加调味剂（如糖、香精）。 提示：若宝宝长期食欲差、体重不增或贫血，需及时就医排查营养缺乏，不建议自行更换奶粉配方。
宝宝感冒流口水多因鼻塞影响吞咽、口腔炎症刺激或唾液分泌增多，可通过缓解感冒症状、保持口腔清洁、调整喂养方式等改善，必要时在医生指导下用药辅助。 一、缓解感冒症状，改善吞咽功能 感冒引发的鼻塞会导致宝宝用嘴呼吸，唾液无法正常吞咽而外流。可使用生理盐水滴鼻剂（每日3~4次，每次1~2滴）清洁鼻腔，保持鼻腔通畅；用温毛巾轻敷鼻根处促进血液循环，缓解鼻塞。避免用力擤鼻，以防损伤鼻黏膜。 二、保持口腔清洁，预防皮肤问题 感冒时口腔黏膜易充血、敏感，唾液分泌增多且易刺激皮肤。需每日用干净纱布蘸37℃左右温水擦拭宝宝口腔（尤其是牙龈、脸颊内侧），每次进食后喂少量温开水清洁口腔；用柔软纸巾或纱布蘸干下巴、嘴唇周围皮肤，涂抹婴儿专用润肤霜（如凡士林）形成保护膜，预防口水疹。 三、调整喂养姿势，减少吞咽负担 若宝宝鼻塞导致吞咽困难，喂养时可将上半身抬高15°~30°（可用毛巾折叠垫于背部），避免平躺时口水反流；少量多次喂养，每次喂奶后轻拍背部防呛咳。早产儿、低体重儿或吞咽功能较弱的宝宝，建议在儿科医生指导下调整喂养方案，必要时使用防呛奶奶嘴。 四、密切观察症状，警惕异常信号 需区分生理性流口水与病理性异常：若口水带血丝、口腔黏膜出现溃疡/白色斑块、发热持续超3天、拒食/精神萎靡，或伴随呼吸急促、拒食等表现，可能提示感冒合并口腔炎、疱疹性咽峡炎等，需立即就医。 五、必要时遵医嘱用药辅助缓解症状 若感冒症状严重（如高热＞38.5℃），可在医生指导下短期使用儿童专用感冒药（如小儿氨酚黄那敏颗粒，需严格按年龄体重用药）、布洛芬（退热）或对乙酰氨基酚（退热），避免自行使用成人药物。用药前需确认宝宝无药物过敏史，尤其是早产儿、肝肾功能不全患儿需格外谨慎。 特别提示：感冒病程中流口水多为暂时性现象，多数随感冒痊愈逐渐缓解。家长需保持耐心，避免过度焦虑，重点关注宝宝精神状态与进食情况，异常时及时寻求儿科专业评估。
婴儿一吃鱼肝油就腹泻可能是对其成分不耐受或消化系统发育不完善所致，可通过调整服用时间、更换产品、减少剂量或暂停服用来应对，特殊人群婴儿要谨慎处理，腹泻不缓解等异常需及时就医，替代补充要遵医嘱。 一、可能的原因分析 婴儿一吃鱼肝油就腹泻，可能是个体对鱼肝油中的某些成分不耐受。鱼肝油主要成分是维生素A和维生素D，部分婴儿的胃肠道对其中的成分较为敏感，摄入后引发胃肠道的不适反应导致腹泻。另外，婴儿的消化系统发育尚不完善，对于外来补充的营养成分适应能力有限，也可能在食用鱼肝油后出现腹泻情况。 二、应对措施 1.调整服用时间 可尝试调整鱼肝油的服用时间，比如改为在喂奶后服用，利用乳汁对胃肠道的缓冲作用，减轻鱼肝油对胃肠道的直接刺激，看是否能缓解腹泻症状。因为喂奶后胃肠道内有食物存在，能在一定程度上降低药物对胃肠黏膜的刺激。 2.更换产品 考虑更换不同品牌或类型的鱼肝油产品。不同品牌的鱼肝油在成分纯度、加工工艺等方面可能存在差异，有些婴儿可能对某一种产品不耐受，但对另一种产品能够适应。可以在医生的建议下，选择其他合适的含维生素A和维生素D的补充剂。 3.减少剂量或暂停服用 先尝试减少鱼肝油的服用剂量，观察婴儿腹泻情况是否有所改善。如果减少剂量后腹泻减轻，可在后续逐渐调整到合适剂量。若减少剂量后仍腹泻明显，可暂时暂停服用鱼肝油，待婴儿胃肠道功能相对稳定后再尝试小剂量逐渐添加，观察反应。 三、特殊人群注意事项 对于婴儿这个特殊人群，在处理一吃鱼肝油就腹泻的情况时，要格外谨慎。家长需密切关注婴儿的一般状况，包括精神状态、食欲等。如果腹泻持续不缓解或伴有其他异常症状，如呕吐、发热、精神萎靡等，应及时就医，由医生进行全面评估和处理。同时，要严格遵循儿科用药和护理的相关原则，避免自行盲目处理而延误婴儿病情。在选择替代的营养补充方式时，也应在医生指导下进行，确保婴儿能够获得足够的维生素A和维生素D等营养物质，又能避免胃肠道不适的发生。