北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
儿童感冒持续超过10-14天未缓解或症状加重时，需警惕非典型病因，建议先明确持续原因再针对性处理。 一、明确感冒持续的界定与常见原因 普通感冒多由病毒（如鼻病毒）引起，通常5-7天自愈。超过14天未愈时，需排查：①细菌感染（如细菌性鼻窦炎、中耳炎，表现为脓涕、耳痛）；②过敏性鼻炎（遇冷空气/花粉症状加重）；③环境刺激（二手烟、空气污染）；④基础疾病（哮喘、免疫缺陷）影响恢复。 二、警惕继发感染的危险信号 若出现以下情况，需立即就医排查感染：高热不退（＞3天）、黄绿色浓涕（＞10天）、耳痛/听力下降、呼吸急促/喘息、精神萎靡或烦躁。这些可能提示细菌感染（如肺炎链球菌）或病毒感染加重。 三、排查非感染性因素 过敏性鼻炎患儿感冒后症状易迁延，需规避尘螨、花粉等过敏原；干燥环境可用加湿器（湿度50%-60%），避免二手烟及刺激性气味。生理盐水洗鼻（每日2-3次）可缓解鼻塞，减少分泌物滞留。 四、特殊人群需严密观察 婴幼儿（6个月以下）：免疫系统未成熟，持续感冒可能进展为肺炎，需24小时内就医； 基础疾病儿童（哮喘、先天性心脏病）：恢复周期延长，需监测呼吸频率、喘息情况； 免疫低下儿童（如化疗后、长期激素使用者）：警惕严重感染，症状超过7天需评估免疫状态。 五、科学护理与合理用药原则 保证充足休息与温水摄入（每日150-200ml/kg），发热时选用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）退热；不自行使用抗生素，需通过血常规、分泌物培养明确感染类型后遵医嘱用药。家庭护理中避免盲目“捂汗”，保持室内通风（每日换气2次，每次30分钟）。
宝宝心肌酶升高多提示心肌细胞损伤或全身炎症影响心肌，需结合临床症状、体征及检查综合判断，常见于感染、心脏疾病等情况。 感染因素为最常见诱因 病毒性心肌炎是核心原因，柯萨奇病毒、腺病毒等引发病毒血症，直接破坏心肌细胞或激发免疫反应损伤心肌，导致肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶类释放入血。细菌感染（如链球菌）、支原体感染等也可能通过全身炎症反应间接影响心肌，需结合血常规、病原学检查明确。 心脏疾病直接累及心肌 先天性心脏病（如室间隔缺损）、心肌病、心肌炎（尤其是暴发性心肌炎）等，因心肌结构或功能异常，导致心肌细胞代谢障碍或坏死，释放大量心肌酶。需通过超声心动图、心电图等检查明确心脏结构是否异常，排除器质性病变。 全身炎症或代谢异常影响 严重肺炎、败血症等引发全身炎症反应综合征，可导致心肌细胞缺氧损伤；肉碱缺乏症等遗传性代谢病，因心肌能量代谢受阻，诱发酶升高；横纹肌溶解综合征（如挤压伤、药物毒性）严重时，肌红蛋白释放入血也会干扰心肌酶结果。 非病理性因素需排除 剧烈运动、接种部分疫苗后（罕见）或检查前未充分休息，可能导致酶短暂升高；标本采集时局部挤压、溶血也可能造成假性升高，检查前应保持安静状态，避免剧烈活动或标本污染。 特殊人群需重点关注 早产儿、有先天性心脏病史的宝宝，心肌酶异常时需更警惕；婴幼儿若出现精神萎靡、拒奶、呼吸急促、乏力等症状，即使酶轻度升高也需及时就医；家长应记录症状变化，配合医生完善心电图、心脏超声等检查，避免延误治疗。 （注：具体诊断需由专业医生结合病史、症状及检查结果综合判断，切勿自行用药。）
宝宝拉的粑粑像果冻状多与肠道炎症、感染或消化功能异常相关，通常提示肠道黏膜受损或黏液分泌增多，需结合伴随症状判断具体诱因。 病毒感染性肠炎 轮状病毒、诺如病毒等侵袭肠道黏膜时，会引发炎症反应，导致黏液分泌显著增加，大便呈果冻状。常伴随腹泻、呕吐、低热（38℃左右），部分宝宝无明显血便。多数病毒感染为自限性，需对症补水防脱水，严重时需就医。 细菌性肠道感染 沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染肠道后，会刺激黏膜分泌大量黏液，大便呈果冻状且伴腥臭味，可能有黏液脓血便。常伴随高热（39℃以上）、腹痛、食欲下降，需通过粪便常规+培养明确病因，必要时遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。 食物过敏或不耐受 牛奶蛋白过敏（尤其婴幼儿）是常见诱因，肠道对过敏原产生免疫反应，导致黏膜损伤和黏液分泌。典型表现为大便果冻状伴血丝、湿疹、呕吐，需排查过敏原（如改用深度水解奶粉），过敏体质宝宝需严格规避可疑食物。 消化不良或喂养不当 婴幼儿消化酶不足，若喂养过量、奶粉冲调过浓或频繁更换奶粉，易导致食物未充分消化，出现黏液便（酸臭味明显）。伴随腹胀、奶瓣增多，可暂时减少喂养量，添加益生菌（如双歧杆菌）辅助调理，必要时换用低乳糖奶粉。 紧急情况提示 若大便为果酱样果冻便，伴随剧烈哭闹、呕吐（“喷射状”）、腹部包块，需警惕肠套叠（多见于4-10个月宝宝），这是危及生命的急症，必须立即送医，不可自行用药或观察。 特别提示：果冻状大便持续超过2天、伴随血便/发热/脱水（尿量减少、精神差），或婴幼儿出现异常哭闹、拒食，均需及时就医。家长切勿盲目使用止泻药，需先明确病因再处理。
小儿支气管炎与肺炎的核心区别：两者均为呼吸道感染，但病变部位、临床表现及影像学特征不同，支气管炎以支气管黏膜炎症为主，肺炎则累及肺实质，治疗与管理策略存在差异。 感染部位与病变范围 支气管炎仅累及支气管黏膜，炎症局限于气道，不累及肺泡或肺间质；肺炎是终末气道、肺泡及肺间质的炎症，可致肺泡渗出、肺实变，严重影响气体交换，病变范围更广，易引发感染性休克、呼吸衰竭等并发症。 典型临床表现差异 支气管炎以咳嗽、咳痰为主，可伴低热（＜38.5℃）或无发热，精神状态良好，无明显气促；肺炎多为高热（＞38.5℃）、剧烈咳嗽，伴呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，重症可见发绀、精神萎靡、拒食。 体格检查与影像学特征 支气管炎听诊双肺干性啰音或不固定粗湿啰音，胸片示肺纹理增粗、紊乱；肺炎听诊闻及固定湿啰音，胸片可见斑片状阴影或大片浸润影，重症呈实变影，影像学是鉴别关键。 治疗原则与管理 均需抗感染：细菌性感染用阿莫西林、头孢类抗生素，病毒性感染用奥司他韦等；肺炎需监测生命体征，必要时吸氧、雾化（如布地奈德），重症需住院；支气管炎轻症门诊治疗，对症用止咳药（氨溴索）、支气管舒张剂（沙丁胺醇）。 特殊人群干预重点 婴幼儿（＜2岁）、早产儿及免疫低下儿童（如先天性心脏病患儿）易进展为重症肺炎，需48小时内就医；有基础疾病（哮喘、支气管肺发育不良）儿童需加强气道管理，避免气道痉挛、感染扩散。 总结：肺炎病情更重，需早期识别呼吸急促、高热等症状，及时影像学检查明确诊断；支气管炎以对症治疗为主，多数轻症可门诊观察。
婴儿支气管炎病程通常为7-14天，具体恢复时间受感染类型、病情严重程度、治疗措施及婴儿自身状况影响，存在个体差异。 病因与病程基础 婴儿支气管炎多由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引起。病毒性支气管炎病程约7-10天，细菌性感染需抗生素治疗，病程10-14天；合并支原体/衣原体感染时，病程可能延长至14-21天。重症病例（伴喘息、呼吸急促）或并发肺炎、胸腔积液者，恢复时间可达2-3周。 治疗措施对病程的影响 及时规范治疗可显著缩短病程。病毒性感染以对症支持为主，常用雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）缓解气道痉挛；细菌性感染需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程通常7-10天。止咳化痰药物（氨溴索、乙酰半胱氨酸）可促进痰液排出，避免气道阻塞，加速恢复。 特殊人群注意事项 早产儿、先天性心脏病患儿、免疫缺陷或过敏体质婴儿，因免疫功能或气道发育不完善，病程可能延长至2-4周，需密切监测体温、呼吸频率及精神状态，避免并发症。合并基础疾病者建议住院观察，降低风险。 家庭护理与复诊时机 家庭护理是缩短病程的关键。保持室内湿度50%-60%，避免干燥或烟雾刺激；少量多次喂温水，促进痰液稀释；拍背排痰（空心掌从下往上）；避免冷空气直吹。若出现持续高热（＞39℃超3天）、呼吸急促（婴幼儿＞50次/分）、精神萎靡，需立即就医。 家长需警惕的危险信号 若婴儿出现持续发热、呼吸费力（肋骨间凹陷）、拒奶、尿量减少、烦躁不安等症状，提示病情加重，需立即复诊。恢复期应避免接触二手烟、粉尘等刺激因素，减少气道反复刺激。