北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
为缓解八个月宝宝便秘，可通过调整饮食结构（母乳喂养妈妈多吃富含膳食纤维食物，配方奶喂养注意冲调比例或换合适奶粉）、腹部按摩（空腹时顺时针按摩，每次10-15分钟，每天2-3次）、增加活动量（让宝宝适当爬行，每天10-15分钟）、培养排便习惯（固定时间让宝宝坐便盆，每次5-10分钟），若便秘超2周或伴腹胀等症状及时就医，且特殊人群护理要小心，家庭护理无效及时求专业帮助，勿用成人通便药。 一、调整饮食结构 1.母乳喂养宝宝：妈妈的饮食会影响乳汁成分，妈妈应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，从而缓解宝宝便秘。一般来说，每天妈妈可摄入蔬菜300-500克、水果200-350克。 2.配方奶喂养宝宝：要注意按照正确比例冲调奶粉，过稠的奶粉容易导致宝宝便秘。同时可以考虑更换合适的配方奶，部分配方奶针对易便秘宝宝进行了配方调整。 二、腹部按摩 1.操作方法：在宝宝空腹时，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩可以促进宝宝肠道蠕动，帮助粪便排出。按摩时力度要适中，避免过于用力伤到宝宝。 三、增加活动量 1.适当运动：八个月的宝宝可以在家长的看护下进行适当的活动，比如让宝宝多爬行，爬行能促进宝宝腹部肌肉的运动，有助于肠道蠕动。每天可以安排宝宝爬行10-15分钟，根据宝宝的状态适当调整时间。 四、培养排便习惯 1.固定时间排便：尝试每天在固定的时间让宝宝坐在便盆上，培养宝宝的排便反射，一般可以选择在喂奶后15-30分钟，每次排便时间不宜过长，控制在5-10分钟左右，让宝宝逐渐形成规律的排便习惯。 五、就医情况 1.需及时就医的情况：如果宝宝便秘情况持续超过2周，或者伴有腹胀明显、呕吐、食欲减退、精神不佳等症状时，应及时带宝宝就医，排查是否存在先天性巨结肠等肠道器质性疾病。医生可能会通过体格检查、腹部超声等检查手段来明确病因。 特殊人群（八个月宝宝）温馨提示：八个月宝宝身体各器官发育尚未完善，在采取上述措施时要格外小心。腹部按摩要注意力度和温度，避免宝宝着凉；饮食调整要循序渐进，防止引起宝宝胃肠道不适；运动时要确保环境安全，避免宝宝受伤。同时要密切观察宝宝便秘情况的变化，如果经过家庭护理后便秘仍无改善，要及时寻求专业医疗帮助，不要自行给宝宝使用成人的通便药物等，以免对宝宝身体造成不良影响。
婴儿黄疸主要分为生理性和病理性两类，其成因与新生儿胆红素代谢特点、疾病因素及特殊生理状态密切相关。 1. 新生儿生理性黄疸：与胆红素代谢特点直接相关。胎儿期红细胞代偿性增多（出生后血氧分压升高导致红细胞寿命缩短至70~90天，正常成人为120天），每日胆红素生成量达8~10mg/kg（成人仅3~4mg/kg），而肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的酶系统（如UGT1A1）及胆道排泄功能尚未成熟，同时肠道菌群未建立导致胆红素重吸收增加（正常胎便含胆红素100~200mg，延迟排便可使重吸收量增加3倍）。早产儿因肝脏酶活性更低，生理性黄疸出现更早、持续更久（正常早产儿足月儿生理性黄疸均不超过生后2周）；母乳喂养不足或喂养延迟者，胎便排出延迟（超过24小时）可加重黄疸。 2. 新生儿病理性黄疸： 1. 溶血性黄疸：以母子血型不合（ABO或Rh血型不合）为主，ABO溶血中母亲O型血占比70%，胎儿A/B型血时抗原抗体反应导致红细胞破坏，游离胆红素升高。G6PD缺乏症（蚕豆病）因红细胞抗氧化能力下降，接触诱因（如蚕豆、某些药物）后加速溶血。 2. 感染性黄疸：宫内感染（TORCH综合征，巨细胞病毒感染占比60%）或败血症导致肝细胞损伤，抑制胆红素代谢酶活性；同时感染引发血管内溶血，胆红素来源增加。 3. 胆道梗阻性黄疸：胆道闭锁（肝内外胆管发育不全，发生率1/18000~1/15000）致胆汁无法排出，直接胆红素升高（＞34μmol/L），患儿生后2周仍有黄疸且尿色加深、大便陶土色。胆汁淤积综合征（如胆道闭锁术后）也可因肝细胞排泄障碍引发。 4. 母乳性黄疸：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高（约为牛奶的10倍），经肠道菌群作用使结合胆红素转化为未结合胆红素重吸收，占母乳喂养儿黄疸的1%~2%。早发型母乳性黄疸（生后4~5天达高峰）与喂养不足相关，晚发型（生后1周后）与母乳成分持续作用有关。 3. 其他因素：红细胞增多症（生后1小时内静脉血红细胞＞6.5×1012/L）因红细胞压积增加（＞65%），溶血释放胆红素增多；甲状腺功能减退（发生率1/3000）因代谢减慢，胆红素结合能力下降；低血糖（＜2.2mmol/L）抑制UGT1A1酶活性，影响胆红素结合。 需注意，早产儿（＜37周）、低体重儿（＜2500g）及有G6PD缺乏症家族史者，生理性黄疸持续时间延长风险增加。病理性黄疸需及时就医，重点监测胆红素水平及病因排查。
婴儿可适当用凡士林擦脸，其具良好封闭性可保湿，但要选婴儿专用无添加剂产品，注意使用方法，先小块试用观察反应，皮肤有破损、湿疹等特殊情况时需谨慎，最好咨询医生。 一、凡士林的特性及对婴儿皮肤的潜在影响 凡士林是一种从石油中提炼出来的矿物油，其主要成分是烷烃。它具有良好的封闭性，能够在皮肤表面形成一层保护膜，减少皮肤水分的流失。对于婴儿来说，如果皮肤没有过敏等特殊情况，适当使用凡士林擦脸有一定好处。婴儿的皮肤角质层较薄，皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，容易出现干燥等问题。凡士林形成的保护膜可以帮助锁住皮肤水分，缓解婴儿脸部因干燥引起的不适。有研究表明，在干燥环境下，使用含凡士林的护肤品能够有效维持皮肤的水分含量，对婴儿皮肤起到保湿作用。 二、使用时的注意事项 1.选择合适的凡士林产品：应选择纯度高、不含香料、色素等添加剂的婴儿专用凡士林。因为婴儿皮肤更加娇嫩敏感，含有添加剂的凡士林可能会增加婴儿皮肤过敏的风险。一些普通的工业用凡士林可能含有杂质或刺激性成分，不适合用于婴儿脸部。 2.注意使用方法：在使用凡士林擦脸前，要确保婴儿脸部清洁干净，但不要过度清洁，以免破坏皮肤自身的保护屏障。取少量凡士林轻轻涂抹在婴儿脸部，然后用手指轻轻按摩至完全吸收。要避免涂抹过多，以免堵塞婴儿的毛孔，虽然婴儿毛孔相对较细，但过多凡士林堆积仍可能有一定风险。 3.观察婴儿皮肤反应：在首次使用凡士林擦脸时，建议先在婴儿脸部小块皮肤进行试用，观察一段时间，如1-2天内是否出现皮肤红肿、瘙痒、皮疹等过敏反应。如果出现上述情况，应立即停止使用，并及时就医。因为每个婴儿的皮肤敏感性不同，即使是婴儿专用凡士林，也不能完全排除个别的过敏情况。 三、特殊情况的考虑 如果婴儿脸部皮肤有破损、湿疹等皮肤问题时，使用凡士林需要更加谨慎。在皮肤破损处使用凡士林可能会影响伤口的愈合，而且如果凡士林进入伤口还可能引起感染等问题。对于患有湿疹的婴儿，在使用凡士林前最好咨询医生的意见，医生会根据婴儿湿疹的具体情况判断是否适合使用凡士林以及使用的方式和注意事项。例如，对于轻度湿疹且皮肤没有明显破损的婴儿，在医生指导下可以谨慎使用凡士林来保湿，但如果湿疹处于急性期，皮肤有渗出等情况，则不建议使用凡士林。 总之，在婴儿脸部皮肤没有特殊问题且选择合适产品并正确使用的情况下，婴儿可以适当使用凡士林擦脸来起到保湿等作用，但需要密切观察婴儿皮肤反应并遵循相关注意事项。
7岁儿童反复发烧（发热持续或间歇超过2周，或同一感染周期内发热反复≥2次）通常由感染性因素、非感染性疾病、慢性基础疾病、环境与护理因素及特殊人群（如免疫低下）等引起。需结合热型、伴随症状及检查明确病因。 1. 感染性因素：约占儿科反复发热病例的60%~70%，为最常见原因。病毒感染中，EB病毒（传染性单核细胞增多症，伴咽痛、颈部淋巴结肿大）、腺病毒（呼吸道症状伴发热）及流感病毒（季节性高热伴肌痛）较为常见，此类发热多伴全身症状，病程1~2周。细菌感染以肺炎链球菌（肺炎伴脓痰）、A组β溶血性链球菌（扁桃体炎、猩红热）及支原体（支原体肺炎，发热持续≥3天伴干咳）为主，需通过血常规、C反应蛋白（CRP）及病原体培养确诊。结核杆菌感染表现为低热、盗汗、体重下降，需结核菌素试验（PPD）或核酸检测。 2. 非感染性疾病：自身免疫性疾病如川崎病（持续发热5天以上，伴皮疹、球结合膜充血、手足硬肿）、幼年特发性关节炎（关节肿胀疼痛、晨僵），需超声心动图排查冠状动脉病变。恶性肿瘤如白血病（发热伴出血、肝脾淋巴结肿大）、神经母细胞瘤（持续性低热、腹部包块），骨髓穿刺为确诊关键。中枢性发热因颅脑损伤或肿瘤影响体温调节中枢，表现为高热但无寒战，需影像学检查排除。药源性发热（如某些抗生素、疫苗接种后）通常无其他感染症状，停药或接种后1~2天缓解。 3. 慢性基础疾病：先天性心脏病（尤其是青紫型）易并发肺部感染或感染性心内膜炎，需心脏超声评估。免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）因抗体生成不足，反复鼻窦、肺部感染，需免疫球蛋白水平检测。慢性鼻窦炎或扁桃体炎反复发作时，炎症刺激导致低热（37.5~38℃），需耳鼻喉科评估。 4. 环境与护理因素：7岁儿童自主调节体温能力较弱，过度包裹衣物（如厚毛衣+羽绒服）致散热障碍，核心体温可升至38.5℃以上，减少衣物后体温下降。剧烈运动后未补水（如长跑后）致脱水热，需补充电解质。疫苗接种后（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗）24~48小时内可能短暂发热（＜38℃），1~2天自行缓解。 5. 特殊人群提示：7岁儿童避免使用成人复方感冒药（含伪麻黄碱可能致心律失常），体温＞38.5℃优先物理降温（温水擦颈部、腋窝等大血管处），减少覆盖衣物。持续发热超2周且无明确感染灶时，需完善血培养、脑脊液检查、胸部CT及自身抗体谱，排除隐匿性感染或免疫性疾病。家庭需记录体温曲线，就诊时携带供医生参考。
12个月婴儿出现发烧（腋下体温37.5℃以上）及拉肚子（稀水便/黏液便，每日≥3次）时，需优先通过非药物干预缓解症状，重点监测脱水与精神状态，必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或益生菌类药物，持续观察48小时无改善或出现严重症状需立即就医。 一、初步判断关键症状特征 1. 发烧表现及判断标准：腋下体温37.5℃~38.5℃为低热，38.5℃以上为中高热，持续超过24小时未缓解需警惕感染或脱水；伴随精神萎靡、拒食、尿量减少提示症状加重。 2. 拉肚子症状特征：大便性状呈稀水状、蛋花汤样或带黏液/血丝，每日排便次数较日常增加≥3次，伴随腹胀、呕吐或酸臭味提示肠道菌群失衡或感染可能。 二、非药物干预核心措施 1. 发烧处理：以物理降温为主，用32℃~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，减少衣物保持环境温度24℃~26℃，避免酒精擦身或冰水降温；体温＞38.5℃时优先非药物干预，观察婴儿舒适度，若精神差可遵医嘱使用退烧药。 2. 腹泻处理：继续母乳喂养（6月龄以上婴儿）或配方奶喂养，少量多次补充口服补液盐（ORS）预防脱水，每次腹泻后喂10~20ml，持续至症状缓解；暂停辅食添加，恢复后从单一谷物类逐步过渡。 三、药物使用规范 1. 退烧药：2月龄以上婴儿可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，6月龄以上可使用布洛芬，严格按年龄禁忌选择，避免交替或过量使用。 2. 益生菌：双歧杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌制剂可调节肠道菌群，缓解腹泻症状，需冷藏保存并在服用后间隔1小时再喂母乳。 3. 蒙脱石散：仅在医生评估后短期使用，避免长期服用影响营养吸收，需与益生菌间隔2小时服用。 四、特殊人群注意事项 1. 过敏体质婴儿：用药前确认成分，避免含乳糖或大豆成分的制剂，首次使用益生菌需观察是否出现皮疹、呕吐等过敏反应。 2. 早产儿/低体重儿：腹泻期间补液量增加50%，每小时观察尿量，出现前囟凹陷、哭时无泪需立即就医。 3. 有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）：需24小时内就医，避免自行用药掩盖病情，优先选择儿科专科诊疗。 五、就医指征与时机 1. 发烧持续超过48小时不退，或反复高热（≥39℃）伴随抽搐、意识模糊。 2. 腹泻次数每日≥10次，大便带血/黏液且腥臭味明显，或伴随频繁呕吐无法进食。 3. 出现明显脱水症状（尿量减少至每日＜4次、口唇干燥、皮肤弹性差），或精神萎靡、反应迟钝。