华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
右手麻木常见原因有颈椎病致颈椎病变压迫神经根、肘管综合征致尺神经卡压、脑供血不足致神经供血不足，不同人群有特殊情况，就医检查很重要，包括颈椎影像学、神经电生理、脑部相关检查，儿童需高度重视外伤等致麻木及时就医，孕期女性靠调整姿势等非药物干预严重就医，老年人群常见颈椎退变、脑供血不足等要注意安全、控基础病、定期体检及适度康复锻炼。 一、明确右手麻木的常见原因及对应处理 （一）颈椎病导致的右手麻木 原因：颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，从而引起右手麻木，常见于长期伏案工作、低头看手机等人群，年龄较大者因颈椎退变更容易出现。 处理：首先要改变不良姿势，避免长时间低头。可进行颈部的适度活动，如缓慢地前后左右转动颈部，但要注意幅度不宜过大。也可进行颈椎牵引，不过需在专业医护人员指导下进行。 （二）肘管综合征引起的右手麻木 原因：尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压，导致右手尺侧（小指、无名指部分）麻木，常见于经常屈肘的人群，如经常打网球、高尔夫球者，长期用肘部支撑身体工作的人也易发生。 处理：减少肘部的过度活动，避免长时间屈肘。可使用肘托等辅助器具来减轻尺神经受压。 （三）脑供血不足引发的右手麻木 原因：脑部血液循环障碍，导致神经供血不足，可能出现右手麻木，常见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，年龄较大且生活方式不健康者风险更高。 处理：控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合理范围，高血脂患者要注意饮食并可能需要药物调节血脂等。 二、就医检查的重要性及项目 （一）就医检查的重要性 如果右手麻木持续不缓解或伴有其他症状，如头痛、头晕、肢体无力等，应及时就医，以明确病因，避免延误病情。 （二）常见检查项目 颈椎影像学检查：如颈椎X线、CT或MRI，可清晰看到颈椎的结构，明确是否有颈椎间盘突出、骨质增生等病变。 神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，有助于判断神经是否受损及受损的程度，对于肘管综合征等神经卡压性疾病的诊断有重要意义。 脑部相关检查：如头颅CT或MRI，可排查脑部是否有病变导致的右手麻木。 三、不同人群右手麻木的特殊情况及应对 （一）儿童右手麻木 原因：儿童右手麻木相对较少见，可能是外伤导致，如手臂受到牵拉等；也可能是某些先天性疾病引起，如先天性颈椎畸形等。 应对：儿童出现右手麻木需高度重视，及时就医，详细询问病史，包括是否有外伤史等，进行全面检查，如颈椎X线等，以明确病因，因为儿童骨骼等处于发育阶段，早期诊断和处理很关键。 （二）孕期女性右手麻木 原因：孕期女性由于体内激素变化、体重增加等因素，可能出现右手麻木，也可能是颈椎受到孕期身体变化的影响，如姿势改变等。 应对：孕期女性出现右手麻木，要注意避免长时间保持同一姿势，可适当进行轻柔的颈部活动。由于孕期用药需谨慎，所以主要以调整姿势等非药物干预为主，若症状严重需就医，在医生指导下进行适当处理，医生会充分考虑孕期因素来选择合适的检查和治疗方法。 （三）老年人群右手麻木 原因：老年人右手麻木更常见于颈椎退变、脑供血不足等情况，因为老年人颈椎退变明显，脑血管也容易出现硬化等问题。 应对：老年人群出现右手麻木，要注意安全，避免因麻木导致跌倒等意外。要积极控制基础疾病，定期进行健康体检，了解身体状况，在医生指导下进行适度的康复锻炼等。
面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，分中枢性和周围性面瘫，前者因面神经核以上病变致，后者由面神经核或面神经受损起，有不同症状表现，诊断靠病史采集、体格检查等，急性期周围性面瘫用糖皮质激素、抗病毒药，中枢性针对原发病，恢复期物理治疗结合面部肌肉康复训练，预后与病情、治疗及时等有关，预防要注意保暖、健康生活等，不同人群均需注意相关预防措施。 面瘫的症状表现 周围性面瘫患者主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（贝尔征），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。中枢性面瘫患者症状相对较轻，一般仅表现为眼裂以下的面部表情肌瘫痪，额纹存在，能皱额蹙眉，常伴有原发病的表现，如脑卒中患者可能有肢体瘫痪、言语不利等症状。不同年龄、性别的人群面瘫表现可能无明显差异，但不同病因导致的面瘫在具体表现上可能因个体差异有细微不同，例如儿童因病毒感染导致的周围性面瘫，可能在发病前有上呼吸道感染等前驱症状。 面瘫的诊断方法 医生通常会通过详细的病史采集、体格检查来初步诊断面瘫。例如询问患者发病的诱因、起病速度、病情发展等情况。还会进行神经系统检查，包括面部肌肉的运动功能检查、味觉检查等。对于中枢性面瘫可能需要进一步进行头颅影像学检查，如头颅CT或MRI，以明确是否存在颅内病变；对于周围性面瘫，可能会进行病毒学相关检查等辅助诊断。年龄较小的儿童面瘫诊断时需要更加仔细检查，避免漏诊或误诊，同时要考虑儿童的配合程度等因素。 面瘫的治疗 急性期治疗 对于周围性面瘫急性期，通常会使用糖皮质激素减轻面神经的炎症和水肿，如使用泼尼松等；同时可使用抗病毒药物，若考虑是病毒感染引起，常用阿昔洛韦等。对于中枢性面瘫主要是针对原发病进行治疗，如脑卒中患者进行改善脑循环等治疗。不同年龄的患者在药物使用上需要特别注意，儿童使用药物时要根据体重等调整剂量，并且要密切观察药物不良反应。 恢复期治疗 恢复期主要是促进面神经功能恢复，可进行物理治疗，如红外线照射、超短波理疗等，帮助改善局部血液循环，促进神经功能恢复。还可以进行面部肌肉的康复训练，指导患者进行皱眉、闭眼、鼓腮等动作的训练，但要注意训练的强度和频率，根据患者的恢复情况逐步增加。年龄较小的儿童进行康复训练时需要家长协助，并且要在专业人员指导下进行，以保证训练的安全性和有效性。 面瘫的预后 周围性面瘫的预后与病情的严重程度、治疗是否及时等有关。大多数周围性面瘫患者经过及时有效的治疗可以在数周或数月内恢复，预后较好；但也有部分患者可能遗留不同程度的面部肌肉瘫痪、联带运动等后遗症。中枢性面瘫的预后主要取决于原发病的预后情况。年龄因素对预后有一定影响，儿童的恢复能力相对较强，但也需要积极治疗；老年人恢复相对较慢，且发生后遗症的风险可能相对较高。 面瘫的预防 日常生活中要注意保暖，尤其是面部避免受凉，季节变化时要及时增添衣物。保持健康的生活方式，增强机体免疫力，预防病毒感染等。对于有面瘫病史的患者要注意避免再次诱发因素，如避免再次受凉、劳累等。不同年龄、性别的人群都需要注意这些预防措施，例如女性在经期等身体抵抗力相对较低的时期更要注意面部保暖，儿童要注意根据天气增减衣物，避免长时间待在寒冷环境中。
左侧基底节区软化灶是大脑左侧基底节区脑组织坏死后修复形成的影像学表现，常见病因有脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑部外伤、感染性疾病等，影像学上CT可见低密度灶、MRI可见长T1长T2信号灶，临床表现因病灶情况而异，对不同人群影响不同，需结合多方面综合评估患者情况 一、常见病因 1.脑血管疾病 脑梗死：是导致左侧基底节区软化灶最常见的原因之一。例如，供应左侧基底节区的血管发生粥样硬化、血栓形成等，引起血管狭窄或闭塞，造成局部脑组织缺血缺氧坏死。在中老年人群中较为常见，往往与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病相关，这些疾病会加速血管病变的进程，增加脑梗死发生风险，进而可能形成左侧基底节区软化灶。 脑出血：当左侧基底节区发生脑出血时，血肿压迫周围脑组织，导致局部脑组织损伤，后续血肿吸收过程中可能形成软化灶。高血压是引发左侧基底节区脑出血的重要危险因素，高血压患者血管弹性差，血压波动时容易发生血管破裂出血，年龄较大的人群相对更易出现这种情况，随着年龄增长，血管退行性变加重，血压控制不佳时更易发病。 2.脑部外伤：严重的头部外伤导致左侧基底节区脑组织受损，经过修复后可能形成软化灶。这种情况在有头部外伤史的人群中存在，比如交通事故、高处坠落等导致头部受伤的患者，外伤的严重程度不同，对脑组织的损伤程度也不同，严重外伤更易遗留软化灶。 3.感染性疾病：某些颅内感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等，如果累及左侧基底节区，炎症破坏脑组织后，修复过程中可能形成软化灶。不同年龄段都可能发生，但儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更易患感染性疾病，且感染控制不及时或感染程度较重时，更易导致脑组织损伤后形成软化灶。 二、影像学特点 在头颅CT或MRI检查中可发现左侧基底节区有低密度（CT）或长T1、长T2信号（MRI）的病灶，边界相对清楚，是脑组织坏死后修复的表现。 三、临床表现及影响 1.临床表现差异 无症状情况：部分患者可能没有明显的临床症状，仅在因其他疾病进行头颅影像学检查时偶然发现左侧基底节区软化灶。这可能是因为软化灶较小，对周围脑组织的功能影响不大。 有症状情况：如果软化灶较大或累及重要的神经传导通路，可能出现相应的神经系统症状。例如，可能导致运动障碍，出现左侧肢体的无力、活动不灵活等；也可能影响感觉功能，出现左侧肢体的感觉减退等；还可能影响语言功能等，如果软化灶累及语言相关的脑区。 2.对不同人群的影响 儿童：儿童时期发现左侧基底节区软化灶，需要关注其生长发育情况，因为脑组织的损伤可能影响神经功能的正常发育，导致运动、智力等方面的发育迟缓等问题。需要定期进行神经系统发育评估，以便早期发现问题并进行干预。 成年人：对于成年人，左侧基底节区软化灶可能影响其日常的工作和生活，如导致肢体活动不便影响工作能力，或者因感觉障碍等影响生活质量。需要根据具体的症状进行相应的康复等处理。 老年人：老年人本身可能存在多系统的退行性变，左侧基底节区软化灶可能加重其神经系统功能的减退，增加跌倒等意外发生的风险，需要加强护理，注意生活环境的安全，预防并发症的发生。 左侧基底节区软化灶是脑组织受损后修复的一种影像学表现，其形成与多种病因相关，不同病因、不同个体表现出的临床情况有所差异，需要结合具体病史、症状及影像学等综合评估患者的情况。
右手无力可能由多种原因引起，包括神经系统疾病（如脑梗死、脑出血、颈椎病）、周围神经病变（如腕管综合征、臂丛神经损伤）、肌肉病变（如重症肌无力、多发性肌炎）以及其他原因（如电解质紊乱、过度疲劳），发现右手无力应及时就医，有基础疾病者要控制基础疾病，相关人群需注意合理休息避免过度劳累。 一、神经系统疾病相关原因 1.脑梗死：是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。大脑中动脉供血区域发生梗死时，可能影响对右侧肢体运动的调控，从而出现右手无力。其发生与高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病密切相关，中老年人是高发人群，有相关基础病史者更易罹患。例如，长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、动脉硬化等，增加脑梗死风险。 2.脑出血：多因脑血管破裂出血，压迫周围脑组织，影响神经功能。当出血部位累及支配右手运动的脑区时，会引发右手无力。高血压是最常见的病因，尤其是血压控制不佳的患者，情绪激动、剧烈活动等可诱发脑出血，多见于中老年人。 3.颈椎病：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，若压迫到支配右手的神经根，可导致右手无力，同时常伴有右手麻木、疼痛等症状。长期伏案工作、颈部外伤史等人群易患颈椎病，年龄增长导致颈椎退变也是重要因素。 二、周围神经病变相关原因 1.腕管综合征：正中神经在腕管内受压引起的一种周围神经卡压综合征。主要表现为右手桡侧三个手指麻木、疼痛、无力，常见于长期从事手部精细活动的人群，如程序员、木工等，女性发病率相对略高，可能与女性腕管解剖结构相对狭窄等因素有关。 2.臂丛神经损伤：多种原因可导致臂丛神经损伤，如外伤、肿瘤压迫等。臂丛神经损伤会影响其所支配区域的运动和感觉功能，若损伤累及支配右手的部分，可出现右手无力。外伤是常见诱因，如车祸、高处坠落等导致臂丛神经受牵拉或直接损伤。 三、肌肉病变相关原因 1.重症肌无力：是一种自身免疫性疾病，主要是神经-肌肉接头处传递功能障碍。患者会出现骨骼肌无力，具有易疲劳性，活动后加重，休息后减轻的特点，可表现为右手无力，部分患者还会伴有眼睑下垂、复视等症状，任何年龄均可发病，女性发病年龄有两个高峰，20～40岁和40～60岁。 2.多发性肌炎：是一组病因不明的，以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性疾病。主要表现为对称性四肢近端肌肉无力，也可累及远端肌肉，包括右手肌肉，可伴有肌肉疼痛、压痛等，任何年龄均可发病，女性多于男性。 四、其他可能原因 1.电解质紊乱：如低钾血症，可导致肌肉兴奋性降低，出现肌肉无力，包括右手无力。常见于长期大量呕吐、腹泻、应用利尿剂等情况，老年人、患有消化系统疾病或肾脏疾病者易发生电解质紊乱。 2.过度疲劳：长时间进行重体力劳动或剧烈运动后，右手肌肉过度疲劳，也可出现无力症状，充分休息后多可缓解，一般无基础疾病的人群在过度劳累后易出现这种情况。 当发现右手无力时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，如头颅CT或MRI、颈椎CT或MRI、肌电图等，明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病的人群，如高血压、糖尿病等，应积极控制基础疾病，以降低相关神经系统疾病的发生风险；对于长期从事手部精细活动或体力劳动者，要注意合理休息，避免过度劳累。
老人睡眠不好可从改善睡眠环境如调节光线、控制温度、营造安静氛围，调整生活方式如规律作息、适度运动、调整饮食，心理调节如舒缓情绪、减少日间睡眠，若由疾病导致则治疗基础疾病或咨询医生等多方面综合调整改善需考虑个体差异灵活运用方法。 一、改善睡眠环境 1.光线调节：老人睡眠环境应保持光线昏暗，可使用遮光窗帘等避免外界强光干扰。研究表明，昏暗的环境有助于人体分泌褪黑素，促进睡眠。 2.温度控制：适宜的睡眠温度一般在18~22℃之间。合适的温度能让老人感觉舒适，利于入睡。例如，过冷或过热都会影响老人的睡眠质量，过冷可能导致老人身体不适，过热会使人难以进入深度睡眠。 3.安静程度：营造安静的睡眠环境，减少噪音干扰。可以使用耳塞等辅助工具，若居住环境周边噪音较大，可考虑安装隔音窗户等。安静的环境能让老人更容易放松身心，进入睡眠状态。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量固定上床睡觉和起床的时间，即使在周末也不要有太大的作息差异。长期规律的作息能调整人体的生物钟，使睡眠系统形成稳定的节奏。比如，每天晚上固定在21：00-22：00之间上床，早上6：00-7：00左右起床，久而久之，身体会适应这个节奏，睡眠质量也会提高。 2.适度运动：老人可在白天进行适度的运动，如散步、太极拳等。但要注意避免在临近睡觉前剧烈运动。适度运动能促进身体的血液循环和新陈代谢，不过运动时间若离睡眠时间太近，可能会使老人的身体处于兴奋状态，不利于入睡。例如，下午3：00-5：00左右进行30分钟左右的散步，有助于晚上睡眠。 3.饮食调整：晚餐不宜过饱，也不要吃过于刺激性的食物，如咖啡、浓茶等。晚餐过饱会加重肠胃负担，影响睡眠；咖啡和浓茶中的咖啡因等成分具有兴奋作用，会干扰睡眠。可以在睡前适量饮用温牛奶，温牛奶中的色氨酸等成分有助于睡眠。 三、心理调节 1.舒缓情绪：老人要保持心态平和，避免过度焦虑、紧张等不良情绪。可以通过听轻柔的音乐、冥想等方式来舒缓情绪。不良情绪会影响神经系统的功能，从而干扰睡眠。比如，每天睡前听30分钟左右的轻音乐，能让老人的心情放松，利于入睡。 2.减少日间睡眠：老人白天应适当控制睡眠时间，避免日间睡眠过长，以免影响夜间睡眠质量。如果老人白天睡眠过多，晚上可能会出现失眠的情况。一般来说，白天睡眠时间控制在1小时以内较为合适。 四、医疗干预（若有相关疾病导致睡眠不好） 1.治疗基础疾病：如果老人睡眠不好是由某些疾病引起的，如高血压、糖尿病等，应积极治疗基础疾病。例如，高血压患者血压控制不佳可能会影响睡眠，通过规范治疗控制血压后，睡眠状况可能会有所改善。 2.咨询医生：若老人长期睡眠不好且通过上述方法无法改善，应及时咨询医生，在医生的指导下进行评估和处理。医生可能会根据具体情况给出进一步的建议，如是否需要进行睡眠监测等检查，以明确睡眠不好的原因，从而采取更有针对性的措施。 对于老人睡眠不好的情况，需要综合考虑老人的自身情况，从多个方面进行调整和改善。同时，要关注老人的个体差异，根据不同老人的具体状况灵活运用上述方法。例如，对于患有慢性疾病的老人，在调整生活方式的同时，更要注重基础疾病的控制；对于性格较为焦虑的老人，心理调节方面的措施可能需要更加注重和强化。