华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
不安腿综合征目前难以完全治愈，但通过规范治疗可有效控制症状，改善睡眠质量和生活质量。 一、病因与诊断基础 其发病与多巴胺能系统功能异常、铁缺乏、遗传因素（约15%-20%患者有家族史）及慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）相关。诊断需结合国际不安腿综合征研究组标准：静息状态下下肢出现蚁行感、烧灼感等不适，活动后缓解，夜间症状加重，排除周围神经病变、腰椎疾病等器质性病变。 二、治疗目标与核心策略 治疗以缓解症状、减少夜间发作、改善睡眠为目标。非药物干预为基础：规律作息（固定睡眠时间）、避免咖啡因/酒精、适度运动（如睡前拉伸）、睡前温水泡脚可缓解症状。药物治疗需个体化，一线药物为多巴胺受体激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗），适用于中重度症状；缺铁性患者需补充铁剂（如琥珀酸亚铁）。 三、药物治疗原则 一线药物以普拉克索、罗匹尼罗等多巴胺受体激动剂为主，可快速缓解症状；二线药物包括加巴喷丁、卡马西平（抗惊厥药），适用于对前药不耐受者；缺铁性患者（血清铁蛋白＜50ng/ml）优先补充铁剂。所有药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或停药。 四、特殊人群注意事项 孕妇以非药物干预为主（如按摩、抬高下肢），药物需严格评估风险；老年人因代谢减慢，建议从小剂量开始用药，监测跌倒风险；肾功能不全患者需避免口服铁剂，优先选择静脉补铁（如蔗糖铁），降低铁过载风险。 五、长期管理与预后 多数患者需长期随访，症状可能随年龄增长或治疗调整缓解。研究显示，约50%-70%患者经规范治疗后症状显著改善，部分患者随睡眠习惯优化可减少发作频率。建议记录症状日记（发作时间、诱因、持续时长），便于医生精准调整方案。
老年痴呆症（阿尔茨海默病）是一种进行性神经退行性疾病，早期识别症状并科学干预可有效延缓认知衰退。 早期识别与诊断 典型早期症状包括：近事记忆减退（如反复询问同一件事）、语言表达困难（难以找到准确词汇）、空间定向障碍（在熟悉环境中迷路）、情绪或行为改变（焦虑、抑郁、易怒）。出现上述症状应及时就医，通过神经心理量表（如MMSE）、脑部MRI等检查明确诊断，早发现可争取干预窗口期。 非药物干预策略 非药物干预是延缓病程的核心手段：规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）促进脑血流与神经营养因子分泌；认知训练（记忆游戏、逻辑拼图）维持神经连接；地中海饮食（深海鱼、坚果、蓝莓）补充抗氧化剂，减少淀粉样蛋白沉积；社交互动（家庭陪伴、社区活动）降低孤独感；保证7-8小时规律睡眠，稳定昼夜节律。 药物治疗要点 药物仅能延缓症状进展：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）增强乙酰胆碱传递以改善认知；NMDA受体拮抗剂（美金刚）调节谷氨酸系统，缓解激越症状。需由医生评估后个体化处方，不可自行停药或调整剂量，部分患者可能出现恶心、头晕等不良反应。 特殊人群注意事项 特殊人群需强化照护：合并高血压、糖尿病者严格控制基础病，避免脑损伤；吞咽困难者调整饮食质地（软食或糊状），预防误吸；重度患者使用防走失定位设备，家中加装防滑设施，防止跌倒或走失。 家庭照护核心 家庭照护应注重患者尊严与安全：制定固定作息表（用餐、活动时间），帮助维持认知规律；环境改造（加装扶手、防滑垫）降低意外风险；照护者需定期休息，参与照护互助小组，避免长期心理压力。
喷射性呕吐是胃内容物无恶心先兆、呈喷射状高速涌出的剧烈呕吐，常提示颅内压增高或严重疾病，需紧急排查病因。 定义与特征 喷射性呕吐因颅内压骤升或胃肠梗阻致胃内压急剧升高，内容物高速喷出，无恶心前驱。与普通呕吐不同，其呕吐力强、距离远，常见伴随症状包括剧烈头痛、高热、颈项强直、意识障碍，儿童可见前囟隆起（颅内感染典型表现）。 核心病因分类 颅内压增高：脑出血、脑肿瘤、脑积水、颅脑外伤等，因颅内压升高刺激呕吐中枢； 胃肠道急症：肠梗阻（尤其高位梗阻）、幽门梗阻、中毒（如有机磷、化疗药物）； 代谢异常：糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎、肾功能衰竭； 其他：妊娠高血压综合征、药物过敏、食物中毒。 紧急处理原则 立即让患者侧卧，防止呕吐物误吸窒息；暂禁食禁水，避免刺激胃肠；记录呕吐物性状（颜色、气味、是否带血）、量及频率；若伴抽搐或意识障碍，保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物；尽快拨打急救电话，途中观察生命体征变化。 特殊人群注意事项 儿童：婴幼儿喷射性呕吐需警惕颅内感染（如化脓性脑膜炎），伴前囟隆起、高热、颈项强直时立即就医； 孕妇：妊娠20周后突发喷射性呕吐，需排查子痫前期、颅内病变，避免延误病情； 老年人：高血压、糖尿病患者突发喷射性呕吐，多与脑血管病、脑肿瘤相关，优先排查头颅CT。 关键就医指征 呕吐持续超4小时且无缓解； 呕吐物带血、胆汁或咖啡色（提示消化道出血/梗阻）； 伴剧烈头痛、喷射性呕吐后仍持续疼痛、意识模糊； 高热（>39℃）或体温<35℃、抽搐、呼吸困难； 儿童前囟饱满、频繁哭闹拒乳，需立即就诊。
双腿发软是临床常见症状，可能与代谢异常、神经病变、循环障碍、药物副作用或生理状态改变有关，需结合具体情况排查。 一、代谢与营养异常 低血糖（如糖尿病患者用药过量或未进食，血糖＜2.8mmol/L时，神经肌肉能量供应不足）、电解质紊乱（呕吐腹泻或利尿剂使用导致低钾/低钠，影响肌肉兴奋性）、维生素B12缺乏（全球20%素食者存在该风险，可引发周围神经病变及肢体无力）。 二、神经肌肉疾病 颈椎病/腰椎间盘突出压迫神经根（单侧下肢放射性无力）、重症肌无力（晨轻暮重，活动后加重，神经-肌肉接头传递障碍）、糖尿病周围神经病变（10%-20%糖尿病患者出现，对称性麻木无力）。 三、循环与心血管问题 体位性低血压（立位血压骤降＞20/10mmHg，自主神经功能紊乱者常见）、心功能不全（NYHAⅡ级以上者下肢乏力发生率＞60%，心输出量降低致供血不足）、下肢静脉血栓（单侧肢体肿胀伴沉重感，血流受阻影响肌肉代谢）。 四、药物与特殊物质影响 降压药（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）、利尿剂（呋塞米）过量引发低血压/电解质紊乱；镇静催眠药（阿普唑仑）抑制中枢神经；二甲双胍、他汀类罕见副作用致肌肉无力。 五、特殊人群与心理因素 孕妇（子宫压迫下腔静脉，体位性低血压风险高）、老年人（肌肉衰减综合征肌力下降）、慢性疲劳综合征（持续6月以上，伴多系统症状）、焦虑抑郁（自主神经紊乱致躯体化无力，无器质性病变但主观症状明显）。 建议：若症状持续或伴疼痛、麻木、头晕、心慌等，应及时就医，通过血糖监测、电解质检查、颈椎/腰椎MRI或神经电生理检查明确病因。
嗜睡症治疗以非药物干预为核心，结合药物治疗，有效药物包括莫达非尼、哌甲酯等。 一、非药物干预手段 1. 生活方式调整：成年人需规律作息，固定夜间睡眠时间（建议7~9小时），避免熬夜或频繁夜间醒来；睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光刺激；白天每90分钟起身活动5分钟，降低久坐诱发的脑疲劳。儿童需家长协助建立固定作息，午睡控制在30分钟内，避免影响夜间睡眠；老年患者应保持卧室环境安静，使用遮光窗帘维持睡眠节律，减少夜间如厕次数。 2. 认知行为干预：通过渐进式睡眠训练调整生物钟，如逐步提前入睡时间15分钟/周；对伴情绪障碍的患者，结合正念冥想、呼吸调节等技巧改善焦虑状态，减少情绪性嗜睡。 3. 饮食与运动：限制咖啡因摄入（每日≤200mg），避免过量饮酒；成年人每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善睡眠质量；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，预防血糖波动加重嗜睡。 二、药物治疗方案 1. 一线药物：莫达非尼适用于18岁以上患者，通过调节脑内多巴胺、去甲肾上腺素系统促清醒，常见不良反应为头痛、口干；哌甲酯适用于12~18岁青少年，需监测生长发育指标，避免长期使用导致食欲下降。 2. 特殊人群用药：孕妇妊娠前三个月禁用莫达非尼，哺乳期女性优先选择非药物干预；老年患者（≥65岁）起始剂量减半，监测血压及心率变化；癫痫患者禁用哌甲酯，需更换为多塞平（需医生评估）。 三、温馨提示 优先通过生活方式调整、认知干预改善症状，6岁以下儿童禁用哌甲酯，6~12岁用药需在儿科医生指导下进行；用药期间出现心悸、失眠加重需立即停药并就医。