华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
腔隙性脑梗塞与多发性脑梗塞的核心区别在于病灶大小、数量及分布范围，前者以深部小腔隙灶为主，后者可表现为多部位小病灶或较大梗死灶，病因与病理机制、临床表现及预后也存在差异。 1. 病灶特征与影像学表现：腔隙性脑梗塞病灶直径通常为2～15mm，属深部小腔隙灶，常见于基底节区、丘脑等部位，由穿支小动脉闭塞引起；多发性脑梗塞病灶数量≥2个，可表现为多发性腔隙灶（直径多＜10mm）或伴随大脑皮层、深部白质等多部位较大梗死灶（直径＞15mm），影像学检查（CT或MRI）显示病灶分布更广，可能累及脑叶或大血管供血区。 2. 病因与病理机制：两者均与脑缺血相关，共同危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。腔隙性脑梗塞主要因长期高血压导致穿支小动脉玻璃样变、管腔狭窄闭塞；多发性脑梗塞除小动脉病变外，常伴随大血管（如颈动脉、大脑中动脉）粥样硬化斑块脱落或狭窄，或心源性栓子（如房颤）引发多部位梗死，病理机制更复杂。 3. 临床表现差异：腔隙性脑梗塞多数患者无症状（无症状性脑梗塞），有症状者多表现为纯运动性轻偏瘫（如一侧肢体无力）、纯感觉障碍（如麻木）或构音障碍；多发性脑梗塞症状更复杂，若累及皮层可出现认知功能下降（记忆力减退、执行功能障碍）、失语，若多个腔隙灶叠加可进展为“腔隙状态”，表现为步态不稳、尿便失禁等，严重时可因大病灶导致意识障碍。 4. 治疗原则：两者均需控制危险因素（降压、调脂、控糖），抗血小板治疗（如阿司匹林），改善脑循环。腔隙性脑梗塞以药物治疗和生活方式干预为主；多发性脑梗塞若合并大血管严重狭窄或脑栓塞，需评估介入手术（如支架植入）或溶栓治疗，且需更严格的长期监测（如定期复查脑血管影像）。 5. 预后特点：腔隙性脑梗塞多数预后良好，经规范管理后复发率较低；多发性脑梗塞因多灶性损伤，易进展为血管性痴呆，且复发风险高，需长期强化管理。特殊人群中，高血压患者（尤其合并糖尿病者）更易发生多发性脑梗塞，老年患者（≥65岁）症状常隐匿，需警惕不明原因的认知或运动功能异常，及时完善影像学检查。
发现有人抽风时，首先将患者转移到安全地点，接着保持其呼吸道通畅，包括解开衣领腰带、头偏向一侧，还要记录抽风时间和表现，针对儿童患者和有基础病史患者有特殊处理，然后尽快拨打急救电话等待专业救援。 一、将患者转移到安全地点 当发现有人抽风时，首先要迅速将患者转移至安全区域，比如平坦的地面或床铺等，避免患者在抽风过程中撞到周围尖锐、坚硬的物体而受伤。例如，将患者移至远离桌椅、柜子等硬物的地方。 二、保持呼吸道通畅 1.解开衣领和腰带：立即解开患者颈部的衣领以及腰部的腰带等束缚部位，以保证患者呼吸顺畅，减少颈部和胸部的压迫，利于空气流通。对于儿童患者，要特别注意轻柔操作，避免造成额外伤害。 2.头偏向一侧：将患者的头部偏向一侧，这样可以防止患者在抽风时呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。如果患者口腔内有分泌物等，可适时用棉签等轻轻清理，但动作要轻柔。 三、记录抽风时间和表现 在等待专业医疗救援的过程中，要留意并记录患者抽风开始的时间以及抽风时的具体表现，比如抽搐的部位、抽搐持续的时长等，这些信息对于医生后续判断病情非常重要。例如，记录患者从开始抽风到停止抽风大概经过了几分钟，以及抽搐是从手部开始还是从脚部开始等情况。 四、特殊人群的特殊处理 1.儿童患者：儿童抽风时，要更加注意保护。因为儿童骨骼等发育尚未完全成熟，在转移和处理过程中动作要格外轻柔。同时，要密切观察儿童的面色、呼吸等情况，若儿童频繁抽风或抽风时间较长，需及时呼叫急救人员。 2.有基础病史的患者：如果患者本身有癫痫等基础病史且经常抽风，家属应提前了解患者平时抽风的规律等情况，在本次抽风时按照平时的应对经验进行初步处理，但仍需尽快送医。对于有心脏病等其他基础疾病的患者，在处理过程中要兼顾其基础疾病的特点，比如抽风时若患者同时有心脏方面的异常表现，要及时告知医护人员。 五、等待专业救援 完成上述初步处理后，要尽快拨打急救电话，等待专业的医护人员前来进一步救治。在等待过程中，要持续关注患者状况，随时准备向医护人员反馈患者的最新情况。
早上没起床突然感觉头晕目眩，可能与多种生理或病理因素相关，以下是关键原因及科学依据： 一、体位性血压调节障碍引发脑供血不足 睡眠时人体处于平卧位，血管扩张、心率减慢，晨起体位变化（如坐起、翻身）若超过20秒未充分适应，自主神经调节延迟可导致血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑灌注压不足引发头晕。该现象在65岁以上人群中发生率达20%-30%，女性更年期后因雌激素波动风险增加，长期服用降压药、利尿剂者需格外注意。 二、耳石症诱发的良性阵发性位置性眩晕 内耳椭圆囊斑脱落的碳酸钙结晶（耳石）随体位变化（如晨起翻身、抬头）刺激半规管，触发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴眼球震颤但无耳鸣。研究显示，约20%-30%门诊眩晕病例为此症，50-60岁女性发病率为男性1.5倍，睡眠中枕头过高或睡姿不当可能增加耳石脱落风险。 三、睡眠呼吸暂停综合征相关低氧血症 夜间反复呼吸暂停（每次持续≥10秒）导致血氧饱和度降至80%以下，脑缺氧累积引发晨起头晕，常伴白天嗜睡、打鼾。该疾病在肥胖（BMI≥28）人群中发生率达30%，中年男性风险高于女性，高血压、糖尿病患者风险增加3-4倍，多导睡眠监测可明确诊断。 四、低血糖反应与代谢异常 空腹超过8小时后，肝糖原储备耗尽，血糖＜3.9mmol/L时脑细胞能量供应不足，表现为头晕、冷汗、饥饿感。糖尿病患者注射胰岛素或口服降糖药后、长期节食者更易发生，女性因月经周期激素波动可能增加低血糖发生频率。 五、颈椎压迫与血管性因素 颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉，睡眠中颈部肌肉松弛致压迫加重，晨起转头时头晕明显，伴随颈肩部僵硬。40岁以上人群中，颈椎病合并头晕发生率达15%-20%，长期伏案工作者风险升高。 特殊人群提示：老年人若头晕持续＞2周或伴肢体麻木，需排查心脑血管疾病；孕妇晨起头晕伴下肢水肿，应监测血压及血常规；耳石症可通过Epley复位法缓解，需由专业医护人员操作；糖尿病患者建议睡前监测血糖，避免空腹超过10小时。
老公经常犯困可能是由多种原因引起的，包括睡眠不足、缺乏运动、饮食不规律、压力过大、过度饮酒、药物副作用和疾病等。如果犯困情况持续较长时间或伴有其他不适症状，建议及时就医检查，排除潜在疾病。同时，保持良好的睡眠习惯、加强运动、饮食健康、减少压力、避免过度饮酒等措施也有助于改善犯困情况。 为什么老公总是犯困？可能是这些原因在作祟！ 很多男性在生活中都会经常犯困，这可能是由多种原因引起的。以下是一些可能导致男性犯困的原因： 1.睡眠不足：如果您的老公没有获得足够的睡眠时间，或者睡眠质量不好，那么他可能会在白天感到困倦。 2.缺乏运动：缺乏运动会导致身体的新陈代谢减缓，从而使人感到疲倦。 3.饮食不规律：如果您的老公饮食不规律，或者经常食用高糖、高脂肪的食物，那么他可能会在下午或晚上感到困倦。 4.压力过大：长期处于高压力的工作或生活环境中，会导致身体和精神的疲劳，从而使人经常犯困。 5.过度饮酒：饮酒会影响睡眠质量，导致白天犯困。 6.药物副作用：某些药物可能会导致困倦，例如抗抑郁药、镇静药等。 7.疾病因素：某些疾病也可能导致犯困，例如糖尿病、甲状腺功能减退等。 如果您的老公经常犯困，建议您采取以下措施： 1.保持良好的睡眠习惯：确保您的老公每晚获得足够的睡眠时间，并保持规律的睡眠时间。 2.加强运动：鼓励您的老公定期进行运动，有助于提高身体的新陈代谢和免疫力。 3.饮食健康：保持饮食均衡，多食用蔬菜、水果和全谷类食物，避免食用高糖、高脂肪的食物。 4.减少压力：帮助您的老公减轻工作和生活压力，例如通过放松技巧、冥想等方式。 5.避免过度饮酒：限制您的老公饮酒量，避免在晚上饮酒。 6.就医检查：如果您的老公犯困的情况持续较长时间，或者伴有其他不适症状，建议您带他去医院进行检查，以排除潜在的疾病。 总之，如果您的老公经常犯困，建议您采取适当的措施，帮助他改善睡眠质量，保持健康的生活方式。如果情况持续不改善，或者伴有其他不适症状，建议您及时就医检查。
失神发作是一种癫痫发作类型，主要表现为突然意识丧失、眼睛凝视、轻微抽搐，持续数秒到数分钟，发作后无法回忆。脑电图检查可确诊，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。患者需遵医嘱服药，避免诱因，定期复查，注意安全，同时需心理支持。 1.意识丧失：患者突然失去意识，停止正在进行的活动，例如说话、行走或进食。 2.凝视：患者的眼睛通常会凝视前方，没有眨眼或眨眼次数减少。 3.轻微的抽搐：可能会出现短暂的、轻微的抽搐，通常局限于面部或手部。 4.持续时间：失神发作通常持续几秒钟到几分钟，然后患者会突然恢复意识，对发作过程没有记忆。 5.发作频率：失神发作的频率可以因人而异，有些人可能每天发作多次，而其他人可能数月或数年才发作一次。 失神发作的症状可能在不同的人身上表现有所不同，而且有些人可能只有部分症状。如果怀疑有失神发作或其他癫痫症状，应尽快就医进行诊断和治疗。 失神发作的诊断通常需要进行脑电图（EEG）检查，以记录大脑的电活动。医生还会询问患者的症状、病史和家族史等信息。 治疗失神发作的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是常用的方法，通过使用抗癫痫药物来控制癫痫发作。手术治疗通常用于药物治疗无效或有特定病因的患者。 在治疗过程中，患者和家属需要注意以下几点： 1.遵医嘱服药：按照医生的建议按时服药，不要自行增减药量或停药。 2.避免诱因：尽量避免触发癫痫发作的因素，如睡眠不足、疲劳、饮酒、过度使用电子设备等。 3.定期复查：定期进行脑电图检查和随访，以便医生评估治疗效果和调整治疗方案。 4.注意安全：在日常生活中，患者需要注意安全，避免从事危险的活动，如高处作业、游泳等。 5.心理支持：癫痫患者可能会面临心理压力和困扰，家属和社会应该给予他们支持和理解。 总之，失神发作是一种需要及时诊断和治疗的疾病。如果出现类似症状，应尽快就医，以便获得适当的治疗和管理。同时，患者和家属也需要积极配合医生的治疗，注意日常生活中的注意事项，以提高生活质量。