华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
突然感到头晕，伴有出虚汗的症状，首先可能是低血糖引起的，如果日常不注重饮食，三餐不规律或者在节食减肥，都有可能引起低血糖，患者会伴有心悸、胸闷、气短等症状。其次，也可能是血压过高造成的，患者会伴有头痛的症状。日常多休息，避免过度劳累，保持良好的心情，避免情绪过激。保证三餐规律，避免暴饮暴食，养成少食多餐的好习惯。不宜节食减肥，否则不利于健康。
患者总是出现头晕目眩的症状，一般是因为气血虚、营养不良或者是过度劳累等因素造成的，会影响患者脑部的供氧情况。其次还要考虑患有器质性病变的可能性，例如贫血、低血糖、低血压、颈椎病或者是脑供血不足等。建议：患者要规律的生活作息，不要有熬夜的情况，同时还要加强营养物质的摄入，如果症状没有缓解，就要去医院完善血常规、血糖、颈部核磁共振等检查。
头痛缓解需结合非药物干预与科学药物使用，优先采用环境调整、物理疗法等非药物手段，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。不同类型头痛（如紧张性、偏头痛）适用不同方法，特殊人群需针对性处理。 一、非药物干预措施 环境与物理调节：偏头痛患者对光、声敏感，应在暗室避光休息，使用20~25℃室温环境；紧张性头痛常伴随颈肩部肌肉紧张，可用40℃左右温水毛巾敷颈后15分钟，配合缓慢呼吸放松。研究显示，冷敷（15分钟）对急性偏头痛疼痛评分降低20%~30%有效，热敷（颈肩部）对颈源性紧张性头痛改善更佳。 生活方式优化：规律作息（每日固定23点前入睡）可减少紧张性头痛诱因；每日饮水1500~2000ml避免脱水诱发头痛；减少咖啡因（每日≤300mg）、酒精及亚硝酸盐含量高的加工食品（如腌肉）摄入，这些物质可能加重血管性头痛。 放松训练：慢性紧张性头痛患者可通过渐进式肌肉放松（PMR）练习，连续8周每周3次、每次15分钟，可使发作频率减少40%；正念冥想（如专注呼吸训练）对偏头痛预防性治疗有效，能降低发作频率30%。 二、药物干预原则 对症选药：紧张性头痛急性发作可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤500mg）；偏头痛发作期常用布洛芬（非甾体抗炎药，NSAIDs），空腹服用可能增加胃肠刺激。需注意对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，过量可能导致肝损伤。 用药禁忌：严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚；妊娠早期禁用布洛芬（可能影响胎儿心血管发育），哺乳期女性慎用NSAIDs；有哮喘病史者禁用阿司匹林（可能诱发支气管痉挛）。 三、特殊人群处理 儿童（6~12岁）：头痛优先非药物干预（如闭眼休息、冷敷），可口服对乙酰氨基酚（按体重10~15mg/kg），禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险）；若出现头痛伴呕吐、颈部抵抗，需警惕颅内感染或外伤。 孕妇（妊娠20周后）：头痛多与血压变化相关，禁用麦角胺、曲坦类药物，优先对乙酰氨基酚（每日≤3g）；血压≥140/90mmHg时需排查子痫前期，避免自行用药掩盖症状。 老年人（≥65岁）：避免长期使用布洛芬（增加消化道出血风险），需排查继发性头痛（如脑供血不足、颞动脉炎）；出现突发剧烈头痛伴肢体麻木、言语障碍，应立即就医排除脑卒中。 慢性病患者（高血压、糖尿病）：高血压性头痛需监测血压（目标<140/90mmHg），避免自行用含咖啡因的止痛药（加重血压波动）；糖尿病患者慎用布洛芬（可能影响血糖监测），优先选择对乙酰氨基酚。 四、慢性头痛管理 每月发作≥4次的慢性头痛患者，需在神经科医生指导下规范治疗：慢性紧张性头痛可选用普萘洛尔（β受体阻滞剂，每日30~120mg）；偏头痛预防性治疗常用氟桂利嗪（5mg/晚），规律服药3个月评估疗效，避免自行停药导致发作反弹。
左手臂发麻可能是颈椎病、胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、脑血管疾病、神经病变、心脏疾病、肺部疾病、颈椎肿瘤等多种疾病的症状，需要及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。 1.颈椎病：颈椎间盘退行性改变可能压迫神经根，导致手臂麻木、疼痛、无力等症状。这种情况下，除了左手臂发麻，还可能伴有颈部疼痛、僵硬等不适。 2.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口处的神经、血管受压引起的综合征，可导致手臂麻木、疼痛、无力等症状。常伴有上肢感觉异常、运动障碍等。 3.肘管综合征：肘管综合征是肘部尺神经受压引起的，主要表现为小指和无名指麻木、刺痛，手部肌肉无力等。手臂在屈肘时症状加重。 4.腕管综合征：腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的，主要表现为拇指、食指、中指麻木、疼痛，夜间或清晨症状加重。手部感觉异常、无力等。 5.脑血管疾病：脑部血管病变，如脑梗死、脑出血等，也可能导致手臂麻木。同时可能伴有头痛、头晕、言语不清、肢体偏瘫等症状。 6.神经病变：糖尿病、神经炎、胸廓内动脉综合征等疾病可引起周围神经病变，导致手臂麻木。 7.其他：心脏疾病、肺部疾病、颈椎肿瘤等也可能引起手臂麻木。 需要注意的是，左手臂发麻还可能与其他因素有关，如长时间保持同一姿势、过度使用手臂、神经损伤等。如果出现左手臂发麻症状，尤其是伴有其他不适症状时，应及时就医，进行详细的检查，如颈椎X线、CT、磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 在就医前，可采取以下措施缓解症状： 1.改变姿势：避免长时间低头、伏案工作或使用手臂过度。定时活动颈部和手臂，缓解肌肉紧张。 2.保暖：保持颈部和手臂温暖，避免受寒。 3.休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 4.避免诱因：戒烟限酒，避免长时间使用电脑、手机等。 对于不同人群，左手臂发麻的原因和处理方法可能有所不同。以下是一些特殊人群的注意事项： 1.老年人：随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐减退，颈椎病、脑血管疾病等的发生率增加。老年人出现左手臂发麻应及时就医，进行全面的检查和治疗。 2.糖尿病患者：糖尿病患者容易并发周围神经病变，导致手臂麻木。应积极控制血糖，同时注意监测神经功能，如有异常及时就医。 3.孕妇：怀孕期间，由于激素水平的变化和身体重心的改变，可能会出现手臂麻木。可通过适当的运动、改变姿势、热敷等方法缓解症状。如症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医。 4.长期使用电脑者：长期使用电脑容易导致颈椎病，引起手臂麻木。应注意保持正确的坐姿，定时活动颈部和手臂，避免长时间低头。 总之，左手臂发麻可能是多种疾病的信号，需要引起重视。及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施，有助于缓解症状，预防病情进一步发展。
治疗三叉神经痛可采用抗癫痫药物如卡马西平、奥卡西平，神经营养药物如维生素B12辅助，微创介入治疗有射频热凝术、球囊压迫术，手术治疗有微血管减压术，中医治疗包括针灸和中药，需综合患者多因素选治疗方法且患者要注意生活方式等。 抗癫痫药物：卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物之一，其通过调节神经细胞膜的离子通道，减少神经冲动的异常发放来发挥作用，多项临床研究表明约70%的患者服用卡马西平能有效缓解疼痛。奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用相对较少，对于不能耐受卡马西平副作用的患者可选用。 神经营养药物：维生素B12等神经营养药物也可辅助治疗，维生素B12参与神经髓鞘的合成，对神经的修复有一定帮助，临床研究发现联合使用神经营养药物可提高疼痛治疗的效果。 微创介入治疗 射频热凝术：通过射频电流产生的热量，选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，从而达到止痛的目的。该方法适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者，有效率可达90%左右，但可能会有面部感觉减退等并发症。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在操作前需要更全面评估心肺等重要脏器功能，以确保能耐受手术。 球囊压迫术：将球囊置入Meckel腔，压迫三叉神经半月节，阻断痛觉传导。这种方法创伤相对较小，对于高龄、不能耐受开颅手术的患者较为适用，但也可能出现面部麻木等并发症，在操作时要精准把握球囊的压力和时间，以减少并发症的发生。 手术治疗 微血管减压术：是目前认为能够根治三叉神经痛的手术方法，其原理是将压迫三叉神经的血管与神经分离，从而解除血管对神经的压迫。该手术的有效率可达90%以上，但手术风险相对较高，可能会出现听力下降、面瘫等并发症。对于年轻患者，若身体状况允许，可优先考虑微血管减压术以达到根治的目的；而对于老年患者，需要充分权衡手术收益和风险，若手术风险过高则可选择相对保守的治疗方法。 中医治疗 针灸治疗：通过针刺面部的相关穴位，起到疏通经络、调和气血的作用来缓解疼痛。临床研究显示，针灸对部分三叉神经痛患者有一定的止痛效果，可作为辅助治疗手段。但针灸治疗需要由专业的中医师操作，对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，穴位定位需要更加精准，且要注意针刺的深度和力度。 中药治疗：根据患者的辨证分型给予相应的中药方剂，如气血亏虚型可选用归脾汤加减，瘀血阻络型可选用通窍活血汤加减等。中药治疗需要根据患者的具体病情进行个体化辨证论治，但中药起效相对较慢，在疼痛急性发作时可能不能迅速缓解疼痛。 在治疗三叉神经痛时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素来选择合适的治疗方法。同时，患者在治疗过程中要注意保持良好的生活方式，避免精神紧张、劳累等诱发疼痛的因素，对于老年患者要特别关注其术后恢复情况和并发症的防治。