上海市第六人民医院神经外科
简介：
颅脑外伤、脑血管疾病及椎管疾病的诊断与治疗。
主治医师神经外科
脑肿瘤晚期因肿瘤占位、浸润及脑水肿等因素，可引发颅内压增高、神经功能受损、癫痫、精神障碍及全身衰竭等多系统症状，严重威胁患者生命质量。 颅内压增高症状：表现为持续性头痛（晨起加重）、喷射性呕吐，伴视神经乳头水肿（视力渐进下降），严重时因脑疝压迫脑干，可突发意识障碍、呼吸骤停。头颅CT/MRI是诊断关键，需紧急降颅压（如甘露醇）。 神经功能障碍：依肿瘤部位不同表现各异：运动区受累致肢体瘫痪、肌力下降；语言中枢受压引发失语或构音障碍；小脑肿瘤导致步态不稳、眼球震颤；脑干受压可出现呼吸节律异常、吞咽困难。 癫痫发作：晚期常见频繁发作，以全面性强直-阵挛发作或复杂部分性发作为主，发作间期脑电图提示异常放电。需注意发作时保护患者，防舌咬伤、误吸，避免突然停药诱发癫痫持续状态。 精神与认知障碍：表现为记忆力减退、定向力障碍、人格改变，严重者意识模糊、嗜睡，甚至谵妄状态。肿瘤累及额叶、颞叶时更明显，需与代谢性脑病鉴别，加强认知训练与安全监护。 全身衰竭表现：出现恶病质（体重骤降、食欲丧失）、肿瘤热或感染性发热，长期卧床并发压疮、深静脉血栓。老年患者基础病多，症状常不典型，需重视营养支持与并发症预防。 特殊人群注意：儿童患者可伴颅缝分离、发育停滞；老年患者症状隐匿，需结合影像学动态监测，警惕与脑血管病混淆。药物仅说明名称（如地塞米松减轻脑水肿），具体方案需遵医嘱。
颅咽管瘤术后随访复查需分阶段结合影像学、内分泌及神经功能评估，重点监测肿瘤复发、激素紊乱及神经功能损害，不同阶段复查频率与项目存在差异，特殊人群需针对性调整。 一、复查时间节点：术后1-3个月需首次复查，评估手术效果及急性并发症；3-12个月每3个月复查MRI，每6个月复查内分泌功能；术后1年以上可每6-12个月复查MRI及内分泌指标，儿童患者需每6个月监测骨龄及生长发育指标。 二、复查核心项目：影像学以MRI平扫+增强为主要手段，明确肿瘤残留或复发；内分泌功能需监测生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素及IGF-1，儿童加测骨龄；神经功能评估包括视力视野（Amsler方格表筛查）、认知功能及听力检查，必要时结合脑电图。 三、特殊情况处理：术后出现头痛、呕吐、视力骤降等症状需立即复查MRI；内分泌激素紊乱（如生长激素缺乏）需调整替代治疗；合并脑积水或感染时，增加头颅CT及血常规检查频率。 四、特殊人群注意事项：儿童患者优先监测身高、体重及骨龄，优先非药物干预生长迟缓；老年患者结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整复查项目，减少MRI增强剂使用；合并癫痫患者需增加脑电图检查，关注神经康复效果。 五、长期随访重要性：术后5年无复发可逐渐延长复查间隔至每年一次，持续监测内分泌及生长发育，因颅咽管瘤具有迟发性复发特点，早期发现可及时干预。
脑挫伤是脑组织因外力撞击导致的实质性损伤，需通过急救处理、药物干预、必要时手术及长期康复综合治疗，以降低致残风险。 一、急救与初步处理 立即保持患者呼吸道通畅，避免随意移动（怀疑颈椎损伤时需固定头部），监测血压、呼吸等生命体征。若出现呕吐，头偏向一侧防止误吸，同时尽快送医，为诊断和治疗争取时间。 二、一般支持治疗 患者需绝对卧床休息，避免情绪激动或剧烈活动，防止加重脑组织损伤。密切监测颅内压、血氧饱和度等指标，维持水电解质平衡，必要时通过鼻饲或静脉营养补充能量，保障营养需求。 三、药物治疗 常用药物包括：①甘露醇、甘油果糖等脱水剂，减轻脑水肿；②氨甲环酸等止血药，预防继发性出血；③胞磷胆碱、奥拉西坦等神经营养药，促进神经修复；④头孢类抗生素，预防颅内感染。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需遵医嘱调整用药方案。 四、手术治疗 手术指征为：颅内血肿扩大、脑受压明显（如中线移位＞5mm）、出现脑疝风险，需开颅清除血肿或行去骨瓣减压术。对老年或合并基础疾病者，需综合评估手术耐受性，权衡收益与风险。 五、康复治疗 病情稳定后尽早启动康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练、认知康复，配合针灸、理疗等辅助治疗。儿童患者脑可塑性强，康复效果更佳；老年患者需循序渐进，避免过度劳累。康复过程中需预防压疮、深静脉血栓等并发症。
脑肿瘤需尽早明确诊断并规范治疗，结合肿瘤类型、分期及个体情况，通过手术、放疗、化疗等多学科协作制定方案，早期干预可显著改善预后。 明确诊断是前提 需结合头痛、呕吐等症状，通过头颅MRI增强扫描（显示肿瘤位置、大小及血供）及病理活检（金标准，明确WHO分级与基因突变），由神经外科、病理科协作完成，精准诊断避免误诊。 规范治疗多手段 以手术切除为核心，可手术者优先全切（如Ⅰ级脑膜瘤）；无法全切的恶性肿瘤（如胶质母细胞瘤），术后需同步放化疗（替莫唑胺+放疗），并联合电场治疗或靶向药物（如贝伐珠单抗）；多学科协作（MDT）平衡疗效与副作用，老年患者调整治疗强度保障安全。 特殊人群需个体化 儿童脑肿瘤（如髓母细胞瘤）优先微创术式，避免损伤智力；老年患者（≥65岁）评估心肺功能，无法手术者选活检+放疗；孕妇肿瘤紧急时优先手术，推迟化疗至产后，保障母体安全。 长期管理与随访 治疗后需神经康复（语言、运动训练）、心理支持（抗抑郁）及营养支持（高蛋白饮食）；每3月MRI复查监测复发，复发后可二次手术、挽救性放疗或新药（如PD-1抑制剂），并考虑临床试验。 生活支持不可少 日常避免烟酒，规律作息，均衡营养；家属陪伴并提供心理疏导，必要时心理咨询；社会支持（病友互助）缓解压力，患者与家属参与治疗决策，提升应对信心。
脑动脉瘤手术后可能出现不同程度的后遗症，但多数可通过规范治疗和康复改善，严重永久性损伤发生率较低。 一、常见后遗症类型 头痛（发生率20%-30%）、肢体麻木/无力、言语困难、认知功能下降（如记忆力减退）等较常见。多数症状在术后3-6个月内逐渐恢复，永久性神经功能缺损（如瘫痪、失语）发生率<5%。 二、术后并发症风险 再出血（发生率2%-5%）多因血管痉挛或动脉瘤夹闭不全，需早期干预；感染（脑膜炎/切口感染，<3%）通过抗生素可控制；脑积水（5%-10%）多因出血或脑水肿，多数需分流手术。 三、特殊人群注意事项 高龄患者（>70岁）术后认知障碍风险略高（约15%），需加强意识监测；合并高血压、糖尿病者，术前需严格控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），降低血管损伤风险。 四、后遗症预防与康复 术后规范服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓；尽早开展康复训练（肢体活动、语言练习），配合认知功能训练；控制血脂（LDL-C<2.6mmol/L），避免烟酒等不良习惯。 五、长期管理与复查 遗留慢性头痛可短期用布洛芬等非甾体抗炎药；认知障碍需持续进行记忆训练和语言交流；术后定期复查（1、3、6个月及每年），监测动脉瘤变化和脑血流情况，及时调整治疗方案。