广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
气管瘤早期症状隐匿，常见表现为刺激性干咳、痰中带血、进行性呼吸困难等，易被误认为呼吸道感染或哮喘，需结合影像学检查明确诊断。 刺激性干咳 临床研究显示，约60%气管瘤患者以刺激性干咳为早期首发症状，多为持续性、无痰或少痰的阵发性咳嗽，夜间或活动后加重，抗炎治疗（止咳药、抗生素）无效。肿瘤刺激气管黏膜神经末梢触发咳嗽反射，若咳嗽持续超过2周且排除呼吸道感染，需警惕气管占位。老年人、长期吸烟者因慢性支气管炎基础，症状易被忽视，建议尽早行胸部CT检查。 痰中带血或少量咯血 约35%气管瘤患者早期出现痰中带血（血丝或小血块），多为单次少量出血，因肿瘤表面毛细血管破裂所致。需与口腔、咽喉出血鉴别，若血丝痰持续存在且无发热、胸痛等感染症状，提示需进一步检查。儿童患者因气道狭窄，肿瘤易阻塞气道，表现为喘息或反复肺炎，易误诊为支气管异物；孕妇因孕期激素变化，症状可能被忽略，需结合超声检查排除肿瘤风险。 声音嘶哑或吞咽不适 肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，约20%患者出现声音嘶哑，类似声带息肉或慢性喉炎表现，但抗炎治疗后无改善。若伴随吞咽时异物感或吞咽疼痛，提示肿瘤侵犯气管食管沟或压迫食管，需警惕合并食管-气管瘘风险。糖尿病患者因血糖控制不佳易合并感染，可能掩盖声音嘶哑症状，需通过喉镜检查排除喉部肿瘤。 进行性呼吸困难 随着肿瘤增大阻塞气道，早期表现为活动后气促，随病情进展出现吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），夜间静息时加重，与哮喘的呼气性呼吸困难不同。《胸部肿瘤学》指出，当气道狭窄＞50%时症状显著，需与慢阻肺、心衰鉴别。儿童因气道管径大，肿瘤阻塞时症状出现较晚，常误诊为肺炎或先天性气道畸形，建议结合支气管镜检查明确诊断。 喘息或反复发作的肺部感染 约15%患者以喘息或反复发作的肺部感染为早期表现，因肿瘤阻塞气道导致通气不畅，继发肺部感染时出现发热、脓痰，类似哮喘或肺炎症状。需通过肺功能检查与哮喘鉴别，若抗感染治疗2周以上感染反复，提示气道结构异常。长期吸烟者因气道慢性损伤，肿瘤生长隐蔽，建议每半年进行胸部低剂量CT筛查，以便早期发现。 提示：若出现上述症状持续2周以上，应尽快完善胸部增强CT、支气管镜检查明确诊断。老年人、吸烟者、儿童需提高警惕，避免延误治疗。早期手术切除可显著改善预后，术后需结合病理分期制定后续方案。
躺下呼吸时出现哮鸣音，通常提示气道狭窄或痉挛，常见原因及应对措施如下： 1. 支气管哮喘：多见于有过敏史、家族哮喘史或反复呼吸道感染人群，夜间/凌晨发作或加重，因躺下时膈肌上抬压缩胸腔空间，气道分泌物因重力向主气道移动刺激狭窄气道。典型表现为呼气时高调哮鸣音，伴胸闷、喘息，部分患者有季节性发作或接触过敏原（如尘螨、花粉）后诱发。应对措施：保持半卧位减轻胸腔压力，避免接触已知过敏原，优先采用非药物干预（如深呼吸训练、规律作息），药物干预可选用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。 2. 心功能不全：尤其左心衰竭人群，多有高血压、冠心病等基础病史，躺下时回心血量增加加重肺淤血，肺泡内液体渗出导致气道狭窄。表现为夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，伴随粉红色泡沫痰、下肢水肿，症状持续加重时需紧急就医。应对措施：立即采取半卧位或端坐位，减少心脏负荷，避免过量饮水，及时使用利尿剂（如呋塞米）等药物需遵医嘱，老年患者应警惕合并肾功能不全风险。 3. 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟者、长期暴露于空气污染者高发，气流受限呈进行性加重，躺下时通气功能进一步下降。伴随慢性咳嗽、咳痰、活动耐力下降，冬季症状更明显。应对措施：戒烟是首要干预，长期家庭氧疗（每日≥15小时）可改善缺氧，支气管扩张剂（如异丙托溴铵）和吸入糖皮质激素可控制症状。 4. 鼻后滴漏综合征：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者常见，鼻腔分泌物倒流至咽喉刺激气道引发哮鸣音。症状在躺下后加重，因分泌物重力淤积，晨起时咽部异物感明显。应对措施：控制鼻腔炎症（如使用生理盐水洗鼻），避免辛辣刺激饮食，过敏性鼻炎患者需规避过敏原（如尘螨、宠物皮屑）。 5. 肥胖低通气综合征：体重指数≥30人群中高发，脂肪堆积压迫胸廓限制肺扩张，睡眠时肌肉松弛加重气道塌陷。表现为打鼾、呼吸暂停，与白天嗜睡、夜间憋醒相关。应对措施：控制体重（BMI建议＜25），调整睡眠姿势为侧卧，避免睡前饮酒和镇静药物，严重者需夜间无创通气辅助。 特殊人群注意事项：儿童（尤其＜5岁）应避免自行使用成人支气管扩张剂，优先采用雾化治疗；孕妇需严格区分哮喘与妊娠生理反应，用药需经产科医生评估；老年患者（≥65岁）合并多种疾病时，需监测心率、血压及尿量，警惕药物相互作用。所有人群出现症状持续超过24小时或伴随高热、意识模糊时，需立即就医排查气胸、肺栓塞等急症。
急性气管炎的最佳治疗方法以非药物干预为基础，结合对症治疗、必要时抗感染治疗，并根据患者年龄、基础疾病等情况调整方案。 一、一般护理与非药物干预 1. 休息与环境管理：保证充足休息，避免劳累；保持室内空气流通，湿度维持在40%~60%，避免烟雾、粉尘、冷空气刺激，减少呼吸道黏膜损伤。 2. 补水与营养支持：多饮温水或温盐水，每日饮水量建议成人1500~2000ml，儿童按年龄调整（2~3岁约500~700ml），保持呼吸道湿润；饮食以清淡、易消化为主，补充富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃），增强免疫力。 二、对症治疗 1. 止咳祛痰：干咳为主可选用右美沙芬（适用于成人及12岁以上青少年）；痰多黏稠时使用氨溴索或乙酰半胱氨酸（儿童需根据年龄选择剂型），避免镇咳药与祛痰药联用，防止痰液堵塞气道。 2. 退热止痛：体温超过38.5℃或伴有明显头痛、肌肉酸痛时，可使用对乙酰氨基酚缓解症状，不建议儿童使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险），老年人慎用非甾体抗炎药（可能加重胃肠道刺激）。 三、抗感染治疗 1. 病毒感染处理：多数急性气管炎由病毒（如鼻病毒、流感病毒）引起，无需抗生素，以支持治疗为主；若流感病毒感染（发病48小时内），可在医生指导下使用奥司他韦。 2. 细菌感染指征：明确脓痰、持续高热（超过3天）、白细胞及中性粒细胞比例显著升高时，考虑细菌感染，可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等（需根据药敏试验调整，避免滥用广谱抗生素）。 四、特殊人群处理 1. 儿童：6岁以下避免复方感冒药，优先单成分药物（如对乙酰氨基酚退热）；喘息儿童慎用镇咳药，可联合雾化吸入支气管扩张剂（需医生评估）。 2. 老年人：优先非药物干预，避免使用中枢性镇咳药（可能抑制排痰）；合并慢阻肺、心衰者需监测呼吸频率及血氧饱和度，症状加重时及时就医。 3. 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，禁用含伪麻黄碱药物（可能增加胎儿风险），抗生素需医生评估必要性，避免四环素类（影响胎儿骨骼发育）。 五、病情监测与并发症预防 1. 需就医情形：持续高热（超过3天）、呼吸困难、胸痛、咳痰带血、意识模糊；症状超过1周无改善或加重（可能进展为肺炎）。 2. 日常防护：戒烟，避免二手烟暴露；接种流感疫苗可降低病毒感染风险，对有基础疾病者（如哮喘）需提前与医生沟通预防措施。
肺结核治愈需达到临床症状消失、影像学病灶吸收、病原学检查连续阴性的综合标准，规范治疗是关键前提，同时需重视生活方式管理及特殊人群用药安全性。 1. 治愈的核心诊断标准 1.1 临床症状缓解：咳嗽、咯血、低热等症状持续2周以上消失或显著改善。 1.2 影像学指标改善：胸部影像学检查（胸片或CT）显示原有病灶吸收、纤维化或钙化，无新发病灶。 1.3 病原学转阴：痰涂片抗酸杆菌连续3次阴性（每次间隔≥1个月），痰培养阴性，提示传染性消失。 2. 规范治疗的关键环节 2.1 治疗原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的十字原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，必要时加用二线药物。 2.2 疗程差异：初治患者疗程通常6~9个月，复治或耐多药患者需延长至18个月以上，具体根据病情调整。 2.3 全程管理：需完成规定疗程，避免自行停药或减量，中断治疗会使复发风险增加3倍以上。 3. 影响治愈的主要因素 3.1 治疗依从性：规律用药者治愈成功率显著高于不规律用药者，中断治疗易导致耐药性产生。 3.2 基础疾病：合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，高血糖会降低免疫力，影响结核控制。 3.3 生活方式：吸烟会降低药物吸收效率，每日吸烟≥10支者治愈时间延长1.5~2倍；酗酒（乙醇摄入>40g/d）可能加重肝损伤，增加治疗中断风险。 3.4 营养状态：蛋白质摄入不足（<0.8g/kg/d）者免疫细胞合成受抑制，需保证每日优质蛋白（鱼、蛋、奶~1.2g/kg/d）及维生素摄入。 4. 特殊人群治愈的注意事项 4.1 儿童：禁止使用乙胺丁醇（视神经毒性），利福平剂量按体重（10~20mg/kg）调整，需家长全程监督服药，每周复查血常规、肝肾功能。 4.2 老年人：利福平剂量宜从常规剂量的50%起始，监测肝肾功能变化（每2周1次），合并高血压、冠心病者避免使用吡嗪酰胺（可能诱发痛风）。 4.3 孕妇：优先选择异烟肼（FDA妊娠分级C），利福平在孕中晚期使用需权衡致畸风险，全程接受产科与感染科联合管理，避免使用氟喹诺酮类。 4.4 糖尿病患者：血糖控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，避免使用口服降糖药与抗结核药相互作用（如吡嗪酰胺可能升高血糖）。
气阻肺是气道阻塞性疾病的统称，以气道狭窄、气流受限为核心特征，主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等，临床表现为呼吸困难、咳嗽、喘息等，需通过肺功能检查等明确诊断。 一、定义与分类：气阻肺指因气道炎症、痉挛、分泌物或结构异常导致气流通过受阻的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病多与长期吸烟、慢性支气管炎进展相关，以气流受限不可逆为特征；支气管哮喘以气道高反应性为核心，表现为反复发作喘息，接触过敏原或冷空气后诱发；支气管扩张症则因支气管结构破坏、扩张，伴反复感染与脓痰。 二、常见病因与高危因素：吸烟是慢性阻塞性肺疾病首要危险因素，二手烟暴露同样增加风险；PM2.5、职业粉尘（如煤矿、纺织业粉尘）等空气污染可诱发气道炎症；反复呼吸道感染（如儿童病毒感染）易诱发哮喘；遗传因素（如哮喘家族史）、过敏体质（尘螨、花粉过敏）增加哮喘发病概率；慢性支气管炎长期未控制可进展为慢性阻塞性肺疾病。 三、典型症状与临床特点：共同表现为慢性或反复发作的咳嗽、咳痰、气短、喘息，活动后加重。慢性阻塞性肺疾病多晨间咳嗽明显，伴白色黏液痰，冬季或感染后症状加重，晚期出现呼吸衰竭；哮喘常夜间/凌晨发作，接触过敏原后突发喘息，发作前有鼻痒、流涕等先兆，缓解期可无症状；支气管扩张症以咳大量脓痰、反复咯血为主要表现，听诊可闻及固定湿啰音。 四、诊断与评估：诊断需结合病史（如长期吸烟史、过敏史）、症状（喘息、气短）、肺功能检查（第一秒用力呼气容积/用力肺活量＜70%提示气流受限），胸部CT可明确支气管扩张、肺结构改变；儿童需排除急性支气管炎、肺炎等感染性喘息，必要时行过敏原检测。 五、治疗与管理原则：优先非药物干预，包括戒烟（无论何种类型均需立即戒烟）、避免接触空气污染/过敏原、接种流感/肺炎疫苗预防感染、规律低强度运动（如慢走、太极拳）改善肺功能。药物治疗：慢性阻塞性肺疾病用长效支气管扩张剂（如抗胆碱能药物）、吸入糖皮质激素；哮喘急性发作用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），长期控制用吸入激素+支气管扩张剂联合制剂；支气管扩张症以抗感染（如抗生素）、排痰（祛痰药）为主。特殊人群：儿童避免使用口服复方止咳药，优先雾化治疗；孕妇用药需咨询医生，避免药物对胎儿影响；老年人监测肝肾功能，调整药物剂量；合并糖尿病患者需注意血糖波动，预防感染加重。