广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
水银体温计打碎后，需彻底清理并充分通风至少30分钟以上方可进入居住。若为大剂量泄漏或小空间（如卫生间），建议延长至1~2小时，期间保持空气流通。 一、立即处理水银的操作标准 1. 停止活动并疏散人员，特别是儿童、孕妇等敏感人群应远离污染区域； 2. 用硬纸片、胶带收集水银珠，避免散落或接触，收集后放入密封容器（如塑料袋、玻璃瓶）； 3. 用碘伏或硫代硫酸钠溶液擦拭残留区域，碘伏可氧化汞，硫代硫酸钠可形成稳定化合物，降低毒性。 二、通风时长的科学依据 1. 汞蒸气密度是空气的6.9倍，在密闭空间易沉降，自然通风条件下，每小时可使空气中汞浓度下降约15%~30%； 2. 小房间（10㎡以下）彻底清理后通风30分钟以上，汞浓度可降至0.01mg/m3以下（我国《室内空气质量标准》GB/T 18883-2002规定汞浓度限值为0.01mg/m3）； 3. 若环境通风不良（如无窗户、空调关闭），需延长至1~2小时，或配合空气净化器（HEPA滤网可吸附汞颗粒）加速处理。 三、特殊环境与人群的额外措施 1. 大剂量泄漏（≥3支体温计）或儿童房间、卫生间等封闭空间，清理后需用空气检测仪监测，汞浓度达标后再进入； 2. 儿童应避免在清理期间接触污染区域，清理完成后应让其在安全区域等待至少1小时，减少皮肤接触和吸入风险； 3. 孕妇若居住环境曾发生泄漏，建议提前联系专业机构检测，确认汞浓度正常后再居住。 四、替代体温计的选择建议 建议优先使用电子体温计（无汞），其测量误差≤±0.1℃，适合家庭日常使用；额温枪、耳温枪等非接触式设备可避免玻璃破碎风险，尤其适合有儿童的家庭。
左侧胸膜增厚多为慢性炎症或损伤后的纤维组织增生，多数无需特殊治疗，但若伴随症状或进行性加重需结合病因干预。 一、明确病因与病理本质 左侧胸膜增厚多由结核性胸膜炎、肺炎旁积液、胸部创伤或手术后慢性刺激引起，少数与类风湿关节炎等自身免疫病相关。其本质是胸膜在炎症修复过程中纤维蛋白沉积、肉芽组织纤维化，导致胸膜增厚或粘连。老年吸烟者、长期接触粉尘者因呼吸道免疫力低，更易发生慢性胸膜炎症。 二、诊断与评估方法 临床需结合胸部CT（金标准，可显示增厚程度与范围）、胸部X线（初步筛查）及病史。必要时行胸水穿刺检查（排查感染、肿瘤）、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（鉴别结核相关）。儿童、青少年需避免过度辐射检查，可优先超声或低剂量CT。 三、治疗与处理原则 无症状者定期复查CT即可；感染性病因（如结核）需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）；感染急性期用抗生素（头孢类、莫西沙星）；自身免疫性疾病加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。严重粘连影响呼吸功能时考虑胸膜剥脱术，术前需评估心肺功能。肝肾功能不全者用药需调整剂量，孕妇禁用异烟肼（有致畸风险）。 四、生活方式调整建议 日常戒烟，避免粉尘、烟雾暴露；适度呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）增强肺功能；均衡饮食补充蛋白质（瘦肉、鱼类）。糖尿病患者需控制血糖以降低感染风险，儿童避免剧烈运动，老年人锻炼以散步、太极拳为主。 五、需紧急就医的警示信号 出现突发胸痛伴呼吸困难加重、高热不退、咯血、体重快速下降等症状需立即就诊。合并慢阻肺、心衰等基础病者症状可能不典型，应提高警惕。糖尿病患者每3个月复查CT，警惕感染进展。
肺部有积水（胸腔积液）的核心原因：胸腔积液是胸膜腔内液体积聚过多的病理状态，主要因胸膜或全身性疾病导致液体生成与吸收失衡，常见病因包括心源性、感染性、肿瘤性、结核性及其他疾病。 一、心源性胸腔积液（漏出液为主） 多因右心衰竭、心包疾病等导致静脉压升高，胸腔内液体漏出。常见于老年人、高血压/冠心病患者，表现为呼吸困难、下肢水肿。需优先纠正心衰（如利尿剂、ACEI类药物），必要时穿刺引流（需由医生操作）。 二、感染性胸腔积液（渗出液为主） 肺炎旁积液最常见，细菌感染（如肺炎链球菌）引发胸膜炎症，液体渗出并可能进展为脓胸。儿童、免疫力低下者（如糖尿病患者）风险高，伴发热、胸痛、咳嗽。需抗感染治疗（抗生素），必要时胸腔冲洗或闭式引流。 三、肿瘤性胸腔积液 肺癌转移至胸膜是主要病因，多为血性渗出液（肿瘤侵犯胸膜或阻塞淋巴管）。长期吸烟者、有肿瘤病史者风险高，表现为体重下降、咯血。治疗需抗肿瘤（靶向/化疗）联合胸腔穿刺引流。 四、结核性胸膜炎（感染性特殊类型） 结核杆菌感染胸膜，初期干性胸膜炎后出现积液，伴低热、盗汗、胸痛。免疫力低下者（如HIV、糖尿病患者）更易发病。需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），疗程6-12个月，同时加强营养支持。 五、其他病因（含漏出液或混合液） 包括低蛋白血症（肾病综合征）、自身免疫病（类风湿、狼疮）、创伤/术后出血等。特殊人群如孕妇、长期服药者需监测血清蛋白水平，对症治疗（如补充白蛋白、穿刺放液）。 提示：胸腔积液需通过影像学（胸片/CT）、穿刺抽液（分析性质）明确病因，建议及时就医，避免延误原发病治疗。
结核菌素试验（PPD试验）阳性判断需依据硬结大小及伴随症状综合判定，核心标准为：1. 硬结直径≥5mm判定为阳性，≥15mm判定为强阳性，部分研究显示儿童（尤其是＜3岁）未接种卡介苗者，硬结≥10mm也需警惕感染风险；2. 出现水疱、坏死、淋巴管炎或硬结直径≥20mm时，无论大小均为强阳性。 不同人群的阳性判断存在差异：儿童中，未接种卡介苗者PPD反应更敏感，≥5mm提示感染可能；已接种者因免疫应答差异，≥10mm需进一步排查活动性结核。免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后患者）即使硬结＜5mm也可能为真阳性，需结合IGRA（γ-干扰素释放试验）等指标辅助诊断。老年人免疫应答减弱，硬结直径需结合临床症状（如咳嗽、低热）综合判断，避免仅依赖数值。 假阳性与假阴性因素需注意：假阳性多见于卡介苗接种后（持续1-2年）、非结核分枝杆菌感染或既往结核感染痊愈者，需通过IGRA鉴别；假阴性可能因严重免疫缺陷（如HIV晚期）、近期急性感染或长期使用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d持续≥2周）导致，此时需结合胸部CT、痰涂片等排除感染。 阳性结果仅提示结核杆菌感染，需区分潜伏感染与活动性结核：潜伏感染者无临床症状、影像学正常，需定期观察；活动性结核表现为咳嗽、盗汗、体重下降等，需进一步行胸部CT、痰培养及IGRA明确诊断。 特殊人群处理建议：儿童中，未接种卡介苗且PPD强阳性者，建议3个月内复查；已接种者需结合IGRA判断是否为卡介苗接种后的免疫应答。老年人优先排查糖尿病、慢性肾病等基础疾病，避免盲目抗结核治疗；免疫正常者可短期观察，异常时及时就医。
肌肉酸痛和咽喉发干并非HIV感染的特异性症状，多数情况下可能与普通感冒、过度劳累等常见原因相关，仅靠这些症状无法确诊HIV感染，需结合高危行为史和专业检测结果判断。 常见非HIV原因解析 肌肉酸痛和咽喉发干是临床常见症状，可能由多种非感染性因素引起，如普通感冒、流感、急性咽炎、过度运动或疲劳、慢性疲劳综合征等；病毒感染（如腺病毒、鼻病毒）或细菌感染（如链球菌性咽炎）也会引发类似症状，这些情况在健康人群中更为普遍。 HIV感染急性期症状特点 HIV感染后2-4周左右可能进入急性期，部分感染者会出现发热、咽痛、肌肉关节痛、淋巴结肿大等症状，但这些表现与普通病毒感染高度相似，缺乏特异性，无法通过症状区分是否为HIV感染。 专业检测是确诊关键 若存在高危行为（如无保护性行为、共用针具、职业暴露等），即使症状轻微也需警惕HIV感染。建议在高危行为后4周（抗体检测）或2周（核酸检测）后进行专业检测：第四代抗原抗体联合检测窗口期约2-4周，核酸检测窗口期更短（1-2周），可尽早明确诊断。 特殊人群注意事项 孕妇、免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤放化疗患者）感染HIV后症状可能不典型。孕妇感染HIV后，急性期症状可能被妊娠反应掩盖；免疫功能低下者症状易被其他感染掩盖，出现症状后应尽早就医并结合HIV相关检测（如抗原抗体联合检测）排查。 科学应对建议 出现上述症状时，若有高危行为史，应避免自行判断或恐慌，及时到正规医疗机构检测HIV抗体/抗原；若无高危行为，注意休息、补充水分，多数轻微症状可自行缓解，持续不适应及时就诊排查其他病因。