广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
这些症状主要指向流行性感冒（流感），但也可能在部分严重的普通感冒或其他呼吸道病毒感染中出现。 一、症状对应感染类型及机制 1. 发热：病毒感染触发免疫细胞释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，表现为体温升高。流感病毒感染常引起高热（38.5℃以上），普通感冒多为低热或无热。 2. 头痛：病毒血症及炎症因子刺激颅内血管扩张或敏感神经末梢，引发头痛，流感中因全身炎症反应更剧烈，头痛症状更突出。 3. 怕冷（恶寒）：体温上升期，骨骼肌不自主收缩（寒战）增加产热，同时皮肤血管收缩减少散热，患者主观感觉寒冷，流感初期此症状更明显。 4. 四肢无力：病毒直接影响肌肉细胞代谢，或因能量消耗增加、电解质紊乱（如钾离子流失），导致肌肉收缩功能下降，流感中全身肌肉酸痛症状常较普通感冒更显著。 二、普通感冒与流感的鉴别要点 普通感冒以鼻病毒、冠状病毒等为主要病原体，全身症状较轻，发热多为低热（＜38.5℃），鼻塞、流涕、打喷嚏等呼吸道局部症状突出；流感以甲型/乙型流感病毒为主，典型表现为突发高热（39-40℃）、显著头痛、肌肉关节痛、乏力，呼吸道局部症状（如咳嗽、咽痛）可能较晚出现或较轻，且全身症状持续时间更长（通常3-5天）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用复方感冒药，6岁以下儿童慎用解热镇痛药，优先采用物理降温（温水擦浴）、多饮温水等方式缓解不适，若出现持续高热超过3天、精神萎靡等，需立即就医排除并发症（如肺炎）。 2. 老年人（≥65岁）：感染后易进展为重症，需密切监测体温及基础疾病（如高血压、糖尿病）变化，若出现胸闷、呼吸困难，应及时就医，优先考虑抗病毒治疗（如无禁忌证）。 3. 孕妇：孕期感染流感可能增加早产、流产风险，体温超过38℃建议及时就医，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林等药物。 4. 基础疾病患者：哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者感染后需加强气道管理，定期监测血氧饱和度，避免因高热诱发支气管痉挛。 四、处理原则 以缓解症状、预防并发症为目标，优先非药物干预，如保证充足休息（避免熬夜）、每日饮水1500-2000ml（少量多次）、清淡饮食（补充蛋白质如鸡蛋、牛奶）。若体温≥38.5℃或全身症状严重，可短期使用对乙酰氨基酚（成人及2岁以上儿童适用）或布洛芬（12岁以上儿童及成人适用）退热，不建议同时使用两种非甾体抗炎药。流感患者若发病48小时内使用抗病毒药物（如奥司他韦）可缩短病程，降低重症风险，具体需由医生评估。
感冒偏头痛是病毒感染引发的上呼吸道炎症刺激三叉神经血管系统，导致血管扩张与神经肽释放而产生的头痛，处理需分阶段，优先非药物干预（休息、补水等），必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，特殊人群需严格遵医嘱。 一、明确发病机制与症状特点 病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）激活三叉神经血管复合体，释放降钙素基因相关肽等炎症介质，引发血管扩张、颅内压变化及神经敏感性增加，导致偏头痛症状。典型表现为单侧或双侧搏动性头痛，伴随感冒症状（鼻塞、流涕、低热），部分患者有畏光、畏声、恶心等伴随症状。 二、非药物干预措施 1. 休息与环境：保持室内安静、光线柔和，避免强光与噪音刺激；取半卧位或侧卧，减少头部活动。研究表明，安静环境可降低头痛评分（VAS量表评分降低1~2分）。 2. 头部局部护理：血管扩张性头痛时，用冰袋（隔毛巾）冷敷额头15~20分钟；肌肉紧张性头痛可温毛巾（40℃左右）热敷颈后、肩部10分钟。 3. 水分与营养补充：感冒发热期脱水加重头痛，每日饮水1500~2000ml，可饮用淡盐水或电解质水；饮食清淡，避免咖啡因、酒精及加工食品（含亚硝酸盐可能诱发血管收缩）。 4. 生活方式调整：避免熬夜与过度疲劳，减少精神压力，通过深呼吸或轻柔按摩太阳穴（力度适中）缓解不适。 三、药物干预原则 药物选择以缓解症状为主，避免加重感冒病程。对乙酰氨基酚（适用于轻中度头痛、无胃肠道反应者）、布洛芬（适用于炎症性头痛）。特殊人群禁忌：儿童＜12岁禁用阿司匹林（Reye综合征风险）；孕妇禁用布洛芬（妊娠中晚期需遵医嘱）；胃溃疡、严重肝肾功能不全者慎用布洛芬。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童：腋温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴颈部、腋窝），头痛时避免按压太阳穴（可能加重刺激）；持续超过48小时或伴随呕吐、意识模糊需就医。 2. 老年人：禁用复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压），优先单一成分药物；合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖。 3. 偏头痛病史者：感冒期间头痛发作频繁时，提前咨询医生使用预防性药物（如普萘洛尔，禁用于支气管哮喘、窦性心动过缓）。 五、预防复发策略 1. 增强免疫力：规律作息（每日7~8小时睡眠），均衡饮食（补充维生素C、锌，增强抗病毒能力），感冒痊愈后适度运动（如散步15分钟）。 2. 避免诱发因素：记录感冒诱因（如受凉、过度劳累），下次提前防范；减少接触已知过敏原（如花粉、尘螨）。 3. 症状监测：若头痛持续超72小时、伴随高热（＞39℃）或剧烈呕吐，需排查病毒性脑膜炎等并发症，及时就医。
额头体温的正常参考范围一般为36.0℃~37.2℃，但受测量方法、环境因素及个体差异影响，实际测量值可能存在波动。 一、额头体温的正常参考范围及影响因素 正常范围基于额温枪测量的健康成人数据，不同测量设备（如红外额温枪、接触式额温计）可能存在±0.3℃~0.5℃误差。影响因素包括：环境温度（高温环境下额头温度可能升高0.5℃~1.0℃）、皮肤状态（汗液、油脂覆盖会使读数偏低1℃~2℃）、头发覆盖（头发阻碍热量传导，需暴露额头中央区域）、测量时间（连续测量间隔＜2分钟会因皮肤温度未恢复导致误差）。 二、额温测量的正确操作方法 测量前需确保环境温度22℃~26℃，测量前30分钟避免运动、进食或洗澡。操作时将额温枪探头紧贴额头中央（避开发际线、眉毛及汗液区域），保持探头与皮肤紧密接触但不施加压力，每次测量间隔2分钟以上，连续测量2次取平均值。测量婴幼儿时需去除头部覆盖物（如帽子、头发），测量后立即记录结果，避免反复摩擦导致局部温度升高。 三、不同人群额头体温的特点及异常判断 婴幼儿（0~3岁）：体温调节中枢发育不完善，额头体温单次测量可能波动±0.5℃，若连续2次测量超过37.5℃且伴随精神萎靡、拒食等症状，需结合腋下体温（标准值＜37.3℃）确认发热。老年人（≥65岁）：代谢率降低，基础体温可能低于36.5℃，若额头体温超过37.0℃且持续2小时以上，即使无明显症状，也需警惕感染风险。孕妇：孕期激素变化使基础体温升高0.3℃~0.5℃，额头体温正常范围可适当放宽至36.2℃~37.5℃，若超过37.5℃并伴随胎动减少，需及时就医。 四、额头体温异常的处理原则及非药物干预 生理性升高（如环境高温、情绪激动）导致额头体温＜37.3℃时，可通过安静休息、补充水分（温水300ml~500ml）、减少衣物等方式恢复，1小时后复测即可。病理性升高（≥37.3℃且持续1小时以上）伴随咳嗽、咽痛等症状时，优先测量腋下体温（标准值＞37.3℃定义为发热），采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，避免酒精擦浴），退热贴可辅助降温但不建议婴幼儿使用。 五、特殊人群的监测建议 发热患者（尤其是婴幼儿）需优先选择腋下或口腔体温测量，额头体温仅作为初步筛查工具。慢性病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）：甲状腺功能亢进患者基础体温偏高，需结合自身基础体温监测；甲状腺功能减退患者基础体温偏低，若额头体温持续低于35.5℃并伴随水肿、乏力，需排查基础疾病。使用电子额温枪时，每6个月进行一次校准，确保测量准确性。
鼻子不通气伴流涕症状常见于急性鼻炎（感冒）、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎等，诱因包括病毒感染、过敏原刺激、细菌感染等。处理需优先非药物干预，特殊人群谨慎用药，必要时就医明确病因。 一、常见致病原因 1. 急性鼻炎（感冒）：鼻病毒、冠状病毒等感染引发，症状持续1~2周，初期清涕逐渐变黏稠，可伴低热、咽痛，儿童及免疫力低者易发病。 2. 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，表现为清水样涕、鼻痒、喷嚏，症状与接触史相关，有季节性或常年性差异。 3. 急性鼻窦炎：感冒后继发细菌感染（如肺炎链球菌），脓涕量多、色黄或绿，伴头痛、嗅觉减退，持续超10天需警惕。 4. 慢性鼻炎急性发作：长期鼻黏膜慢性充血（如吸烟、空气污染），遇感冒或温差变化加重，表现为交替性鼻塞、黏液性涕，病程常超3个月。 二、优先非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：生理盐水洗鼻每日1~2次，儿童（2岁以下）用喷雾型低流量，成人可用洗鼻器，水温37℃左右，减轻黏膜水肿及分泌物黏附。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，干燥时用加湿器（每日换水），避免吸烟、香水等刺激物，过敏性鼻炎需定期清洁被褥、减少宠物接触。 3. 物理缓解：蒸汽熏蒸（沸水蒸汽，婴幼儿距离30cm防烫伤）5~10分钟稀释鼻涕；鼻塞严重时侧卧交替通气，减轻夜间张口呼吸。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，3岁以下慎用鼻用减充血剂；过敏体质儿童需规避过敏原，避免接触毛绒玩具、宠物。 2. 孕妇：禁用含伪麻黄碱药物，可用生理盐水洗鼻；规律作息、避免温差刺激，合并哮喘者需监测呼吸状态，防鼻塞加重缺氧。 3. 老年人：高血压、冠心病患者禁用口服减充血剂（可能升高血压），可用生理盐水洗鼻；合并慢阻肺者需及时清理分泌物，改善通气。 四、药物使用原则 1. 鼻塞严重短期缓解：鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）连续使用不超3天，儿童2岁以上需医生评估。 2. 过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素（2岁以上规律用药），抗组胺药（如氯雷他定糖浆，6岁以下选儿童剂型）。 3. 感染性鼻炎/鼻窦炎：急性鼻窦炎需医生判断细菌感染时用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），脓涕多时口服黏液促排剂（6岁以上适用）。 五、需及时就医的情况 1. 脓涕持续超10天、高热、面部压痛（提示鼻窦炎扩散）； 2. 鼻塞加重致呼吸困难、打鼾（儿童腺样体肥大或成人鼻息肉）； 3. 鼻涕带血、单侧鼻塞且体重下降（排查鼻腔占位）； 4. 症状反复发作超3个月（提示慢性鼻炎或过敏未控制）。
慢性支气管炎肺心病治疗需综合控制基础疾病、改善呼吸功能、纠正心力衰竭、预防急性加重及特殊人群管理，通过多维度干预延缓疾病进展，降低急性发作风险。 一、控制基础疾病 1. 抗感染治疗：急性加重期需根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，如β-内酰胺类、大环内酯类，可有效清除气道细菌负荷，减少炎症因子释放，降低病情进展风险。 2. 支气管扩张剂应用：短期按需使用沙丁胺醇、异丙托溴铵等支气管扩张剂缓解气道痉挛；长期规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）可维持肺功能稳定，改善运动耐力。 3. 抗炎治疗：合并气道高反应性或重度炎症者，吸入糖皮质激素（如布地奈德）可减轻气道水肿及黏液分泌，需注意长期使用时口腔念珠菌感染风险。 二、改善呼吸功能 1. 长期氧疗：PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%患者，每日吸氧≥15小时可提高血氧饱和度，降低肺动脉压力，延长生存期，改善生活质量。 2. 呼吸康复训练：通过缩唇呼吸、腹式呼吸结合呼吸肌训练（如阻力训练器）增强呼吸肌力量，提高通气效率，建议在呼吸治疗师指导下进行个性化训练。 3. 戒烟干预：戒烟是减缓肺功能下降的核心措施，需结合心理支持、行为干预及尼古丁替代疗法，降低气道炎症及心血管并发症风险。 三、纠正心力衰竭 1. 利尿剂使用：以噻嗪类（如氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米）控制体液潴留，需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致低血压或电解质紊乱。 2. 正性肌力药物：适用于心输出量降低、血压下降患者，如多巴酚丁胺短期静脉使用，需警惕心律失常及心肌耗氧增加风险。 3. 血管扩张剂：硝酸甘油可降低肺动脉压，改善右心前负荷，但需避免血压＜90/60mmHg，老年患者慎用。 四、预防急性加重 1. 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染诱发急性加重的概率。 2. 环境控制：避免雾霾、粉尘暴露，室内保持通风，寒冷季节注意保暖，减少呼吸道刺激因素。 3. 急性加重期处理：及时抗感染、支气管扩张剂雾化及氧疗，必要时无创呼吸机辅助通气可缩短病程，降低住院率。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：慎用肾毒性利尿剂，监测肾功能及电解质；优先选择长效支气管扩张剂，减少药物副作用叠加风险。 2. 儿童患者：罕见，多为先天性心脏病合并肺血管病变，需避免使用影响肝肾功能药物，优先无创通气，抗感染以安全性高的剂型为主。 3. 孕妇：氧疗安全，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）为一线选择，利尿剂需在医生指导下使用，避免过量导致胎儿血容量不足。