广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
持续咳嗽不停需先明确病因，常见诱因包括呼吸道感染（如感冒、支气管炎）、过敏性咳嗽、环境刺激（如粉尘、烟雾）、胃食管反流及基础疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）等。缓解措施需结合具体原因，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下合理用药。 一、非药物干预缓解措施 1. 保持呼吸道湿润：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道黏膜；每日饮用1500~2000ml温水（特殊人群如心衰、肾病需遵医嘱调整），有助于稀释痰液、减轻气道刺激。 2. 避免刺激因素：远离香烟烟雾、油烟、粉尘等刺激性物质，雾霾天佩戴N95口罩外出；过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原，定期清洁家居环境。 3. 调整生活方式：睡眠时适当抬高床头15°~30°，减少夜间胃食管反流；饮食清淡，避免辛辣、过烫食物，少食多餐防止胃内压力过高。 二、针对常见病因的对症处理 1. 呼吸道感染（病毒/细菌感染）：若伴随发热、脓痰，需在医生指导下使用抗感染药物；干咳无痰可短期服用右美沙芬（需遵说明书，避免长期使用），痰多者慎用强力镇咳药。 2. 过敏性咳嗽：遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），同时进行过敏原检测并避免接触。 3. 胃食管反流性咳嗽：睡前3小时避免进食，减少高糖、高脂、酸性食物摄入，必要时短期使用抑酸药（如奥美拉唑）。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童（<12岁）：避免使用成人镇咳药，痰多者优先生理盐水雾化，持续咳嗽超2周需排查百日咳、支原体感染等，必要时就医。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：禁用含可待因、右美沙芬的药物，优先采用蜂蜜（1岁以上）、生理盐水雾化等安全方法，若伴随高热、胸痛需立即就诊。 3. 老年人（≥65岁）：若有高血压、心衰等基础病，咳嗽加重可能诱发病情恶化，需监测呼吸频率，避免自行服用镇咳药掩盖症状，及时联系医生调整治疗方案。 四、需紧急就医的情况 出现以下症状时，提示可能存在肺炎、气胸、肺栓塞、急性心衰等严重疾病，需立即前往医院：①咳嗽伴随高热（体温≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难；②咳出大量黄脓痰、痰中带血；③持续咳嗽超2周且无缓解趋势；④儿童出现精神萎靡、拒食、呼吸急促。 五、日常预防策略 1. 戒烟限酒，避免二手烟暴露，减少气道慢性刺激； 2. 雾霾天、空气质量差时佩戴防颗粒物口罩，室内安装空气净化器； 3. 加强体育锻炼（如快走、太极拳）增强肺功能，接种流感疫苗降低呼吸道感染风险。
深呼吸时左侧肋骨内疼痛可能与胸壁、呼吸、心血管、消化等系统异常相关，常见原因包括胸壁病变、呼吸系统疾病、心血管问题、消化系统疾病及其他因素，需结合具体症状判断。 胸壁相关问题 1.1 肋软骨炎：表现为左侧第2~4肋软骨处压痛，深呼吸或活动时疼痛加重，常见于病毒感染或长期伏案导致的劳损，好发于青壮年，女性略多。 1.2 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，多为单侧，深呼吸或转身时加剧，常因带状疱疹、胸椎病变或创伤引发，老年人免疫力低下者风险较高。 1.3 胸壁肌肉拉伤：多有剧烈运动、突然咳嗽或搬重物史，疼痛局限于肌肉附着点，活动时加重，休息后缓解，运动员或体力劳动者更易发生。 呼吸系统问题 2.1 胸膜炎：疼痛随呼吸明显加重，伴发热、咳嗽、胸闷，胸腔积液时疼痛减轻但出现呼吸困难，常见于病毒感染或结核，胸片可见胸膜增厚或胸腔积液。 2.2 肺炎：左下叶肺炎累及胸膜时可引起左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、高热，血常规提示白细胞升高，胸部CT可明确病灶位置。 2.3 气胸：突发胸痛伴呼吸困难，多见于瘦高体型青壮年或有肺部基础疾病者，X线检查可见肺组织压缩。 心血管系统问题 3.1 心绞痛：中老年人群多见，尤其有高血压、糖尿病、吸烟史者，疼痛多在胸骨后或左侧胸部，可放射至左肩，深呼吸时加重，休息或含服硝酸甘油后缓解，心电图可提示心肌缺血。 3.2 心包炎：疼痛随体位变化，坐位前倾减轻，仰卧加重，伴发热、心包摩擦音，超声心动图可见心包积液。 消化系统问题 4.1 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引发胸骨后疼痛，深呼吸或弯腰时加重，伴反酸、烧心，夜间平卧或暴饮暴食后常见，胃镜可观察到食管黏膜损伤。 4.2 胃炎或胃溃疡：上腹部不适放射至左侧胸部，疼痛与饮食相关，胃溃疡多为餐后痛，胃炎可表现为持续性隐痛，幽门螺杆菌感染是常见诱因。 其他因素 5.1 焦虑或过度通气综合征：长期精神紧张者易出现，疼痛伴胸闷、头晕、手脚麻木，症状在情绪放松后缓解，血气分析可见呼吸性碱中毒。 特殊人群提示：儿童若突发左侧胸痛伴高热，需排查肺炎或胸膜炎；孕妇因子宫增大可能压迫膈肌，需排除心脏负荷增加或胃食管反流；老年人突发剧烈疼痛伴大汗、心悸，需立即就医排除心梗。非药物干预优先：避免剧烈活动，调整呼吸节奏，局部冷敷或热敷（急性期冷敷、慢性期热敷）缓解不适；若疼痛持续超过24小时、伴随发热或呼吸困难，应尽快就医，通过血常规、胸片、心电图等明确病因。
37.2℃是否正常取决于测量部位、个体生理状态及测量条件。口腔测量37.2℃为正常上限，腋下测量37.2℃可能接近临界值，需结合其他指标判断。 一、不同测量部位的正常体温范围 1. 口腔测量：正常范围36.3~37.2℃，37.2℃处于正常上限。该部位测量值更接近人体核心体温，受环境影响较小。 2. 腋下测量：正常范围36~37℃，37.2℃超过该范围，需结合个体基础体温及症状综合判断。 3. 直肠测量：正常范围36.5~37.7℃，37.2℃属于正常区间，常用于婴幼儿及意识障碍者测量。 二、生理波动对体温值的影响 1. 昼夜节律：清晨2~6时体温最低，午后1~6时最高，波动幅度0.5~1℃，单次测量需排除时间因素干扰。 2. 活动与饮食：运动、进食、情绪激动后30分钟内体温可暂时升高0.3~1℃，建议测量前休息30分钟。 3. 环境因素：高温环境下核心体温可能上升，寒冷环境下通过寒颤维持体温，测量时需保持环境温度22~25℃。 三、特殊人群的体温特点 1. 儿童：基础代谢率高，腋下体温37.5℃以下通常为正常，37.2℃可能为生理状态，但需避免穿盖过多，防止捂热综合征。 2. 老年人：代谢率下降，若37.2℃较既往基础体温升高0.5℃以上，提示感染风险，尤其伴随食欲下降、意识模糊时需警惕。 3. 妊娠期女性：排卵期、孕早期体温较正常周期高0.3~0.5℃，37.2℃可能为生理现象，若伴随阴道出血、腹痛需立即就医。 4. 慢性病患者：甲状腺功能亢进者基础体温偏高，甲状腺功能减退者偏低，37.2℃需结合原发病指标判断。 四、37.2℃的临床诊断价值 1. 单次测量37.2℃且无不适症状，可能为正常生理波动，建议间隔1小时复测，若恢复正常无需干预。 2. 持续3天以上37.2℃且伴随头痛、咽痛、咳嗽，需排查病毒感染（如流感、新冠），建议进行血常规、CRP检测。 3. 发热分级中，低热定义为37.3~38℃，37.2℃未达发热标准，但需观察是否伴随感染前驱症状。 五、特殊人群护理建议 1. 儿童：避免使用成人退热药物，优先采用减少衣物、温水擦拭颈部、腋窝等物理降温方式，38.5℃以上或持续发热需遵医嘱用药。 2. 老年人：每日固定时间测量体温（如晨起空腹），建立基础体温档案，异常时优先排查感染源（如呼吸道、泌尿系统）。 3. 妊娠期女性：若体温37.2℃伴随胎动频繁或减少，需及时就医，监测胎心变化。
支气管炎导致呼吸困难需先明确病因病情，常见病因有病毒、细菌、支原体感染等，不同年龄人群表现有别；要进行环境调整、休息体位调整等一般处理；存在低氧血症时低流量吸氧；可使用支气管舒张剂、祛痰药物等辅助治疗；若呼吸困难进行性加重等情况需及时就医。 一、明确病因与病情评估 支气管炎导致呼吸困难首先要明确病因，常见病因有病毒感染、细菌感染、支原体感染等。可通过血常规、C反应蛋白、病原体检测等明确。若为病毒感染，一般具有自限性；细菌感染则需针对性处理；支原体感染可选用大环内酯类药物等。对于不同年龄人群，幼儿支气管炎呼吸困难可能更需警惕，因为其气道较窄，病情变化快；老年人可能合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，呼吸困难表现可能更复杂。 二、一般处理措施 1.环境调整：保持室内空气流通，温度保持在20-25℃，湿度50%-60%，有利于呼吸道黏膜保持湿润，减轻呼吸困难。对于儿童，要营造舒适的居住环境，避免接触过敏原等刺激物；老年人则要注意环境安全，防止因环境不适加重呼吸困难。 2.休息与体位：让患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，有助于减轻呼吸困难。儿童可适当抬高上半身，老年人也可借助枕头等保持舒适体位，减少呼吸肌的负担。 三、氧疗相关 1.低流量吸氧：若患者存在低氧血症，可给予低流量吸氧，一般氧流量1-2L/min。对于不同人群，儿童吸氧要注意氧流量的精准控制，避免氧浓度过高造成不良影响；老年人吸氧需密切观察氧疗效果和不良反应。通过吸氧可提高血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。 四、药物治疗辅助 1.支气管舒张剂：如沙丁胺醇等β受体激动剂，可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难。但儿童使用需谨慎，要选择合适的剂型和剂量形式；老年人使用时要注意药物可能带来的心血管等系统的不良反应，密切监测。不过药物使用需在明确病情且有用药指征时考虑，优先非药物干预基础上再考虑合理用药。 2.祛痰药物：氨溴索等祛痰药物可使痰液稀释，易于咳出，从而改善通气，减轻呼吸困难。对于有痰不易咳出的患者适用，儿童使用祛痰药物要注意药物的安全性和剂量；老年人使用时要考虑肝肾功能情况，选择合适的药物及剂量。 五、及时就医指征 若患者呼吸困难进行性加重、出现口唇发绀、意识障碍、剧烈胸痛等情况，需立即就医。不同人群表现可能有差异，儿童出现呼吸困难伴精神萎靡、拒食等要及时就诊；老年人出现呼吸困难加重同时伴有新出现的心悸、头晕等要尽快就医，以免延误病情。
右肺下叶4cm肿块指右肺下叶区域直径约4cm的异常占位性病变，性质需结合影像学特征及病理检查明确，4cm大小超出常规小结节（＜3cm）的随访观察范畴，需高度重视。 一、肿块的性质分类及常见类型 1. 良性病变：炎性病变（如炎性假瘤、慢性炎症结节），多有肺部感染史或慢性炎症病史，增强CT可见病灶强化或伴随炎性渗出；错构瘤，含脂肪、钙化等成分，病理可发现软骨、平滑肌等组织，生长缓慢；结核球，常伴低热、盗汗等结核症状，影像学可见钙化或卫星灶。 2. 恶性病变：原发性肺癌（占比最高，以腺癌、鳞癌为主，非吸烟女性腺癌占比更高），常伴咳嗽、咯血、体重下降；肺转移瘤，由其他部位肿瘤转移（如乳腺癌、结直肠癌等），多为多发，原发灶明确者优先考虑。 二、关键诊断方法 1. 影像学检查：胸部增强CT是首选，可观察肿块密度、边缘（毛刺征、分叶征提示恶性可能）、强化特征；PET-CT有助于鉴别良恶性（标准化摄取值SUV>2.5提示恶性可能）。 2. 病理检查：支气管镜活检（适用于中心型肿块）或CT引导下经皮肺穿刺活检（适用于周围型），是确诊金标准，可明确细胞类型及分化程度。 三、处理原则及注意事项 1. 良性病变：炎性结节可短期抗感染治疗（如1-2周抗生素）后复查，无变化者观察；错构瘤无症状可每3-6个月CT随访，快速增大（半年内增长≥1cm）需手术；结核球需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平疗程6-12个月）。 2. 恶性病变：Ⅰ-Ⅱ期肺癌以手术切除（胸腔镜或开胸）为主，Ⅲ期需结合放化疗，Ⅳ期以靶向治疗（需EGFR/ALK等基因检测）或免疫治疗为主。 四、特殊人群的影响及建议 1. 中老年（≥40岁）且有吸烟史（≥20年）、家族肺癌史者，需优先完成PET-CT及病理检查，避免延误诊断；戒烟可降低50%以上肺癌风险。 2. 慢性肺部疾病（COPD、肺纤维化）患者，肿块生长速度可能加快，建议缩短随访周期至每1-2个月，基础病控制不佳者及时干预。 3. 儿童患者罕见，需排除先天性肺肿瘤（如肺母细胞瘤）或感染性病变（如真菌球），建议结合肿瘤标志物（如CEA、NSE）及病理结果谨慎判断。 五、预后及随访 多数良性病变经规范治疗可治愈，恶性病变早期5年生存率可达80%以上，中晚期约10%-30%。所有患者均需建立长期随访计划，建议首次发现后1个月内完成初步诊断，后续按医嘱定期复查胸部CT（首次术后2年内每3个月1次）。