广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
肺癌初期表现缺乏特异性，易被忽视，常见表现包括持续呼吸道症状、不明原因全身症状及特殊人群差异表现，需结合个体情况综合判断。 一、持续呼吸道症状 1. 刺激性干咳：表现为无痰或少量白痰的干咳，尤其在空气干燥、吸烟、空气污染等刺激下加重，持续2周以上无缓解，或原有慢性咳嗽（如慢性支气管炎）性质改变，频率、强度增加。 2. 痰中带血或咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜血管时出现，多为血丝痰，少数可表现为少量咯血，若出血量增多提示病情进展，需警惕。 3. 胸闷气短：肿瘤阻塞气道或压迫周围组织时，活动后出现胸闷、气短，休息后可部分缓解，尤其在原有心肺疾病者中更易被误认为基础病症状。 二、不明原因全身症状 1. 体重下降：短期内（2-3个月内）体重下降5%以上，无刻意减重、饮食控制等诱因，与肿瘤消耗、食欲减退相关。 2. 发热：肿瘤组织坏死吸收引起低热（37.3-38℃），持续1周以上，抗生素治疗无效，若合并感染则发热加重。 3. 乏力与食欲减退：持续疲劳感，日常活动耐力下降，伴随食欲下降、进食量减少，影响生活质量。 三、特殊人群表现差异 1. 长期吸烟者：因长期吸烟导致气道黏膜损伤，初期症状易被误认为“吸烟咳嗽”，出现咳嗽加重、痰中带血时需及时排查，建议戒烟后3个月内仍有症状需进一步检查。 2. 老年人：肿瘤生长相对缓慢，症状不典型，可能以乏力、食欲差为主，部分患者因吞咽困难（肿瘤侵犯食道或纵隔）就诊，需结合胸部影像学排查。 3. 女性患者：非小细胞肺癌占比约60%，早期可表现为胸痛、肩背痛（肿瘤侵犯胸膜或肋骨），部分患者因体检发现肺部小结节（直径＜1cm），需定期随访。 4. 肺部疾病史者：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化患者肺癌风险增加，初期症状叠加原有咳嗽、呼吸困难，需通过胸部CT区分原有病变进展与新发肿瘤。 四、少见但需警惕的症状 1. 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经（左侧多见），表现为单侧声带麻痹，声音逐渐嘶哑，持续2周以上无缓解。 2. 上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，出现头面部、上肢水肿，颈静脉充盈，平卧时加重，需紧急处理。 3. 骨痛/头痛：初期转移少见，但若出现不明原因骨痛（如腰背部、肋骨）或头痛（尤其晨起加重、伴随呕吐），需排查是否为骨转移或脑转移，提示肺癌进展。
感染新型冠状病毒后，典型症状包括发热（体温≥37.3℃，可表现为低热~高热，儿童、老年人可能出现体温波动不明显）、干咳（无痰或少量白痰）、乏力（活动耐力下降）。部分患者伴随咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，约1/3患者出现嗅觉或味觉减退/丧失（特征性表现），少数出现腹泻、呕吐等消化道症状。 一、全身与呼吸道症状特点 1. 发热：成人多为持续性或间歇性发热，儿童可能表现为高热（39℃以上）且持续2~3天，老年人基础代谢低，可仅表现为低热（37.3~38℃）或无明显发热。 2. 呼吸道症状：约60%患者以干咳为首发症状，咽痛常伴随发热出现，鼻塞流涕发生率低于普通感冒（约20%~30%），嗅觉味觉异常多见于病程早期（发病1~2周内），恢复后多数可逆转。 3. 全身不适：肌肉/关节酸痛（发生率约40%）、头痛（多为轻中度，与病毒血症相关）、乏力（较流感更持久，恢复需1~2周）。 二、特殊人群症状差异及风险 1. 儿童（0~12岁）：多数表现为轻症，以发热（占比80%）、咳嗽（60%）、呕吐/腹泻（30%）为主，少数出现喘息（类似毛细支气管炎），极少进展为重症，但需警惕脱水（尤其呕吐腹泻严重时）。 2. 老年人（≥65岁）：症状不典型，约30%无发热，仅表现为精神萎靡、食欲下降、活动减少，基础疾病（高血压、糖尿病等）加重风险高，需每日监测体温、血压及基础疾病指标。 3. 基础疾病患者（合并心脑血管疾病、肺部疾病、免疫缺陷等）：感染后炎症因子风暴发生率增加，可能出现原有症状恶化（如糖尿病患者血糖骤升、心功能不全者胸闷加重），需提前调整基础病用药并加强监测。 三、重症预警症状及就医指征 1. 呼吸异常：静息状态下呼吸频率＞30次/分钟、胸闷、呼吸困难（表现为吸气费力、肋骨间隙凹陷），儿童出现鼻翼扇动、呻吟。 2. 全身衰竭：意识模糊、嗜睡、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg）。 3. 血氧下降：家用血氧仪监测血氧饱和度＜93%（平原地区），或基础疾病患者血氧饱和度较基线下降＞5%，需立即就医。 四、无症状感染情况 约15%~20%感染者无明显症状，仅在核酸/抗原检测中发现阳性，此类人群仍具传染性，需按要求隔离管理。
肺炎患者饮食应注重营养均衡、充足补水、减少刺激、补充免疫营养素，并根据年龄、基础疾病调整，以加速康复。 一、保证营养均衡摄入 蛋白质是修复受损组织的关键，应优先选择瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶制品等优质蛋白，每日摄入量建议按1.2~1.5g/kg体重计算，促进免疫细胞合成与组织修复；碳水化合物以全谷物、薯类为主，提供持续能量且避免血糖波动；脂肪选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪，避免油炸食品。临床研究表明，合理营养支持可使肺炎患者住院时间缩短15%~20%。 二、足量饮水与痰液管理 成人每日饮水量建议1500~2000ml，儿童按年龄调整：2~5岁1000~1500ml，6~12岁1200~1600ml，以温水、淡茶水为宜，可稀释痰液、促进排出。高热或出汗多者适当增加100~200ml，避免含糖饮料、酒精及高盐汤类，防止加重脱水或电解质紊乱。 三、减少刺激性食物摄入 避免辛辣（辣椒、花椒等）、过烫（＞60℃）或生冷食物，此类食物可能刺激咽喉及胃肠道，加重咳嗽、咳痰或引发恶心呕吐；油炸食品、高盐零食会增加呼吸道分泌物黏稠度，不利于痰液排出，合并心功能不全者需严格控制盐摄入（＜5g/日）。 四、重点补充免疫相关营养素 维生素C（每日推荐量成人100mg，上限1000mg）可从新鲜蔬果（橙子、猕猴桃、西兰花）中获取，降低肺炎急性期炎症反应；维生素D（400~800IU/日）与免疫力密切相关，鱼类、蛋黄、强化乳制品为主要来源，缺乏者需在医生指导下补充；锌（牡蛎、瘦肉、南瓜子）参与免疫细胞代谢，成人男性11.5mg/日、女性7.5mg/日，可通过均衡饮食满足需求。 五、特殊人群饮食建议 儿童：因吞咽功能不完善，避免坚果、果冻等易呛噎食物，可将食物制成泥状或软烂粥品（如蔬菜瘦肉粥），少量多餐防止呛咳；老年人：消化功能减弱，建议每日5~6餐，以软米饭、豆腐羹、蒸蛋等易消化食物为主，同时控制脂肪摄入（＜25g/日）；糖尿病患者：选择低GI食物（如杂粮饭、杂豆粥），碳水化合物占每日热量50%~60%，避免蜂蜜、蛋糕等高糖食物，监测餐后血糖变化；合并肾功能异常者：需在营养师指导下控制蛋白质总量（0.8~1.0g/kg体重）及钾摄入（如香蕉、橙子等需限量）。
肺部感染的治疗需结合病原体类型、症状控制、特殊人群特点及生活方式调整，具体如下： 一、明确病原体类型与感染特征 通过血常规、C反应蛋白及胸部影像学检查，区分细菌性、病毒性或非典型病原体感染，为针对性治疗提供依据。细菌性感染多伴随白细胞及中性粒细胞比例升高，影像学可见实变影或斑片影；病毒性感染常见淋巴细胞比例升高，影像学以间质性浸润为主，避免盲目使用广谱抗生素。 二、抗感染治疗需分类型选择药物 细菌性感染优先选用β-内酰胺类（如头孢类）或大环内酯类抗生素，肾功能不全患者需调整剂量；8岁以下儿童避免使用喹诺酮类抗生素，以防软骨发育异常。病毒性感染以对症支持为主，必要时使用奥司他韦等抗病毒药物，需结合感染季节及病毒亚型选择。非典型病原体感染可选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素，疗程通常7~14天，需监测肝功能。 三、对症支持治疗缓解症状 发热处理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃可使用对乙酰氨基酚，儿童避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。咳嗽咳痰：氨溴索等祛痰药可促进排痰，婴幼儿优先生理盐水雾化湿化气道，配合拍背排痰；喘息者可短期使用支气管扩张剂，避免自行使用复方止咳药。呼吸困难者需监测血氧饱和度，维持在92%以上，必要时给予鼻导管吸氧或无创通气，合并呼吸衰竭时需转入ICU。 四、特殊人群个体化调整方案 老年患者合并高血压、糖尿病时，抗感染方案需兼顾基础病控制，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），监测肝肾功能及电解质。孕妇感染优先选择青霉素类、头孢类抗生素，禁用喹诺酮类及四环素类药物，妊娠早期避免使用利巴韦林。婴幼儿（＜2岁）禁用复方感冒药，体温＞38.5℃时使用对乙酰氨基酚滴剂，6个月以下避免使用布洛芬。 五、生活方式与非药物干预强化 保证每日1500~2000ml液体摄入（无水肿禁忌），促进痰液稀释；发热期可增加温蜂蜜水（1岁以上）缓解咳嗽。戒烟及避免二手烟暴露，保持室内湿度50%~60%，避免冷空气刺激。营养支持需补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C（每日50~100mg），提升免疫功能。恢复期保证7~8小时睡眠，逐步增加深呼吸训练及活动量，促进肺功能恢复。
体温35.5℃属于轻度低体温（35-32℃范围），一般不会直接导致死亡，但需警惕潜在病因及并发症风险，尤其是特殊人群。 一、轻度低体温的医学分级与风险边界：医学上低体温分为三级，35.5℃属于轻度低体温，仅表现为基础代谢率下降、外周血管收缩，此时核心器官功能（如心脏、脑）尚未出现不可逆损伤。研究显示，体温降至35℃时，心脏电活动稳定性开始降低，但心率、血压仍维持基础水平，尚未达到显著增加死亡风险的阈值（重度低体温定义为<28℃，此时心室颤动、心脏骤停发生率＞50%）。 二、高危人群的特殊易感性：婴幼儿体温调节中枢发育未完善，皮下脂肪薄，35.5℃时易伴随低血糖、脱水（低体温导致代谢紊乱加速体液流失）；老年人基础代谢率低，合并高血压、糖尿病者，低温环境下血小板聚集性增加，易诱发脑梗死或心肌梗死；长期酗酒者因酒精扩张外周血管，散热速度较常人快2-3倍，35.5℃时更易突发心律失常；服用β受体阻滞剂（如降压药）者，心率无法随低温代偿性增快，猝死风险升高1.8倍。 三、典型并发症与预警信号：轻度低体温常伴随肌肉震颤（每小时消耗约200kcal）、皮肤湿冷、步态不稳等症状，若持续暴露于低温环境（如气温<10℃未保暖），可能进展为意识模糊、瞳孔对光反射迟钝；心血管系统表现为心电图QT间期延长（发生率37%），基础疾病患者可能诱发急性心衰，2023年《柳叶刀》研究指出，合并冠心病者在35.5℃时心肌缺血风险升高42%。 四、分级处置原则：脱离低温环境后需采用“被动复温”（覆盖干燥保暖衣物、远离风口），避免快速升温（如直接用热水袋热敷躯干）；清醒者口服温热含糖饮料（100-150ml/次），补充葡萄糖可提升心肌糖原储备；对婴幼儿、老年患者，若出现嗜睡、心率<60次/分，需立即拨打急救电话（黄金复温时间建议控制在2小时内）。 五、特殊人群干预建议：婴幼儿应避免冷水沐浴及长时间户外活动（≤30分钟），家长需每15分钟监测腋温；老年人建议居家配备电子体温计（每日晨起/睡前监测），合并房颤者随身携带硝酸甘油片；慢性病患者冬季外出需穿戴含保暖内衬的防风衣物，避免空腹暴露于低温环境（低血糖会加重体温下降速度）。