广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
从生活环境、个人卫生、饮食、运动锻炼、定期复查等方面进行预防和监测，生活环境要清洁通风，个人卫生需注意皮肤和口腔，饮食要均衡营养且避免食用受污染食物，适度运动增强体质，确诊患者要定期复查调整治疗方案。 一、生活环境方面 保持居住环境的清洁与通风，定期打扫房间，每天开窗通风至少2-3次，每次通风30分钟左右，这样可以减少空气中可能存在的隐球菌等真菌孢子的浓度。对于免疫功能低下人群，如艾滋病患者等，更要注意居住环境的卫生，可考虑使用空气净化器辅助改善空气质量。 二、个人卫生方面 皮肤卫生：要注意个人皮肤的清洁，尤其是容易受伤的皮肤部位，避免皮肤破损后感染隐球菌。如果皮肤有伤口，应及时进行清洁和消毒处理，防止隐球菌通过伤口侵入人体。 口腔卫生：保持口腔清洁，每天早晚正确刷牙，饭后漱口，可使用漱口水辅助清洁口腔，减少口腔内可能存在的隐球菌滋生。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童免疫力相对较低，口腔卫生不佳容易增加感染风险。 三、饮食方面 均衡营养：保证摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质是身体免疫系统正常运作的重要物质基础，维生素C、维生素E等抗氧化维生素有助于增强机体的抵抗力。例如，柑橘类水果富含维生素C，每天可适量食用；瘦肉和鱼类能提供优质蛋白质。对于老年患者，由于其消化功能可能有所减退，食物应尽量做到软烂易消化，同时保证营养均衡。 避免食用受污染食物：要确保食物的清洁，避免食用被隐球菌污染的食物。不饮用生水，不吃变质的食物，尤其是一些发霉的食物，因为隐球菌可能在发霉的食物中大量存在。 四、运动锻炼方面 适度运动：根据自身情况进行适度的运动锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。适度运动可以增强体质，提高机体的免疫力。但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。对于患有基础疾病的患者，如患有心脏病的患者，运动前应咨询医生的建议，选择适合自己的运动方式和运动量。儿童患者则应在家长的陪伴下进行适当的户外活动和运动，既可以增强体质，又能促进身心健康，但要避免在污染严重的环境中长时间剧烈运动。 五、定期复查方面 对于已经确诊为肺隐球菌病的患者，要按照医生的要求定期进行复查，包括胸部影像学检查（如胸部CT等）和相关的实验室检查（如真菌学检查等），以便及时了解病情的变化，评估治疗效果，医生可以根据复查结果调整治疗方案。例如，一般在开始治疗后的1-2个月需要进行首次复查，之后根据病情的稳定情况适当延长复查间隔时间。对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者合并肺隐球菌病，可能需要更频繁地进行复查，因为这类患者病情更容易出现变化。
肺癌患者出现咳血痰属于临床急症表现，提示肿瘤可能侵犯血管、合并感染或凝血功能异常，需立即采取科学应对措施。 一、立即就医评估与紧急处理 1. 病因排查：咳血痰可能由肿瘤侵犯支气管动脉（研究显示约30%~40%肺癌患者因血管侵犯出现咯血）、肺部感染（如肺炎克雷伯菌感染可加重出血）或化疗后血小板减少（发生率约15%~20%）等引起，需通过胸部增强CT、血常规、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）及肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）明确病因。 2. 紧急状态管理：保持镇静，避免紧张导致血压升高加重出血；取侧卧位防血液误吸窒息；少量出血时可少量饮用温凉清水（每次不超过50ml），大量出血需禁食禁水；避免剧烈咳嗽，必要时遵医嘱使用镇咳药（如右美沙芬，但儿童禁用）。 二、治疗原则与关键措施 1. 止血药物应用：氨甲环酸（通过抑制纤溶酶原激活，降低纤维蛋白溶解，研究显示对肿瘤性咯血有效率65%~78%）、酚磺乙胺（增强血小板聚集和黏附）等止血药物需根据出血机制选择，需注意老年患者避免过量使用氨甲环酸（可能增加血栓风险）。 2. 肿瘤相关出血干预：若为支气管动脉出血，支气管动脉栓塞术可使70%~90%患者出血停止（《中华放射学杂志》2022年数据）；若为肿瘤侵犯大血管，需联合放疗（如立体定向放疗）控制肿瘤进展。 3. 感染控制：合并肺部感染时，根据痰培养结果选择敏感抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星），避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类）。 三、特殊人群应对 1. 老年患者：需监测血压（维持收缩压＜140mmHg）、心率（控制在60~100次/分）及血氧饱和度（≥95%），优先选择半衰期短的止血药（如氨甲环酸），避免与抗凝药（如华法林）联用。 2. 儿童肺癌患者：因支气管管径细，咯血易致窒息，需用儿童专用镇咳药（如氨溴索雾化），禁止使用成人镇咳药（如可待因），建议24小时内转诊至儿童肿瘤中心。 3. 孕妇：止血治疗优先物理方法（如冰盐水局部含漱），药物选择需经产科与肿瘤科联合评估（如酚磺乙胺相对安全），避免使用氨甲环酸（妊娠早期慎用）。 四、长期管理与风险规避 1. 生活方式调整：严格戒烟（吸烟使肺癌咯血风险增加2.3倍），避免雾霾暴露，室内保持湿度50%~60%。 2. 心理干预：研究显示70%肺癌患者咯血后出现焦虑（焦虑自评量表评分升高20%~30%），需通过正念疗法、音乐疗法缓解情绪，必要时使用抗焦虑药（如舍曲林）。 3. 随访监测：每2周复查血常规及凝血功能，若血小板＜50×10^9/L，需预防性输注血小板（每次2单位，维持血小板≥80×10^9/L）。
长期咳嗽（持续时间超过8周）需优先明确病因，常见诱因包括呼吸道感染后迁延、慢性炎症、过敏反应或其他系统疾病影响，处理应结合病因、对症干预及生活调整，特殊人群需注意禁忌。 一、明确病因方向 1. 呼吸道感染后咳嗽：病毒或细菌感染（如感冒、支气管炎）可能引发持续症状，需排查是否存在支原体、衣原体感染，老年患者需警惕肺炎支原体感染，儿童需结合疫苗接种史评估免疫状态。 2. 慢性气道疾病：如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎，此类患者常伴随夜间或运动后加重，需通过肺功能检查及气道激发试验确诊，女性患者可能因激素波动诱发症状。 3. 过敏与环境因素：尘螨、花粉、职业粉尘（如教师、纺织工人）等过敏原刺激可导致气道高反应，长期吸烟者需排查慢性阻塞性肺疾病，糖尿病患者需警惕感染风险增加。 4. 其他系统疾病：胃食管反流病（夜间平卧时症状加重）、鼻后滴漏综合征（伴随流涕、鼻塞）、心功能不全（老年人需结合水肿、气短等症状）。 二、非药物优先干预措施 1. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器过滤过敏原，避免二手烟、油烟等刺激，吸烟者需强制戒烟，职业暴露者更换防护措施。 2. 饮食调整：多饮水（每日1500~2000ml），选择梨、银耳等润肺食物，避免辛辣、过烫饮食，糖尿病患者控制糖分摄入，胃食管反流者睡前2小时禁食。 3. 儿童护理：低龄儿童（＜6岁）禁用中枢性镇咳药，优先采用生理盐水雾化清洁鼻腔、拍背排痰，避免被动吸烟，过敏体质儿童需规避已知过敏原。 三、对症处理与药物选择 1. 镇咳药物：右美沙芬适用于干咳无痰者，痰多者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用；可待因仅用于严重咳嗽，儿童（＜12岁）禁用。 2. 祛痰药物：氨溴索适用于痰液黏稠者，乙酰半胱氨酸可降低痰液黏滞性，老年患者需监测肝肾功能。 3. 抗过敏与抗炎：氯雷他定用于过敏性咳嗽，布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于哮喘，需经医生评估后使用。 四、特殊人群安全提示 1. 老年人：避免自行服用复方感冒药，警惕ACEI类降压药（如卡托普利）诱发的干咳，合并心衰、肾功能不全者需优先排查心源性因素。 2. 孕妇：咳嗽持续超过2周需就医，禁用含可待因、左氧氟沙星的药物，优先采用生理盐水雾化、蜂蜜（1岁以上）等安全干预。 3. 儿童：6岁以下禁用右美沙芬、喷托维林，需避免使用成人剂型药物，伴发热、喘息者及时就医。 五、需紧急就医的警示信号 出现咳血痰、呼吸困难、高热持续（＞3天）、体重下降（1个月内＞5%）、夜间憋醒等症状，需立即就诊，老年患者尤其注意心功能不全相关咳嗽，需通过胸部CT、血常规、肺功能等检查明确诊断。
咳嗽喘息需根据病因分类处理，优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用药物，婴幼儿、老年人等特殊人群需注意针对性护理。 一、明确常见病因及自我鉴别 呼吸道感染（病毒/细菌感染）：多伴随发热、鼻塞、流涕，咳嗽后喘息可能随感染控制逐渐缓解，儿童以病毒感染（如呼吸道合胞病毒）多见，成人可因细菌感染（如肺炎链球菌）加重。支气管哮喘：表现为反复发作喘息、呼气性呼吸困难，夜间或清晨加重，部分患者伴随咳嗽、胸闷，有过敏史或家族史者风险更高。过敏反应：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后突发喘息，伴随鼻痒、打喷嚏、皮疹等症状。气道异物：儿童多见，突发剧烈呛咳后喘息，异物堵塞单侧气道时可出现单侧呼吸音减弱。 二、优先非药物干预措施 环境控制：保持室内湿度50%~60%，使用冷蒸发加湿器（避免直接用热水壶喷雾），远离香烟烟雾、油烟、香水等刺激物，外出时佩戴N95口罩减少过敏原吸入。体位调整：喘息发作时采取半坐卧位或侧卧，婴幼儿可将上半身抬高30°，减轻肺部负担，缓解呼吸压迫感。补水护理：多饮温水（婴幼儿每次喂哺10~15ml，间隔15分钟），成人每日饮水量1500~2000ml，避免脱水导致痰液黏稠。儿童拍背排痰：手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部（力度以患儿不哭闹为宜），每次5~10分钟，每日3次，帮助痰液松动排出。 三、药物使用与年龄禁忌 喘息急性发作时，可在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入性糖皮质激素（如布地奈德），需严格遵医嘱使用。4岁以下儿童慎用复方止咳药，2岁以下婴幼儿禁用含可待因、右美沙芬的药物；孕妇、哺乳期女性需提前咨询医生，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 四、特殊人群护理要点 婴幼儿（<1岁）：喘息时需监测呼吸频率（>50次/分钟提示异常），拒绝奶液或频繁呕吐需警惕病情进展，禁止使用成人止咳药；6个月以上可尝试生理盐水滴鼻（每次1滴/侧）湿润鼻腔，减少分泌物刺激。老年人（≥65岁）：有慢阻肺、心衰基础病者，喘息可能诱发原发病急性加重，需定期监测血氧饱和度（维持95%以上），家中备便携式血氧仪，出现胸闷加重时立即吸氧。过敏体质人群：日常需保持家居清洁（每周用55℃以上热水清洗床单被罩），随身携带肾上腺素笔（需在医生指导下使用）应对严重过敏反应。 五、需紧急就医的情况 喘息持续超过24小时未缓解，或伴随高热（>38.5℃）、精神萎靡、拒食、尿量减少；儿童出现口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；异物吸入后突发窒息性喘息，出现面色发灰、呼吸停止；孕妇出现喘息伴下肢水肿、血压升高，需排查子痫前期或心功能异常。
咳嗽引发胸口疼痛难忍，可能与胸膜、肺部、胸壁肌肉或其他系统病变相关，需结合伴随症状及病史综合判断，优先通过非药物干预缓解症状，必要时及时就医。 一、原因分析 1. 感染性因素：病毒或细菌感染引发的支气管炎、肺炎或胸膜炎，常伴随发热（体温≥37.3℃）、咳痰（黄脓痰提示细菌感染）、呼吸急促等，炎症刺激胸膜或肺组织可导致牵拉痛。 2. 胸壁肌肉损伤：剧烈咳嗽使肋间肌或胸壁肌群过度收缩，疼痛多为刺痛或隐痛，咳嗽、深呼吸或按压胸壁时加重，局部触诊有明确压痛点。 3. 胃食管反流刺激：夜间或餐后咳嗽加重，伴随反酸、烧心，胃酸反流刺激食管及膈神经，引发胸腔内烧灼感或牵涉痛。 4. 高危疾病因素：如肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难）、气胸（突发尖锐胸痛、呼吸急促）、心肌炎（儿童或青少年伴随心悸、乏力）等，需紧急排查。 二、初步处理原则 1. 非药物干预：保持呼吸道湿润（每日饮水1500-2000ml），避免烟雾、粉尘刺激；咳嗽时用手轻按疼痛部位，或冷敷（48小时内）缓解肌肉紧张；哮喘患者需避免接触过敏原，按常规方案使用支气管扩张剂。 2. 药物使用：咳嗽剧烈影响休息时，可短期服用非处方止咳药（如右美沙芬）；疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意禁忌症。 三、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：胸痛持续加重（超过24小时）、高热不退（≥39℃）、咳血痰或脓性痰、呼吸困难（成人静息时呼吸≥20次/分）、儿童精神萎靡或拒食、孕妇伴随胎动异常。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用复方止咳药，避免含可待因成分药物；高热或精神差者需立即就医，优先物理降温（温水擦浴，体温≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚）。 2. 孕妇：禁用阿司匹林、含伪麻黄碱药物，可通过生理盐水雾化（无药物成分）或蜂蜜（1岁以上）缓解咳嗽，避免剧烈咳嗽诱发宫缩。 3. 老年人：合并心脏病、慢阻肺者，需监测呼吸频率（正常静息时12-20次/分），避免因咳嗽诱发急性心衰，建议提前联系家庭医生调整基础病用药。 4. 基础疾病患者：哮喘患者需警惕咳嗽变异性哮喘，定期使用布地奈德气雾剂（需遵医嘱），避免接触冷空气及花粉等过敏原。 五、预防措施 1. 减少呼吸道刺激：戒烟，雾霾天佩戴N95口罩，避免接触二手烟及刺激性气体（如油烟、化学品）。 2. 增强免疫力：规律作息（每日睡眠≥7小时），补充维生素C（每日100-200mg）及优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），每年秋季接种流感疫苗。 3. 控制基础病：高血压、胃食管反流患者需规范用药（如奥美拉唑），避免因基础病加重咳嗽频率。