广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
正确拍背排痰顺序为从背部下叶至肺尖区域（由下往上、由外向内），儿童需轻柔固定胸部，老年患者避免过度用力。 一、儿童患者 1. 婴幼儿（0-3岁）：拍背前调整为侧卧或半卧位，双手呈空心掌，从背部下侧（对应第7-10肋间隙）开始，向肩胛骨方向轻拍，力度以衣物震动为宜，每侧持续3-5分钟，两侧交替。 2. 学龄儿童（4-12岁）：引导深呼吸2-3次后，从背部外侧向内侧（避开脊柱）由下往上拍打，力度以患者能耐受且无疼痛为宜，每次持续10-15分钟，观察痰液排出量。 二、成人患者 1. 普通成人（无基础疾病）：取侧卧或坐位，身体稍前倾，从背部下侧（靠近腰部）向腋窝方向轻拍，左右两侧交替，力度以患者无不适为度，每次5-10分钟，频率1-2次/分钟。 2. 老年患者（65岁以上）：优先选择半卧位，避免拍打胸骨及脊柱，力度控制在手掌不发红，若有慢性肺部疾病，需在医护人员指导下进行，防止诱发气胸或骨折。 三、特殊情况患者 1. 术后患者（胸腹部术后）：术后1-2天内以轻柔拍背为主，从背部两侧（避开切口）轻拍，力度轻，频率2-3次/分钟，持续3-5分钟，配合深呼吸促进排痰。 2. 痰多且黏稠者：拍背前遵医嘱雾化稀释痰液，顺序同普通成人，延长拍背时间至15-20分钟，期间观察呼吸状态，若出现憋闷加重需停止。 3. 合并基础疾病（COPD、哮喘）：拍背前评估呼吸状态，由外向内拍，避免呼气时拍打，力度轻，频率慢，每次不超过10分钟，出现喘息加重立即停止。 特殊人群注意事项：儿童拍背前需安抚情绪，避免哭闹时拍打；老年患者若有骨质疏松，拍背力度应进一步减轻；所有患者拍背过程中若出现头晕、心率加快等不适，需暂停并联系医护人员。
1 慢性支气管炎咳嗽白痰通过规范管理和综合干预，多数患者可在数月至数年内实现症状长期缓解，但疾病本身难以完全根治。 1.1 稳定期综合干预策略：稳定期以非药物干预为基础，包括戒烟、避免空气污染及职业暴露、接种流感/肺炎疫苗，同时按需使用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素控制症状，需长期坚持以延缓肺功能下降。 1.2 急性加重期紧急处理原则：急性加重多因感染或环境刺激诱发，需及时就医，通过抗感染、祛痰、支气管舒张等短期治疗控制症状，稳定后回归长期管理，防止病情进展。 2 特殊人群治疗注意事项： 2.1 儿童患者安全管理：儿童优先采用非药物干预（如雾化吸入、拍背排痰），避免使用成人镇咳药；低龄儿童需严格遵医嘱用药，优先选择安全性高的祛痰药物。 2.2 老年患者合并症调整：老年患者常合并高血压、糖尿病，需警惕药物相互作用，用药前评估肝肾功能，优先选择对全身影响小的吸入制剂，加强症状监测。 2.3 孕妇及哺乳期女性用药规范：孕妇需在医生指导下评估用药风险，哺乳期女性优先非药物干预，必要时选择哺乳期安全药物，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3 生活方式与合并症的影响及应对： 3.1 吸烟相关风险与干预：吸烟是最主要危险因素，戒烟3个月以上可降低痰液分泌量及急性加重频率，建议采用行为干预+药物辅助（如尼古丁替代疗法）提高戒烟成功率。 3.2 职业环境暴露的防护措施：长期接触粉尘/化学物质的职业人群需佩戴防护口罩，定期监测肺功能，必要时更换工作环境，减少气道刺激。 3.3 合并肺气肿/哮喘的治疗优化：合并肺气肿或哮喘的患者需联合支气管扩张剂与吸入糖皮质激素，定期复查肺功能，调整治疗方案以平衡症状控制与药物副作用。
咳嗽不一定是肺有问题，多数情况下是呼吸道、环境或其他系统疾病的信号。肺部疾病可能引发咳嗽，如肺炎、哮喘，但感冒、过敏等非肺部因素也会导致咳嗽。 1. 肺部疾病引发的咳嗽：肺炎由细菌、病毒感染肺实质，表现为高热、咳黄脓痰，听诊有湿啰音；慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者因气道慢性炎症和气流受限，长期咳嗽、咳痰，活动后气短；支气管扩张因支气管结构破坏，反复感染导致大量脓痰，咳嗽与体位相关。 2. 非肺部呼吸系统问题：上呼吸道感染（如普通感冒）常累及咽喉、鼻腔，初期干咳为主，后期可能有清涕或少量黏痰；过敏性咳嗽（含咳嗽变异性哮喘）多因接触过敏原（如花粉、尘螨）后发作，气道反应性增高，表现为夜间或运动后加重，支气管舒张试验阳性可辅助诊断。 3. 其他系统疾病引发的咳嗽：心血管疾病中，左心衰竭因肺循环淤血，夜间平卧时咳嗽加重，伴胸闷、气短，坐起后缓解；胃食管反流病（GERD）患者胃酸反流至食管甚至咽喉，刺激咳嗽感受器，部分患者无反酸感，需通过胃镜或食管pH监测确诊。 4. 环境与特殊人群因素：长期暴露于PM2.5、油烟、粉尘等空气污染，可直接损伤气道黏膜，引发慢性咳嗽；吸烟或二手烟刺激气道，是慢性支气管炎、肺癌的重要诱因；儿童（尤其是3岁以下）咳嗽多由呼吸道合胞病毒、流感病毒感染导致，需避免自行使用成人止咳药（如含右美沙芬药物）；老年人若有慢性心衰、糖尿病史，持续咳嗽伴下肢水肿，需警惕心功能不全或肺癌早期表现。 特殊人群需注意：儿童咳嗽优先非药物干预（如生理盐水雾化、拍背排痰），6岁以下避免使用复方止咳药；老年人若基础病多，咳嗽持续超2周未缓解，建议排查心、肺、消化道等系统疾病，避免因漏诊延误治疗。
新型冠状感染防范需综合疫苗接种、个人防护、环境防控及重点人群健康管理。接种疫苗可降低重症风险，日常需科学佩戴口罩、保持手卫生，定期通风，对老年人、儿童及慢性病患者等重点人群需加强防护与健康监测。 一、疫苗接种：国内外广泛使用的疫苗（如灭活疫苗、重组蛋白疫苗等）能有效降低感染后重症及死亡风险。符合条件的各年龄段人群，包括儿童（按对应程序）、健康成人及老年人，建议尽早完成全程接种；未接种者需关注最新接种指南，符合条件时尽快接种，以获得有效免疫保护。 二、个人防护：日常科学佩戴口罩，高风险场景（医院、地铁等）或呼吸道症状时佩戴医用外科口罩或KN95/N95型口罩；避免用手触摸口鼻眼，勤用肥皂或洗手液流动洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡；保持社交距离，减少前往人群密集场所。 三、环境与生活方式防控：每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；高频接触表面（门把手、手机等）定期清洁消毒，使用含氯消毒剂或75%酒精；均衡饮食、规律作息，适度运动增强免疫力；避免熬夜、过度劳累，降低感染概率。 四、重点人群防护：老年人（尤其80岁以上及基础病患者）减少外出，优先家属陪同采购或就医，家中备常用药品及血氧仪；儿童避免游乐场、商场等场所，家长全程看护，低龄儿童专人协助佩戴口罩；孕产妇定期产检，出现症状及时就医，避免自行用药；慢性病患者规范控制病情，感染后及时联系主治医生调整方案。 五、自我健康监测与应对：关注自身及家人健康，出现发热、干咳等症状时居家休息并监测体温；老年人及慢性病患者密切关注血氧饱和度（正常范围95%以上），低于93%及时就医；未接种疫苗者或症状加重时，尽快联系医疗机构，避免延误治疗。
怀孕初期（孕1-12周）嗓子干痒咳嗽多与激素变化、呼吸道刺激或感染相关，优先采用非药物干预（如补水、环境调节）；若症状持续≥3天或伴随发热、呼吸困难等，需及时就医。 一、非药物干预为主，基础护理缓解不适 孕期激素变化使咽喉黏膜敏感，建议每日饮水1500~2000ml，食用梨、银耳羹等润喉食物；保持室内湿度50%~60%，外出戴口罩减少粉尘、花粉接触，避免辛辣食物刺激；睡前用淡盐水漱口，含服无薄荷润喉糖（如蜂蜜味）可缓解干痒。 二、感染性因素需警惕，及时评估就医 若伴随鼻塞、流涕、低热（＜38.5℃），多为普通感冒，需保证休息；若咳嗽加重、痰液变浓或出现咽痛加剧，可能为细菌感染，需就医检查（血常规等），医生可能开具青霉素类抗生素（如阿莫西林）；流感症状明显时，咨询医生使用奥司他韦等抗病毒药物。 三、激素变化诱发敏感，针对性护理缓解 孕早期雌激素升高导致咽喉黏膜充血干燥，每日用温盐水含漱（100ml温水+半茶匙盐）15秒，减轻黏膜刺激；减少长时间用嗓（如大声讲话），避免接触油烟、香水等刺激性气味，外出戴口罩过滤过敏原。 四、特殊人群需额外关注，降低风险 高龄孕妇（≥35岁）需密切观察症状，若咳嗽影响睡眠或出现呼吸急促，建议48小时内就医；有哮喘史孕妇需避免接触尘螨、花粉，出现胸闷时立即远离刺激源；过敏体质者记录过敏原，必要时遵医嘱使用氯雷他定等第二代抗组胺药。 五、药物使用原则，安全优先 对乙酰氨基酚（FDA B类）是孕期相对安全的退热镇痛药物，需遵医嘱使用；禁用喹诺酮类、四环素类药物（影响胎儿骨骼发育）；含可待因、右美沙芬的镇咳药可能抑制呼吸，需严格遵医嘱，避免自行使用复方感冒药。