广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
一、新型冠状病毒感染细胞的核心机制是通过其表面刺突蛋白（S蛋白）特异性结合宿主细胞表面的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体，随后触发病毒包膜与细胞膜融合，实现病毒进入细胞内完成感染。 二、病毒刺突蛋白（S蛋白）的结构与功能：病毒S蛋白是一类三聚体糖蛋白，由S1和S2两个亚基组成。S1亚基包含受体结合域（RBD），负责识别并结合宿主细胞表面的ACE2受体；S2亚基在结合后发生构象变化，通过疏水融合肽介导病毒包膜与细胞膜的融合，使病毒核衣壳进入细胞内。 三、宿主细胞表面ACE2受体的分布与作用：ACE2是一种I型跨膜糖蛋白，主要分布于呼吸道上皮细胞、心血管系统（如心肌细胞）、肾脏近端小管上皮细胞及胃肠道黏膜细胞等。其生理功能是降解血管紧张素II（Ang II）以维持血压稳定，而病毒S蛋白与ACE2的高亲和力结合是感染起始的关键分子事件。 四、辅助受体与协同因子的作用：除ACE2外，CD147分子可能作为辅助受体增强病毒与ACE2的结合效率；丝氨酸蛋白酶TMPRSS2可切割S蛋白S2亚基，促进其构象活化，进一步介导病毒膜与细胞膜的融合过程。TMPRSS2的表达水平在不同组织中存在差异，可能影响病毒对特定细胞类型的易感性。 五、特殊人群感染风险差异及应对：1. 老年人及有基础疾病（如高血压、糖尿病、心血管疾病）的人群，ACE2受体表达水平相对较高，且基础疾病可能削弱免疫防御能力，增加感染风险；2. 儿童和青少年ACE2表达水平较低，但免疫系统发育尚不完善，若暴露于高浓度病毒环境中，感染概率仍可能增加，需加强防护；3. 吸烟者ACE2表达可能降低，但长期吸烟导致的呼吸道黏膜损伤可能增加病毒附着与侵入效率，需特别注意。
先天性心脏病合并肺炎治疗需多学科协作，核心是控制感染、改善心功能及对症支持，婴幼儿及重症患者需优先住院监测，结合心脏基础病特点调整策略以降低心衰风险。 一、心功能不全状态下的治疗策略 急性心衰倾向：立即卧床，低流量吸氧（维持血氧饱和度90%-95%），静脉使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，必要时加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善血管张力，避免剧烈输液。 慢性心功能不全：以口服抗生素为主，联合高蛋白、高维生素饮食支持，定期复查BNP及心超，避免使用非甾体抗炎药（可能加重心脏负荷）。 二、不同严重程度肺炎的处理原则 轻症细菌性肺炎：优先口服广谱抗生素（如阿莫西林），联合雾化吸入稀释痰液，鼓励拍背排痰，物理降温（温水擦浴）维持体温，监测心率及呼吸频率。 重症肺炎（伴脓毒症或低氧血症）：静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松），早期无创通气（压力支持模式），纠正代谢性酸中毒，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。 三、特殊人群护理要点 婴幼儿（<2岁）：禁用阿司匹林退热，采用鼻导管低流量吸氧（<2L/min），每4小时少量多次喂哺母乳或配方奶，每日监测尿量>2ml/kg，避免哭闹增加心脏负荷。 合并免疫缺陷者：优先使用第三代头孢抗生素，定期接种肺炎球菌疫苗，补充维生素D（每日400IU），避免接触呼吸道感染源，加强环境消毒。 四、非药物干预与长期管理 呼吸支持：保持室内湿度50%-60%，采用半卧位减轻回心血量，必要时使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化），避免高流量氧疗诱发肺血管收缩。 长期预防：定期心超复查（每6-12个月），每年接种流感疫苗，控制饮食中钠摄入（<3g/d），避免剧烈运动（以散步等轻体力活动为主）。
感冒引起的淋巴结肿大，多数为病毒感染相关的反应性增生，通常在感冒症状缓解后2-4周内逐渐消退。若肿大持续超过4周、伴随明显疼痛或发热反复，需及时就医排查其他病因。 病毒感染导致的淋巴结肿大：普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）或EB病毒、巨细胞病毒等感染后，淋巴结常呈轻至中度肿大，质地软、活动度好，无明显红肿疼痛。此类肿大随感冒症状（如鼻塞、流涕、咽痛）减轻而逐渐缩小，一般2-4周消退。儿童免疫系统反应可能稍快，部分1-2周即可缓解；成人若合并基础疾病（如慢性支气管炎），恢复可能延长至3-4周。 细菌感染继发的淋巴结肿大：感冒合并细菌感染（如链球菌性咽炎、细菌性鼻窦炎）时，淋巴结因炎症刺激增大、疼痛明显，可能伴局部皮肤红肿发热。需通过血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型，遵医嘱使用敏感抗生素（如青霉素类、头孢类）控制感染，肿大通常在感染控制后1-2周内明显缩小，完全消退可能需2周以上。 免疫力差异影响恢复速度：老年人或患有基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）者，免疫功能较弱，淋巴结肿大消退时间可能超过4周，且易合并反复感染，需定期监测肿大变化。儿童免疫系统活跃，若感冒症状轻、无并发症，淋巴结恢复可能较快；长期熬夜、营养不良或压力过大者，因免疫力下降，恢复时间可能延长至3-5周。 特殊人群的注意事项：儿童感冒引发的淋巴结肿大，需避免自行使用抗生素或成人药物，优先通过休息、补水、清淡饮食促进恢复；孕妇出现感冒相关淋巴结肿大，非必要不使用药物，若症状严重需在医生指导下评估用药安全性；免疫缺陷人群（如HIV感染者、自身免疫病患者）若感冒后淋巴结持续肿大，可能提示感染未控制或免疫异常，需尽快就医排查结核、淋巴瘤等潜在疾病。
新冠感染干咳症状主要表现为无痰或少痰的刺激性咳嗽，常伴随咽喉不适或胸部轻微不适，多数情况下持续2~3周可逐渐缓解，但部分人群（如老年人、免疫功能低下者）可能持续至4周以上。 一、干咳的典型表现特征 干咳常为持续性或间歇性发作，夜间或晨起时可能加重，部分患者会因咽喉痒感或冷空气刺激诱发咳嗽，咳嗽程度可从轻微频繁到剧烈痉挛性咳嗽不等，无痰或仅有少量白色黏液痰，严重时可能影响睡眠质量。 二、伴随症状的关联表现 干咳常与新冠感染其他症状同时出现，如发热（体温多在37.3℃以上）、全身乏力、咽喉疼痛、嗅觉或味觉减退，部分患者可能伴有轻微胸闷、肌肉酸痛，若出现高热不退或剧烈咳嗽加重，需警惕肺炎等并发症。 三、不同人群的干咳特点 儿童感染后干咳多较轻微，可能伴随鼻塞、流涕，部分婴幼儿仅表现为咳嗽频繁而无明显痰液，需注意避免使用成人止咳药；老年人及有基础疾病（如高血压、糖尿病、哮喘等）者干咳持续时间较长，易诱发原有症状加重，需密切观察呼吸状态；孕妇因激素变化可能加重咳嗽，需优先采用非药物干预缓解不适。 四、持续时间与恢复情况 多数新冠感染干咳在规范治疗（如对症支持）下2~3周内逐渐减轻，若超过4周仍持续，或伴随呼吸困难、胸痛、痰中带血等症状，需及时就医排查肺炎、支气管炎等并发症，恢复期间应避免吸烟、粉尘暴露等刺激因素。 五、特殊人群的温馨提示 儿童患者建议优先通过增加饮水量、保持室内湿度（50%~60%）缓解咳嗽，避免使用复方止咳药；老年人用药需谨慎，若需使用止咳药应在医生指导下选择成分单一的药物，避免同时服用多种镇咳药；孕妇若咳嗽严重影响生活，可在医生指导下短期使用生理盐水雾化等物理方法缓解，禁止自行服用镇咳药物。
发烧手心烫通常提示体温升高，需先测量腋下体温（正常范围36-37℃），明确是否达到发热标准（≥37.3℃）。若为低热（37.3-38℃），优先采用非药物干预（如温水擦浴、补充水分）；若中高热（≥38.1℃），可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解不适。特殊人群（儿童、老年人、孕妇）需加强症状监测，避免因基础疾病或用药禁忌加重风险。 一、明确发热程度与手心烫的关联：手心烫多因体温调节中枢激活后，体表血管扩张、血液循环增加所致。低热（37.3-38℃）时可能仅手心局部温热，中高热（38.1-40℃）时全身皮肤包括手心会明显发烫。体温越高，血液循环加快越明显，手心烫的感觉越显著。 二、感染性发热的应对：由病毒或细菌感染引发的发热（如呼吸道感染、泌尿系统感染）常伴随手心烫，需优先保证休息，每日饮水量成人1500-2000ml、儿童每公斤体重40-60ml。若出现持续高热（＞3天）、呼吸急促或精神萎靡，需立即就医排查感染源；儿童避免酒精擦身，以防低血糖或皮肤刺激。 三、非感染性发热的注意事项：如术后吸收热、自身免疫性疾病（类风湿关节炎）等非感染性因素也可能导致手心烫，需关注伴随症状（如关节痛、皮疹）。特殊人群中，孕妇若出现手心烫伴随胎动异常，应及时联系产科医生；糖尿病患者因免疫力较弱，需警惕血糖波动加重发热反应。 四、特殊人群的重点护理：儿童体温＞38.5℃时，可采用对乙酰氨基酚退热，避免复方感冒药；老年人（尤其是有高血压、冠心病病史者）需监测基础血压、心率，若伴随胸痛、头晕需警惕心脑血管意外；孕妇用药需严格咨询医生，禁用阿司匹林等可能影响胎儿的药物。所有特殊人群均需观察24小时内症状变化，无改善时及时就医。