广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
肺大泡是否严重取决于其大小、数量及是否破裂，多数无症状的小肺大泡不严重，但破裂引发气胸等并发症时可危及生命，是一种因肺泡壁破坏融合形成含气囊腔的肺部病变。 一、定义与本质：肺大泡医学上称为肺大疱，指肺组织局部肺泡壁破裂后相互融合形成的含气空腔，直径通常>1cm，最大可达10cm以上。其形成与肺泡壁弹性纤维减少、局部压力增高有关，常见病因包括长期吸烟（吸烟者肺大泡发生率是非吸烟者的3-5倍）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、反复肺部感染、先天肺组织发育异常（多见于瘦高体型青少年）。 二、严重程度分级：1. 无症状小肺大泡（直径<3cm，数量少）：对肺功能无明显影响，无需特殊治疗，破裂风险低（约5%-10%）；2. 有症状大肺大泡（直径>3cm或多发）：可能压迫周围正常肺组织，导致胸闷、气短，活动耐力下降，破裂风险升高至20%-30%；3. 破裂性肺大泡：破裂后气体进入胸腔形成气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，严重时可因纵隔移位引发低氧血症，若不及时处理死亡率约5%-10%，尤其老年合并基础疾病者风险更高。 三、高危人群与特殊情况：长期吸烟者（烟龄>10年者风险增加2-3倍）、COPD/哮喘患者（肺组织弹性进一步下降）、瘦高体型青少年（特发性肺大泡高发，剧烈运动如举重、篮球扣篮易诱发破裂）、孕妇（腹压增加可能导致肺泡压力骤升）、合并凝血功能障碍者（术后出血风险高）。女性患者若长期被动吸烟或合并自身免疫性肺病，风险与男性无显著差异。 四、诊断与监测方法：胸部CT是诊断金标准，可明确大泡位置、大小及与周围组织关系，高分辨率CT能发现直径<1cm的微小大泡。高危人群（如吸烟者、COPD患者）建议每6-12个月复查肺功能及胸部CT，动态监测大泡变化；无症状小大泡每年体检一次即可。 五、治疗原则：1. 无症状者：严格戒烟（戒烟后肺大泡进展速度降低40%），避免屏气、剧烈咳嗽（如举重、潜水）等增加胸腔压力的动作，定期监测；2. 有症状者：首选非药物干预（呼吸训练、缩唇呼吸改善通气），必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气短；3. 大泡破裂者：需紧急胸腔闭式引流排气，复发病例建议胸腔镜下肺大泡切除术（手术成功率>90%）。儿童患者（<12岁）优先保守治疗，避免胸腔镜手术创伤；老年患者（>70岁）需评估心肺功能后决定手术时机。
体温表正确使用需根据类型选择测量方式，不同类型操作步骤及安全要求不同，特殊人群需优先选择安全方案，确保结果准确反映真实体温。 一、不同类型体温表的使用方法 1. 电子体温计：测量前需清洁探头，检查电量充足。腋下测量时擦干腋窝汗液，将探头置于腋窝深处紧贴皮肤，夹紧手臂，测量3~10分钟（具体参照产品说明）；口腔测量时含住探头（舌下部位），避免咬碎，测量2~5分钟；婴幼儿或意识障碍者适用直肠测量，润滑探头后缓慢插入肛门1~2厘米，测量1~3分钟。使用后清洁探头并关闭电源。 2. 水银体温计：使用前检查玻璃管无破损，腋下测量擦干汗液，将水银端紧贴腋窝深处皮肤，夹紧手臂，测量5~10分钟；口腔测量需含于舌下（避免靠近牙龈），测量3分钟；婴幼儿或昏迷者采用直肠测量，润滑探头后插入肛门1.5~2厘米，测量2分钟。测量后轻甩水银柱至35℃以下，若破损立即用硬纸片收集水银珠，撒硫磺粉后密封丢弃。 3. 红外体温计：额温测量需确保额头无汗、无头发遮挡，探头距额头1~3厘米，环境温度22~25℃，避免在阳光下或空调风口测量；耳温测量前清理耳道分泌物，婴幼儿需固定耳廓向后下方牵拉，探头缓慢插入耳道，单次测量间隔1~2秒。测量前避免饮酒、沐浴或剧烈运动，防止环境温度影响结果。 二、特殊人群安全测量要点 1. 婴幼儿（0~3岁）：禁用水银体温计，优先选电子或红外体温计。电子体温计腋下测量需成人协助固定，红外额温受环境影响大，建议复测2次取平均值；耳温测量避免哭闹导致误差，体温≥38℃时改用腋下电子体温计确认。 2. 儿童及青少年：腋下测量擦干汗液，穿轻薄衣物，避免口腔测量（防止咬破）；红外体温计测量前保持安静15分钟，进食后1小时内不测量，防止食物温度干扰。 3. 老年人及慢性病患者：糖尿病患者末梢循环差，腋下测量延长至10分钟，避免冷水擦拭皮肤；高血压患者测量前静息15分钟，皮肤敏感者可涂导电凝胶增强贴合度。 三、测量结果准确性保障 测量前避免进食、剧烈运动、洗澡，测量前30分钟静息；腋下测量确保皮肤干燥，红外额温与腋下差异0.3~0.5℃，单次异常需间隔5分钟复测，或用腋下电子体温计确认。不同部位正常范围：腋下36~37℃，口腔36.3~37.2℃，直肠36.5~37.7℃，无需因单次波动过度紧张，观察伴随症状更有意义。
胸部结节是胸部区域影像学检查中发现的直径≤3厘米的局灶性异常密度影，常见于肺、乳腺等部位，性质需结合具体检查确定。 一、胸部结节的分类及常见类型 1.肺结节：最常见，分磨玻璃结节、实性结节、混杂密度结节，需结合CT值、大小、边缘特征（如毛刺征提示恶性可能）判断性质。 2.乳腺结节：多为良性，与乳腺组织增生、激素变化相关，少数为恶性，超声检查可明确形态特征。 3.胸壁结节：较少见，包括脂肪瘤（皮下脂肪异常增生）、骨软骨瘤（骨骼来源）等良性病变。 二、不同部位结节的常见成因 1.肺结节：良性因素包括感染（结核分枝杆菌、真菌感染）、炎性假瘤、错构瘤（含脂肪、钙化成分）；恶性因素为原发性肺癌（如腺癌）、肺转移瘤（其他部位肿瘤转移）。 2.乳腺结节：良性因素有乳腺增生（与雌激素水平波动相关，育龄女性高发）、乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，质硬边界清）；恶性因素为乳腺癌（中老年女性风险较高，多为浸润性导管癌）。 3.胸壁结节：多为良性肿瘤或囊肿，脂肪瘤由皮下脂肪组织异常增生形成，骨软骨瘤为骨骼良性突起。 三、结节的临床评估方法 1.影像学检查：CT是首选，高分辨率CT可清晰显示结节细节；MRI适用于胸壁软组织或乳腺检查，避免辐射。 2.辅助检查：肿瘤标志物（肺结节查CEA、CYFRA21-1，乳腺结节查CA15-3）、病理活检（高危结节通过穿刺或手术获取组织明确性质）。 四、结节的处理原则 1.良性结节：无需特殊治疗，定期随访（肺磨玻璃结节每3-6个月CT复查，乳腺结节每6个月超声复查）。 2.恶性或疑似恶性结节：尽早手术切除（如胸腔镜肺结节切除术），恶性程度高时结合放疗或化疗。 3.感染性结节：结核需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），真菌感染需抗真菌药物（如伊曲康唑）。 五、特殊人群注意事项 1.老年人群（≥65岁）：长期吸烟者、有肺癌家族史者，发现肺结节后3个月首次随访，持续存在需缩短间隔。 2.育龄女性：乳腺结节优先超声检查，避免CT辐射；孕期发现乳腺结节以观察为主，产后激素稳定后评估。 3.儿童：胸部结节罕见，需警惕先天性血管畸形或感染（如结核），结合病史和感染指标排查。 降低风险的关键措施包括定期体检（高危人群每年1次胸部CT）、戒烟限酒、控制体重，避免长期接触粉尘、辐射等有害物质。
预防肺炎发生可通过以下关键措施实现：疫苗接种、个人卫生习惯养成、环境卫生优化、健康生活方式管理及特殊人群针对性防护。 一、疫苗接种 1. 肺炎球菌疫苗：6月龄~5岁儿童、65岁以上老年人、患有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病者为重点接种人群，接种后可显著降低肺炎球菌肺炎的发病率及重症风险。 2. 流感疫苗：每年接种可有效预防流感病毒感染，减少因流感继发肺炎的概率，尤其适用于婴幼儿、老年人及慢性病患者，接种后2~4周产生保护性抗体。 二、个人卫生习惯 1. 手卫生：接触公共物品后、饭前便后等场景需用肥皂或洗手液洗手，时长不少于20秒，避免用手触摸口鼻眼，减少病原体经呼吸道入侵。 2. 咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾完全遮挡口鼻，用过的纸巾立即丢弃并洗手，避免飞沫传播，与他人保持1米以上社交距离。 三、环境卫生优化 1. 室内通风：每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，保持空气流通，降低室内病原体浓度；雾霾天或空气污染时，使用空气净化器过滤PM2.5。 2. 环境清洁：定期清洁家居表面（如门把手、桌面），减少灰尘及病原体积聚，婴幼儿玩具、餐具需定期消毒，避免潮湿环境滋生霉菌。 四、健康生活方式管理 1. 均衡饮食：增加优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品）及维生素C（如新鲜蔬菜、柑橘类水果）摄入，营养不良者需在医生指导下补充营养素。 2. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，促进免疫系统修复，20：00~23：00为睡眠黄金时段，需避免睡前使用电子设备。 3. 适度运动：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强心肺功能，改善呼吸道黏膜纤毛摆动能力，运动强度以微微出汗为宜。 五、特殊人群防护 1. 婴幼儿：6月龄后按计划接种肺炎球菌疫苗，避免前往人群密集场所，雾霾天减少户外活动，避免二手烟暴露，每日保证充足奶量及辅食摄入。 2. 老年人：定期监测血压、血糖，控制基础疾病，流感季节前2周完成疫苗接种，外出佩戴医用外科口罩，避免去通风不良的公共场所。 3. 慢性病患者：遵循医嘱规范用药，避免免疫力波动，出现咳嗽、发热等症状及时就医，避免自行服用抗生素。 4. 孕妇：保持情绪稳定，避免过度劳累，孕中晚期注意呼吸训练（如腹式呼吸），增强肺部功能，感染高发期减少社交活动。
感冒发烧出汗时能否洗澡需结合身体状态与环境条件判断。若体温处于低热（37.3~38.5℃）、出汗量适中且身体无明显虚弱感，可在适宜环境下谨慎洗澡；若存在高热、大量出汗伴随头晕乏力或基础疾病加重，则不建议洗澡。 一、适宜洗澡的情形及操作要点 1. 身体状态评估：仅低热（37.3~38.5℃）且出汗量较少，无明显头晕、心慌、乏力等症状，此时身体仍具备基本调节能力，适当清洁可减少皮肤细菌滋生风险。 2. 环境与操作规范：浴室温度保持26~28℃，水温控制在38~40℃（接近人体正常体温），洗澡时间严格控制在10分钟内，避免搓擦皮肤过度用力。 3. 洗澡后护理：用干毛巾迅速擦干身体，重点清洁颈部、腋窝等易出汗部位，穿宽松保暖衣物，饮用适量温水补充水分，避免立即外出或吹冷风。 二、不适宜洗澡的情形及风险 1. 高热与严重不适：体温超过38.5℃时，身体代谢率升高，此时洗澡易因冷热刺激引发血管收缩或扩张异常，可能导致头晕、抽搐或加重心肺负担。 2. 大量出汗与脱水：出汗伴随尿量减少、口唇干燥等脱水症状时，洗澡会进一步消耗体力，可能诱发电解质紊乱或低血糖，尤其老年人体力储备低时风险更高。 3. 基础疾病加重：存在心脑血管疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者，洗澡过程中体温波动或缺氧可能诱发急性发作，需优先选择非接触式清洁。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童体温调节中枢发育不完善，发热出汗时应避免洗澡。必要时可用温水（38~40℃）快速擦拭面部、手足等暴露部位，由成人全程陪同确保安全。 2. 老年人：老年人体力与平衡能力下降，洗澡易导致跌倒或血压波动，建议采用毛巾擦拭暴露部位，浴室配备防滑垫与扶手，有人陪同并控制洗澡时间不超过5分钟。 3. 孕妇：孕中晚期孕妇腹部增大影响平衡，高热或出汗时易发生意外，建议采用温水擦拭或咨询医生后决定是否洗澡，洗澡时避免弯腰或长时间站立。 4. 糖尿病患者：出汗可能伴随血糖波动，洗澡前需监测血糖，避免低血糖；洗澡后及时补充淡盐水或口服补液盐，调整饮食预防脱水。 四、替代清洁方式 若不适合洗澡，可用温水（37~39℃）擦拭身体暴露部位（面部、手足、腋窝），避免使用刺激性沐浴露。衣物保持宽松透气，可适当补充富含电解质的饮料，避免捂汗。