先天性心脏病肺炎治疗

先天性心脏病合并肺炎治疗需多学科协作，核心是控制感染、改善心功能及对症支持，婴幼儿及重症患者需优先住院监测，结合心脏基础病特点调整策略以降低心衰风险。

一、心功能不全状态下的治疗策略

急性心衰倾向：立即卧床，低流量吸氧（维持血氧饱和度90%-95%），静脉使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，必要时加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善血管张力，避免剧烈输液。

慢性心功能不全：以口服抗生素为主，联合高蛋白、高维生素饮食支持，定期复查BNP及心超，避免使用非甾体抗炎药（可能加重心脏负荷）。

二、不同严重程度肺炎的处理原则

轻症细菌性肺炎：优先口服广谱抗生素（如阿莫西林），联合雾化吸入稀释痰液，鼓励拍背排痰，物理降温（温水擦浴）维持体温，监测心率及呼吸频率。

重症肺炎（伴脓毒症或低氧血症）：静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松），早期无创通气（压力支持模式），纠正代谢性酸中毒，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。

三、特殊人群护理要点

婴幼儿（<2岁）：禁用阿司匹林退热，采用鼻导管低流量吸氧（<2L/min），每4小时少量多次喂哺母乳或配方奶，每日监测尿量>2ml/kg，避免哭闹增加心脏负荷。

合并免疫缺陷者：优先使用第三代头孢抗生素，定期接种肺炎球菌疫苗，补充维生素D（每日400IU），避免接触呼吸道感染源，加强环境消毒。

四、非药物干预与长期管理

呼吸支持：保持室内湿度50%-60%，采用半卧位减轻回心血量，必要时使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化），避免高流量氧疗诱发肺血管收缩。

长期预防：定期心超复查（每6-12个月），每年接种流感疫苗，控制饮食中钠摄入（<3g/d），避免剧烈运动（以散步等轻体力活动为主）。