广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
支气管扩张是支气管结构不可逆扩张伴慢性炎症，主要危害包括反复肺部感染、咯血、肺功能进行性下降，严重时可诱发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，不同年龄、性别及合并基础疾病者风险存在差异。 一、反复肺部感染风险显著增加。支气管扩张导致支气管黏膜纤毛清除功能受损，黏液清除障碍，易致细菌（如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌）定植，形成慢性感染灶。儿童患者因气道发育未成熟，感染控制难度更大，感染发作频率较成人高2-3倍，每次感染可使炎症加重并诱发脓痰增多、发热；老年患者免疫力减退，感染后易进展为肺炎、肺脓肿，甚至引发脓毒症，研究显示老年患者感染期住院率较成人高40%。长期感染可加重气道重塑，形成恶性循环，显著降低生活质量。 二、咯血发生率高且风险分级。支气管扩张可因扩张支气管壁血管破裂或感染侵蚀血管导致咯血，咯血量从痰中带血至大咯血（＞500ml/d）不等。25%患者首次咯血发生于10-30岁，大咯血可引发窒息、失血性休克，死亡率约10%-30%。女性患者若合并妊娠，激素水平波动可能增加血管脆性，咯血风险升高；有长期吸烟史的患者因血管慢性损伤，咯血频率较非吸烟者高1.8倍。 三、肺功能进行性损害影响生活质量。长期慢性炎症和气道阻塞导致限制性或阻塞性通气功能障碍，FEV1（第一秒用力呼气容积）年下降率约30-50ml，较正常人群加快2-3倍。合并慢阻肺、吸烟史的患者损害更显著，表现为活动耐力下降、呼吸困难加重，儿童患者可能因长期缺氧导致生长发育迟缓，青少年运动耐力受限影响学业，老年患者日常活动（如穿衣、行走）需依赖他人协助。 四、全身并发症威胁生命安全。反复感染可引发脓毒症、多器官功能衰竭，儿童患者因长期缺氧和高碳酸血症可诱发肺心病，表现为下肢水肿、肝大；老年患者因心功能储备下降，易合并右心衰竭。支气管动脉-肺动脉瘘等严重并发症可导致大出血，死亡率高达15%-20%。 五、心理社会功能障碍加重负担。疾病反复症状发作、治疗复杂性及活动受限，使患者产生焦虑、抑郁情绪，尤其青少年患者因社交受限出现心理压力，老年患者因孤独感加重抑郁倾向。儿童患者可能因频繁就医、休学产生学习焦虑，女性患者因生育期症状波动影响家庭关系，均需专业心理干预。 特殊人群温馨提示：儿童患者需家长严格控制感染诱因（如避免二手烟、雾霾暴露），采用拍背、雾化等辅助排痰；老年患者注意预防跌倒（活动耐力下降时），感染加重时及时就医；女性患者妊娠前评估肺功能，孕期避免重体力劳动；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，定期监测凝血功能。
风寒感冒有生姜红糖水、葱白粥、紫苏叶茶等食疗缓解恶寒流清涕等症状，风热感冒有萝卜汤、薄荷菊花茶、绿豆粥等食疗对应咽痛口干发热等症状，儿童伤风感冒食疗选清淡易消化食材防呛噎，孕妇伤风感冒食疗避辛散寒凉及强效解表食材可选小米红枣粥，糖尿病患者伤风感冒选食疗控糖分，有基础病史者伤风感冒选易消化食材。 一、风寒感冒常见食疗方法 1.生姜红糖水：生姜性温，有解表散寒功效，红糖可补充能量。取生姜3-5片，加水煮沸后加入适量红糖，趁热饮用，能缓解风寒感冒初期的恶寒、流清涕等症状，适合风寒束表证者。 2.葱白粥：葱白具有发散风寒作用，将大米煮成粥，加入洗净切碎的葱白继续煮片刻。此粥适合风寒感冒伴有鼻塞、流涕较明显的人群，能帮助减轻外感症状。 3.紫苏叶茶：紫苏叶有解表散寒、行气和胃之效，取紫苏叶5-10克，用开水冲泡代茶饮，可缓解风寒感冒引起的头痛、身痛等不适。 二、风热感冒常见食疗方法 1.萝卜汤：白萝卜有清热生津、凉血止血、下气宽中功效，将白萝卜切片煮汤，可根据口味加入少量冰糖调味。适用于风热感冒出现咽痛、口干、发热等症状者，能起到清热利咽的作用。 2.薄荷菊花茶：薄荷疏散风热，菊花清热解毒，取薄荷3克、菊花5克，用开水冲泡代茶饮，适合风热感冒表现为发热重、微恶风、咽痛等情况的人群。 3.绿豆粥：绿豆有清热解毒作用，将绿豆与大米一同煮粥，绿豆煮至开花后加入大米，煮成稀粥。风热感冒出现发热、口渴等症状时可食用，帮助清热除烦。 三、特殊人群食疗注意事项 1.儿童：儿童伤风感冒时食疗应选择清淡、易消化的食材，避免过于辛辣、油腻或刺激性食物。例如雪梨百合粥，将雪梨去皮去核切块、百合洗净，与大米一同煮粥，煮至软烂，便于儿童消化吸收，且雪梨润肺、百合止咳，适合儿童风热感冒或燥邪犯肺引起的咳嗽等症状，但需注意食材切碎煮烂以防止呛噎。 2.孕妇：孕妇伤风感冒食疗需避免使用辛散过度或过于寒凉的食材。可选择小米红枣粥，小米健脾和胃，红枣补气养血，相对温和。若有发热等情况，应避免自行使用强效解表药物类食材，必要时咨询医生后选择合适食疗方。 3.糖尿病患者：若伤风感冒伴有血糖波动，在选择含糖类食疗时需控制糖分摄入。例如制作生姜红糖水时，可改用代糖替代红糖；萝卜汤等可保持原味，避免额外添加过多糖分，以防止血糖升高影响病情。 4.有基础病史者：如患有消化系统疾病者，食疗应选择易消化的食材，避免加重胃肠负担。例如葱白粥应煮至软烂，便于消化；绿豆粥若胃肠功能较弱者可适当减少绿豆用量，煮得更软烂些。
流感疫苗的最佳接种时间为流感流行季前2-4周，具体因地理区域、人群特征及免疫状态调整。 一、按地理区域划分的最佳接种时间 1. 北半球温带地区（如中国大部分地区）：流感流行季为11月至次年2月，建议9月至10月接种，此时气温转凉病毒开始活跃但未大规模传播，接种后2-4周抗体水平达高峰，可覆盖整个流行季。 2. 南半球亚热带地区：流行季为4月至8月，最佳接种时间为3月至5月。 3. 热带及亚热带地区：全年散发，建议在当地流感活动高峰前1-2个月接种，具体参考国家疾控中心区域流行趋势数据。 二、重点人群的接种时机调整 1. 儿童（6月龄~8岁）：首次接种需2剂次，间隔≥4周，建议流行季前1个月完成基础免疫；8岁以上儿童及成人单次接种，优先在9月至10月完成，降低学校、家庭聚集性感染风险。 2. 老年人（60岁以上）：尤其是合并高血压、糖尿病等基础疾病者，建议提前至8月前接种，确保免疫高峰前获得保护，降低肺炎、心脑血管事件发生率。 3. 孕妇：孕期任何阶段均可接种，北半球建议10月至次年1月接种，可同时保护自身及新生儿，接种后需观察30分钟。 三、特殊健康状况人群的接种策略 1. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：病情稳定期接种，建议提前1个月完成，必要时与主治医生沟通调整免疫抑制剂使用时间。 2. 慢性病急性发作期（如哮喘急性发作、糖尿病酮症酸中毒）：暂缓接种，待病情控制后2周可补种，避免诱发不良反应。 3. 鸡蛋严重过敏者：需提前咨询医生选择无卵蛋白疫苗，接种后留观30分钟，出现皮疹、呼吸困难等症状立即就医。 四、高风险场景的接种优先级 1. 医疗机构工作人员：建议9月前完成接种，降低院内感染率，保护患者及医护人员。 2. 学校、养老院等集体单位：开学前1个月（幼儿园、中小学）或流感季前2个月集中接种，减少聚集性疫情传播。 3. 国际旅行者：计划前往流感高发区（如北极圈周边、高海拔地区）者，出发前2周接种，避免因旅行暴露增加感染风险。 五、接种效果与持续时间 1. 抗体应答：健康成人接种后2周抗体阳性率约70%，4周达90%以上，持续保护期6-8个月，儿童免疫反应略快但保护期相近。 2. 保护率差异：老年人群保护率约30%-60%，儿童约50%-70%，显著高于未接种者，需坚持每年接种以维持免疫水平。 3. 交叉保护：疫苗虽不能完全覆盖所有毒株，但可降低重症率，对甲型H1N1、H3N2等主流毒株交叉保护率约50%-80%。
持续一个月的咳嗽可能是肺结核，但也可能是其他疾病，需结合症状及检查明确诊断。 1. 肺结核的典型表现及诊断线索：肺结核常见症状包括持续咳嗽超过2周，伴午后低热（37.3℃~38℃）、夜间盗汗、体重下降（1个月内体重下降＞5%）、咯血或痰中带血等。咳嗽持续一个月符合肺结核的时间特征，但部分患者（如免疫力低下者）可能无明显全身症状，仅表现为慢性咳嗽。诊断需结合胸部影像学（胸片/CT显示肺部结节、空洞或渗出性病灶）、痰抗酸杆菌涂片或培养阳性（确诊依据）、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性等。 2. 其他导致长期咳嗽的常见病因：急性支气管炎未及时控制（尤其吸烟者或有慢性肺部基础疾病者），肺炎（肺炎支原体/衣原体感染病程可延长至3~4周），咳嗽变异性哮喘（夜间或晨起咳嗽明显，运动后加重，气道激发试验阳性），胃食管反流性咳嗽（伴反酸、烧心，平卧时咳嗽加重），鼻后滴漏综合征（有鼻塞、流涕，咽部异物感），支气管扩张症（长期反复咳嗽、咳脓痰，影像学可见支气管扩张征象）。 3. 需优先进行的检查项目：胸部CT（对细微结核病灶敏感性高于胸片，建议无禁忌证者优先选择），血常规（判断是否合并细菌感染），痰涂片找抗酸杆菌（需连续3天送检），结核菌素试验（PPD）或IGRA（排除结核感染），肺功能检查（排查哮喘），必要时支气管镜检查（明确气道内病变或获取分泌物）。 4. 特殊人群注意事项：老年人（免疫功能衰退，结核感染风险高，症状易被忽视，需加强影像学检查），糖尿病患者（血糖控制不佳时结核发病风险增加，需同步监测血糖），HIV感染者（免疫缺陷，结核发病率是普通人群的20~30倍，需结合CD4细胞计数评估），儿童（密切接触史或家庭有结核患者时需警惕，儿童肺结核常无典型发热，以慢性咳嗽为主，需避免过度影像学检查，优先选择低剂量CT），孕妇（用药需严格评估，抗结核治疗前需咨询产科医生，避免胸片辐射，必要时采用MRI替代检查）。 5. 处理建议：避免自行使用抗生素或强效止咳药，以免掩盖病情；保持室内空气清新，避免吸烟及接触粉尘、油烟；保证充足休息，每日饮水1500~2000ml（少量多次）；儿童（＜12岁）避免使用复方感冒药及含可待因的止咳药，成人可优先选择非药物干预（如蜂蜜缓解咳嗽，需1岁以上儿童使用）；确诊后需规范抗结核治疗（药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），其他病因需针对性治疗（如支气管扩张剂、抑酸药等）。
没有症状的发烧可能由感染早期、非感染性疾病、生理性因素等引起，需结合具体情况排查。 一、感染性因素 1. 病毒感染：流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等感染早期，可能仅表现为发热，随病情进展逐渐出现咽痛、咳嗽等症状。免疫功能正常者病毒感染多为自限性，体温通常波动在37.3~39℃，持续1~3天可自行缓解。 2. 细菌感染：尿路感染、胆道感染等隐匿性细菌感染早期，可能仅发热，待病原体播散后才出现局部症状（如尿频、右上腹痛），需结合尿常规、血常规等检查排查。 3. 结核感染：结核分枝杆菌感染初期可表现为低热（37.5~38℃），伴乏力、盗汗等非特异性症状，易被忽视，需通过结核菌素试验、胸部影像学检查明确。 二、非感染性疾病 1. 自身免疫性疾病：亚急性甲状腺炎、类风湿关节炎等，炎症因子释放可引起发热，亚急性甲状腺炎早期可能仅发热而甲状腺触痛不明显，需结合甲状腺功能检查确诊。 2. 恶性肿瘤：淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤可能以不明原因发热为首发症状，常伴体重下降、乏力，需进一步行影像学及病理检查排除。 3. 药物热：服用抗生素、抗癫痫药等药物后出现的发热，停药后体温可自行恢复，需结合用药史排查。 三、生理性或暂时性因素 1. 生理性波动：剧烈运动、高温环境、女性排卵期或经期，因体温调节中枢受激素或环境影响出现短暂发热，通常≤37.5℃，休息后可恢复。 2. 疫苗反应：部分疫苗接种后24~48小时内可能出现低热，一般持续1~2天，无其他不适症状。 四、应对建议 1. 监测与观察：每日多次测量腋温（正常范围36~37℃），记录体温波动趋势，若持续超过3天或升高至38.5℃以上，需及时就医。 2. 非药物干预：优先物理降温（温水擦浴、减少衣物）、补充水分（1500~2000ml/日）、保证休息，避免过度劳累。 3. 用药原则：体温≥38.5℃或伴明显不适时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童需选择儿童剂型，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 五、特殊人群提示 1. 婴幼儿：免疫系统发育不完善，轻微感染易进展为重症，若发热≥38℃持续24小时或伴精神萎靡、拒食，需立即就医。 2. 老年人：感染症状常不典型，需警惕肺炎、尿路感染等隐匿感染，若发热伴意识模糊、血压下降，应尽快就诊。 3. 基础疾病患者：糖尿病、肾病、免疫缺陷者感染风险高，建议3天内未缓解即就医，避免延误病情。