广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
肺炎与肺癌的鉴别需结合临床表现、影像学特征及实验室检查综合判断。肺炎多为急性感染性疾病，症状以发热、咳嗽、咳痰为主，病程较短；肺癌是慢性肿瘤性疾病，早期症状隐匿，常表现为刺激性干咳、咯血、体重下降等。 一、临床表现差异 1. 症状特点：肺炎起病较急，初期可有上呼吸道感染症状，随后出现高热（体温常≥38.5℃）、咳嗽（伴脓性痰或铁锈色痰）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），部分患者伴呼吸困难；肺癌早期多为无痰干咳，或少量白色泡沫痰，随病情进展出现痰中带血或咯血（多为血丝痰），同时伴不明原因体重下降（每月＞5%）、乏力、食欲减退，部分患者出现声音嘶哑、上肢水肿等转移症状。 2. 病程进展：肺炎症状通常在抗感染治疗1-2周后明显缓解；肺癌病程呈渐进性，症状持续2周以上无改善，或经抗感染治疗后症状短暂缓解但反复出现。 二、影像学与实验室检查特征 1. 胸部影像学：肺炎在胸片或CT上表现为肺部实变影、斑片影或磨玻璃影，边缘模糊，可伴支气管充气征，无毛刺、分叶等特征；肺癌多表现为肺内结节（直径＞1cm）或肿块影，边缘可见毛刺、分叶、胸膜牵拉征，部分伴胸腔积液（多为血性）。 2. 实验室检查：肺炎血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、降钙素原（PCT）明显升高；肺癌肿瘤标志物如CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）可能升高，痰脱落细胞学检查发现癌细胞可确诊。 三、病因与高危因素 1. 肺炎：多由细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（流感病毒、新冠病毒等）、支原体感染引起，好发于免疫力低下者（如老年人、儿童、慢性病患者）、长期吸烟者及空气污染暴露人群。 2. 肺癌：主要高危因素包括长期吸烟（吸烟量≥20年包）、被动吸烟、职业暴露（石棉、氡气、砷等）、家族肿瘤史，男性发病率高于女性（男女比约2：1），50-70岁人群风险最高。 四、特殊人群鉴别要点 1. 老年人：因免疫功能衰退，肺炎与肺癌症状可能重叠，若出现持续咳嗽、痰血、体重下降，即使血常规、胸片无明显异常，也需进一步行胸部增强CT及肿瘤标志物检测。 2. 儿童：肺炎多伴发热、喘息，肺癌罕见，若出现单侧肺实变影且抗感染治疗无效，需警惕先天性肿瘤或转移瘤可能，优先完善CT引导下肺穿刺活检。 3. 吸烟者：出现刺激性干咳持续2周以上，或原有咳嗽性质改变（如从偶尔咳嗽变为频繁剧烈咳嗽），即使影像学似炎症也需进一步检查，避免漏诊早期肺癌。 五、鉴别关键原则 若症状、影像学或实验室检查无法明确鉴别，可通过以下方式区分：① 经验性抗感染治疗：肺炎经有效抗生素治疗3-5天后体温下降、症状缓解；肺癌抗感染治疗无效或短期复发；② 病理活检：CT引导下肺穿刺或支气管镜活检发现癌细胞可确诊肺癌，肺炎则可见炎性细胞浸润。
感冒流鼻涕通常由病毒感染引发鼻黏膜炎症导致，属于自限性症状，处理核心是缓解不适、促进分泌物排出及预防并发症，优先采用非药物干预，必要时对症使用药物。以下是科学验证的关键措施： 一、优先非药物干预缓解症状 1. 鼻腔清洁：生理盐水洗鼻（0.9%氯化钠溶液）可有效清除鼻腔分泌物，研究显示每日1~2次能减少鼻黏膜水肿，改善鼻塞和流涕症状。操作时头稍侧倾，每侧鼻孔缓慢冲洗，避免用力过猛引发呛咳。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，干燥环境会使鼻黏膜干燥、分泌物黏稠，加重不适。使用冷蒸发式加湿器，避免添加精油等刺激性物质，每日换水清洁防止微生物滋生。 3. 局部护理：鼻黏膜干燥时可用医用凡士林涂抹鼻孔前庭，减少黏膜损伤；避免频繁挖鼻或用力擤鼻，以防鼻黏膜出血或感染扩散，擤鼻时单侧轻柔进行。 4. 刺激规避：远离香烟烟雾、粉尘、冷空气及辛辣食物，吸烟及二手烟会加重鼻黏膜充血，诱发分泌物增多，雾霾天建议佩戴N95口罩过滤颗粒物。 二、必要时对症使用药物缓解不适 1. 减充血剂：适用于鼻塞严重影响睡眠时，短期（≤3天）使用含伪麻黄碱成分的药物，可收缩鼻黏膜血管减轻鼻塞，但高血压、心脏病、甲状腺功能亢进患者禁用，有严重肾功能不全者慎用。 2. 抗组胺药：流涕、打喷嚏明显时，可选用氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，能减少鼻黏膜腺体分泌，缓解症状，但可能引起嗜睡，服药期间避免驾驶或操作机械，孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用。 3. 解热镇痛药：伴随发热（体温≥38.5℃）、头痛、肌肉酸痛时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童按体重调整剂量，胃黏膜损伤者优先选择对乙酰氨基酚，避免空腹服用。 三、特殊人群需谨慎处理 1. 婴幼儿（6个月以下）：严禁使用复方感冒药及成人减充血剂，鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1滴，间隔10分钟），每日不超过3次，发热时采用温水擦浴，体温≥38.5℃需就医，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前必须咨询产科医生，禁用含伪麻黄碱药物，氯雷他定、西替利嗪在医生指导下相对安全，哺乳期女性用药后建议间隔4小时再哺乳。 3. 老年人及慢性病患者：高血压、冠心病患者慎用伪麻黄碱类药物，可能诱发血压升高；哮喘患者需密切监测呼吸，避免剧烈咳嗽加重气道痉挛，随身携带支气管扩张剂备用。 四、症状持续或加重时需及时就医 1. 症状超过10天无改善：感冒初期3~7天缓解，若流涕持续2周以上或转为脓涕（黄色/绿色）、鼻塞加重，可能合并细菌感染（如鼻窦炎），需进行鼻腔分泌物培养明确病原体，必要时使用抗生素。 2. 伴随危险信号：高热持续3天（≥39℃）、剧烈头痛伴呕吐、耳痛耳闷（提示中耳炎）、面部肿胀（鼻窦区域）、呼吸困难（分泌物堵塞气道）等，需立即就医排查并发症。
咳嗽流鼻涕不发烧可能得肺炎。肺炎是肺部感染性疾病，由细菌、病毒、支原体等病原体引发，症状多样，发烧并非必备表现，部分特殊病原体感染或免疫低下人群可能仅出现呼吸道症状而无发热。 一、肺炎的定义与常见症状。肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，常见病原体包括肺炎链球菌（细菌性肺炎）、流感病毒、新冠病毒（病毒性肺炎）、肺炎支原体（非典型病原体）等。典型症状有咳嗽、咳痰（可带脓痰或血痰）、呼吸急促（成人静息时＞20次/分钟，儿童＞年龄×2+30）、胸痛等，发烧是常见伴随症状，但部分患者因个体差异或病原体特性，可能不出现发热。 二、非发烧型肺炎的临床特点。约15%-20%的肺炎患者无发热，多见于三类人群：①免疫功能低下者，如65岁以上老年人、2岁以下婴幼儿、糖尿病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者，此类人群感染后炎症反应较弱，体温调节能力下降；②特殊病原体感染，如肺炎支原体感染（约30%患者无发热）、新冠病毒奥密克戎亚型早期感染、衣原体肺炎等，病原体毒力较弱或感染初期炎症未激活体温中枢；③慢性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭者，感染后心肺功能代偿差，可能仅表现为咳嗽、气短，无发热。 三、关键鉴别要点。普通感冒与肺炎的核心区别：普通感冒以鼻部症状为主，如清涕、鼻塞、打喷嚏，咳嗽多为干咳或少量白痰，3-7天可自愈，无呼吸急促；肺炎则咳嗽逐渐加重，可能出现脓痰（黄/绿色）、痰中带血，伴随呼吸费力（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）、精神萎靡、食欲下降，若出现上述症状持续超3天，尤其夜间咳嗽加重，需警惕肺炎。 四、特殊人群注意事项。①婴幼儿：＜2岁儿童肺炎进展快，即使无发热，也可能因拒食、烦躁、呼吸急促（＞50次/分钟）提示病情，需观察是否出现喘息、口唇发绀；②老年人：基础疾病多，感染后炎症指标（如CRP）升高但体温正常，需监测血氧饱和度（＜93%提示异常）、呼吸频率（＞30次/分钟需警惕）；③孕妇：感染后症状可能不典型，病毒感染（如流感病毒）可能影响胎儿，需密切观察咳嗽频率、有无胸闷，避免自行用药；④慢性病患者：糖尿病、心脏病患者感染后易诱发酮症酸中毒或心衰，需每日监测血糖、心率，若咳嗽伴水肿、尿量减少，立即就医。 五、科学应对建议。优先非药物干预：保证休息（每日≥8小时）、足量饮水（成人每日1500-2000ml温水，婴幼儿每次5-10ml、每日5-6次）、湿化空气（湿度50%-60%）。发热处理：体温≥38.5℃时，成人及2岁以上儿童可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，＜6个月婴儿禁用退热药物。用药禁忌：＜2岁儿童禁用复方感冒药，＜6岁禁用右美沙芬等镇咳药，避免机械按体温用药。就医指征：咳嗽加重伴脓痰、持续超3天无缓解，或出现呼吸急促、胸痛、意识模糊，需立即就医，通过血常规、胸部CT明确诊断，避免延误治疗。
空洞型肺结核是肺结核的严重类型，以肺部形成干酪样坏死性空洞为特征，患者痰中结核菌阳性率高，传染性强，需长期规范治疗及综合管理。 一、诊断与病情特征 1. 影像学表现：胸部CT或X线显示肺部出现单个或多个含气液平的空洞，内壁多不规则，周围伴纤维条索影及干酪样坏死灶。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》（2023年版），薄壁空洞、纤维干酪空洞、干酪溶解性空洞是常见类型，其中薄壁空洞多提示病情活动期，痰菌阳性率显著高于其他类型。 2. 临床症状与风险：患者常表现为咳嗽、咳痰（痰量较多）、低热、盗汗、体重下降等，空洞破裂可引发大咯血，合并肺部感染时出现高热、脓痰等，严重时可导致呼吸衰竭。需通过痰结核菌培养、Xpert MTB/RIF分子生物学检测明确病原体及耐药情况。 二、治疗核心原则 1. 抗结核药物治疗：遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程通常为12-18个月，部分耐多药病例需延长至20个月以上。治疗期间需定期监测肝肾功能及药物不良反应（如周围神经炎、肝损害）。 2. 手术干预指征：对于长期不闭合的厚壁空洞（经规范抗结核治疗6-12个月仍存在）、反复咯血、合并支气管狭窄等情况，可评估肺叶切除手术，但需排除严重心肺功能不全、全身情况差等手术禁忌证。 三、传染性防控与家庭管理 1. 呼吸道隔离：患者需单独居住，佩戴医用外科口罩，避免近距离接触儿童、老年人、糖尿病患者等免疫力低下人群。痰液需经含氯消毒剂浸泡或焚烧处理，餐具单独使用并煮沸消毒。 2. 密切接触者筛查：与患者共同居住者需进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，必要时预防性服药（如异烟肼），服药期间需监测肝功能。 四、生活方式与营养支持 1. 营养管理：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、豆类），每日热量维持在25-30千卡/公斤体重，避免高糖、高脂饮食。补充维生素A、C（如胡萝卜、橙子）及锌（如坚果），增强免疫力。 2. 活动与休息：急性期以休息为主，缓解期可进行轻度活动（如散步），避免剧烈运动加重心肺负担。室内保持通风，每日开窗换气2次，每次不少于30分钟，湿度维持在40%-60%。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：加强药物不良反应监测，每2周检查肝肾功能，必要时调整药物剂量。合并高血压、糖尿病等基础病者，需在控制基础病的前提下规范用药。 2. 儿童接触者：婴幼儿（尤其未接种卡介苗者）需避免密切接触，接触者应全程佩戴N95口罩，保持1米以上距离。若出现持续咳嗽2周以上，需立即就医排查。 3. 妊娠期女性：抗结核治疗需在专科医生指导下选择乙胺丁醇等相对安全药物，治疗期间定期监测胎儿发育，避免异烟肼、利福平等药物对胎儿的潜在影响。
15岁男性食用电子烟可致呼吸系统受刺激引发炎症、肺功能下降，影响心血管系统致心率血压变化、血管内皮受损，损伤口腔黏膜、引起牙齿变色等口腔问题，干扰神经发育影响认知等，尼古丁具高度成瘾性易让青少年依赖，家长需加强监管引导青少年远离并普及危害鼓励健康生活方式保障身心发育。 一、呼吸系统影响 15岁男性食用电子烟可对呼吸系统产生多方面不良影响。电子烟产生的气溶胶中包含超细颗粒物、重金属（如镍、铅）、醛类物质（如甲醛、乙醛）等有害物质，这些物质会刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致青少年出现持续性咳嗽、气喘等症状。多项临床研究表明，长期使用电子烟的青少年肺功能下降风险高于非使用者，其用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）等指标可能较同龄人偏低，影响肺部正常的通气换气功能。 二、心血管系统影响 电子烟中的尼古丁等成分可影响心血管系统。尼古丁会促使交感神经兴奋，释放肾上腺素，导致心率加快、血压升高，长期作用可能损伤血管内皮功能，破坏血管壁的正常结构和功能，增加动脉粥样硬化等心血管疾病的潜在风险因素。有研究发现，青少年使用电子烟后血管内皮依赖性舒张功能受损，而血管内皮功能是维持心血管健康的重要基础。 三、口腔健康影响 食用电子烟会对口腔健康造成不良影响。电子烟产生的高温气溶胶会损伤口腔黏膜，导致口腔干燥、味觉改变等问题。同时，其中的化学物质可引起牙齿变色，增加牙周疾病的发生几率，如牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收等，影响口腔组织的健康状态，长期可能干扰正常的口腔生理功能。 四、神经发育影响 15岁男性正处于大脑神经发育的关键阶段，电子烟中的尼古丁等成分会对神经发育产生干扰。尼古丁可与大脑中的尼古丁乙酰胆碱受体结合，影响神经递质（如多巴胺、血清素等）的正常传递，干扰青少年的认知功能、注意力集中能力以及情绪调节等，可能导致学习能力下降、情绪波动异常等问题，不利于大脑的正常成熟和功能完善。 五、成瘾性风险 电子烟中的尼古丁具有高度成瘾性，15岁男性身体对尼古丁的代谢和耐受能力相对较弱，更容易因食用电子烟而快速产生依赖。一旦成瘾，会对青少年的身心健康和日常生活产生严重影响，如出现戒断症状（如烦躁、焦虑、注意力不集中等），进而影响学习、社交等多方面活动，形成恶性循环，阻碍其正常的身心发展进程。 六、特殊人群温馨提示 对于15岁男性这一特殊人群，应充分认识到食用电子烟的诸多危害。家长和监护人需加强对青少年的监管，引导其远离电子烟。因为青少年自身辨别能力和自我控制能力相对较弱，更容易受到电子烟宣传等因素的误导而接触并依赖电子烟。应向青少年普及电子烟的科学危害知识，鼓励其保持健康的生活方式，如参与体育锻炼、培养良好的兴趣爱好等，以减少对电子烟等不良产品的接触和依赖，保障身心的健康发育。