广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
感冒流鼻涕多为病毒感染（如鼻病毒）引发的上呼吸道症状，通常1-2周可自行缓解。处理以缓解症状为主，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、充分休息、补水）；必要时在医生指导下短期使用减充血剂类药物（如伪麻黄碱）缓解鼻塞，但需注意适用人群与禁忌。 一、非药物干预措施： 鼻腔冲洗使用医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液），成人每日1-2次，儿童需家长协助，缓慢滴入后轻擤鼻涕，避免用力过猛损伤黏膜。保持室内湿度40%-60%，使用加湿器，每日通风2-3次（每次15-20分钟），减少粉尘刺激。成人保证每日8-10小时睡眠，儿童需更多休息，多饮温水（1500-2000ml/日），稀释分泌物并促进代谢。 二、药物干预选择： 减充血剂如伪麻黄碱仅短期（1-3天）用于成人鼻塞严重者，需排除高血压、心脏病等基础疾病，儿童（2岁以上）使用需医生评估。抗组胺药如氯雷他定适用于过敏相关清涕，注意嗜睡副作用，驾驶员、高空作业者慎用。避免自行购买复方感冒药，6岁以下儿童禁用含伪麻黄碱药物，孕妇、哺乳期女性用药需医生评估。 三、特殊人群注意事项： 婴幼儿（<2岁）禁用成人药物，鼻塞严重时用生理盐水滴鼻剂（每次1-2滴），家长轻按鼻翼辅助清理鼻涕。孕妇非必要不使用药物，若症状影响睡眠，可在产科医生指导下用生理盐水洗鼻，禁用伪麻黄碱类药物。老年人（≥65岁）合并高血压、冠心病者慎用伪麻黄碱，糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮料加重脱水。 四、需就医的情况： 脓涕持续10天未缓解，或鼻涕带血、黄绿色伴异味，可能提示鼻窦炎，需排查细菌感染。持续高热（>39℃）超过3天，伴剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，需检查胸片排除下呼吸道感染。哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者出现喘息、痰液增多、胸闷，立即联系医生调整治疗。
流行性感冒（流感）的病原体不是细菌，而是流感病毒，主要分为甲型、乙型、丙型三种类型，其中甲型病毒易发生变异，可引发全球大流行。 流感病毒的类型与传播特点 流感病毒分为甲型（A）、乙型（B）、丙型（C），甲型病毒根据表面抗原（H和N）进一步细分亚型，如H1N1、H3N2等，乙型病毒也有多种分支。病毒通过空气飞沫传播，接触被污染的物品也可能感染，每年冬春季为流行高峰，其变异性强导致每年流行株不同，需关注最新疫苗推荐。 与细菌性呼吸道感染的核心区别 流感病毒感染常表现为突发高热（39-40℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状（如咳嗽、咽痛）相对较轻；细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）则局部症状更突出，如脓痰、扁桃体化脓、咳血等，需通过实验室检测（病毒核酸检测、细菌培养）明确诊断，治疗方案以抗生素为主。 特殊人群的感染风险与防护 儿童免疫系统尚未发育完全，感染后易并发肺炎、心肌炎，尤其5岁以下儿童（尤其是2岁内）需重点防护；老年人（≥65岁）和慢性病患者（如糖尿病、心脏病、慢阻肺）感染后重症率高，可能进展为重症肺炎或多器官功能衰竭，建议每年接种流感疫苗，避免前往人群密集场所，出现持续高热、呼吸困难等症状及时就医。孕妇感染后流产、早产风险增加，需在医生指导下做好防护。 治疗与预防原则 预防流感的关键措施是接种流感疫苗，建议每年秋季接种；感染后以对症支持治疗为主，如充分休息、多饮水、补充维生素C，高热时可使用对乙酰氨基酚退热（优先非药物干预，低龄儿童避免自行用药）。抗病毒药物（如奥司他韦）适用于发病48小时内的高危人群（如重症患者、有基础疾病者），可缩短病程、降低并发症风险，具体用药需遵医嘱，不建议健康成人或低龄儿童常规使用。
咳嗽有痰多因呼吸道感染或炎症刺激，多数可通过生活护理、对症处理缓解，持续不适应及时就医排查病因。 一、明确常见诱因与病情判断 普通感冒（伴流涕、低热）、急性支气管炎（脓痰、发热）或过敏（鼻痒、喷嚏）是常见诱因。需注意区分：若痰液呈黄绿色、带血或持续超2周，可能提示细菌感染或肺结核、肺炎等，需进一步检查。 二、基础护理与对症处理 多饮温水（每日1500-2000ml）稀释痰液，促进排出； 保持室内湿度50%-60%，避免干燥刺激气道； 拍背排痰：空心掌从下往上、由外向内轻拍背部，每次5-10分钟； 饮食清淡，补充维生素C（如柑橘、猕猴桃），避免辛辣、油腻食物； 保证休息，避免劳累加重呼吸道负担。 三、药物选择原则 祛痰优先：痰液黏稠者可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸（需遵说明书或医嘱）； 镇咳辅助：干咳剧烈影响休息时，可短期使用右美沙芬（痰多者慎用，避免抑制排痰）； 过敏因素：过敏性咳嗽可加用氯雷他定等抗组胺药； 药物禁忌：孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者用药前必须咨询医生。 四、特殊人群注意事项 儿童：禁用成人药物，痰多者可在医生指导下雾化吸入生理盐水； 老年人：若合并慢阻肺、心衰等基础病，排痰困难可能诱发感染加重，需优先就医； 孕妇：多数药物需孕期分级评估（如氨溴索FDA分级B类相对安全），前三个月慎用镇咳药； 过敏体质：用药前确认成分，避免含麻黄碱、伪麻黄碱的复方制剂。 五、及时就医的关键指征 出现以下情况需尽快就诊： 咳嗽持续超2周未缓解或加重； 痰液呈黄绿色、脓性或带血； 伴随高热（超3天）、胸痛、呼吸困难、喘息； 出现体重下降、夜间盗汗等结核或肿瘤可疑症状。
肺部有积液（胸腔积液）是胸腔内液体积聚超过正常范围的病理状态，可由感染、心功能不全、肿瘤等多种疾病引发，需通过影像学检查（如胸部CT）和积液分析明确病因，及时干预以避免呼吸困难加重。 一、感染性肺部积液 由细菌、病毒或结核菌感染胸膜或肺组织引起。细菌性肺炎旁积液多见于青壮年，伴随发热、咳嗽、脓痰，需结合血常规、痰培养选择敏感抗生素；结核性胸膜炎多见于儿童及青少年，结核菌素试验阳性，需规范抗结核药物治疗，治疗期间需监测肝功能及听力（部分药物可能影响）。 二、心源性肺部积液 多因左心衰竭导致肺循环淤血，常见于中老年人群、有高血压或冠心病病史者。表现为夜间胸闷、下肢水肿，活动耐力下降。需通过利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，糖尿病患者需避免过度利尿导致低血糖，老年人用药后注意监测电解质（如血钾）。 三、肿瘤性肺部积液 肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜是主因，中老年吸烟者、有肿瘤家族史者风险较高，伴随体重下降、咯血。需联合胸腔穿刺抽液缓解症状，同步进行抗肿瘤治疗，治疗期间需加强营养支持，避免因营养不良影响治疗耐受性。 四、其他因素 1. 创伤性积液：胸腔损伤（如肋骨骨折）导致血胸，需手术止血或胸腔闭式引流，儿童肋骨较柔韧，损伤后积液吸收较慢，需密切观察呼吸状态。 2. 低蛋白血症性积液：肾病综合征、慢性肝病等导致血浆白蛋白降低，需补充白蛋白并治疗原发病，长期卧床患者（如老年痴呆症患者）因循环差易诱发积液，需定期翻身预防。 特殊人群注意事项：儿童（尤其是婴幼儿）避免使用具有肾毒性的药物，结核性胸膜炎需完成疗程以降低复发风险；孕妇慎用可能影响胎儿的药物，需在呼吸科与产科共同评估后治疗；老年患者多合并多系统疾病，需多学科协作调整治疗方案，避免药物相互作用。
肺部多发小结节不一定是肺癌，多数为良性病变（如炎性结节、良性肿瘤等），少数可能为早期肺癌或转移性肿瘤，需结合影像学特征、病史及进一步检查综合判断。 一、良性结节的常见类型： 炎性结节：多因肺部感染（如肺炎）或慢性炎症遗留，常伴感染症状史，影像学边缘模糊、密度不均，结合炎症指标及抗感染治疗后复查可鉴别。 良性肿瘤：如错构瘤，无临床症状，影像学可见钙化、脂肪密度，生长缓慢，长期随访无变化。 其他良性病变：如尘肺（长期粉尘暴露）、肺结节病（伴全身多系统症状），需结合职业史、全身检查明确。 二、恶性结节的可能表现： 早期肺癌：多为磨玻璃或混杂密度结节，≤5mm恶性风险低，＞8mm、短期内增大或有毛刺分叶等特征需警惕，需进一步影像学及病理检查。 转移性肿瘤：有原发肿瘤病史（如乳腺癌、结肠癌），多发结节分布不均，结合肿瘤标志物及全身检查明确。 三、特殊人群的风险差异： 长期吸烟者及被动暴露者：吸烟＞20年包或儿童长期暴露二手烟者，肺癌风险升高，建议戒烟或远离二手烟，定期CT筛查。 肺癌家族史者：一级亲属患病者风险增加，40岁起每年低剂量螺旋CT筛查，儿童需家长关注肺部健康，避免接触有害物质。 职业暴露人群：接触石棉、氡气等者，需脱离暴露环境，定期检查肺功能及结节变化，儿童应避免在污染环境活动。 四、鉴别诊断与检查策略： 影像学特征：纯磨玻璃结节≤5mm多良性，＞8mm、混杂密度或有毛刺分叶需警惕，边缘光滑密度均匀提示良性可能。 随访建议：≤5mm结节6-12个月复查CT，5-10mm每3-6个月复查，10mm以上建议活检或PET-CT明确。 病理诊断：不明确时，通过穿刺活检或支气管镜获取组织，病理是判断良恶性的金标准，儿童避免过度检查，优先安全监测。