广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
咳嗽喉咙有痰多与呼吸道感染（如病毒性上呼吸道感染、急性支气管炎）或过敏刺激有关，处理需结合病因与症状严重程度，优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用祛痰类药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）或抗感染药物（需明确感染指征），同时特殊人群需注意用药安全，出现持续加重症状应及时就医。 一、明确病因与症状观察 常见病因包括病毒性呼吸道感染（多伴流涕、低热）、细菌感染（黄痰/脓痰提示可能）、过敏或刺激性气体暴露（干咳为主，痰少）、慢性支气管炎（长期咳嗽，晨起痰多）。观察痰液特征：无色透明/白色黏液痰多为病毒性或非感染性；黄色/黄绿色脓痰可能提示细菌感染；铁锈色痰需警惕肺炎；痰中带血可能提示呼吸道出血（如支气管扩张、肺结核）。儿童痰液黏稠时可能表现为频繁清嗓或呛咳。 二、非药物干预措施 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（心衰、肾衰患者需遵医嘱调整），室内使用加湿器维持湿度40%~60%，避免干燥空气刺激气道。有效排痰技巧：成人可坐直身体，他人手掌呈空心状从下向上、由外向内轻拍背部（力度以患者耐受为宜）；婴幼儿可竖抱轻拍，或侧卧轻拍背部，帮助痰液松动。生活方式调整：戒烟，避免接触二手烟、油烟、粉尘等刺激物；减少辛辣、过咸饮食，饮食以清淡易消化为主，可适当摄入梨、银耳等润肺食物。体位调整：咳嗽发作时保持半坐卧位，减轻胸腔压力，缓解咳嗽与痰液刺激。 三、药物干预建议 祛痰药物：适用于痰液黏稠不易咳出者，如氨溴索（黏液溶解剂，促进纤毛摆动）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解剂，分解黏蛋白）。止咳药物：痰多者避免强力中枢性止咳药（如可待因类），必要时选择外周性止咳药（如右美沙芬，痰多情况需医生评估后使用）。抗感染药物：仅细菌感染明确时使用（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等敏感菌），需医生诊断后开具，如阿莫西林类、头孢类抗生素，避免滥用。 四、特殊人群注意事项 儿童（＜18岁）：2岁以下儿童禁用成人复方止咳药，痰多者优先通过拍背、补水等非药物方式，必要时在儿科医生指导下使用氨溴索雾化（2岁以上可使用）；避免使用含可待因、伪麻黄碱的药物。老年人（≥65岁）：合并慢阻肺、心衰等基础疾病者，用药需警惕药物相互作用，优先选择单一成分祛痰药，避免镇咳药抑制排痰加重感染风险。孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，禁用含喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类抗生素，慎用含伪麻黄碱的复方制剂，祛痰药可在医生评估后使用氨溴索。有基础疾病者：支气管扩张患者需在呼吸科医生指导下排痰（如体位引流），避免剧烈咳嗽诱发咯血；胃食管反流患者睡前2小时禁食，减少反流刺激气道。 五、需及时就医的情况 症状持续超过2周，痰液无明显减少或加重；出现高热（体温≥38.5℃持续2天以上）、胸痛、呼吸困难、喘息；痰液呈黄绿色脓性、带血，或伴有明显异味；婴幼儿/老年人出现拒食、精神萎靡、尿量减少等脱水/感染加重表现。
支气管炎是否严重需综合多方面判断，急性支气管炎多数由病毒感染引起，多数经适当治疗可较快康复但有基础疾病者可能加重；慢性支气管炎随病情进展可致严重后果，儿童患支气管炎病情变化快，老年人患支气管炎易出现复杂并发症，急性支气管炎规范治疗预后佳，慢性支气管炎目前无法根治，需综合多因素判断其严重程度，出现相关症状应及时就医。 一、病情程度差异 急性支气管炎：多数由病毒感染引起，起病较急，常见症状为咳嗽、咳痰，部分患者可能伴有发热。大多数急性支气管炎患者经适当治疗后可较快康复，病情相对不严重。例如，由普通病毒引发的急性支气管炎，通过休息、对症止咳化痰等处理，一般1-2周左右症状可缓解。但如果患者本身有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，急性支气管炎可能会诱发基础疾病加重，出现呼吸困难等较严重情况。 慢性支气管炎：临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。其严重程度会随病情进展而变化。早期症状可能较轻，仅在冬季发作，对生活影响不大。但随着病情进展，会出现持续的气流受限，发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），可出现活动后气短，甚至休息时也呼吸困难，严重影响患者的生活质量和劳动力，还可能引发肺心病等严重并发症，此时病情较为严重。 二、不同人群的表现及影响 儿童：儿童患支气管炎时，由于其呼吸系统解剖生理特点，病情变化相对较快。例如幼儿支气管炎可能更容易出现呼吸急促、喘憋等症状。如果不及时治疗，可能进展为肺炎等更严重的疾病。但如果能及时诊断和规范治疗，多数儿童支气管炎预后较好。不过，对于免疫力低下的儿童，如早产儿、有先天性免疫缺陷的儿童，支气管炎可能更易加重且恢复较慢。 老年人：老年人机体功能衰退，免疫力下降，患支气管炎时病情往往较复杂。老年人支气管炎更容易出现并发症，如肺部感染加重、呼吸衰竭等。因为老年人的心肺功能等基础功能不如年轻人，一旦支气管炎导致气道阻塞等情况，更易影响呼吸功能，进而影响全身各脏器的血氧供应。 三、治疗及预后情况 治疗方面：急性支气管炎主要是对症治疗，如咳嗽剧烈可使用止咳药物，有痰不易咳出可使用祛痰药物，若合并细菌感染则需要使用抗生素。慢性支气管炎急性发作时同样需要控制感染、祛痰、止咳、平喘等治疗。一般来说，急性支气管炎经过规范治疗预后良好，但慢性支气管炎目前尚无法根治，只能通过控制症状、延缓病情进展来提高患者生活质量。 预后方面：多数急性支气管炎患者预后佳，可完全康复。而慢性支气管炎患者如果能做好自我管理，如戒烟、避免接触有害气体和颗粒、积极预防呼吸道感染等，可延缓病情进展；但如果不能很好控制病情，病情逐渐进展，会严重影响预后，降低患者的生存质量和寿命。 总之，支气管炎的严重程度需综合患者的具体病情、年龄、基础健康状况等多因素来判断，不能简单地判定严重或不严重。一旦出现支气管炎相关症状，应及时就医，以便早期诊断和规范治疗。
喘息与气急表现为支气管哮喘典型症状，呼吸有高调哨音及自觉费力，运动、接触过敏原、呼吸道感染等可诱发；咳嗽为常见症状，有刺激性干咳等，冷空气、异味刺激等可诱发；胸闷是胸部有压迫感，情绪波动等可诱发；还有呼吸困难、咳痰等其他伴随症状，儿童症状不典型、有三凹征等，成年人症状相对典型但吸烟可掩盖，老年人症状不典型、病情重易有并发症且药物耐受性差。 表现：喘息是支气管哮喘较为典型的症状，表现为呼吸时发出高调的声响，如同吹哨一般，这是由于气道痉挛，气流通过狭窄的气道产生湍流所致。气急则是患者自觉呼吸费力、气不够用。儿童患者可能会表现为呼吸频率加快，鼻翼扇动。 影响因素：运动、接触过敏原、呼吸道感染等因素都可能诱发喘息与气急。例如，过敏体质的儿童接触花粉后，容易出现气道的高反应性，从而引发喘息气急。 咳嗽 表现：咳嗽是支气管哮喘常见症状之一，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。有些患者的咳嗽具有季节性，比如在春秋季花粉较多的时候容易发作。儿童咳嗽变异性哮喘主要表现就是慢性咳嗽，常在夜间或清晨加重。 影响因素：冷空气刺激、异味刺激（如油烟、香水味等）都可能诱发咳嗽。有过敏性鼻炎的儿童，由于鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，也容易引发咳嗽，进而诱发哮喘发作。 胸闷 表现：患者会感觉胸部有压迫感，好像有重物压在胸口，呼吸不够畅快。这种胸闷症状可能会持续一段时间，严重时会影响患者的日常生活和活动耐力。在成年患者中较为常见，儿童患者相对较少单独出现胸闷症状，但可能会表现出活动时的不适。 影响因素：情绪波动、过度通气等情况可能诱发胸闷。例如，长期处于精神紧张状态的成年人，更容易出现胸闷症状，而儿童如果在剧烈运动后过度通气，也可能引发胸闷。 其他伴随症状 呼吸困难：严重的支气管哮喘患者会出现明显的呼吸困难，表现为吸气和呼气都困难，患者被迫采取端坐位，双手撑在膝盖上，身体前倾，以辅助呼吸。这种情况在哮喘急性发作且未得到及时控制时出现，对于儿童来说，呼吸困难可能会导致面色发绀等表现。 咳痰：部分患者在发作时会咳出白色黏液痰，合并感染时，痰液可变为黄色脓性痰。儿童患者由于不会正确咳痰，可能表现为痰液在气道内蓄积，加重呼吸困难。 不同人群的症状特点 儿童：儿童支气管哮喘症状可能更不典型，除了上述喘息、咳嗽等症状外，可能会在玩耍过程中突然出现呼吸加快，活动耐力下降。婴幼儿哮喘往往有湿疹等过敏史，发作时可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）。 成年人：成年人哮喘症状相对较为典型，但也可能因个体差异有所不同。一些长期吸烟的成年人，哮喘症状可能会被吸烟引起的咳嗽等症状掩盖，容易延误诊断。 老年人：老年人支气管哮喘可能与合并其他基础疾病有关，症状可能不典型，咳嗽、喘息等症状可能较轻，但病情往往较重，容易出现呼吸衰竭等并发症。同时，老年人对药物的耐受性较差，在治疗时需要更加谨慎。
每天起床口干、浓痰、睡眠不足伴随胸闷气短，可能与呼吸道炎症、睡眠呼吸障碍、环境干燥或心肺功能储备下降有关。需优先通过调整生活习惯、呼吸护理及睡眠环境改善症状，必要时排查慢性呼吸道疾病或心血管异常。 一、明确症状关联因素 1. 口干成因：睡眠中张口呼吸导致口腔水分蒸发，夜间出汗、环境湿度＜40%会加重症状；长期脱水或高热也会引发口干，与年龄增长导致的唾液腺功能减退相关。 2. 浓痰与呼吸道状态：黄色/绿色浓痰提示细菌感染，常见于慢性支气管炎、鼻窦炎后鼻腔分泌物倒流；儿童、老年人因免疫力较弱更易发生。 3. 睡眠不足与胸闷气短：持续睡眠不足＜6小时会降低心肺储备，引发心肌供氧不足；夜间打鼾、呼吸暂停综合征患者易出现低氧血症，加重晨起胸闷。 二、优先非药物干预措施 1. 呼吸道与睡眠环境优化 - 睡前1小时饮用100~200ml温水（糖尿病患者需控制量），晨起空腹饮用300ml温水，避免咖啡因、酒精摄入。 - 卧室湿度维持40%~60%，使用冷蒸发型加湿器，避免直接对着面部吹风扇。 - 睡眠时采用侧卧位（尤其肥胖者、孕妇），用薄枕抬高头部15°~30°，减少张口呼吸。 2. 呼吸与痰液管理 - 每日分3~5次深呼吸训练，每次5分钟，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，增强气道清洁能力。 - 晨起后缓慢咳嗽排痰，痰液黏稠时可在医生指导下使用生理盐水雾化吸入（2岁以下儿童需专业操作）。 3. 睡眠质量提升 - 固定作息时间，避免熬夜或白天补觉＞30分钟，睡前1小时远离电子设备，使用遮光窗帘。 - 若存在夜间打鼾、频繁憋醒，建议在耳鼻喉科完成睡眠监测，排查睡眠呼吸暂停低通气综合征。 三、需就医排查的警示症状 1. 浓痰相关：痰液持续2周以上不缓解，伴随发热、胸痛、痰中带血或体重下降，需排查肺炎、支气管扩张。 2. 胸闷气短加重：活动后气短持续，静息时心率＞100次/分钟，伴随下肢水肿，提示心功能不全可能。 3. 特殊人群就医指征：儿童出现上述症状需在儿科检查腺样体肥大；孕妇伴随胎动异常时需立即就诊，排除妊娠合并症。 四、特殊人群适配建议 1. 儿童群体：6岁以下儿童慎用成人加湿器，选择超声冷雾型（避免噪音刺激）；避免仰卧位，可用枕头支撑肩部。 2. 老年人群：若存在高血压、糖尿病，晨起测量血压＞140/90mmHg或空腹血糖＞7.0mmol/L，需同步排查心血管风险。 3. 孕妇群体：采用左侧卧位，睡前2小时避免进食产气食物，必要时使用鼻贴改善鼻塞，减少张口呼吸。 五、药物干预安全原则 1. 干咳少痰可选右美沙芬（2岁以上适用），痰多黏稠时遵医嘱使用氨溴索（肝肾功能异常者慎用），儿童需选择2岁以上适用剂型。 2. 怀疑细菌感染时，需在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林类（青霉素过敏者禁用），避免自行用药掩盖病情。
早上起来咳嗽带血（咯血）可能由多种原因引起，包括呼吸系统疾病、心血管系统异常、全身性凝血功能问题，或与生活方式、特殊病史相关，需结合具体症状和个体情况综合判断。 一、呼吸系统疾病是最常见原因。1. 支气管扩张症：长期慢性感染或气道阻塞导致支气管壁结构破坏，早晨体位变化（如起床）刺激病变部位血管破裂，患者多有反复咳嗽、咳大量脓痰史，胸部CT可清晰显示支气管扩张形态。2. 肺结核：结核分枝杆菌感染肺组织形成病灶，侵蚀周围血管导致出血，常伴随低热、盗汗、体重下降等症状，结核菌素试验及胸部影像学检查为诊断关键。3. 肺炎：细菌性或病毒性炎症引发肺泡壁充血水肿，严重时毛细血管破裂出血，儿童和老年人因免疫力较弱更易发生，伴随发热、咳嗽、脓痰，血常规及胸片可辅助诊断。4. 肺癌：长期吸烟者或有家族史者高发，早期多表现为痰中带血，早晨咳嗽时症状明显，随病情进展可能出现咯血加重，胸部高分辨率CT及病理活检是确诊依据。 二、心血管系统异常。左心功能不全（如高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄）导致肺循环淤血，肺泡壁毛细血管压力增高破裂出血，患者常伴夜间憋醒、呼吸困难、下肢水肿，BNP（脑钠肽）检测及心脏超声可评估心功能状态。 三、全身性凝血功能或血液系统疾病。1. 血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，导致自发性出血倾向，除咳血外，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，血常规中血小板计数显著降低。2. 凝血因子缺乏（如血友病）：凝血功能障碍使轻微损伤即可出血不止，咳血可能反复出现，凝血功能检查（活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间）可明确诊断。3. 严重肝病：肝脏合成凝血因子减少，同时门静脉高压可能引发食管胃底静脉曲张破裂出血，常伴随腹水、黄疸，肝功能检查（转氨酶、胆红素）及凝血功能检测可辅助判断。 四、特殊人群与病史影响。儿童：需警惕支气管异物（误吸史）、先天性心脏病（如房间隔缺损合并肺动脉高压）或百日咳恢复期黏膜损伤。老年人：肺癌风险显著增高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期因气道炎症易出血，需胸部CT排除占位性病变。孕妇：妊娠相关凝血功能变化或感染（如肺结核）可能增加出血风险，需结合产科检查排除妊娠并发症。既往咯血史者：复发风险较高，需定期监测肺部情况。 五、生活方式与环境因素。长期吸烟：烟草有害物质损伤气道黏膜，增加肺癌、COPD风险，早晨咳嗽时刺激血管出血。职业暴露：长期接触粉尘（煤矿、石棉）、化学气体（甲醛）者，易患尘肺或间质性肺病，血管损伤出血风险增高。 特殊人群温馨提示：儿童出现晨起咳血需优先排查异物吸入或先天性心脏病，避免自行服用镇咳药掩盖症状；老年人吸烟者应尽快进行胸部CT检查，排除肺癌可能；孕妇若咳血，需在医生指导下明确诊断，避免延误妊娠相关感染治疗；凝血功能障碍者需避免剧烈咳嗽，及时就医处理原发病，降低出血风险。