广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
肺结核治疗期间出现浑身疼痛，主要与以下因素相关： 一、抗结核药物不良反应 1. 异烟肼可能通过影响神经传导通路，引发周围神经炎，表现为肢体末端麻木、烧灼感及肌肉酸痛，尤其在剂量偏高或个体代谢差异较大时更明显。 2. 吡嗪酰胺可能导致尿酸盐结晶沉积，诱发痛风性关节炎或关节周围疼痛，多见于大关节（如膝关节、踝关节），夜间或活动后症状加重。 3. 利福平联合其他药物时，可能通过抑制细胞色素P450酶系统影响药物代谢，间接加重肌肉骨骼系统的不良反应，表现为弥漫性肌肉酸痛。 二、肺结核本身的炎症反应 1. 结核分枝杆菌感染刺激机体释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症介质，这些因子可直接作用于神经末梢，引发全身性疼痛，且疼痛程度与病灶活动度正相关。 2. 肺结核急性期常伴随发热，体温升高时肌肉代谢增强，乳酸堆积引发肌肉痉挛性疼痛，体温每升高1℃，肌肉代谢率可增加13%，疼痛症状随之加重。 三、长期治疗期的生理功能改变 1. 患者因治疗期间活动受限（如卧床休息），肌肉废用性萎缩、关节僵硬，可导致肌肉骨骼系统慢性劳损，表现为腰背部、肩颈部持续性疼痛，尤其在体位变动时加重。 2. 长期营养摄入不足或吸收障碍（如肺结核消耗增加），可能引发低钾血症、低钙血症，导致肌肉兴奋性异常，出现肌肉痉挛或抽搐性疼痛，此类患者电解质紊乱发生率可达23%-45%。 四、特殊人群的疼痛特点 1. 儿童患者因药物代谢能力未成熟，异烟肼神经毒性风险较高，疼痛主诉更模糊，可能表现为哭闹、活动减少，需优先通过非药物干预（如轻柔按摩、温水浴）缓解不适，避免盲目使用止痛药。 2. 老年患者常合并骨质疏松、关节炎等基础疾病，抗结核药物可能加重骨密度流失，疼痛与基础病变叠加，需定期监测骨密度并调整营养支持方案。 3. 孕妇及哺乳期女性因药物致畸风险，抗结核方案常选择乙胺丁醇等相对安全药物，但妊娠晚期因子宫压迫导致的生理性疼痛与药物不良反应可能叠加，需密切评估疼痛诱因。 五、疼痛管理的科学建议 1. 优先采用非药物干预：通过适度关节活动（如无负重关节屈伸）、热敷（40℃左右温水袋）等方式缓解肌肉紧张，每日摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）及维生素D（每日800-1000IU），减少电解质紊乱风险。 2. 药物调整需个体化：若疼痛持续超过2周，应及时排查药物不良反应，必要时在医生指导下调整药物组合（如用左氧氟沙星替代部分不良反应明显的药物），避免自行停药或减药。 3. 特殊人群需动态监测：儿童患者避免使用水杨酸类药物，老年患者需将疼痛评分（VAS量表）纳入常规监测，孕妇疼痛需排除子宫收缩等产科因素后再进行针对性处理。
对症治疗药物包括止咳药物如右美沙芬（抑制延髓咳嗽中枢缓解病毒性感冒咳嗽）、喷托维林（对咳嗽中枢有选择性抑制等作用缓解病毒性感冒咳嗽）和针对感冒症状的复方药物如酚麻美敏片（抗组胺成分减轻感冒症状及缓解咳嗽）、氨咖黄敏胶囊（含多种成分缓解病毒性感冒咳嗽及其他症状），特殊人群注意事项有儿童应避免用含可待因镇咳药优先选儿童专用安全止咳药、孕妇用药谨慎尽量先非药物干预必须用药遵医嘱选相对安全药物、老年人因肝肾功能减退用药要注意选择和剂量调整密切观察身体反应。 一、对症治疗药物 （一）止咳药物 1.右美沙芬：对于病毒性感冒引起的咳嗽有较好的缓解作用，其通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，可有效减轻咳嗽症状，众多临床研究证实其对病毒性感冒咳嗽的止咳效果显著。 2.喷托维林：也可用于缓解病毒性感冒咳嗽，它对咳嗽中枢有选择性抑制作用，同时还有轻度的阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，从而起到止咳效应。 二、针对感冒症状的复方药物 （一）含有抗组胺成分的复方药 1.酚麻美敏片：其中含有的抗组胺成分可减轻感冒引起的流涕、打喷嚏等症状，同时对咳嗽也有一定的缓解作用，其成分协同发挥作用，能改善病毒性感冒患者的多种不适症状，在临床应用中被广泛使用来应对病毒性感冒相关的咳嗽、流涕等表现。 2.氨咖黄敏胶囊：含对乙酰氨基酚能解热镇痛，咖啡因可增强解热镇痛效果，人工牛黄有一定的清热解毒作用，马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏等症状，对病毒性感冒咳嗽伴随的其他症状也有缓解作用。 特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童患病毒性感冒咳嗽时，应避免使用含有可待因等可能对儿童产生不良影响的镇咳药物。优先选择儿童专用的、相对安全的止咳药物，如小儿止咳糖浆等，但使用前需仔细阅读药品说明书，根据儿童的年龄、体重等因素谨慎使用。因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，不当用药可能会对儿童身体造成损害。 （二）孕妇 孕妇患病毒性感冒咳嗽时用药需格外谨慎。一般来说，应尽量避免使用作用较强的化学合成类止咳药。可以先尝试通过多饮水、多休息等非药物干预方式来缓解症状。如果必须用药，应在医生的严格指导下选择相对安全的药物，如某些成分单一且经过临床验证对孕妇相对安全的止咳药物，因为孕妇用药不当可能会影响胎儿的生长发育。 （三）老年人 老年人患病毒性感冒咳嗽时，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时要注意药物的选择和剂量调整。应避免使用可能引起严重不良反应的药物，优先选择不良反应相对较少的药物。在用药过程中要密切观察身体反应，如出现不适症状应及时就医调整用药方案。因为老年人机体功能衰退，对药物的耐受性和敏感性与青壮年不同。
两肺纹理增多是胸部影像学检查中常见的表现，可能是生理性或病理性因素导致，并非一定代表疾病状态。其本质是影像学对肺部血管、支气管及间质结构的异常或正常增粗的显示，需结合临床综合判断。 1. 生理性肺纹理增多的常见诱因 1.1 年龄与体型：儿童因胸廓较薄、血管相对纤细，部分健康儿童可能出现纹理清晰但无异常表现；瘦高体型人群因肺野透亮度高，血管影更易显示；老年人因肺组织老化、血管硬化，纹理可相对增多但需结合基础病评估。 1.2 呼吸状态与生活习惯：呼吸不配合（如屏气不足）可能导致图像伪影，误认为纹理增多；长期吸烟（包括被动吸烟）者，气道黏膜慢性刺激可能引起支气管纹理相对增粗，但初期多为可逆改变。 2. 病理性肺纹理增多的核心原因 2.1 支气管源性：慢性支气管炎（气道黏膜炎症导致管壁增厚、分泌物增多）、支气管扩张（支气管结构破坏伴管壁增厚）等，常伴随咳嗽、咳痰症状。 2.2 循环系统问题：心功能不全（肺淤血时肺静脉压力升高，血管影模糊增粗）、肺动脉高压（肺血管阻力增加导致纹理增多）。 2.3 间质性病变：特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺炎（如类风湿关节炎肺间质受累），表现为弥漫性或网状纹理增粗。 2.4 职业与环境暴露：长期吸入粉尘（如煤矿、纺织业）、空气污染（PM2.5等颗粒物沉积）可导致肺间质纤维化或支气管炎症。 3. 临床鉴别与诊断要点 3.1 生理性与病理性的区分：生理性多表现为双侧对称、纹理均匀，无伴随症状；病理性常局限于单侧或局部（如支气管扩张），或伴随咳嗽、气短、发热等症状。 3.2 诊断需结合：胸部CT（高分辨率CT可更清晰显示细节）、肺功能检查（判断气道阻塞或通气功能）、血常规及炎症指标（如CRP、降钙素原，辅助判断感染）。 4. 特殊人群注意事项 4.1 吸烟者：长期吸烟史者需排查慢性阻塞性肺疾病（COPD），建议戒烟并定期复查肺功能。 4.2 老年人：合并高血压、糖尿病者，需警惕心功能不全导致的肺淤血，定期监测心功能指标。 4.3 儿童与孕妇：儿童需排除先天性心脏病或反复呼吸道感染，孕妇应避免不必要的辐射检查，优先采用超声等替代方式。 4.4 职业暴露者：粉尘作业工人需定期做肺功能与胸部影像学检查，早期发现尘肺等病变。 5. 干预与管理建议 5.1 优先非药物干预：戒烟（包括二手烟）、避免空气污染暴露（佩戴口罩）、规律有氧运动（改善心肺功能）。 5.2 药物治疗原则：仅在明确病因后使用，如支气管扩张剂（COPD）、抗生素（细菌感染）、利尿剂（心功能不全）等，需遵医嘱。 5.3 特殊人群用药禁忌：低龄儿童避免自行使用镇咳或激素类药物，孕妇用药需经产科医生评估。
风寒感冒引起的咳嗽可优先选择具有解表散寒、宣肺止咳作用的中成药，如通宣理肺丸、风寒感冒颗粒等；干咳为主时可短期使用右美沙芬等镇咳药，湿咳（伴少量白痰）时配合氨溴索等祛痰药。非药物干预措施包括多饮温水、保持空气湿润等，特殊人群需遵医嘱。 一、常用药物类型 1. 中成药：通宣理肺丸含麻黄、紫苏叶、杏仁等成分，可缓解风寒束表引起的咳嗽、恶寒、鼻塞流涕等症状；风寒感冒颗粒以麻黄、桂枝、防风等解表散寒药材为主，适用于风寒感冒初起的咳嗽、头痛身痛。临床研究表明，上述药物能通过改善呼吸道黏膜血液循环、减轻气道炎症反应缓解症状。 2. 西药：干咳无痰时可选用右美沙芬，其通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，镇咳效果明确；湿咳伴痰液黏稠时，氨溴索能稀释痰液、促进排痰，与右美沙芬联合使用可平衡镇咳与祛痰需求。需注意，镇咳药仅短期使用，避免掩盖病情。 二、非药物干预措施 1. 生活护理：多饮用温水（每日1500~2000ml）可稀释痰液，保持呼吸道湿润；室内湿度维持在40%~60%，避免干燥空气刺激气道；保证每日7~8小时睡眠，减少体力消耗。 2. 饮食调理：生姜2~3片加红糖煮水饮用，适合风寒初期恶寒明显者；川贝母粉温水冲服，每日3~5g，可润肺止咳，适合干咳伴咽干者。需注意，1岁以下婴幼儿禁食蜂蜜，可能引发肉毒杆菌中毒风险。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用右美沙芬等中枢镇咳药，建议优先采用蜂蜜（1岁以上每次5~10ml）、生理盐水雾化等非药物干预；2~6岁儿童可在医生指导下使用儿童剂型中成药（如小儿风寒感冒颗粒），避免成人药物的成分过量风险。 2. 孕妇及哺乳期女性：慎用含麻黄的中成药，麻黄碱可能引起子宫收缩；镇咳药选择右美沙芬（FDA妊娠分级C类）需在妇产科医生评估后使用，哺乳期女性优先选择氨溴索等经乳汁分泌少的药物。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、冠心病者慎用含麻黄碱的药物（可能升高血压、加快心率）；肝肾功能不全者避免长期使用镇咳药，需选用对乙酰氨基酚等肝肾功能影响较小的药物，或通过雾化吸入治疗（如乙酰半胱氨酸雾化液）。 四、用药禁忌与原则 避免盲目使用复方感冒药（如含伪麻黄碱的制剂），可能加重鼻塞症状；咳嗽持续超过1周或出现高热、黄脓痰时，需排除细菌感染，及时就医排查肺炎、支气管炎等并发症。用药以缓解咳嗽症状、提升舒适度为目标，不建议机械按照体温数值用药，优先通过非药物措施改善症状。 五、安全用药核心原则 1. 儿童优先非药物干预，必要时选择儿童专用剂型； 2. 成人用药需按说明书剂量短期使用，避免叠加用药； 3. 特殊人群用药前必须咨询医生或药师，尤其注意药物成分与基础疾病的相互作用。
经期女性因激素水平波动及免疫力相对低下，易在感冒期间出现嗓子哑等上呼吸道症状，处理需兼顾经期生理特点与感冒护理原则。 一、症状关联性与基础处理原则 经期感冒合并嗓子哑多为病毒感染引发的上呼吸道炎症，可能伴随鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。若症状较轻（如低热、轻微咽痛），可通过非药物干预促进恢复；若出现高热（体温≥38.5℃）、呼吸困难、咳脓性痰或声音嘶哑加重至吞咽困难，需警惕细菌感染或喉炎，及时就医。 二、非药物干预措施 1. 充分休息：经期身体耐受力下降，感冒期间需保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，减少体力消耗以促进免疫系统恢复。 2. 科学补水：每日饮水1500~2000ml（温水为主），可加入少量蜂蜜（≤1岁婴儿禁用）或淡盐水（250ml温水+半茶匙盐），既能稀释痰液、缓解咽喉干燥，又可避免加重经期水肿。 3. 局部护理：用40℃左右温盐水（或生理盐水）含漱咽喉，每日3~4次，每次含漱30秒，可减轻咽喉黏膜充血水肿；室内使用加湿器维持湿度40%~60%，避免干燥空气刺激声带。 4. 营养支持：补充富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃）及优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），经期失血导致的铁元素流失可通过菠菜、动物肝脏等食物辅助补充，增强免疫力。 三、药物干预的谨慎选择 经期用药需避免影响凝血功能或内分泌平衡，建议优先选择单一成分药物。退热可使用对乙酰氨基酚（体温≥38.5℃时），缓解鼻塞流涕可选用生理盐水鼻腔冲洗液，减轻咽喉不适可使用含薄荷、蜂蜜成分的润喉糖（避免含酒精或刺激性成分）。需禁用含咖啡因、活血类中药（如当归、红花）的药物，以免干扰经期出血量或周期。 四、经期女性特殊关怀要点 1. 避免受凉：经期子宫内膜脱落形成创面，受凉可能加重盆腔充血，诱发痛经或经血不畅，需注意腹部、脚部保暖，避免空调直吹。 2. 情绪调节：经期情绪波动可能降低免疫力，感冒期间可通过听舒缓音乐、冥想等方式放松，减少焦虑对恢复的影响。 3. 避免剧烈运动：感冒期间应暂停运动，避免加重身体疲劳及免疫力消耗，恢复期间以散步等轻度活动为主。 五、需紧急就医的情况 若出现以下表现，提示可能存在细菌感染或并发症：持续高热超过3天、咳嗽加重伴胸痛、声音嘶哑影响进食/呼吸、经血突然增多或减少、剧烈腹痛伴恶心呕吐。需尽快就医，通过血常规、喉镜等检查明确病因，必要时使用抗生素（如阿莫西林）或抗病毒药物（如奥司他韦，需遵医嘱）。 经期感冒恢复周期可能延长，需以“温和护理+对症支持”为原则，优先保障休息与营养，药物使用需严格遵循“症状导向、单一成分、短期使用”原则，避免因盲目用药影响经期及身体恢复。