广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
缓解孩子感冒嗓子疼可通过局部用含漱液（如生理盐水）、含服型含片，针对病因用抗病毒药物（流感病毒48小时内可考虑用奥司他韦，其他病毒多对症支持）、对症复方感冒药，还可通过饮食调整（多喝水、清淡饮食）和保证充足休息来进行。 一、局部缓解疼痛的药物 （一）含漱液 1.生理盐水：用生理盐水含漱可清洁口腔，减轻咽喉部的炎症刺激，缓解嗓子疼。对于不同年龄段的孩子，可用温的生理盐水，婴儿每次含漱量少些，较大儿童可适当增加含漱量，一般每天可含漱数次，其原理是通过物理清洁作用减少局部病菌等的刺激。 2.含服型含片：一些具有清热解毒、消肿止痛作用的中药含片，如儿童专用的西瓜霜含片等，可局部作用于咽喉部，减轻嗓子疼症状。但要注意，3岁以下儿童吞咽功能不完善，使用含片时需谨慎，避免发生呛咳等危险。 二、针对感冒病因的药物 （一）抗病毒药物 1.适用情况：如果是病毒感染引起的感冒导致嗓子疼，对于流感病毒引起的感冒，在发病48小时内可考虑使用抗流感病毒药物，如奥司他韦，但需在医生评估后使用，因为奥司他韦有一定的适用年龄范围及禁忌等，要严格遵循医生的指导，根据孩子的年龄、体重等因素来确定是否使用及具体用量等。 2.非流感病毒：对于其他常见病毒引起的感冒，目前缺乏特效的抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主，因为多数病毒感染具有自限性，通过自身免疫力等可逐渐恢复，此时主要是缓解嗓子疼等症状来提高孩子的舒适度。 （二）对症的复方感冒药 1.成分及作用：一些复方感冒药中含有缓解咽喉不适的成分，如含有右美沙芬等成分的药物，但儿童使用复方感冒药需格外谨慎，因为儿童的肝肾功能发育不完善，药物代谢能力较弱。例如某些复方感冒药可能含有对乙酰氨基酚等成分，对乙酰氨基酚有退热、止痛作用，可在一定程度上缓解感冒引起的嗓子疼等症状，但必须严格按照药品说明书的儿童用法用量来使用，且要注意不同年龄段儿童的剂量差异。 三、非药物干预措施 （一）饮食调整 1.多喝水：让孩子多喝温水，保持咽喉部湿润，有助于减轻嗓子疼的感觉。不同年龄的孩子每天所需水量不同，一般婴儿每天需水量约120-150ml/kg，幼儿约100-140ml/kg，学龄儿童约80-100ml/kg，可少量多次让孩子饮水。 2.清淡饮食：给孩子提供清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物会加重咽喉部的刺激，使嗓子疼加重。例如辛辣的辣椒等会刺激咽喉黏膜，导致疼痛加剧，所以应避免给孩子食用。 （二）休息 保证孩子充足的休息，有利于身体的自我修复。孩子感冒嗓子疼时，需要更多的休息来恢复体力，提高免疫力，促进病情好转。不同年龄段孩子的休息时间不同，婴儿每天需要睡眠时间较长，一般12-16小时，幼儿11-14小时，学龄儿童10-13小时，要为孩子营造安静、舒适的休息环境。
感冒引发的嗓子痛多为病毒感染所致，以对症治疗为主，优先采用非药物干预，必要时使用局部舒缓或解热镇痛类药物，特殊人群需严格遵医嘱。 1. 优先非药物干预缓解症状 1.1 生理盐水含漱或冲洗：研究表明，每日3-4次用37℃左右生理盐水含漱（每次10-15秒），可减少咽喉部黏膜水肿及炎症因子聚集，对轻度疼痛有效（儿童需成人协助操作）。 1.2 温凉流质/半流质饮食：以温粥、米汤、梨汤等为主，避免辛辣、过烫或酸性食物（如柑橘汁），减少咽喉刺激。 1.3 补水与环境调节：每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水），保持室内湿度40%-60%，避免干燥空气加重不适。 2. 对症药物选择需明确症状类型 2.1 局部症状为主（单纯咽痛、红肿）：可选用含薄荷、西吡氯铵的润喉含片，或含利多卡因的局部麻醉类制剂（注意含漱或喷雾剂型需遵说明书，避免过量）。 2.2 伴随发热、头痛等全身症状：可短期使用对乙酰氨基酚（成人每次0.5g，每日不超过4次，儿童2个月以上适用）或布洛芬（6个月以上适用，有胃溃疡者禁用），两者均为世界卫生组织推荐的安全解热镇痛药，无禁忌者可按需选用。 2.3 鉴别细菌感染再考虑抗菌药物：仅在血常规提示细菌感染（如白细胞升高、中性粒细胞比例增加）或出现脓痰、扁桃体化脓时，在医生指导下使用阿莫西林等β-内酰胺类抗生素，避免滥用。 3. 特殊人群用药需严格评估 3.1 儿童：6个月以下婴儿禁用任何非处方药物；6-12岁儿童避免复方感冒药（如含伪麻黄碱、金刚烷胺成分），优先单一成分药物（如对乙酰氨基酚滴剂）；1岁以下禁用蜂蜜（避免肉毒杆菌风险），可用非药物方法缓解。 3.2 孕妇：孕早期（1-12周）尽量避免用药，症状严重时（如高热＞38.5℃持续2天）可在产科医生指导下用对乙酰氨基酚；避免使用阿司匹林（可能影响胎儿）及含抗病毒成分的复方制剂。 3.3 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），肝肾功能不全者避免布洛芬长期使用（可能加重肾损伤），建议选择对乙酰氨基酚（每日最大剂量＜4g）。 4. 需及时就医的警示信号 4.1 症状持续超过7天无改善或加重（如咽痛加剧至无法吞咽，出现耳痛、颈部淋巴结肿大）。 4.2 高热持续超过3天（体温＞39℃）、出现呼吸困难、声音嘶哑加重或咳血痰。 4.3 伴随皮疹、关节痛、尿量减少等，需排查链球菌性咽炎、流感或其他并发症。 5. 日常护理的长期健康支持 5.1 避免用嗓过度，减少大声说话或唱歌，必要时戴口罩隔离刺激源。 5.2 戒烟限酒，避免二手烟及油烟，防止黏膜进一步损伤。 5.3 康复期适度运动（如散步），增强免疫力，但感冒急性期以休息为主。
晚上咳嗽厉害可能与呼吸道疾病、过敏、环境刺激、胃食管反流或心功能不全等因素相关，优先通过环境调整、生活方式改善等非药物干预缓解，必要时针对病因就医。 一、晚上咳嗽厉害的常见原因 1. 呼吸道疾病相关因素：感冒、急性支气管炎等感染性疾病，夜间迷走神经兴奋性升高，支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，分泌物排出不畅，咳嗽症状加重。过敏性鼻炎患者因夜间鼻塞，张口呼吸导致咽喉黏膜干燥，刺激咳嗽反射；哮喘患者夜间气道反应性增高，易诱发支气管痉挛，引发咳嗽。 2. 过敏因素：尘螨、宠物皮屑、霉菌孢子等过敏原在夜间持续刺激呼吸道，尤其对过敏体质人群影响明显。季节性过敏（如花粉过敏）在夜间通风减少时更易聚集，加重咳嗽。 3. 环境因素：空气湿度低于40%时，呼吸道黏膜干燥，易受刺激引发咳嗽；室内烟雾、香水、油烟等刺激性气体持续刺激咽喉和气道，夜间人体代谢减慢，呼吸道敏感性相对升高，症状更突出。 4. 胃食管反流：夜间平躺时，食管下括约肌松弛，胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶）反流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，引发夜间剧烈咳嗽，常伴随烧心感，肥胖、暴饮暴食、睡前2小时进食等生活方式会增加反流风险。 5. 心功能不全：心功能不全患者夜间肺循环压力升高，肺淤血加重，肺泡内液体渗出刺激支气管黏膜，引发咳嗽，常伴随胸闷、气促、下肢水肿等症状，多见于老年人或有高血压、冠心病等基础疾病者。 二、优先采用的非药物干预措施 1. 环境调整：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器，避免接触香烟烟雾、香水等刺激性物质；定期清洁床单、被褥，减少尘螨、霉菌滋生。 2. 生活方式调整：睡前2~3小时避免进食，减少胃食管反流风险；肥胖者需控制体重，避免夜间腹部压力过大；过敏性体质者注意避免接触已知过敏原，睡前用生理盐水清洗鼻腔。 3. 体位调整：胃食管反流或心功能不全患者，可抬高床头15~30度，利用重力减少反流或减轻肺淤血。 4. 补充水分：多喝温水（少量多次），保持呼吸道湿润，促进痰液稀释排出，缓解咳嗽刺激。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用含可待因、右美沙芬的镇咳药物（低龄儿童禁用），优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等物理方法；若伴随发热、呼吸急促、精神差，需及时就医排查感染或哮喘等疾病。 2. 老年人：有高血压、心脏病史者，若咳嗽伴随夜间憋醒、下肢水肿，需警惕心功能不全，及时就医；避免自行服用多种药物，防止药物相互作用。 3. 孕妇：孕期咳嗽多因呼吸道感染或过敏，用药需严格遵循医生指导，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素及含伪麻黄碱的药物；优先采用蜂蜜水缓解轻度咳嗽（1岁以上儿童及成人适用）。 4. 基础疾病患者：糖尿病患者需监测血糖变化，避免低血糖影响免疫功能；肾功能不全患者慎用某些镇咳药，优先通过非药物方式缓解症状。
止咳药物分中枢性（右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢缓解无痰干咳）、外周性（那可丁抑制外周传入神经末梢适用于多种咳嗽尤其刺激性干咳）、复方制剂（含右美沙芬等综合缓解咳嗽咳痰），不同人群中儿童用药谨慎选儿科专用含祛痰成分的按体重调剂量，孕妇用药需医生评估选影响小的，老年人选代谢途径单一对肝肾功能影响小的，非药物干预有多喝温水湿润呼吸道、用加湿器维持室内空气湿度并定期清洁、调整饮食避免辛辣油腻多吃润肺食物。 一、对症止咳药物分类及作用机制 （一）中枢性镇咳药 右美沙芬是常用的中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，多项临床研究表明其能有效缓解无痰干咳症状，且安全性较好，对正常呼吸中枢的抑制作用较弱，不会引起呼吸抑制等严重不良反应。 （二）外周性镇咳药 那可丁属于外周性镇咳药，通过抑制外周传入神经末梢，阻断咳嗽反射弧来发挥镇咳作用，对咳嗽中枢无抑制作用，适用于多种原因引起的咳嗽，尤其对刺激性干咳效果较好。 （三）复方止咳制剂 含右美沙芬、愈创甘油醚等成分的复方制剂，可综合缓解咳嗽、咳痰等症状。例如右美沙芬愈创甘油醚糖浆，其中右美沙芬发挥镇咳作用，愈创甘油醚能刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，便于咳出。 二、不同人群用药注意事项 （一）儿童感冒咳嗽 儿童用药需格外谨慎，优先选择儿科专用的安全性高的止咳药物。应避免使用含可待因等可能影响儿童神经系统发育的成分的药物。若儿童咳嗽伴有咳痰，可在医生指导下选用含有祛痰成分的儿童专用止咳糖浆，但需严格按照儿童体重等情况调整剂量，且用药前需仔细阅读药品说明书。 （二）孕妇感冒咳嗽 孕妇感冒咳嗽时用药需权衡利弊，应在医生评估后选择对胎儿影响小的药物。例如，一般不优先选择中枢性强的镇咳药，可优先考虑相对安全的外周性镇咳药或一些成分相对温和的复方制剂，但必须在专业医生指导下使用，避免自行用药对胎儿造成不良影响。 （三）老年人感冒咳嗽 老年人常伴有肝肾功能减退，在选择止咳药物时应考虑药物的代谢途径。尽量选择代谢途径相对单一、对肝肾功能影响较小的药物。比如右美沙芬主要经肝脏代谢，但老年人使用时需密切关注肝功能变化，根据肝肾功能调整用药相关事宜，且用药过程中要注意观察药物不良反应。 三、非药物干预辅助缓解咳嗽 （一）保持呼吸道湿润 多喝温水可湿润呼吸道，减轻咽喉部刺激引起的咳嗽。一般建议每天饮用1500-2000毫升温水，分多次饮用。 （二）维持室内空气湿润 使用加湿器将室内空气湿度保持在40%-60%，有助于缓解呼吸道黏膜干燥引起的咳嗽。但需注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。 （三）调整饮食 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能加重呼吸道黏膜刺激，导致咳嗽加重。可适当多吃梨、枇杷等具有润肺止咳作用的食物。
物理降温方法包括适用于各年龄段的温水擦浴（用32-34℃温水擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位每次10-15分钟可重复）和适用于稍大儿童及成人的冰袋冷敷（裹毛巾放额头每10-15分钟换部位）、婴儿的湿毛巾冷敷；要补充水分，无论哪个年龄段发热时都要多喝温开水少量多次饮用，儿童定时喂水成人适量增加饮水量；要调节环境温度湿度，保持室内温度22-24℃、湿度50%-60%；儿童发热要密切观察体温及精神状态超38.5℃且精神不佳及时就医等待时用物理降温且注意力度方式，老年人发热要谨慎处理避免快速降温密切监测体温及身体状况变化补充水分注意适量。 一、物理降温方法 （一）温水擦浴 1.适用人群及原理：适用于各年龄段人群，通过水分蒸发带走热量来降温。用32-34℃的温水，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间10-15分钟，可重复进行。以儿童为例，温水擦浴能有效促进散热，且相对温和，不会对儿童皮肤造成过度刺激。 （二）冷敷 1.适用人群及操作：对于年龄稍大的儿童及成人可使用冰袋冷敷，将冰袋裹上毛巾，放置在额头，每10-15分钟更换一次部位，避免局部冻伤；对于婴儿，可使用湿毛巾冷敷，同样每段时间更换位置。冷敷利用低温传导散热，帮助降低体温。 二、补充水分 （一）饮水 1.重要性及方式：无论哪个年龄段，发热时身体会通过出汗等方式丢失大量水分，及时补充水分很重要。可以多喝温开水，少量多次饮用，保证机体水分充足，既有助于散热，又能防止脱水。对于儿童，要注意定时喂水，避免一次大量饮水引起不适；对于成人，也应根据自身情况适量增加饮水量。 三、环境调节 （一）室内温度湿度 1.适宜环境营造：保持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%左右。适宜的环境温度和湿度能让身体处于舒适状态，有利于体温调节。例如，过高的室温会不利于散热，过低的室温可能导致患者不适，而合适的湿度能避免皮肤过于干燥等情况。对于婴幼儿，要特别注意环境的温湿度，因为他们体温调节能力相对较弱，过于干燥或温度不适可能加重发热不适。 四、特殊情况注意 （一）儿童发热 1.需额外关注：儿童发热时除了上述物理降温等方法外，要密切观察体温变化及精神状态等。如果儿童体温超过38.5℃且精神状态不佳，需要及时就医，但在等待就医过程中仍可采用上述物理降温等措施。同时，儿童皮肤娇嫩，在物理降温时要注意力度和方式，避免损伤皮肤。 （二）老年人发热 1.特殊应对：老年人发热时，要更加谨慎处理。因为老年人可能伴有基础疾病，在降温过程中要避免快速降温导致身体不适等情况。物理降温是较为安全的方式，同时要密切监测体温及身体状况变化，如有异常及时就医。并且老年人可能对水分丢失更敏感，补充水分时要注意适量，防止心脏等负担加重。