主任苗惊雷

苗惊雷副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介：中南大学湘雅三医院骨科副教授，副主任医师，医学博士。从事医学临床、教学、科研工作18年，年均主刀完成脊柱手术300余例。于2016年5月-2016年10月赴美国匹兹堡大学医学中心(UniversityofPittsburgh Medical Center，UPMC)做访问学者，完成SpineSurgeryFellowship轮训。在脊柱外科疾病的诊断和治疗上积累了丰富的经验，目前主要研究方向为颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱及脊髓损伤研究、脊柱侧凸矫形技术。参编3部医学专著，参与国家级及省部级科研项目多项，发表专业论文10余篇，其中SCI5篇。担任湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会青年委员、中国研究型医院学会脊柱专业委员会委员等职务。

擅长疾病

颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱及脊髓损伤研究、脊柱侧凸矫形技术。

TA的回答

问题：颈椎病怎么办

颈椎病可通过非药物干预、药物辅助、手术治疗等方式应对。非药物干预包括改善姿势与活动（保持正确姿势、适度锻炼）和物理治疗（牵引治疗、按摩推拿）；药物辅助有非甾体抗炎药（抗炎止痛但有胃肠道风险）、神经营养药物（营养神经）；手术治疗适用于严重神经或脊髓受压、非手术无效者，有风险，术后需康复，儿童多非手术。 一、非药物干预 1.改善姿势与活动 保持正确姿势：无论是坐着还是站立，都应保持脊柱的正直，避免长时间低头，例如使用电脑时，屏幕应与眼睛保持水平，距离约50-70厘米；乘坐交通工具时也不要长时间歪头。对于儿童和青少年，要注意学习和书写时的正确姿势，避免书包过重增加颈椎负担。成年人日常工作中每隔一段时间（一般30-60分钟）就应起身活动颈部，做一些简单的颈部伸展动作，如左右转动头部、前后点头等，每次活动1-2分钟，可缓解颈部肌肉紧张。 适度锻炼：游泳是非常适合颈椎病患者的运动，特别是蛙泳，在游泳过程中颈部需要不断活动来保持头部露出水面，能有效锻炼颈部肌肉，增强颈椎的稳定性。另外，瑜伽中的一些颈部和脊柱伸展的体式也有助于改善颈椎状况，但要在专业人士指导下进行，避免因动作不当加重病情。对于老年人，可选择缓慢的颈部伸展和旋转运动，幅度不宜过大，以自身舒适为准。 2.物理治疗 牵引治疗：颈椎牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫等。一般采用坐位或卧位牵引，牵引重量根据个体情况而定，通常开始时较小重量，如3-5公斤，然后逐渐增加，但一般不超过10公斤。牵引时间每次15-30分钟，每天1-2次。不过牵引治疗并非适用于所有颈椎病患者，如脊髓型颈椎病患者牵引需谨慎，应在医生评估后进行。对于儿童颈椎病患者，牵引重量要更轻，需由专业医生操作。 按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。但按摩时要注意力度和部位，应由经过专业培训的人员进行。例如，揉法、滚法等可以放松颈部肌肉，不过对于脊髓型颈椎病患者，不适合进行强力的推拿按摩，以免加重脊髓损伤。老年人进行按摩推拿时要选择正规机构，告知按摩师自身颈椎情况，避免因按摩不当导致不良后果。 二、药物辅助 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可缓解颈椎病引起的颈部疼痛、上肢放射痛等症状。但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病的患者要谨慎使用，老年人使用时也需密切关注胃肠道反应，可同时服用胃黏膜保护剂等。 2.神经营养药物：像甲钴胺等，能营养神经，对于颈椎病导致神经受压出现麻木等症状的患者有一定帮助。甲钴胺一般耐受性较好，但也有个别患者可能出现过敏等不良反应，使用时需遵医嘱。 三、手术治疗 1.手术指征：当颈椎病患者出现严重的神经或脊髓受压症状，如进行性肢体无力、行走不稳、大小便失禁等，经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。例如脊髓型颈椎病患者，如果病情逐渐加重，影响日常生活和工作，就可能需要手术解除脊髓压迫。对于神经根型颈椎病患者，经过长时间规范的非手术治疗后症状无改善，且神经受压体征明显的也可考虑手术。 2.手术风险与注意事项：手术存在一定风险，如感染、神经损伤等。术后患者需要较长时间的康复，康复过程中要遵循医生的指导进行颈部功能锻炼等。老年人进行手术时，要充分评估其全身状况，如心肺功能等，以降低手术风险。儿童颈椎病一般不首先考虑手术治疗，多以非手术治疗为主，因为儿童颈椎处于发育阶段，手术可能会对其生长发育产生影响。

问题：伤筋病怎么治疗

伤筋的治疗包括物理治疗、药物治疗和康复训练。物理治疗中的针灸推拿要考虑不同人群特点且有疏通经络等作用，理疗需依据不同人群调整强度等，不同理疗方式有不同作用；药物治疗中非甾体抗炎药对不同年龄等人群有不同使用注意事项且通过抑制COX发挥作用；康复训练要根据不同情况制定方案，包括多种训练内容以促进伤筋恢复。 一、物理治疗 （一）针灸推拿 1.针对不同年龄、性别等因素的影响 对于儿童，针灸推拿需更加轻柔，根据儿童的生理特点选择合适的穴位和手法，因为儿童骨骼、肌肉等组织发育尚未成熟，过重的刺激可能会对其造成损伤。女性在月经期间等特殊生理阶段进行针灸推拿时，要注意穴位的选择，避免选取过于刺激的穴位导致月经异常等情况。 从生活方式角度，长期伏案工作导致伤筋的人群，针灸推拿可以缓解颈部、肩部的肌肉紧张，通过刺激特定穴位，调节经络气血，改善局部血液循环，减轻疼痛和肌肉紧张状态。对于有病史的人群，如曾有过颈部外伤史的患者，针灸推拿前需先进行详细的评估，确定局部组织情况是否适合相应操作，避免加重损伤。 2.作用机制 通过针刺特定穴位或推拿相应经络穴位，起到疏通经络、调和气血、缓解肌肉痉挛的作用。例如，对于肩部伤筋，针灸肩髃、肩髎等穴位，能够促进肩部气血运行，减轻肩部的疼痛和活动受限。推拿手法可以直接作用于受损的肌肉组织，改善肌肉的紧张状态，促进损伤组织的修复。 （二）理疗 1.不同人群的应用 老年人身体机能下降，理疗时要注意控制理疗的强度和时间，避免因理疗过度导致皮肤烫伤等情况。年轻人生活方式多样，如运动损伤导致的伤筋，可选择合适的理疗方式加速恢复。对于有糖尿病病史的患者进行理疗时，要密切关注局部皮肤情况，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，容易出现烫伤而不自知。 理疗中的热敷可以促进局部血液循环，对于各种原因引起的伤筋，通过提高局部温度，使血管扩张，加速血液流动，有利于损伤组织的修复。冷敷则适用于急性损伤早期，减轻局部肿胀和疼痛，通过降低局部温度，收缩血管，减少出血和渗出。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 对于不同年龄人群，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药，因为可能会引起胃肠道反应、肾脏损伤等不良反应；老年人使用时需注意药物对胃肠道和肾脏的影响，可选择对胃肠道刺激相对较小的药物，并密切监测肝肾功能。女性在妊娠期、哺乳期使用需谨慎，可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。有消化性溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药可能会加重病情，需权衡利弊。 非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。例如布洛芬，能够缓解伤筋引起的疼痛和炎症反应。 三、康复训练 1.根据不同情况制定方案 对于儿童伤筋，康复训练要在专业人员指导下进行简单、温和的活动，如关节的小范围活动等，促进局部功能恢复，同时要考虑儿童的配合度和生长发育特点。女性在产后等特殊时期出现伤筋，康复训练要结合身体恢复情况，逐步增加强度，避免过度训练影响身体恢复。有不同病史的人群，如曾有心肌梗死病史的患者进行康复训练时，要严格控制训练强度，避免因训练导致心脏负荷过重。 康复训练包括肌肉力量训练、关节活动度训练等。通过针对性的康复训练，可以增强受伤部位周围肌肉的力量，恢复关节的正常活动范围，防止肌肉萎缩和关节粘连，促进伤筋的完全恢复。例如，肩部伤筋患者可以进行肩部的外展、前屈等关节活动度训练以及肩部肌肉的力量训练，如哑铃肩外展训练等。

问题：右手手腕疼是怎么回事

手腕疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关的腱鞘炎、肌肉劳损；外伤因素的扭伤、骨折；关节炎相关的类风湿关节炎、骨关节炎；以及其他原因的颈椎病累及、痛风等，不同原因有其各自的成因及症状表现。 一、肌肉骨骼相关原因 （一）腱鞘炎 1.成因： 手腕部频繁活动，如长时间打字、织毛衣等，会使手部肌腱与腱鞘反复摩擦，引发腱鞘炎。常见的有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，多发生于长期用手劳作的人群，女性相对男性可能因手部活动特点更易患病，不同年龄均可发病，但长期从事手部精细劳作的成年人更常见。 病理表现为腱鞘水肿、增生、狭窄，压迫肌腱，导致手腕疼痛，尤其在腕关节活动时疼痛加剧，比如弯曲或伸展手腕时。 （二）肌肉劳损 1.成因： 长期保持不正确的手腕姿势，像长时间垂腕、手腕过度弯曲或伸展等，会使手腕部肌肉处于紧张状态，时间久了就会出现肌肉劳损。年龄方面，中青年人群因工作学习中对手腕使用频繁，更容易发生，不同性别都可能出现，若工作性质需长期用手腕，患病风险更高。 肌肉劳损会导致肌肉酸痛、僵硬，手腕活动时疼痛可能加重，休息后可有所缓解，但长期积累会使疼痛持续存在。 二、外伤因素 （一）扭伤 1.成因： 手腕部突然受到外力扭转，比如摔倒时手撑地、运动中手腕被扭伤等情况。任何年龄都可能发生，运动爱好者、从事体力劳动者等在相应活动中风险较高，性别无明显差异，但不同活动场景下人群易患。 扭伤后会出现手腕部疼痛、肿胀、淤血等症状，活动受限，若损伤严重可能影响手腕的正常功能。 （二）骨折 1.成因： 严重的外力作用，如高处坠落、重物砸伤等可能导致手腕骨折，老年人因骨质相对疏松，更容易发生骨折，不同性别均可出现，但老年人骨质状况是重要影响因素。 骨折处会有剧烈疼痛、明显肿胀、畸形，手腕功能完全丧失，受伤部位皮肤可能有瘀斑等表现。 三、关节炎相关原因 （一）类风湿关节炎 1.成因： 是一种自身免疫性疾病，具体发病机制尚不完全明确，但与遗传、免疫异常等因素有关。任何年龄均可发病，女性发病率相对男性稍高，有家族遗传史的人群患病风险可能增加。 手腕关节是类风湿关节炎常累及的部位，表现为手腕疼痛、肿胀、僵硬，且多为对称性，早晨起床时僵硬感明显，活动后可稍有缓解，病情进展可能导致关节畸形、功能障碍。 （二）骨关节炎 1.成因： 随着年龄增长，关节软骨退变、磨损是主要原因，长期手腕过度使用、外伤等也可能诱发。中老年人多见，女性在绝经后因雌激素水平变化等因素，患病风险可能增加，不同性别在不同年龄阶段因活动量等因素影响患病几率。 手腕骨关节炎表现为手腕疼痛、肿胀、活动时摩擦感，病情逐渐进展会出现关节畸形，影响手腕的正常活动功能。 四、其他原因 （一）颈椎病累及 1.成因： 颈椎病变如颈椎间盘突出、骨质增生等，可能压迫神经根，导致神经根支配区域出现疼痛，其中包括手腕部。各个年龄均可发生，长期伏案工作者、颈椎有基础病变的人群易患病，性别无明显差异，但长期不良姿势人群风险高。 除手腕疼外，还可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，手腕疼痛多呈放射性，与颈部活动姿势相关。 （二）痛风 1.成因： 体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在手腕关节等部位引起炎症反应。多见于中老年人，男性发病率高于女性，常与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式有关，有家族痛风史的人群患病风险增加。 手腕关节突然出现剧烈疼痛、红肿，疼痛程度较为剧烈，类似刀割样，一般在夜间发作较为常见。

问题：手肘痛是怎么回事

手肘痛成因多样，运动损伤、关节炎、外伤、不良姿势等均可致之；不同人群手肘痛有不同特点及相关因素；医生通过病史询问、体格检查、影像学检查等诊断；非药物干预有休息、物理治疗、康复锻炼等；特殊人群如儿童、孕妇、老年人手肘痛有各自注意事项。 不同人群手肘痛的特点及相关因素 年轻人：年轻人手肘痛多与运动相关，比如进行篮球、羽毛球等剧烈运动时，容易出现肌肉、肌腱的急性损伤。若长期从事需要反复使用肘部的工作，如电脑程序员长时间打字，也可能逐渐出现慢性的手肘劳损，引发疼痛。 中老年人：中老年人手肘痛往往与退行性病变有关，骨关节炎的发生率增加。同时，一些既往有外伤史未完全恢复的情况，也可能在中老年时期引发疼痛。另外，患有痛风的中老年人，尿酸结晶沉积在手肘关节，也会导致疼痛发作。 女性：女性在孕期和哺乳期，由于体内激素变化，可能会出现关节松弛等情况，增加手肘痛的发生风险。此外，女性如果经常穿高跟鞋等不合适的鞋子，导致身体姿势改变，间接影响肘部受力，也可能引发手肘痛。 手肘痛的检查与诊断 医生通常会进行详细的病史询问，了解手肘痛的发生时间、诱因、疼痛性质等。然后进行体格检查，观察手肘的外观是否有肿胀、畸形等，进行相关的运动功能测试，判断关节活动度和肌肉力量等情况。还可能会借助影像学检查，如X线检查可以帮助发现骨折、骨质增生等情况；磁共振成像（MRI）检查能够更清晰地显示软组织如肌腱、韧带、关节软骨等的病变情况，有助于明确手肘痛的具体病因。 手肘痛的非药物干预措施 休息：如果是运动损伤或劳损引起的手肘痛，充分休息是非常重要的。避免继续使用疼痛的手肘进行剧烈活动或重复性动作，让肘部得到放松，有助于缓解疼痛和促进损伤修复。 物理治疗：常见的物理治疗方法有冰敷，在手肘痛发生的初期，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次，能够减轻肿胀和疼痛；热敷则适用于慢性的手肘痛，通过热传递促进血液循环，缓解肌肉紧张。另外，按摩也是一种有效的物理治疗方式，由专业人员进行适当的手肘部位按摩，可以放松肌肉，改善局部血液循环。还有超声波治疗等，也可以促进组织修复，减轻疼痛。 康复锻炼：根据手肘痛的具体原因和病情，进行针对性的康复锻炼。例如，对于网球肘患者，可以进行一些伸展前臂伸肌的锻炼，但要注意锻炼的强度和频率，逐渐增加运动量。通过康复锻炼可以增强肘部周围肌肉的力量，改善关节的稳定性，预防手肘痛的复发。 特殊人群手肘痛的注意事项 儿童：儿童手肘痛相对较少见，但也可能因外伤等原因引起。如果儿童出现手肘痛，家长要特别注意观察是否有明显的外伤史，同时要避免儿童过度活动肘部。由于儿童骨骼和关节处于发育阶段，在诊断和治疗时要更加谨慎，尽量优先采用非侵入性的治疗方法。 孕妇：孕妇出现手肘痛时，要注意避免自行随意使用药物。可以通过调整姿势、适当休息、局部温和的物理治疗等方式来缓解疼痛。同时，要密切关注手肘痛的变化情况，如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，在医生的指导下进行合适的处理，因为孕妇的身体状况特殊，需要考虑对胎儿的影响。 老年人：老年人手肘痛往往合并有多种基础疾病，在处理手肘痛时要综合考虑。例如，老年人可能同时患有高血压、糖尿病等，在选择治疗方法时要避免使用可能对这些基础疾病产生不良影响的措施。同时，老年人的恢复能力相对较弱，康复锻炼要循序渐进，密切观察身体的耐受情况。

问题：喝酒手臂酸痛是怎么回事

喝酒后手臂酸痛可能由局部乳酸堆积、酒精性周围神经病变、痛风性关节炎发作引起。局部乳酸堆积是因喝酒后无氧代谢增加致肌肉产乳酸堆积，受年龄、性别、生活方式、基础疾病影响；酒精性周围神经病变是长期大量饮酒使酒精及其代谢产物损伤周围神经，年龄大、长期大量饮酒、有长期酗酒史者易患；痛风性关节炎发作是有痛风基础者喝酒尤其是大量饮富含嘌呤酒类致尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节引发，中老年男性、男性、喜饮酒及高嘌呤饮食、有痛风病史者易出现。 一、局部乳酸堆积 1.产生机制：喝酒后人体的代谢会发生变化，酒精在体内代谢过程中会影响能量代谢途径。当人体无氧代谢增加时，肌肉细胞会进行无氧呼吸产生乳酸。手臂部位的肌肉在喝酒后活动时（即使是相对轻微的活动），无氧呼吸产生的乳酸堆积，就可能导致手臂酸痛。例如，有研究表明，酒精摄入后会干扰肌肉细胞的三磷酸腺苷（ATP）生成过程，使得肌肉细胞更多地依赖无氧糖酵解来提供能量，从而增加乳酸生成。 2.影响因素：年龄方面，年轻人和老年人的身体代谢能力不同，年轻人相对代谢较快，但如果饮酒量较大，也可能出现乳酸堆积；性别上，一般没有明显差异，但女性的肌肉量通常少于男性，可能在相同饮酒量下相对更易感觉手臂酸痛；生活方式中，平时缺乏运动的人，肌肉的耐受力较差，喝酒后更易出现乳酸堆积导致手臂酸痛；有基础疾病的人群，如本身存在代谢性疾病的患者，其身体的代谢调节能力下降，喝酒后更易出现乳酸堆积情况。 二、酒精性周围神经病变 1.发病原理：长期大量饮酒可能导致酒精性周围神经病变，手臂的神经受到影响时就会出现酸痛等不适症状。酒精及其代谢产物会对周围神经产生毒性作用，破坏神经纤维的结构和功能。例如，酒精会干扰神经细胞的脂质代谢，导致神经髓鞘损伤，影响神经的传导功能，进而引起手臂的感觉异常，出现酸痛等症状。有临床研究发现，长期酗酒者中，相当比例的人存在周围神经病变相关表现，其中手臂酸痛是常见症状之一。 2.相关因素：年龄较大的饮酒者相对更易发生酒精性周围神经病变，因为随着年龄增长，身体的代谢和修复能力下降；性别差异不显著，但男性通常饮酒量相对较多，所以男性饮酒者中该病变的发生率可能相对略高；生活方式上，长期大量饮酒是关键因素，每天酒精摄入量超过一定量（如男性每天摄入酒精量超过40克，女性超过20克，长期持续）就会明显增加患病风险；有长期酗酒病史的人群，患病的可能性大大增加，且患病后手臂酸痛等症状可能会持续存在或逐渐加重。 三、痛风性关节炎发作 1.致病原因：如果本身有痛风基础，喝酒后尤其是大量饮用啤酒等富含嘌呤的酒类，会使体内尿酸水平升高。尿酸盐结晶在手臂关节处沉积，就可能引发痛风性关节炎，导致手臂酸痛。因为啤酒中含有较高的嘌呤，代谢后会产生较多尿酸。研究显示，痛风患者饮酒后，血尿酸水平升高的幅度较大，从而增加了痛风性关节炎发作的几率，而手臂关节也可能受累出现酸痛症状。 2.相关人群特点：年龄方面，中老年男性相对更易患痛风，所以中老年男性饮酒后手臂酸痛需警惕痛风发作；性别上，男性痛风发病率高于女性，所以男性饮酒后手臂酸痛要考虑痛风的可能性；生活方式中，喜欢饮酒且饮食中高嘌呤食物摄入较多的人，患痛风的风险高，喝酒后更易诱发痛风性关节炎导致手臂酸痛；有痛风病史的人群，喝酒是诱发痛风发作的重要危险因素，手臂酸痛可能是痛风发作的局部表现。

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