中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
怎样治疗轻微肾炎需结合病因、症状及肾功能状态综合干预。多数轻微肾炎以控制症状、保护肾功能为目标，通过生活方式调整与必要药物治疗可有效管理。一、基础治疗：控制血压至130/80mmHg以下，低盐饮食（每日盐摄入~5g），避免高蛋白饮食，适量摄入优质蛋白。二、药物干预：尿蛋白持续>1g/d时，可使用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂；合并水肿时短期使用利尿剂，需在医生指导下用药。三、特殊人群管理：儿童：优先非药物干预，避免使用肾毒性药物，定期监测尿常规。老年人：需兼顾心脑血管风险，调整降压药剂量，加强肾功能监测。
肾病综合征治疗以抑制免疫与炎症反应为主，同时需控制并发症、保护肾功能，不同类型治疗策略有差异。一、激素治疗：首选糖皮质激素（如泼尼松），需足量起始、缓慢减量、长期维持，总疗程6~12个月，儿童需注意生长发育影响，可联合护胃药物。二、免疫抑制剂：频繁复发或激素依赖者，可加用环磷酰胺、他克莫司等，需监测血常规、肝肾功能，老年患者慎用骨髓抑制药物。三、对症治疗：水肿明显时用利尿剂（如呋塞米），低蛋白血症者补充白蛋白（仅适用于严重水肿），高脂血症需调脂治疗。四、特殊人群：儿童：优先控制感染，避免过度利尿，定期监测身高体重；
尿蛋白1+需结合病因与肾功能状态制定方案，多数可通过控制基础病、生活方式调整改善，严重时需药物干预。一、明确病因与检查先完成24小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血压、血糖等检查，排查肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。二、基础病管理若为糖尿病肾病，需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；高血压者目标血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）。三、生活方式调整低盐（<5g/日）低蛋白饮食，优质蛋白（鱼、蛋、奶）占比50%以上；规律运动（每周≥150分钟中等强度），避免熬夜与过度劳累。
原发性肾病综合征典型症状为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/日）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿（多始于下肢，呈凹陷性）及高脂血症。水肿表现：晨起眼睑或踝部水肿，活动后加重，严重时全身水肿伴胸腹水，儿童因皮下脂肪厚可能不明显，需关注体重异常增加。蛋白尿特征：尿液泡沫增多且不易消散，24小时尿蛋白定量检测为核心指标，成人常为5~20g/日，儿童因肾功能发育特点，需结合年龄调整诊断标准。低蛋白血症影响：血浆白蛋白降低致胶体渗透压下降，加重水肿，易合并感染，尤其儿童免疫功能尚未完善，感染风险更高，需加强防护。
慢性肾炎治疗手段包括控制血压血糖、调节血脂、饮食管理、药物干预及生活方式调整。控制血压与血糖：通过药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂）控制血压至130/80mmHg以下，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%~7.5%。高血压患者需定期监测血压，避免自行停药。调节血脂：若总胆固醇>4.5mmol/L，可使用他汀类药物；甘油三酯>2.3mmol/L时，考虑贝特类药物。合并冠心病者需更严格控制血脂。饮食管理：低盐（<5g/日）、低蛋白（0.6~0.8g/kg/日）、适量碳水化合物及优质蛋白（如鱼、蛋、奶）。避免高钾食物（如香蕉、橙子），肾功能不全者需限制磷摄入。