首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
淋巴结炎是淋巴结因感染或免疫反应引发的炎症性疾病，表现为局部肿大、疼痛，伴发热等全身症状，严重时可形成脓肿。 1. 定义与病理基础：1.1 定义：分为急性与慢性两类，急性以明显红肿热痛为特征，慢性多表现为无痛性肿大，由感染、损伤或免疫异常导致。1.2 病理生理：淋巴结作为外周免疫器官，通过淋巴细胞增殖、吞噬细胞聚集发挥防御作用，当病原体入侵或局部刺激时，免疫应答增强，引发肿大、压痛，炎症持续可致组织坏死或纤维化。 2. 常见病因与诱发因素：2.1 感染性病因：以细菌、病毒感染为主，细菌如金黄色葡萄球菌（常继发于皮肤、呼吸道感染）、溶血性链球菌（扁桃体炎、牙龈炎蔓延）；病毒如EB病毒（传染性单核细胞增多症伴颈部淋巴结肿大）、流感病毒（上呼吸道感染后）。2.2 非感染性病因：自身免疫性疾病（如结节病）、肿瘤性疾病（淋巴瘤、白血病等）、药物或异物反应（如疫苗接种后反应性肿大）。 3. 临床表现与诊断特征：3.1 典型症状：颈部、腋下、腹股沟为常见肿大部位，急性炎症期淋巴结质地硬、边界清、活动度可，伴红肿热痛，可伴发热（38℃以上）、乏力；慢性期疼痛减轻，可伴低热、盗汗或体重下降。3.2 诊断检查：体格检查明确肿大淋巴结特征；超声检查显示淋巴结皮质增厚、结构紊乱；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）或淋巴细胞比例升高（病毒感染）；必要时病理活检鉴别结核、肿瘤等。 4. 治疗原则与干预措施：4.1 非药物干预：急性发作期注意休息，避免挤压肿大淋巴结；局部冷敷减轻疼痛，慢性期热敷促进炎症吸收；多饮水、清淡饮食增强免疫力。4.2 药物治疗：细菌感染可选用头孢类（如头孢克肟）、青霉素类（如阿莫西林）抗生素；病毒感染以对症治疗为主，必要时抗病毒药物（如奥司他韦）；非感染性病因需针对原发病治疗（如结节病用糖皮质激素）。4.3 特殊情况处理：脓肿形成时需外科切开引流，避免感染扩散；反复发作者需排查免疫缺陷病、结核或肿瘤等原发病。 5. 特殊人群注意事项：5.1 儿童：禁用成人药物，发热时优先物理降温（温水擦浴），持续2周以上肿大或伴高热（39℃以上）需就医，警惕EB病毒感染、川崎病等。5.2 老年人：免疫功能衰退，需排查结核、肿瘤等非感染性病因，合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），定期复查血常规及淋巴结超声。5.3 孕妇与免疫低下者：用药前咨询医生，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）等致畸或毒性药物；HIV感染者需尽早启动抗病毒治疗，控制病毒复制降低感染风险。
腹部淋巴结发炎（肠系膜淋巴结炎）的典型症状以腹部疼痛为核心，常伴随发热、消化道反应及全身不适，儿童及免疫力低下者症状可能更隐匿。 一、典型腹痛症状 疼痛部位：以脐周或右下腹为主（回盲部淋巴结炎多见于儿童及青少年），少数累及全腹。右下腹疼痛时需与急性阑尾炎鉴别，前者压痛位置更靠近中线，无典型转移性疼痛特点。 疼痛性质：多为隐痛或持续性胀痛，按压时疼痛加重，部分表现为痉挛性绞痛，与肠道蠕动、体位变化相关，夜间或空腹时可能加剧。 发作特点：疼痛无固定放射方向，初期可能短暂缓解，随炎症进展逐渐加重，持续时间通常3~7天，少数慢性病例可反复发作。 二、全身炎症反应 发热表现：体温多在37.5℃~39℃，急性发作期持续2~5天，免疫力正常者可自行降至正常；免疫力低下者（如糖尿病、肿瘤患者）可能高热超72小时，伴寒战、精神萎靡。 伴随症状：乏力、食欲减退为常见表现，儿童可因不适出现哭闹、拒绝进食，成人可能伴头晕、肌肉酸痛。 三、消化道相关症状 消化系统反应：约40%患者出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），20%~30%伴随腹泻或便秘，腹泻多为稀便，与肠道淋巴结水肿刺激肠道功能紊乱相关；排便后疼痛可能短暂缓解。 排便异常：腹痛发作期可出现排便习惯改变，如次数增多或减少，黏液便发生率约15%，提示肠道黏膜炎症受累。 四、体征与检查异常 腹部触诊：右下腹或脐周固定压痛，位置与淋巴结分布区域一致，无反跳痛或肌紧张（提示非化脓性炎症），部分患者可触及肿大淋巴结（直径多<1cm，质地软、活动度可）。 辅助检查提示：血常规显示白细胞轻度升高（中性粒细胞比例>70%），C反应蛋白（CRP）升高，超声检查可见局部淋巴结肿大伴皮质增厚（短径>0.5cm）。 五、特殊人群症状差异 儿童群体：因表达能力有限，腹痛定位不明确，易被误诊为急性阑尾炎；6~12岁儿童高发，与EB病毒、腺病毒感染密切相关，高热伴呕吐时需重点排查病毒感染。 成人患者：右下腹疼痛需与急性阑尾炎鉴别，疼痛多为持续性隐痛，全身症状较轻，但结核性淋巴结炎（慢性病例）可出现低热、盗汗、体重下降。 免疫力低下者：症状隐匿，无明显发热，仅表现为腹痛加重、腹胀，易合并败血症，需结合影像学检查（CT）及病原学检测明确病因。 温馨提示：儿童腹痛持续超24小时伴高热不退时需急诊排查；成人出现剧烈腹痛、便血或脱水表现应立即就医；慢性病患者避免自行使用抗生素，需通过规范检查明确病因。
被摩托车烟囱烫到是否会感染破伤风，取决于伤口特征、处理措施及个体状态。若伤口较浅、清洁且未形成厌氧环境，感染风险较低；若为深创、污染严重或存在异物残留，感染风险显著增加。 一、伤口深度与污染程度决定感染基础 1. 浅表烫伤：伤口多为皮肤表层损伤，创面相对暴露，氧气可进入，难以形成厌氧环境，破伤风梭菌无法大量繁殖。此类伤口常见于浅二度烫伤（仅累及表皮及部分真皮浅层），经清洁处理后感染风险低。 2. 深度烫伤：若创面深达真皮深层或肌肉层，形成窄深创口，可能残留坏死组织、衣物碎片或烟囱残留金属碎屑，导致局部缺氧，为破伤风梭菌提供繁殖条件。临床研究显示，深度烫伤（创口深度≥0.5厘米）的破伤风感染率比浅度烫伤高3.2倍。 二、破伤风感染的必要条件 1. 细菌污染：伤口需接触破伤风梭菌（如被生锈金属、泥土、污染物污染的烫伤环境），烟囱表面可能携带该菌，尤其在潮湿或未清洁状态下。 2. 厌氧环境：深伤口、窄腔、异物堵塞或坏死组织覆盖会阻碍氧气进入，使破伤风梭菌在厌氧环境中繁殖并产生痉挛毒素。 3. 细菌定植：伤口内破伤风梭菌数量达到一定阈值（通常需≥10^5 CFU）时才会引发感染，未及时清创会加速细菌增殖。 三、规范清创与被动免疫是核心预防手段 1. 彻底清创：用生理盐水冲洗伤口，去除异物、坏死组织及污染物，必要时用过氧化氢溶液（双氧水）冲洗以氧化厌氧环境，减少细菌定植。 2. 被动免疫：对于深度烫伤（创口深度≥0.5厘米）、污染严重或异物残留的情况，需在伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。TIG适用于过敏体质者，其免疫原性更强，保护期约28天。 四、特殊人群需强化防护与监测 1. 儿童：免疫系统尚未成熟，对破伤风毒素抵抗力弱，若烫伤后伤口污染或深，需更积极处理；婴幼儿禁用TAT（过敏风险高），首选TIG。 2. 老年人：常合并慢性疾病（如糖尿病、肾功能不全），伤口愈合能力差，感染风险增加。若烫伤后伤口红肿加重、分泌物增多，需立即就医。 3. 免疫缺陷者：HIV感染者、长期使用激素或免疫抑制剂人群，感染后毒素清除能力下降，需提前评估感染风险，必要时咨询感染科医生。 五、感染症状及紧急处理原则 若出现咀嚼肌紧张、张口困难、颈部或背部肌肉僵硬、苦笑面容等典型症状，或伤口红肿加重、分泌物增多、发热（体温≥38.5℃），需立即就医。儿童可能表现为哭闹不安、喂养困难，老年人或免疫低下者症状可能不典型，应密切观察伤口变化，避免延误治疗。
不同部位伤口拆线时间不同，头、面、颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝合伤口14天；影响拆线时间的因素有年龄、营养状况、伤口情况、基础疾病；特殊人群拆线有不同注意事项，儿童要安抚情绪、轻柔操作，老年人动作缓慢轻柔、密切观察，糖尿病患者要严格控血糖、严格消毒防感染并加强护理。 下腹部、会阴部：6-7天拆线，该部位的血液循环也较好，但其愈合时间相对头颈部稍长一点。会阴部的组织相对柔软，但也需要一定时间来完成愈合过程。 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天拆线，这些部位的伤口愈合速度适中。 四肢：10-12天拆线，下肢的血液循环相对上肢稍差，所以拆线时间会晚一些。比如小腿部位的伤口，血液循环相对缓慢，需要更长时间来达到拆线所需的愈合程度。 减张缝合的伤口：14天拆线，这种伤口由于缝合时采取了减张措施，愈合时间相对较长。 影响伤口拆线时间的因素 年龄：儿童的伤口愈合速度相对较快，但是婴幼儿的皮肤较为娇嫩，在拆线时要更加小心；老年人伤口愈合能力下降，尤其是患有糖尿病等基础疾病的老年人，伤口拆线时间可能需要适当延长，因为糖尿病会影响血液循环和组织修复，如糖尿病患者伤口愈合延迟，可能需要根据血糖控制情况和伤口愈合状况来调整拆线时间。 营养状况：营养不良的人，身体缺乏修复伤口所需的蛋白质等营养物质，会影响伤口愈合，拆线时间要相应推迟。例如，蛋白质摄入不足会使伤口胶原蛋白合成减少，延缓愈合。 伤口情况：如果伤口出现感染、红肿、渗液等情况，需要提前拆除部分缝线进行引流等处理，并且拆线时间会推迟，要等伤口感染控制后才能再次评估拆线时间。 基础疾病：患有像糖尿病、血管性疾病等基础疾病的患者，会影响伤口局部的血液循环和组织修复，从而影响拆线时间。比如血管性疾病可能导致伤口局部供血不足，延缓愈合。 特殊人群伤口拆线注意事项 儿童：儿童拆线时要安抚其情绪，避免因哭闹导致伤口张力增加，影响愈合。儿童新陈代谢快，但是皮肤薄，操作要轻柔，选择合适的拆线工具，尽量减少对儿童皮肤的刺激。 老年人：老年人拆线时动作要缓慢、轻柔，因为老年人皮肤松弛，伤口周围组织弹性差，要防止在拆线过程中造成皮肤损伤。同时要密切观察老年人伤口愈合情况，对于愈合不佳的伤口，要加强护理。 糖尿病患者：糖尿病患者拆线前要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于伤口愈合，拆线时要注意严格消毒，预防感染，拆线后要加强伤口的观察和护理，保持伤口清洁干燥。
阑尾炎自测可通过观察症状特征、伴随表现及简单体征检查进行初步判断，核心指标包括腹痛部位转移、疼痛性质、麦氏点压痛等。需注意自测仅作初步筛查，不能替代医学诊断，出现疑似症状应及时就医。 1. 腹痛特征 1.1 疼痛部位转移规律：疼痛始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹，此为转移性右下腹痛，约70%~80%急性阑尾炎患者可出现此特征。疼痛转移过程通常需6~12小时，少数患者可能无明显转移，直接表现为右下腹痛。 1.2 疼痛性质与程度：呈持续性疼痛，阵发性加剧，程度随炎症进展从隐痛发展至剧烈绞痛，按压右下腹（麦氏点）时疼痛明显，松手后疼痛短暂加剧（反跳痛）提示腹膜受炎症刺激。单纯性阑尾炎疼痛较轻，化脓性或坏疽性阑尾炎疼痛剧烈且伴肌紧张。 2. 伴随症状 2.1 消化系统症状：恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物，若呕吐频繁或含胆汁需警惕肠梗阻）、食欲减退、便秘或腹泻（肠道蠕动异常所致）。 2.2 全身症状：发热（体温多在37.5℃~38.5℃，老年患者或免疫低下者可能无发热）、乏力、精神萎靡。 3. 体征检查 3.1 麦氏点压痛：右髂前上棘与脐连线中外1/3处为典型压痛位置，按压时疼痛，此为诊断核心体征。 3.2 其他体征：腰大肌试验（左侧卧位，右下肢后伸时右下腹疼痛）提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验（仰卧，右髋、右膝屈曲90°后被动内旋右髋时右下腹疼痛）提示阑尾靠近闭孔内肌。 4. 特殊人群表现差异 4.1 儿童患者（尤其是婴幼儿）：腹痛定位不明确，可能以哭闹、呕吐为主，易被误诊，需结合血常规及腹部超声检查。 4.2 老年患者：反应迟钝，腹痛轻但炎症进展快，可能无明显压痛或发热，需缩短观察时间，24小时内无缓解即需就医。 4.3 孕妇：子宫增大导致阑尾位置上移，疼痛可能偏右上腹，需与产科急症（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）鉴别，需结合超声检查。 4.4 糖尿病患者：感染风险高，易发生坏疽性阑尾炎，症状可能不典型，需严格监测体温及腹痛变化，4小时内无缓解建议就医。 5. 自测注意事项 5.1 需立即就医的情况：腹痛持续6小时以上无缓解、疼痛加剧、高热（体温≥38.5℃）、腹部肌肉紧张（板状腹）、呕吐物带血或粪臭味。 5.2 特殊人群建议：低龄儿童（<5岁）、孕妇、糖尿病患者及免疫功能低下者出现疑似症状，建议1小时内就医，避免延误诊治。 5.3 避免自行用药：禁用止痛药掩盖症状，尤其是穿孔风险时，以免延误诊断。