首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
一氧化碳中毒假愈期是指中毒后表面症状缓解但体内仍在遭受损害的阶段，有其病理生理机制，不同年龄患者临床表现有特点，需通过相应监测方法关注，可通过采取预防措施及依据不同年龄患者特点进行处理，了解该假愈期相关知识对及时处理患者病情变化很重要。 假愈期的病理生理机制 一氧化碳进入人体后，迅速与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧。在假愈期内，虽然患者外在症状可能缓解，但体内的碳氧血红蛋白仍会持续影响细胞的代谢和功能。大脑等对缺氧敏感的器官，其细胞的受损过程仍在进展。比如大脑中的神经细胞，在假愈期内可能因持续缺氧出现变性、坏死等病理改变，只是早期症状不明显。 假愈期的临床表现及监测 临床表现特点 在假愈期，患者可能没有明显的不适主诉，但潜在的神经系统损害在逐渐加重。例如，可能出现认知功能逐渐下降、反应迟钝等情况，但这些表现可能容易被忽视。对于儿童来说，由于其神经系统发育尚未完全成熟，一氧化碳中毒后假愈期内神经系统受损可能会更隐匿，可能表现为学习能力下降、注意力不集中等，但往往家长容易误以为是孩子自身的其他问题而未及时察觉。对于老年人，本身身体机能有所衰退，假愈期内一氧化碳对其神经系统、心血管系统等的损害可能会加速器官功能的恶化，如可能出现记忆力明显减退、行动迟缓等表现较之前加重的情况。 监测方法 对于一氧化碳中毒患者，在急性期急救处理后，需要密切监测神经系统体征、认知功能等。可以通过神经系统查体，观察患者的肌力、肌张力、反射等情况；通过神经心理测试来评估认知功能，如简易精神状态检查表等。对于儿童，要观察其生长发育、学习表现等；对于老年人，除了上述神经系统评估外，还需关注其心血管系统的指标，如血压、心率等，因为一氧化碳中毒也可能影响心血管功能，在假愈期内这些指标可能会出现异常变化。 假愈期的预防及处理原则 预防措施 一氧化碳中毒患者在急性期救治后，应严格按照医嘱进行密切观察和后续治疗。对于所有一氧化碳中毒患者，无论年龄大小，都要告知其及家属假愈期的可能性，让其提高警惕。例如，在家庭中使用燃气设备的家庭，要确保通风良好，定期检查燃气设备的安全性。对于儿童，要避免其处于可能有一氧化碳泄漏的环境中，如密闭的车库内发动汽车等情况。对于老年人，要注意其居住环境中取暖设备等的安全使用，如煤炉取暖要保证烟囱通畅等。 处理原则 一旦怀疑患者处于假愈期，应及时进行进一步的检查和治疗。例如，进行头颅磁共振成像（MRI）等检查来评估脑组织的受损情况。对于不同年龄的患者，治疗方案会有所调整。对于儿童，要采用更温和、适合儿童生理特点的治疗方式，尽量避免使用可能对儿童发育有潜在影响的药物过度干预；对于老年人，要综合考虑其全身各器官的功能状况，在治疗一氧化碳中毒相关损害的同时，注意保护其心、肝、肾等重要器官功能。 总之，一氧化碳中毒假愈期是一氧化碳中毒后需要重点关注的阶段，了解其相关知识对于及时发现患者病情变化、采取正确的处理措施至关重要，不同年龄人群在假愈期的表现和处理上有其各自的特点，需要医护人员和家属密切关注。
肾上腺素用于过敏性休克等急救并激动α和β受体提升血压等，多巴胺适用于各种休克激动多类受体增加肾血流量等，去甲肾上腺素用于急性低血压等强烈收缩血管升高血压，异丙肾上腺素用于房室传导阻滞等增强心肌收缩力加快心率，阿托品用于有机磷中毒等解除平滑肌痉挛抑制腺体分泌，利多卡因针对室性心律失常稳定心肌细胞膜，胺碘酮适用于各种严重心律失常延长动作电位时程，地西泮用于惊厥等镇静抗惊厥抑制中枢，苯巴比妥钠用于惊厥镇静催眠抗惊厥，尼可刹米适用于中枢性及各种呼吸抑制刺激呼吸中枢，洛贝林用于呼吸抑制急救兴奋呼吸中枢反射性兴奋，甘露醇用于脑水肿颅内压增高渗透性利尿降颅内压，呋塞米可利尿消肿抑制肾小管重吸收缓解肺水肿，硝酸甘油用于心绞痛急性发作扩张冠状动脉增加心肌供血，速效救心丸用于心绞痛发作增加冠脉血流量缓解症状，氨茶碱用于支气管哮喘急性发作松弛支气管平滑肌增强心肌收缩力，肾上腺素气雾剂用于哮喘急性发作激动β2受体缓解症状，葡萄糖酸钙用于低钙血症过敏性疾病补充血钙缓解过敏，地塞米松用于抗炎抗过敏如过敏性休克严重感染强大抗炎抗过敏。 一、肾上腺素 用于过敏性休克、心脏骤停等急救场景，通过激动α和β受体发挥作用，可提升血压、改善心脏功能等。 二、多巴胺 适用于各种休克状态，能激动多巴胺受体及α、β受体，增加肾血流量、改善心功能等。 三、去甲肾上腺素 主要用于治疗急性低血压、休克等，通过强烈收缩血管升高血压。 四、异丙肾上腺素 可用于房室传导阻滞、心脏骤停等，能增强心肌收缩力、加快心率。 五、阿托品 用于有机磷农药中毒、缓慢性心律失常等，能解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等。 六、利多卡因 针对室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等有治疗作用，可稳定心肌细胞膜。 七、胺碘酮 适用于各种严重心律失常，包括室上性和室性心律失常，通过延长动作电位时程发挥作用。 八、地西泮 可用于惊厥、癫痫持续状态等，具有镇静、抗惊厥作用，能抑制中枢神经系统。 九、苯巴比妥钠 用于惊厥的治疗，能起到镇静、催眠及抗惊厥功效。 十、尼可刹米 适用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制，可刺激呼吸中枢。 十一、洛贝林 用于呼吸抑制的急救，能兴奋呼吸中枢，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。 十二、甘露醇 用于脑水肿、颅内压增高的急救，通过渗透性利尿降低颅内压。 十三、呋塞米 可用于利尿消肿，缓解肺水肿等情况，能抑制肾小管对钠、氯的重吸收。 十四、硝酸甘油 用于心绞痛急性发作的急救，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。 十五、速效救心丸 适用于心绞痛发作时的急救，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛症状。 十六、氨茶碱 用于支气管哮喘急性发作等情况，可松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力等。 十七、肾上腺素气雾剂 用于哮喘急性发作的急救，通过激动气道平滑肌的β2受体，缓解哮喘症状。 十八、葡萄糖酸钙 可用于低钙血症、过敏性疾病等的急救，能补充血钙，缓解过敏症状。 十九、地塞米松 用于抗炎、抗过敏等急救场景，如过敏性休克、严重感染等情况，具有强大的抗炎、抗过敏作用。
酒喝多吐了后需根据人群不同采取不同措施，普通人群要保持身体平衡与休息、补充水分、调整饮食并观察身体状况；老年人要更小心保持平衡与休息、适量补水、精细调整饮食且密切观察基础疾病相关状况；儿童误饮酒呕吐后要转移到安全处防误吸、谨慎补水、遵医嘱调整饮食并密切观察异常表现。 一、保持身体平衡与休息 对于普通人群：酒喝多了吐了后应找个安全的地方坐下或躺下，避免摔倒受伤。如果是在户外，要尽快找一个相对平稳且安全的位置，防止因头晕等情况导致意外。休息可以让身体有时间去调整因饮酒过量而紊乱的生理状态，减少进一步不适。 对于老年人：由于老年人身体机能相对较弱，平衡能力可能也有所下降，酒喝多吐了后更要小心找合适的地方坐下或躺下，最好有家人在旁陪伴，以防突发状况。因为老年人恢复能力相对较差，休息能帮助其身体更好地恢复。 对于儿童：儿童饮酒是绝对不允许的，这里主要针对误饮酒的情况，一旦发生误饮酒后呕吐，要立即将儿童转移到安全、通风良好的地方，让其侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息，然后尽快就医。 二、补充水分 普通人群：适量饮用一些温水或淡盐水。温水可以缓解胃部因呕吐而产生的不适，补充因呕吐流失的水分。淡盐水则可以补充呕吐过程中丢失的电解质，维持身体电解质平衡。一般每次少量饮用，如每次100-200毫升，间隔几分钟再喝。 老年人：老年人肾脏等器官功能有所减退，补充水分时要注意适量，避免一次性饮用过多加重心脏和肾脏负担。可以少量多次饮用淡盐水，每次饮用50-100毫升左右，密切观察身体反应。 儿童：儿童误饮酒呕吐后补充水分要格外谨慎，最好在医生指导下进行。可以少量给予温葡萄糖水等，避免刺激胃肠道，每次饮用10-20毫升，缓慢饮用。 三、饮食调整 普通人群：在呕吐缓解一段时间后，可选择一些清淡易消化的食物，如小米粥、面条等。小米粥容易消化，能保护胃黏膜，面条也比较温和，不会给胃肠道造成太大负担。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物会加重胃肠道负担，不利于恢复。 老年人：老年人的胃肠道功能更弱，饮食调整要更加精细。可以选择软烂的粥类，如山药粥等，山药有健脾养胃的作用。避免食用过硬、过冷、过热的食物，烹饪方式尽量采用蒸煮炖等，保证食物易于消化吸收。 儿童：儿童误饮酒呕吐后，饮食调整需在医生建议下进行。一般先从少量清淡的流质食物开始，如米汤等，逐渐过渡到半流质食物，如软面条等，要避免给儿童食用刺激性食物和难以消化的食物。 四、观察身体状况 普通人群：密切关注自己的呕吐情况、头晕程度、有无腹痛等症状。如果呕吐持续不缓解，或者出现剧烈腹痛、头晕加重、意识模糊等情况，要及时就医。 老年人：老年人本身可能有一些基础疾病，酒喝多吐了后要更密切观察身体状况，除了上述症状外，还要注意观察是否有心悸、胸闷等情况，因为老年人基础疾病多，饮酒后呕吐可能诱发心脑血管等方面的问题，一旦有异常要立即就医。 儿童：儿童误饮酒呕吐后，要密切观察儿童的精神状态、有无嗜睡、抽搐等情况，因为儿童身体对酒精的耐受和反应与成人不同，任何异常表现都要及时送医。
短期过量食用味精可能出现头痛、面部灼热感，长期过量食用可能对神经系统、心血管系统有潜在影响，儿童、老年人及患有特定疾病人群过量食用味精有特殊情况需注意，儿童神经系统等发育阶段耐受弱应避免过量，老年人肾脏功能衰退要控制摄入量，特定疾病人群过量食用会带来更不利影响需严格控量遵医嘱饮食。 头痛：有研究表明，短期内大量摄入味精后，部分人会出现头痛症状。这可能是因为味精中的谷氨酸钠在体内代谢过程中，可能影响神经系统的一些化学平衡，从而引发头痛。例如，有实验观察到，当人体一次性摄入过量味精后，约一定比例的人群会在数小时内出现头痛反应。 面部灼热感：部分人在过量食用味精后会感觉面部有灼热感。这是由于味精中的成分刺激了面部的神经末梢，导致神经传导出现变化，进而产生灼热的感觉。比如，一些临床案例显示，过量食用味精后，患者面部皮肤温度可能会有轻微变化，同时伴有明显的灼热不适。 长期过量食用味精可能带来的影响 对神经系统的潜在影响：长期过量摄入味精可能会对神经系统产生潜在的不良影响。从神经递质的角度来看，谷氨酸是一种重要的神经递质，过量的味精摄入会干扰正常的神经递质平衡。有动物实验研究发现，长期给予实验动物过量味精，会导致其脑组织中一些神经递质的含量和代谢发生改变，可能影响神经细胞的正常功能，虽然在人体中的直接对应研究还在进一步深入，但这种潜在风险值得关注。 对心血管系统的可能影响：有研究提示，长期过量食用味精可能与心血管系统的一些问题相关。例如，可能会对血压产生一定影响，虽然具体机制尚不十分明确，但一些流行病学调查发现，在饮食中长期过量摄入味精的人群，其血压异常的发生率相对有所升高。不过，这还需要更多大规模、长期的研究来进一步证实其确切的关联。 不同人群过量食用味精的特殊情况 儿童：儿童的神经系统和身体各器官尚处于发育阶段，对味精的耐受能力相对较弱。过量食用味精可能会对儿童的神经系统发育产生更为明显的潜在风险。例如，有研究发现，儿童时期过量摄入味精可能会影响其智力发育中的某些方面，虽然目前相关研究还存在一定的争议，但为了儿童的健康发育，应尽量避免儿童过量食用味精。家长在为儿童准备食物时，要注意控制味精的添加量，遵循儿童饮食清淡、营养均衡的原则。 老年人：老年人的身体机能逐渐衰退，包括肾脏的排泄功能等。过量食用味精可能会加重肾脏的代谢负担。因为味精中的成分需要通过肾脏进行代谢排出，老年人肾脏功能下降，过量摄入味精可能会影响肾脏的正常功能。所以老年人应注意控制味精的摄入量，保持饮食中味精的合理使用，以维护肾脏等器官的正常生理功能。 患有特定疾病的人群：患有高血压、肾脏疾病等的人群，过量食用味精可能会带来更不利的影响。对于高血压患者，过量味精可能会对血压的控制产生干扰，因为有研究发现味精可能会在一定程度上影响体内的钠钾平衡等，而钠摄入过多不利于高血压的控制。对于肾脏疾病患者，过量味精的摄入会加重肾脏的代谢压力，可能影响病情的稳定。这类人群在饮食中更要严格控制味精的用量，遵循医生制定的特殊饮食方案。
经常熬夜会增加猝死风险，不同人群熬夜猝死风险有差异，年轻人、老年人、有基础疾病人群风险不同，可通过调整作息、保持健康生活方式、定期体检等措施预防熬夜导致猝死。 其次，熬夜会使血压升高。人体血压具有昼夜节律性，正常情况下夜间血压会有所下降。但熬夜时，身体处于应激状态，会分泌更多的肾上腺素等升血压物质，导致血压升高。长期高血压会损害心脏和血管，使心脏负担加重，易引发心肌肥厚、冠心病等心脏疾病，进而增加猝死风险。多项临床研究显示，高血压患者若长期熬夜，心血管事件的发生风险显著增加。 再者，熬夜还会影响血脂代谢。熬夜可能导致血脂异常，如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高等。血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成，使血管狭窄、堵塞，影响心脏的血液供应。当冠状动脉严重狭窄时，在某些诱因下可能引发急性心肌梗死，而急性心肌梗死是猝死的常见原因之一。 不同人群熬夜猝死风险有差异 年轻人：年轻人往往认为自身身体状况良好，更易频繁熬夜，但实际上长期熬夜对年轻人心脏等器官的损害同样不容小觑。一些年轻的经常熬夜人群可能看似平时无明显不适，但潜在的心脏结构和功能已经开始受到影响，只是尚未表现出明显症状，然而一旦出现诱因，就可能发生猝死。比如一些经常熬夜的年轻上班族，长期下来心脏的电生理稳定性逐渐被破坏，增加了猝死风险。 老年人：老年人本身多存在不同程度的心血管基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病等。熬夜对老年人的影响更为严重，会进一步加重心脏负担，使原本就脆弱的心脏功能恶化，更容易诱发急性心血管事件导致猝死。例如，有老年高血压患者，本身血压控制不佳，再经常熬夜，血压波动极大，极易引发心肌梗死或脑卒中，而这两者都可能伴随猝死风险。 有基础疾病人群：本身患有心脏疾病如冠心病、心肌病等，或者有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，熬夜会显著增加猝死风险。这是因为基础疾病已经使心脏等器官处于较为脆弱的状态，熬夜引起的身体应激反应会进一步打破身体的平衡，导致心脏事件突发。比如一位冠心病患者，熬夜会促使冠状动脉痉挛，引发心肌缺血，严重时可导致猝死。 预防熬夜导致猝死的措施 调整作息：尽量避免长期熬夜，保持规律的作息时间，每天保证充足的睡眠，成年人一般建议每晚睡眠7-8小时。养成良好的睡眠习惯，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。 健康生活方式：保持均衡的饮食，多摄入蔬菜水果、全谷物等富含营养的食物，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入。适度进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于增强心脏功能，提高身体的抗压能力，但要注意避免在熬夜后过度剧烈运动。 定期体检：有基础疾病的人群更应定期进行体检，密切关注心脏等器官的健康状况，如定期检查心电图、血压、血脂等指标，以便及时发现问题并采取相应的干预措施。 特殊人群格外注意：老年人、有基础疾病人群等更要严格遵守作息规律，家人也应给予关注和提醒。老年人应避免夜间独自熬夜，有基础疾病人群要随身携带急救药物，并了解相关急救知识，以便在突发情况时能及时应对。