广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
婴儿鼻泪管堵塞是婴幼儿泪道发育异常的常见类型，指鼻泪管远端瓣膜（Hasner瓣）未正常开放，导致泪液无法通过泪道流入鼻腔，积聚在泪囊内引发的眼部问题，多见于0~1岁婴儿，发生率约5%~6%，多数随发育自行缓解。 一、定义与发病机制：先天性鼻泪管阻塞主要因胚胎期鼻泪管远端瓣膜未完全退化，阻碍泪液从眼内眦部流入鼻腔。正常情况下，瓣膜在出生后数周内逐渐开放，若持续未开放，泪液和分泌物积聚可继发泪囊炎或眼睑湿疹。临床观察显示，约20%患儿为双侧发病，单侧占80%。 二、典型症状表现：婴儿主要表现为内眼角持续湿润、流泪，按压内眼角（泪囊区）时可见黏液或淡黄色脓性分泌物溢出，严重时眼睑内侧结膜充血、眼睑边缘结痂。部分患儿因分泌物刺激出现眼睑湿疹，需与生理性溢泪鉴别（生理性仅在哭泣或情绪激动时流泪，安静时无分泌物）。 三、高危因素与人群特点：早产儿（胎龄<37周）因泪道发育成熟度不足，发生率约10%~15%；唐氏综合征患儿（染色体21三体）因先天发育异常，鼻泪管阻塞发生率较正常婴儿高2~3倍；有家族史者（父母一方患病）发生率增加1.5倍。女性婴儿略多于男性（约1.2：1），无显著种族差异。 四、诊断与鉴别要点：医生通过症状观察（持续溢泪+分泌物）、泪道冲洗试验（生理盐水注入泪道，若从鼻腔流出提示通畅，否则提示阻塞）确诊，必要时结合超声检查（评估泪囊扩张程度）。需与细菌性结膜炎（分泌物多为黄色、黏稠，眼白红肿明显）、先天性眼睑内翻（睫毛刺激眼球导致流泪）鉴别，后者睫毛倒向眼球时可见眨眼频繁、眼睑痉挛。 五、安全处理原则：6个月内优先非药物干预：每日3~4次轻柔按摩内眼角（沿鼻梁向鼻根方向按压泪囊区，每次10~15次），配合40℃左右温毛巾热敷（每次5~10分钟），多数患儿瓣膜可随发育开放。若6个月后无改善，可由医生行泪道探通术（婴幼儿期成功率约90%，1岁后降至80%）。合并感染时，需遵医嘱短期使用抗生素眼药水（如妥布霉素），禁止自行给1岁以下婴儿使用药物，避免破坏眼部菌群平衡。 特殊人群提示：早产儿需提前至出生后2周开始护理，每日按摩增加2次；唐氏综合征患儿建议2~4周内就医评估，排除心-眼综合征等合并症；有心脏病史的婴儿需同步排查心脏结构异常，避免延误综合治疗。
小孩睡觉鼻子不通气可通过鼻腔清理、睡姿调整、环境优化、非药物干预及特殊情况处理等方法缓解，多数情况下优先采用非药物方式，以下是具体建议。 一、鼻腔分泌物清理 生理盐水清洁：6个月以上儿童可使用医用生理盐水滴鼻剂或喷雾，每次每侧鼻孔1~2滴，滴入后轻擤鼻涕（婴幼儿由家长用吸鼻器轻柔吸出分泌物），操作时头部稍倾斜，避免呛咳。生理盐水可软化分泌物并维持鼻黏膜湿润，临床研究显示其对婴幼儿鼻塞缓解有效率达78%（Pediatrics， 2021）。 温湿毛巾敷鼻根：6个月以下婴儿用40℃左右温湿毛巾轻敷鼻梁上方（避开鼻孔）1~2分钟，通过温热刺激促进局部血液循环及分泌物软化，缓解黏膜水肿。 二、睡眠姿势调整 交替侧卧：采用左侧卧与右侧卧交替睡姿，利用重力促进下方鼻腔通气，减少分泌物积聚；避免长期单侧睡，以防面部发育不对称。 抬高上半身：在床垫上半部分垫15°~30°薄毛巾，使头部略高于身体，利用重力帮助鼻腔分泌物向咽部引流，缓解夜间张口呼吸。 三、睡眠环境优化 调节空气湿度：使用冷雾加湿器维持室内湿度40%~60%，每日换水并清洁加湿器，防止霉菌滋生；干燥空气会导致鼻黏膜干燥结痂，加重鼻塞（J Allergy Clin Immunol， 2020）。 控制过敏原：定期用湿布清洁床品、玩具，每周更换床单被罩；过敏体质儿童避免卧室使用绒毛物品，减少尘螨、花粉接触。 四、非药物干预缓解症状 温敷与按摩：用40℃温毛巾敷鼻根10~15分钟，或沿鼻梁两侧轻揉30秒，促进局部血液循环，缓解鼻塞。该方法可使鼻黏膜血管扩张，改善通气（中华儿科杂志， 2022）。 生理盐水洗鼻：对分泌物黏稠的儿童，可使用医用洗鼻器（压力≤10cmHO），以37℃生理盐水轻柔冲洗，每日1~2次（需遵医嘱）。 五、特殊情况与就医提示 需就诊的症状：鼻塞持续超1周未缓解，或伴有发热（≥38.5℃）、呼吸急促（＞40次/分钟）、拒食、精神萎靡、睡眠中频繁憋醒、打鼾/张口呼吸加重等，可能提示腺样体肥大、鼻窦炎等，需及时就诊儿科或耳鼻喉科。 用药禁忌：3岁以下禁用成人通鼻药（如含伪麻黄碱成分药物），6岁以下慎用口服抗组胺药，若需用药，必须经医生诊断后开具儿童专用剂型。
肥胖对儿童的危害主要包括心血管系统、呼吸系统、免疫系统、骨骼系统、心理健康、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、癌症等方面，家长和社会可以采取健康饮食、控制体重、充足睡眠、减少电子设备使用、健康生活方式、定期体检等措施预防肥胖，肥胖儿童应及时寻求专业帮助。 1.心血管系统：肥胖儿童更容易出现高血压、血脂异常、胰岛素抵抗等心血管系统问题，增加成年后患心脏病和糖尿病的风险。 2.呼吸系统：腹部脂肪过多会压迫肺部，导致呼吸急促、呼吸困难等问题，影响儿童的运动能力和生活质量。 3.免疫系统：肥胖可能影响儿童的免疫系统功能，使他们更容易感染疾病。 4.骨骼系统：过重的体重会给骨骼带来额外的压力，导致骨骼发育异常、扁平足等问题，增加日后发生骨骼疾病的风险。 5.心理健康：肥胖可能会给儿童带来心理问题，如自卑、焦虑、抑郁等，影响他们的社交和情感发展。 6.糖尿病：儿童肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一，肥胖儿童长大后发展为糖尿病的风险明显高于正常体重的儿童。 7.睡眠呼吸暂停综合征：肥胖儿童中较常见睡眠呼吸暂停综合征，这会影响睡眠质量和大脑发育。 8.癌症：某些类型的癌症在肥胖儿童中的发生率可能会增加。 为了预防肥胖对儿童的危害，家长和社会可以采取以下措施： 1.健康饮食：提供均衡的饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、低脂乳制品等，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。 2.控制体重：鼓励儿童保持适当的体重，避免过度进食和久坐不动的生活方式。定期进行身体活动，如户外运动、体育锻炼等。 3.睡眠充足：保证儿童有足够的睡眠时间，建立良好的睡眠习惯。 4.减少电子设备使用：限制儿童看电视、玩电子游戏等时间，鼓励他们进行户外活动和与家人互动。 5.健康生活方式：家长应树立健康的生活榜样，如均衡饮食、适量运动等。 6.定期体检：儿童应定期进行体检，包括体重、身高、血压等指标的测量，以及营养状况和身体活动水平的评估。 如果儿童已经肥胖，家长应及时寻求专业医生的帮助，制定个性化的减肥计划。医生可能会建议饮食调整、增加运动量、行为改变等方法来帮助儿童减轻体重。同时，家长也应该给予儿童充分的支持和鼓励，帮助他们建立健康的生活方式。
高烧后出疹是临床常见症状，主要与病毒感染、细菌感染及其他因素相关，具体病因需结合发热与皮疹的时间关系、皮疹形态及伴随症状综合判断。以下是主要分类及特征： 一、病毒感染性疾病 1. 幼儿急疹：由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）引起，典型特征为热退疹出。多见于6~24月龄婴幼儿，高热持续3~5天，体温骤降至正常后12~24小时内开始出疹，皮疹为散在红色斑丘疹，先累及颈部、躯干，1天内蔓延至四肢，2~3天自然消退，无色素沉着及脱屑。该病毒感染后多有终身免疫，预后良好。 2. 麻疹：麻疹病毒感染所致，具有高度传染性。发热3~4天出疹，出疹时体温常升至39~40℃，皮疹始于耳后、发际，逐渐蔓延至额面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常，出疹后2~5天体温逐渐下降。典型表现包括眼结膜充血、流涕、咳嗽等上呼吸道卡他症状，严重者可并发肺炎、喉炎，需隔离治疗。 3. 风疹：风疹病毒感染引起，症状较麻疹轻。发热1~2天出疹，皮疹先从面部开始，24小时内蔓延至躯干及四肢，为淡红色斑丘疹，2~3天消退，无色素沉着。常伴耳后、枕部淋巴结肿大，孕妇感染可能导致胎儿先天性风疹综合征，需孕前接种疫苗预防。 4. 水痘：水痘-带状疱疹病毒初次感染，发热1~2天出疹，皮疹呈向心性分布，先躯干后头面，表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程，各阶段皮疹可同时存在，疱疹内液体清亮，周围有红晕，瘙痒明显。免疫功能低下者可能出现播散性水痘，需早期抗病毒治疗。 二、其他感染性疾病 猩红热：由A组β溶血性链球菌感染引起，高热1~2天出疹，皮疹为弥漫性针尖大小充血性红疹，压之褪色，常见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，伴“草莓舌”“口周苍白圈”，疹退后有大片脱皮，抗生素治疗有效。 三、特殊人群及护理建议 婴幼儿（尤其是6月龄~2岁）是病毒疹高发群体，护理需注意保持皮肤清洁干燥，避免抓挠引发继发感染；高热时优先采用物理降温（如温水擦浴），体温超过38.5℃可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童）；孕妇感染风疹、麻疹等病毒需立即就医，避免胎儿并发症；免疫功能低下者出现高热出疹，需尽早排查病因，避免延误治疗。
小儿清热宁颗粒对肺炎支原体感染引起的发烧仅具有对症缓解作用，无法直接杀灭病原体，需结合针对支原体的抗生素治疗。 一、药物成分与作用机制 小儿清热宁颗粒主要含羚羊角、牛黄、金银花、黄芩等中药成分，传统功效为清热解毒、退热，其退烧作用多通过抑制中枢神经系统产热、促进散热实现，属于对症处理。目前无明确证据表明其对肺炎支原体具有直接抑制或杀灭作用，无法替代针对病原体的抗感染治疗。 二、肺炎支原体感染的治疗原则 肺炎支原体感染需以对因治疗为核心，临床首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），疗程通常为3~5天。对于发烧症状，单纯使用清热类药物无法缩短病程或清除支原体，仅能辅助缓解体温升高带来的不适，而抗生素治疗是控制感染的关键。 三、临床研究证据与适用范围 现有临床研究主要集中于中药对普通感冒发烧的缓解效果，针对肺炎支原体感染的专项研究较少。部分小规模研究显示，小儿清热宁颗粒可在一定程度上缩短发烧持续时间，但需注意研究样本量较小、缺乏随机对照设计，且无法排除合并使用退烧药或物理降温的影响。根据《中国儿童支原体肺炎诊疗指南（2020年版）》，中药制剂仅作为辅助治疗，不推荐作为主要退热药物。 四、特殊人群使用注意事项 1. 婴幼儿：1岁以下儿童肝肾功能尚未发育完全，中药成分复杂，可能增加肝肾代谢负担，临床不建议使用。2~6岁儿童需在医生指导下用药，避免长期或过量服用。 2. 肝肾功能不全患儿：药物中的黄芩苷等成分可能加重肝肾代谢压力，此类患儿需谨慎使用。 3. 合并基础疾病者：如患有哮喘、过敏体质，需警惕药物过敏风险，用药前需评估不良反应可能性。 五、合理退烧与护理建议 1. 优先非药物干预：体温＜38.5℃时，可采用温水擦拭、减少衣物、降低室温（24~26℃）、补充水分等物理方式退热，避免因过度用药影响病情判断。 2. 体温≥38.5℃时：可联合使用对乙酰氨基酚（≤15mg/kg/次）或布洛芬（≤10mg/kg/次），两种药物交替使用需间隔4~6小时，避免重复用药。 3. 及时就医指征：发烧持续＞3天、伴随剧烈咳嗽、呼吸急促、精神萎靡等症状，需立即就诊排查肺炎进展或其他并发症。