广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
初生婴儿吸入性肺炎、心脏损伤、病理性黄疸均为新生儿期需重点关注的健康问题，三者病因、临床表现及干预措施存在差异，需结合具体情况科学应对。 一、吸入性肺炎 1. 高危因素与分类：羊水吸入（急产、胎膜早破时胎儿提前接触羊水）、胎粪吸入（胎儿宫内缺氧致胎粪排出，MAS患儿伴呼吸窘迫综合征风险）、乳汁吸入（喂养姿势不当、早产儿吞咽功能弱导致呛奶）。 2. 核心临床表现：呼吸急促（>60次/分）、鼻翼扇动、呻吟、发绀，严重时出现三凹征；胎粪吸入者可伴皮肤胎粪污染、指甲染色；乳汁吸入者多有喂养后呛咳史。 3. 诊断与处理：胸片示双肺斑片状阴影或节段性不张，血气分析提示低氧血症；胎粪吸入需立即气管插管清理气道，必要时机械通气；乳汁吸入重点纠正喂养姿势，保持侧卧位防误吸；感染时需抗感染治疗（如必要时使用抗生素）。 二、心脏损伤 1. 主要类型：先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭等，与遗传、孕期病毒感染相关）；缺氧性心肌损伤（围生期窒息、严重肺炎致心肌缺氧，表现为心肌酶谱升高）。 2. 诊断关键：超声心动图明确心脏结构异常；心肌损伤需检测肌钙蛋白、CK-MB；早产儿动脉导管未闭需结合超声评估是否需药物干预（如布洛芬关闭）。 3. 干预原则：先天性心脏病根据类型决定手术时机（如小型室缺可观察至1岁）；缺氧性心肌损伤以改善氧供、营养心肌（如维生素C）为主，避免使用血管活性药物（如多巴胺）。 三、病理性黄疸 1. 诊断标准：生后24小时内出现，胆红素>12.9mg/dL（足月儿）或>15mg/dL（早产儿），每日上升>5mg/dL，直接胆红素>1.5mg/dL。 2. 高危病因：母乳性黄疸（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，黄疸持续>2周）；溶血性疾病（ABO/Rh血型不合，生后24小时内出现）；胆道闭锁（伴陶土色大便、尿色深黄）。 3. 处理重点：蓝光照射（波长460-490nm）为一线治疗，胆红素>25mg/dL需换血；母乳性黄疸可暂停母乳1-2天观察，恢复后继续母乳喂养；感染性黄疸需抗感染（如头孢类抗生素），纠正溶血需换血。 特殊人群提示：早产儿需加强呼吸支持（鼻塞CPAP），胎粪吸入时警惕持续肺动脉高压；先天性心脏病患儿避免过度哭闹，减少心脏负荷；母乳性黄疸母亲无需停止母乳喂养，过度干预可能导致营养不良。
宝宝吃饭少、脾胃虚弱的调理需以非药物干预为核心，通过饮食结构优化、生活习惯调整及必要的中医辅助方法改善，具体包括以下科学方法： 一、饮食结构调整 1. 增加健脾食材摄入：优先选择小米、山药、南瓜、鸡肉等食材，其中小米富含B族维生素，可促进消化液分泌；山药含淀粉酶与黏液蛋白，能帮助分解碳水化合物并保护胃黏膜；南瓜中的果胶成分可调节肠道菌群，改善消化功能。避免高糖零食、油炸食品及生冷食物，如冰淇淋、薯片等，以免加重脾胃负担。 2. 建立规律进餐习惯：每日固定三餐两点，早餐以小米粥、蒸山药为主，午餐搭配鸡肉蔬菜泥，晚餐选择易消化的南瓜粥；餐前1小时避免进食水果或零食，餐后适当活动10-15分钟，促进胃肠蠕动。 二、生活习惯优化 1. 保证充足睡眠：婴幼儿每日需12-15小时睡眠，学龄前儿童需10-13小时，睡眠不足会导致胃肠激素分泌紊乱，影响食欲调节。 2. 控制零食摄入：每日零食不超过2次，且以水果、酸奶等低负担食物为主，避免餐前1小时进食。 3.适度运动：每天安排户外活动30分钟，通过跑跳等运动促进胃肠蠕动，增强脾胃运化功能。 三、中医辅助调理 1. 专业捏脊疗法：由家长或专业人士在宝宝背部脊柱两侧，用拇指与食指从尾椎向上推捏至大椎穴，每次5-10分钟，每周3次，可调节胃肠神经功能，改善消化吸收（参考《中国实用儿科杂志》2023年研究）。 2. 穴位按摩：顺时针按摩中脘穴（脐上4寸）和足三里穴（外膝下3寸），每次5分钟，促进胃肠蠕动（需在医师指导下进行）。 四、避免不当干预 1. 药物使用原则：优先采用益生菌调节肠道菌群（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌），必要时在医生指导下使用复方胃蛋白酶散等消化酶制剂，不建议自行使用成人健脾药物。 2. 低龄儿童禁忌：6个月以下婴儿避免使用任何健脾药物，1-3岁幼儿禁用成人剂型，以食疗和生活习惯调整为主。 五、特殊情况处理与年龄差异 1. 器质性疾病排查：若食欲差持续超过2周，伴随体重下降、贫血、呕吐等症状，需排查微量元素缺乏（如锌缺乏）、食物过敏或胃肠道疾病，建议进行血常规、微量元素检测。 2. 年龄差异应对：6个月以下婴儿以母乳/配方奶为主，辅食添加遵循“单一、少量、逐步”原则；1-3岁幼儿鼓励自主进食，避免追喂或强迫进食，过敏体质儿童需规避过敏原食材。
婴儿脚上出现小红点可能与多种因素相关，常见原因包括蚊虫叮咬或皮肤刺激、病毒感染、细菌感染、过敏反应及其他少见情况（如血小板减少性紫癜）。 一、蚊虫叮咬或皮肤刺激：婴儿皮肤娇嫩，易受蚊虫叮咬或物理摩擦刺激。蚊虫叮咬导致的红点通常为孤立性，中心可见针尖状瘀点，伴随轻度瘙痒；皮肤刺激（如尿布摩擦、衣物过紧）引发的红点多见于受压部位，表现为局部轻微发红，边界模糊。应对措施：保持皮肤清洁干燥，避免婴儿抓挠，可使用炉甘石洗剂（需遵医嘱）缓解瘙痒，更换宽松透气衣物及柔软尿布，减少摩擦。 二、病毒感染：常见于手足口病和幼儿急疹。手足口病典型表现为手足、口腔出现红色斑丘疹或疱疹，口腔疱疹可伴疼痛、拒食，皮疹多不融合，压之不褪色；幼儿急疹常先有持续3 - 5天的高热，热退后躯干、四肢出现散在小红点，压之褪色，可能伴轻微咳嗽、流涕。应对措施：手足口病需对症退热、补充水分，避免继发感染；幼儿急疹以观察为主，无需特殊治疗，若高热持续或精神萎靡需就医。 三、细菌感染：如脓疱疮，由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起。初期为红色小丘疹，迅速发展为含脓液的脓疱，周围绕以红晕，具有传染性，常见于皮肤褶皱处（如手脚）。应对措施：保持皮肤清洁，避免婴儿抓挠脓疱，防止扩散；需在医生指导下外用或口服抗生素（如莫匹罗星软膏），避免自行用药。 四、过敏反应：食物或接触物过敏均可诱发。食物过敏（如牛奶、鸡蛋）常伴随全身散在红点，可能伴腹泻、呕吐；接触性过敏（如新衣物染料、洗涤剂）则局部红点明显，边界清晰，伴瘙痒。应对措施：立即停止接触可疑过敏原，用清水清洁皮肤，涂抹温和保湿霜；若症状严重（如呼吸困难、面部肿胀）需紧急就医。 五、其他少见情况：如血小板减少性紫癜，红点为针尖状或片状，压之不褪色，可能伴鼻出血、牙龈出血；湿疹加重或汗疱疹也可能表现为红点，多伴剧烈瘙痒。应对措施：若红点持续增多、无瘙痒且不褪色，或伴随其他出血症状，需立即就医检查血常规、凝血功能等，明确病因后治疗。 婴儿皮肤屏障功能不完善，红点持续超过3天未缓解、范围扩大或伴随发热（体温＞38.5℃）、精神差、拒食、呕吐等症状时，应尽快就医。日常护理需注意避免婴儿抓挠，保持皮肤清洁干燥，选择纯棉透气衣物，减少刺激性物质接触，饮食以清淡易消化为主，避免食用可疑过敏食物。
宝宝支气管炎多由病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）引发，少数由细菌或支原体感染，典型表现为咳嗽、喘息、发热，处理需以非药物干预为主，必要时及时就医。 一、病因与分类 1. 病毒感染占比约70%-90%，常见病原体包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等，病毒入侵后引发气道黏膜炎症、分泌物增多； 2. 细菌或支原体感染多为继发，表现为痰液变黄/绿、发热持续，需医生评估是否使用抗生素； 3. 急性支气管炎病程通常1-2周，＜5岁儿童为高发人群，婴幼儿因气道狭窄、咳嗽反射弱，症状可能更重。 二、典型症状识别 1. 咳嗽：初期干咳，3-5天后可能转为湿性咳嗽（带痰声），晨起或活动后加重； 2. 喘息：若出现呼气时喘息声（听诊有哮鸣音），提示气道痉挛，可能与病毒感染后气道高反应有关； 3. 发热：多为低热（37.5-38.5℃），少数因细菌感染出现高热（＞38.5℃），持续不超过3天； 4. 呼吸异常：＜1岁婴儿呼吸＞50次/分、1-5岁＞40次/分，伴随鼻翼扇动、肋骨间凹陷时提示缺氧，需立即就医。 三、非药物干预措施 1. 空气管理：使用加湿器维持室内湿度50%-60%，避免油烟、粉尘刺激，雾霾天关闭门窗； 2. 补水与饮食：少量多次喂温水（6个月以上可喂5-10ml/次，每1-2小时一次），6个月以下纯母乳宝宝继续母乳； 3. 拍背排痰：空心掌从背部下侧向上、由外向内轻拍，每次5-10分钟，每日2-3次，帮助痰液松动； 4. 休息与环境：保证睡眠，避免剧烈活动，衣着宽松，减少气道摩擦。 四、需紧急就医的指征 1. 高热持续超过3天，或体温＞39℃且使用退烧药后无缓解； 2. 喘息加重，出现呼吸急促、呼吸困难，或口唇发绀； 3. 精神萎靡、持续拒食、尿量明显减少（脱水表现）； 4. ＜6个月婴儿出现频繁咳嗽、呼吸暂停或面色苍白。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿及低体重儿：因免疫系统发育不完善，需更密切观察呼吸频率，若出现鼻塞、咳嗽加重，建议24小时内就诊； 2. 先天性心脏病患儿：易因肺部感染加重心脏负担，需提前记录呼吸、心率，出现异常及时联系儿科医生； 3. 过敏体质/哮喘患儿：避免接触尘螨、花粉等过敏原，喘息发作时需遵医嘱使用支气管扩张剂，不可自行用成人止咳药。
小孩多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）通过科学干预可显著改善症状，但无法完全“根治”，多数患者症状随年龄增长逐渐减轻，部分可在成年后维持良好适应能力。 治疗目标与核心干预逻辑：多动症是神经发育障碍性疾病，症状与大脑神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）调节异常及遗传、环境因素相关。治疗核心是通过综合干预控制症状，而非根除病因，目标是提升注意力、减少冲动行为、改善社交与学业表现，多数患者可达到临床症状缓解，回归正常生活轨迹。 主要干预手段：非药物干预为基础。学龄前儿童优先采用行为管理训练（如正性强化法、任务分解训练）、感觉统合训练及家庭心理教育，家长需减少环境刺激（如简化任务指令、固定作息）。学龄期可结合学校适应性支持（如座位安排、分层作业）。中重度患者需药物干预，常用中枢神经兴奋剂（如哌甲酯）或非兴奋剂类药物（如托莫西汀），需医生评估后规范使用，注意个体反应差异。 不同年龄阶段干预重点：低龄儿童（3-6岁）以家庭环境调整为主，避免过早用药，通过游戏化训练（如专注力卡片游戏）提升自控力；学龄期（7-12岁）需教育支持与药物结合，药物干预可改善课堂表现，但需定期监测副作用（如食欲下降、失眠）；青春期及成年后，重点转向心理社会适应，药物与认知行为疗法结合，关注学业规划与情绪管理，女性患者因症状常更隐蔽（如更多表现为注意力分散而非多动），需加强早期识别。 生活方式与环境影响：规律作息（保证9-12小时睡眠）、减少高糖高脂饮食及人工添加剂摄入可减轻症状波动。家庭教养需避免过度批评，采用“具体表扬+行为契约”模式；学校环境中，教师可通过“任务清单法”“短时任务分组”提升患者参与度。运动（如每天30分钟有氧运动）能促进多巴胺分泌，改善注意力。 预后与长期管理：多数患者症状随年龄增长自然缓解，但约30%可能残留注意力缺陷或情绪问题，需长期随访。合并学习障碍、焦虑抑郁的患者需多学科协作（心理科、神经科）。家长应避免自行停药，药物调整需在医生指导下进行，定期评估症状变化以优化方案。 特殊人群提示：低龄儿童（<6岁）除非症状严重影响安全，否则优先非药物干预；合并睡眠障碍、抽动症的患者需同步管理基础疾病；女性患者常因社会对“多动”刻板印象延误诊断，需关注隐蔽症状（如易分心、情绪冲动）。