武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
宝宝反复发烧多因感染未彻底控制、非感染性疾病、免疫功能异常、护理不当或特殊病原体感染等。 感染未彻底清除 病毒（如流感病毒、EB病毒）、细菌（肺炎链球菌、尿路感染）、支原体/衣原体等病原体感染后，若治疗不规范（如抗生素疗程不足）或病原体未完全清除，易反复发热。需完成足疗程治疗，避免自行停药。 非感染性疾病 川崎病（伴皮疹、结膜充血、草莓舌）、幼年特发性关节炎（关节肿痛）、风湿热（心脏杂音）等免疫性疾病，常以反复发热为首发症状。需通过超声、炎症指标等检查排查，避免误诊。 免疫功能异常 婴幼儿免疫系统尚未成熟，轻微感染即可诱发反复发热；先天性免疫缺陷（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿，易反复发生严重感染（如肺炎、败血症），需结合免疫功能检测明确。 护理与环境因素 过度保暖致散热障碍、脱水（饮水不足）、交叉感染（家庭/幼儿园共患感冒）或疫苗接种后短暂反应（通常1-2天低热），需调整护理（减少衣物、保证水分），避免环境交叉感染。 特殊病原体或耐药问题 结核杆菌（伴盗汗、消瘦）、巨细胞病毒（黄疸、肝脾大）等慢性感染，或细菌耐药（如MRSA），需结合病原学检查（痰/血培养）调整治疗，避免滥用抗生素。 特殊人群注意：早产儿、先天性心脏病/哮喘患儿，或持续超3天高热、伴抽搐/意识模糊者，需24小时内就医。反复发热需观察精神状态、食欲、皮疹等，避免盲目退热掩盖病情。
婴儿受凉后症状表现多样，主要涉及呼吸系统、消化系统、局部及全身症状，特殊人群症状特点与普通婴儿存在差异。 1 呼吸系统症状。婴儿受凉后呼吸道黏膜受刺激，表现为鼻塞、流涕，初期清涕为主，随病情进展可能变黏稠；咳嗽多为干咳或少量白色泡沫痰，晨起或活动后加重；打喷嚏频率增加，严重时伴随呼吸急促（正常婴儿安静时呼吸频率30-40次/分钟，若＞50次/分钟需关注）。 2 消化系统症状。受凉影响胃肠功能，出现腹泻（大便稀水样或蛋花汤样，每日次数增多至＞3次）；呕吐为胃内容物反流，无喷射性呕吐；食欲下降，吃奶量减少或拒奶，部分伴随腹部不适、腹胀，可表现为频繁哭闹或蜷缩身体。 3 局部症状。鼻塞导致婴儿吃奶时呼吸不畅，出现拒奶、睡眠中断；鼻腔分泌物干燥后形成鼻痂，堵塞鼻腔影响通气；因鼻痒出现揉鼻、蹭脸动作，严重时鼻腔黏膜红肿明显。 4 全身症状。体温变化：基础体温36-37.3℃，受凉后可低热（＜37.5℃），感染加重时发展为高热；精神状态：烦躁不安或精神萎靡，早产儿及低体重儿可能反应差、嗜睡；睡眠异常：夜间频繁醒来，哭闹增加，入睡困难。 5 特殊人群症状特点。早产儿因体温调节中枢未成熟，受凉后易低体温（＜36℃），皮肤凉、四肢末梢发绀；有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的婴儿，受凉后咳嗽加重，易诱发喘息，呼吸急促、口唇发绀；过敏体质婴儿可能出现湿疹加重或荨麻疹，需与过敏因素鉴别。
小儿咳嗽持续超过2周（或更长时间）未缓解，需警惕感染未控制、过敏、异物等潜在问题，建议优先就医明确病因，同时结合科学护理与规范用药干预。 一、及时就医排查病因 持续咳嗽需通过医生评估，明确是否存在感染（如支原体肺炎、鼻窦炎）、咳嗽变异性哮喘、呼吸道异物、鼻后滴漏综合征等。通过听诊、血常规、胸片、过敏原检测等检查，避免盲目止咳掩盖病情。 二、科学家庭护理措施 保持室内湿度50-60%，避免烟雾、粉尘等刺激物；少量多次饮用温水稀释痰液；2岁以上患儿可空心掌从下往上拍背促进排痰；鼻塞流涕时用生理盐水洗鼻缓解鼻后滴漏。 三、规范药物使用原则 需遵医嘱用药：细菌感染可用阿莫西林、阿奇霉素；过敏诱发者用氯雷他定、西替利嗪；哮喘相关用布地奈德、沙丁胺醇；止咳选右美沙芬（2岁以下禁用）。避免自行使用镇咳药或抗生素。 四、特殊人群重点关注 婴幼儿（＜2岁）肝肾功能未成熟，禁用右美沙芬等强镇咳药；有哮喘、先天性心脏病等基础病患儿，持续咳嗽可能诱发喘息，需增加雾化治疗频率。 五、预防复发关键措施 避免接触花粉、尘螨等过敏原，定期清洁家居；雾霾天外出戴口罩，感冒季减少人群密集处活动；均衡饮食补充维生素C、锌，接种流感、肺炎疫苗降低感染风险。 提示：持续咳嗽可能提示严重疾病，家长需密切观察呼吸、精神状态，发现高热、呼吸困难等及时复诊。所有用药均需在医生指导下进行。
宝宝急性吐奶需优先调整体位防误吸，结合科学喂养方式与症状观察判断原因，必要时及时就医排查病理性因素。 紧急处理措施 急性吐奶时立即将宝宝置于侧卧位或抱起坐直，避免平躺导致乳汁呛入气道；及时清理口鼻残留乳汁，保持呼吸道通畅；观察宝宝呼吸、面色及精神状态，若出现呼吸急促、口唇发绀需立即就医。 科学喂养调整 日常喂养后需竖抱拍嗝5-10分钟，帮助排出胃内气体；采用45°斜抱喂养姿势，避免平躺或过度晃动；奶瓶喂养时控制奶液流速（可选择防胀气奶嘴），避免宝宝吞咽过急；每次奶量不宜过多，少量多次喂养，奶后保持直立姿势20-30分钟再平放。 生理性与病理性吐奶区分 生理性吐奶多见于6个月内婴儿，表现为少量奶液嘴角溢出，无喷射状，宝宝精神状态良好、体重增长正常；病理性吐奶多为喷射性、频繁呕吐，伴发热、腹泻、腹胀、哭闹不安，需排查幽门狭窄、胃食管反流、感染等疾病。 及时就医指征 若出现以下情况需立即就诊：喷射性呕吐（呕吐物呈黄绿色胆汁样）；持续呕吐伴发热、拒食；精神萎靡、尿量减少（脱水表现）；呕吐后出现呼吸急促、面色苍白或体重下降。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿或合并消化道畸形、先心病的宝宝，需在医生指导下调整喂养方案（如使用防反流奶嘴）；奶后延长竖抱时间至15分钟以上，避免立即活动；若医生建议特殊配方奶（如深度水解蛋白奶粉），需严格遵医嘱使用。
宝宝结核病早期症状常不典型，易被误认为普通感冒或消化不良，需结合高危因素与辅助检查综合判断。 全身症状：低热与生长发育异常 早期多表现为午后低热（体温37.5-38℃），夜间盗汗（睡眠中汗湿衣物），伴食欲差、精神萎靡，体重增长缓慢甚至下降。婴幼儿可因不适出现频繁哭闹、拒奶，抗生素治疗无效时需警惕。 呼吸道症状：干咳与呼吸异常 以持续性干咳为主（＞2周），无痰或少量白色黏液痰。婴幼儿表现为吃奶时频繁中断、呼吸急促（＞50次/分）或喘息，听诊可闻及细湿啰音但体征不典型。若咳嗽加重伴呼吸困难，需排查结核播散。 局部表现：颈部淋巴结肿大 颈部单侧或双侧无痛性淋巴结肿大最常见，质地硬、可推动，表面皮肤无红肿破溃，部分伴低热。少数累及腋下、腹股沟淋巴结，易被忽视，需与普通淋巴结炎鉴别（后者常伴红肿热痛）。 特殊类型早期症状 粟粒性肺结核早期可突发高热、呼吸困难、肝脾肿大，胸片呈“三均匀”粟粒影；结核性脑膜炎早期表现为精神差、频繁呕吐、前囟隆起，婴幼儿可能伴凝视、抽搐，需结合脑脊液检查明确。 高危人群需重点警惕 有开放性结核接触史（父母/密切接触者确诊肺结核）、早产儿、HIV感染者、长期使用激素/免疫抑制剂的宝宝，感染结核后进展快，症状隐匿。此类儿童若出现不明原因发热或生长迟缓，需尽早筛查结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）。