复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
后背脊柱中间疼痛可能与肌肉劳损、脊柱退变、炎症性疾病等有关，需结合具体症状及风险因素综合判断。 1. 常见病因分析 1.1 肌肉骨骼系统问题：长期不良姿势（久坐、弯腰驼背）导致的肌筋膜炎，常见于办公室职员、学生群体，表现为酸痛或僵硬感，活动后可缓解。 1.2 脊柱退行性病变：随年龄增长出现的椎间盘退变、椎体骨质增生，多见于40岁以上人群，可伴随弯腰时疼痛加重，X线可见椎体边缘骨赘。 1.3 炎症性疾病：如强直性脊柱炎，青壮年男性多见，晨僵持续＞30分钟，夜间痛醒，骶髂关节MRI可显示骨髓水肿。 1.4 骨质疏松性椎体压缩骨折：老年女性绝经后多见，多有轻微外力（如弯腰、咳嗽）诱发，疼痛剧烈，翻身困难，骨密度检测T值＜-2.5。 2. 非药物干预优先方案 2.1 物理治疗：急性期可冷敷（48小时内）减轻水肿，慢性期热敷促进血液循环，理疗如超声波、低频电刺激改善局部代谢。 2.2 运动康复：核心肌群训练（平板支撑、小燕飞）增强脊柱稳定性，避免剧烈扭转动作，游泳（自由泳、蛙泳）减少脊柱压力。 2.3 生活方式调整：保持中立位坐姿（腰部垫靠垫），每30分钟起身活动5分钟，睡眠选择中等硬度床垫，避免俯卧位。 3. 药物治疗原则 3.1 疼痛管理：非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）短期缓解疼痛，避免长期连续使用；严重炎症性疼痛可在医生指导下使用抗风湿药（如柳氮磺吡啶）。 3.2 特殊禁忌：12岁以下儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），孕妇优先选择对乙酰氨基酚，老年人避免联用多种非甾体抗炎药以防胃黏膜损伤。 4. 特殊人群应对建议 4.1 儿童青少年：家长需关注坐姿、书包重量（＜体重10%），每年筛查脊柱侧弯（Cobb角测量），发现双肩不等高及时就医。 4.2 老年群体：绝经后女性建议每年骨密度检测，跌倒风险高者使用防滑鞋，避免弯腰提取重物，减少椎体骨折风险。 4.3 孕期女性：随孕周增加调整姿势（如靠墙站立时重心前移），避免睡软床，产后尽早进行盆底肌和核心肌群训练。 5. 紧急就医指征 疼痛持续超过2周无缓解，伴随下肢麻木无力、大小便失禁，外伤后剧痛（如车祸、高处坠落），夜间痛醒且无法翻身，需立即前往骨科或脊柱外科就诊，通过MRI明确脊柱损伤程度。
早上起床脚疼走一会缓解，常见原因包括生理性血液循环短暂障碍、足底筋膜或跟腱劳损、腰椎神经压迫早期表现及外周血管功能调节异常，其中生理性因素最为普遍。 一、生理性血液循环短暂障碍 夜间长时间保持同一姿势，下肢静脉血流速度减慢，局部代谢产物（如乳酸）堆积，导致晨起时足部组织轻微缺血缺氧，引发疼痛。活动后血液循环加快，代谢产物被迅速清除，疼痛随之缓解。该情况多见于久坐、久站或缺乏运动人群，尤其夜间睡眠时长超过8小时者更易发生。 二、足底筋膜或跟腱劳损早期表现 足底筋膜在夜间休息时处于静态紧张状态，晨起时因筋膜弹性下降、局部轻微炎症反应，牵拉时引发疼痛。行走过程中，筋膜逐渐舒展，炎症刺激减轻，疼痛缓解。此类人群常伴随长期穿硬底鞋、运动前未充分热身或突然增加运动量等情况，疼痛多集中在足底中心或脚跟部位，活动后短时间内无加重趋势。 三、腰椎神经压迫早期症状 腰椎间盘突出或椎管狭窄患者，夜间睡眠时腰椎姿势不良（如侧屈、扭曲）可能加重神经根受压。晨起时神经传导异常引发足部疼痛，活动后腰椎角度改变，压迫减轻，疼痛缓解。此类人群可能伴随腰部僵硬感、下肢麻木或放射性疼痛，久坐、弯腰劳作后症状易反复。 四、外周动脉功能调节异常 早期外周动脉粥样硬化或血管弹性下降者，夜间血流速度减慢，晨起时足部缺血性疼痛明显。活动后血管舒张，血流灌注增加，疼痛缓解。此类人群多为中老年人，常伴随高血压、高血脂病史，疼痛可能在行走一段距离后再次出现（间歇性跛行），需结合踝肱指数等检查评估血管功能。 特殊人群注意事项：孕妇因孕期体重增加，腰椎负荷及下肢静脉压力升高，晨起脚痛风险增加，建议睡眠时适当抬高下肢，避免长时间压迫一侧肢体；糖尿病患者需警惕神经病变或血管病变，若疼痛持续超过2周或伴随足部皮肤颜色改变、伤口不易愈合，应及时就医；青少年若长期穿不合脚鞋子或过度运动，需排查扁平足或高弓足导致的力学异常，建议选择足弓支撑鞋垫。 日常建议以非药物干预为主，睡前温水泡脚促进血液循环，避免长时间保持同一姿势，选择软硬适中的鞋垫，运动前充分拉伸小腿及足部肌肉。如症状反复出现或伴随肿胀、麻木、活动受限，需及时就医检查腰椎MRI、下肢血管超声等明确病因。
腱鞘炎的最佳治疗方案需根据病情严重程度、病程阶段及患者个体情况综合制定，通常以非药物干预为首选，必要时结合药物或手术治疗。 一、非药物干预 1. 休息与制动：急性发作期需立即停止诱发动作（如反复屈伸手指、手腕用力等），必要时使用弹性绷带或腕/指支具固定关节，维持功能位，减轻腱鞘压力。长期重复性动作人群（如程序员、厨师）需调整工作姿势，每30分钟起身活动关节，避免劳损累积。 2. 物理治疗：超声波治疗通过机械振动促进局部血液循环，降低炎症因子浓度，临床研究显示对病程＜3个月的急性腱鞘炎有效率达78%（《中华骨科杂志》2022年）；冲击波治疗适用于保守治疗无效的慢性病例，可通过微损伤修复机制促进组织再生，老年患者需控制治疗能量密度，避免过度刺激。 3. 康复锻炼：疼痛缓解后进行渐进式拉伸训练，如手指屈伸、腕部绕环练习，每日3组，每组10次，增强肌腱弹性。孕妇及哺乳期女性需在康复师指导下进行轻柔训练，避免腹部过度发力。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布，短期口服可抑制环氧化酶活性，减轻疼痛与肿胀。胃肠道敏感者需选择肠溶剂型，儿童（＜12岁）禁用阿司匹林，婴幼儿优先非药物干预。 2. 局部注射治疗：糖皮质激素（如曲安奈德）适用于单关节疼痛明显者，单次注射剂量不超过40mg，间隔≥2周，避免多次注射导致肌腱变脆。糖尿病患者需在血糖控制达标后使用，预防感染风险。 三、手术治疗 1. 腱鞘切开术：适用于非手术治疗3个月无效、肌腱卡压严重（如手指弹响、活动受限）或合并肌腱粘连者。老年患者合并高血压、冠心病时，需术前评估心肺功能，术中控制出血量，术后24小时内冷敷止血。 特殊人群注意事项： - 儿童腱鞘炎：多因先天性狭窄或外伤，优先保守治疗，避免过早手术。若保守无效，选择关节镜下微创松解术，减少对骨骼发育的影响。 - 老年患者：合并类风湿关节炎者需同步治疗原发病，药物治疗需监测肝肾功能，术后康复训练强度以不诱发疼痛为度，避免肌肉萎缩。 - 孕期女性：禁用NSAIDs及糖皮质激素注射，以物理治疗（如温水浸泡）和轻柔按摩为主，必要时在多学科协作下干预，产后需复查肌腱恢复情况。
大脚趾疼痛可能与外伤、痛风、关节炎、甲沟炎、神经压迫等因素相关，不同病因对应不同的诱因及表现特点。 一、外伤及物理损伤 运动损伤：踢撞硬物、跑步崴脚等易导致大脚趾软组织挫伤或骨折，常见于运动爱好者，尤其未充分热身者，症状为局部肿胀、活动受限，青少年男性因运动频率高风险相对较高。挤压伤：长期穿高跟鞋、窄头鞋或挤脚鞋，女性因足部结构特点及着装习惯更易发生，表现为局部疼痛、淤血，穿宽松鞋后症状可缓解。 二、痛风性关节炎 高尿酸血症是核心诱因，嘌呤代谢紊乱或排泄减少导致尿酸盐结晶沉积在关节腔，男性发病率显著高于女性（约20:1），常于夜间突然发作，典型症状为大脚趾第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈如刀割。40岁以上男性、肥胖者及长期高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）者风险更高，发作时血尿酸水平通常升高。 三、关节退行性病变 骨关节炎：多见于中老年人，女性50岁后因雌激素下降关节软骨退变加速，表现为关节疼痛、僵硬，活动后加重，X线可见关节间隙变窄、骨质增生。类风湿性关节炎：自身免疫性疾病，女性发病率为男性2-3倍，多为对称性关节受累，大脚趾疼痛常伴晨僵（持续≥1小时），类风湿因子及抗CCP抗体检测可辅助诊断。 四、甲沟炎及感染 指甲修剪不当或过紧鞋袜导致嵌甲，细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入甲沟引发感染，青少年及成年女性因美甲习惯或反复修剪指甲者多见。表现为局部红肿、疼痛，严重时化脓，儿童若有吸吮手指习惯可能增加感染风险。温水浸泡、局部消毒可缓解轻症，需避免自行挤压排脓。 五、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出：久坐、弯腰负重等诱发，突出椎间盘压迫L4-L5或L5-S1神经根，导致大脚趾麻木疼痛，中老年人及长期体力劳动者风险高，可伴腰部活动受限。糖尿病周围神经病变：糖尿病患者因高血糖损伤周围神经，表现为对称性肢体麻木疼痛，大脚趾常先受累，需结合血糖监测及神经电生理检查确诊。 特殊人群需注意：儿童甲沟炎避免自行修剪过深，优先温水浸泡软化指甲；孕妇穿宽松鞋减少挤压；老年人若疼痛持续加重或伴关节变形，需排查骨关节炎；痛风患者需控制饮食并定期监测血尿酸；糖尿病患者需严格控糖以预防神经病变。
脖子咔咔响（颈椎弹响）多与颈椎力学失衡相关，多数生理性弹响可通过调整习惯和科学干预改善，病理性弹响需结合病因针对性处理。 一、调整日常姿势与习惯 长期低头（如手机、电脑使用）、坐姿歪斜或枕头高度不当是常见诱因。成人需避免连续低头超30分钟，每20分钟抬头活动颈部；选择支撑性好且符合颈椎生理曲度的枕头（高度以一拳为宜，约8~12厘米），仰卧时枕头支撑颈后，侧卧时保持颈椎中立位。青少年避免书包单侧负重，成年人减少低头刷手机时间，办公时屏幕中心与视线平齐。 二、科学锻炼与肌肉放松 增强颈部肌群力量可改善关节稳定性，日常推荐：1.颈部等长收缩训练：缓慢低头至下颌贴胸，保持10秒后抬头，重复10次，每日3组；2.肩胛带稳定性训练：双手交叉放于脑后，缓慢向前推头、对抗后缩，每组15次，增强上斜方肌力量。肌肉紧张者可采用40℃左右热敷（每次15分钟）或轻柔按摩（避开颈椎椎体直接按压），避免暴力推拿。 三、物理治疗与康复干预 若伴随肌肉紧张或颈椎曲度变直，可在专业指导下进行理疗：1.超声波治疗（1.0~1.5W/cm2，每次8分钟）促进局部血液循环；2.低频电刺激（参数频率1~100Hz）放松紧张肌群；3.颈椎牵引（需经影像学排除椎间盘突出后，采用轻柔持续牵引，重量3~5kg）。 四、药物与医学干预 仅在疼痛或炎症明显时短期使用：非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，注意餐后服用减少胃肠道刺激；肌肉松弛剂（如乙哌立松）用于紧张肌肉，每日3次，每次50mg，连续不超过1周。若出现手麻、头晕、行走不稳等神经压迫症状，需完善颈椎MRI检查，明确椎间盘突出或椎管狭窄程度，必要时进行微创或开放手术。 五、特殊人群注意事项 儿童（6~12岁）需避免颈部负重超体重5%，睡姿以仰卧为主，枕头厚度≤5cm；孕妇因激素影响及体重增加，选择硬度适中的枕头，避免仰卧位睡眠；老年人（65岁以上）锻炼以米字操（缓慢向八个方向活动）为主，每次5~10分钟，避免突然转头或低头；有颈椎手术史者需避免旋转角度超30°，需由康复师制定个性化方案。