复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
腰椎管狭窄患者需从日常姿势管理、科学运动锻炼、药物规范使用、生活环境调整及特殊人群护理五方面综合管理，以缓解症状、延缓病情进展。 一、姿势与活动管理 避免久坐久站（每30分钟起身活动），站立时保持挺胸收腹，坐位时腰部挺直（可垫靠垫维持生理曲度）；弯腰或负重时需屈膝屈髋，避免直接弯腰发力，减少腰椎压力。 二、科学运动与康复 推荐低冲击运动（如游泳、快走），腰背肌锻炼需循序渐进（如五点支撑、小燕飞，每次5-10分钟），避免剧烈跑跳、弯腰转体；运动后若腰腿痛加重或麻木，应立即停止并休息。 三、药物与治疗规范 药物以对症为主：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；保守治疗无效（如持续间歇性跛行、肌力下降）时，需及时评估手术指征（如椎管减压术）。 四、生活环境调整 选择中等硬度床垫（避免过软或过硬），避免腰部受凉（必要时佩戴护腰）；控制体重（BMI建议＜24），减少腰椎额外负荷，预防退变加重。 五、特殊人群注意 老年人需避免跌倒风险，运动前充分热身；孕妇以休息为主，避免弯腰负重；糖尿病患者需严格控糖，药物使用需咨询医生，防止伤口感染或神经病变加重。
软组织挫伤可通过以下方式促使较快恢复：停止活动、冷敷、热敷、抬高受伤部位、口服药物、加强换药。 一、停止活动：当出现软组织挫伤后，必须停止一切活动，严格制动，尽可能多休息，这样能减少对受伤部位的刺激，避免发生二次损伤，以防导致病情加重。 二、冷敷：软组织挫伤的48小时内适宜采取冷敷，可用干毛巾包裹冰袋放置在受伤处，每次冷敷时长保持在15至20分钟，这有助于促进局部血管收缩，利于减轻疼痛和肿胀。 三、热敷：受伤48小时后可进行局部热敷，可选择热水袋或热毛巾来热敷，能加速局部血液循环，从而缓解肿痛症状。 四、抬高受伤部位：将受伤部位抬高，有益于局部静脉回流，对消除肿胀有帮助。 五、口服药物：48小时后可口服具有活血化瘀作用的药物来消肿，比如跌打丸、三七片、大活络胶囊等。 六、加强换药：如果软组织挫伤后皮肤有裂开情况，就需要定期进行消毒和换药，以避免出现感染。 总之，对于软组织挫伤，可综合运用这些方法来促进恢复。同时，要密切关注受伤情况，如有异常应及时就医处理。
腰骶疼痛是指腰骶部（腰椎下段至骶骨区域）的疼痛不适，常见原因包括腰椎间盘退变突出、骶髂关节紊乱、腰肌劳损、骶髂关节炎、骨质疏松等结构性病变，也可能与感染、肿瘤等少见因素相关。疼痛性质多为隐痛、酸胀，或伴随下肢麻木、活动受限。 一、常见病因 1. 腰椎间盘相关病变：腰椎间盘退变导致髓核突出压迫神经根，引发疼痛，常见于20-50岁人群，久坐、弯腰负重是诱因。突出位置不同，疼痛可放射至臀部、大腿后侧（如坐骨神经痛）。 2. 骶髂关节病变：骶髂关节炎（退行性或炎性）、关节错位等，女性孕期激素变化（松弛素分泌增加）可诱发，表现为臀部深层疼痛，久坐或转身时加重。 3. 肌肉韧带劳损：长期不良姿势（如久坐、弯腰驼背）、突然运动或负重导致腰背部肌肉（竖脊肌、腰方肌）或韧带拉伤，常见于办公室人群、运动员，疼痛多为酸痛，活动时加重，休息后缓解。 4. 退行性脊柱病变：腰椎骨质增生、椎管狭窄，多见于中老年人，因椎间盘水分减少、椎体边缘骨赘形成，压迫神经或椎管，导致间歇性跛行、腰臀疼痛。 5. 其他因素：骨质疏松（尤其绝经后女性、老年男性）导致椎体压缩性骨折，突发腰背部疼痛；感染（如脊柱结核）、肿瘤（如椎体转移瘤）虽少见，但也可引起腰骶部疼痛，伴随发热、体重下降等症状。 二、诱发与加重因素 1. 年龄与发育：儿童青少年因脊柱侧弯、先天性椎管狭窄等先天因素；中老年人因椎间盘退变、骨质增生。 2. 性别差异：女性孕期激素变化使骶髂关节松弛，产后腹压变化易诱发；更年期雌激素下降加速骨量流失，增加骨质疏松风险。 3. 生活方式：长期久坐（办公室职员、司机）、缺乏运动（肌肉力量不足）、肥胖（腰椎负荷增加）、反复弯腰负重（搬运工、运动员）。 4. 病史与基础疾病：既往腰椎间盘突出、骨折史者复发率高；糖尿病患者易合并神经病变，加重疼痛；强直性脊柱炎患者早期可累及骶髂关节，表现为晨僵。 三、典型症状特征 1. 疼痛部位与性质：腰骶部局部疼痛，可伴臀部、大腿后侧放射痛（如椎间盘突出），或臀部深层牵扯痛（如骶髂关节炎），疼痛可因姿势改变（弯腰、久坐）加重，休息后减轻。 2. 伴随症状：腰椎间盘突出常伴下肢麻木、无力；骨质疏松骨折多为急性疼痛，翻身困难；感染性病变可伴发热、局部红肿；肿瘤患者有夜间痛、体重下降。 四、应对与干预建议 1. 非药物干预：优先选择物理治疗（如热敷、超声波、针灸）、运动康复（核心肌群训练如小燕飞、平板支撑）、姿势调整（避免久坐，每30分钟起身活动，使用腰靠支撑）；肥胖者需控制体重，减轻腰椎负荷。 2. 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松），需注意药物禁忌（如胃溃疡患者慎用非甾体抗炎药，避免长期使用）。 3. 特殊人群处理：儿童需排查先天发育问题，优先非药物干预（如姿势矫正、理疗），避免盲目用药；孕妇因激素变化及腹压增加，建议在医生指导下进行轻柔按摩、瑜伽；老年人重点评估骨密度，预防跌倒及骨折，可补充钙剂和维生素D。
膝关节置换手术总时长通常在120~300分钟之间，具体时长受手术方式、患者个体条件及医疗团队操作熟练度等因素影响。 一、手术总时长的核心影响因素 1. 手术方式差异：初次全膝关节置换术平均手术时间120~180分钟，翻修手术因需处理骨缺损、瘢痕组织分离等，耗时延长至180~300分钟；微创技术（如单髁置换或关节镜辅助）较传统开放手术缩短30~60分钟。 2. 患者个体条件差异：体重指数＞30kg/m2的肥胖患者因软组织暴露困难，手术时间较正常体重患者延长40~60分钟；合并严重关节畸形（如屈曲挛缩＞30°）的患者，术中截骨调整耗时增加25~40分钟。 3. 医疗团队操作熟练度：年手术量＞100例的团队，初次置换手术时间较新手团队缩短20~30分钟；采用3D导航辅助技术可减少截骨误差，核心操作阶段耗时缩短20~30分钟。 二、手术各阶段的具体耗时 1. 麻醉与术前准备阶段：全身麻醉诱导需10~25分钟，椎管内麻醉需5~15分钟；术前器械消毒、体位摆放及生命体征监测等准备工作约20~30分钟。 2. 手术核心实施阶段：关节显露（15~25分钟）、截骨与假体植入（45~90分钟）、软组织平衡调整（20~40分钟），初次置换核心操作阶段平均60~120分钟，翻修手术延长至90~150分钟。 3. 术后缝合与关创阶段：皮肤缝合、引流管放置及加压包扎等操作约15~30分钟，此阶段无显著个体差异。 三、特殊人群的手术时长特点 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病的老年患者（≥65岁），术中需额外监测血压波动及血糖变化，手术时间较无基础疾病患者延长20~30%；关节退变严重伴骨质疏松者，截骨与骨水泥固定耗时增加15~25分钟。 2. 年轻活跃患者：年轻患者（＜50岁）对假体活动度要求高，术中需精确调整屈伸间隙平衡，手术时间较老年患者延长15~30分钟；既往有膝关节镜手术史者，需额外处理关节粘连，增加10~20分钟操作时间。 3. 合并感染患者：合并关节感染或骨髓炎的患者，术中需彻底清创（含死骨切除、抗生素骨水泥占位），手术时间较初次置换延长40~60分钟；翻修手术中采用二期间隔器技术，进一步增加15~25分钟操作时间。 四、缩短手术时长的临床策略 1. 术前多学科协作：骨科、麻醉科、内分泌科联合评估基础疾病，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%以下时，手术时间可缩短15~20%；高血压患者术前血压稳定（收缩压＜160mmHg）可减少术中血压波动时间。 2. 术中标准化流程：采用预消毒手术器械包减少器械准备时间（节省15~20分钟）；使用导航辅助系统（如OptiView导航）可降低截骨失误率，使假体植入阶段耗时缩短20~30分钟。 3. 术后快速康复：采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药+关节内注射）减少术后镇痛药物使用时间，恢复室观察时间可缩短至45~60分钟；早期活动指导（术后6小时）配合CPM机使用，减少住院时间但不影响手术时长核心数据。
膝盖淤青的消退时间通常受损伤程度、个体差异及护理措施影响，一般在3~14天内。轻微磕碰导致的皮下毛细血管破裂淤青，3~7天可消退；较严重挫伤或合并基础疾病者，可能延长至2周以上。 一、影响消退时间的核心因素 1. 损伤程度：毛细血管破裂面积小（如针尖状出血）通常3~5天吸收；若伴随较大血管损伤或组织挫伤，出血范围扩大，可能需7~14天。 2. 个体生理差异：婴幼儿皮肤与血管屏障功能较弱，轻微碰撞即可出现明显淤青，但代谢旺盛者1周内可能消退；老年人血管壁弹性下降，脆性增加，淤青吸收时间延长至2周以上。基础疾病如高血压、糖尿病、凝血功能障碍或服用抗凝药物会影响血管修复和血液凝固，导致淤青消退延迟。 3. 治疗干预时机：受伤后48小时内及时冷敷可收缩血管，减少渗出；24~48小时后热敷促进血液循环，加速血红蛋白分解吸收。规范处理可使正常淤青消退时间缩短约2~3天。 4. 日常护理习惯：持续活动或负重会加重局部血液循环障碍，延缓吸收；抬高患肢至高于心脏水平可减少局部充血，缩短消退时间。 二、典型消退时间参考 1. 单纯皮下毛细血管破裂（如轻微撞击）：3~7天，无其他症状，无关节活动受限。 2. 轻度软组织挫伤（皮下少量出血伴肿胀）：7~10天，局部按压疼痛，皮肤颜色从青紫色逐渐转为黄色。 3. 较严重皮下出血（如挫伤面积>5cm2）：10~14天，需配合冷敷、休息等干预。 4. 合并基础疾病或凝血异常：消退时间超过2周，需排查原发病。 三、科学护理建议 1. 冷敷与热敷规范应用：受伤后24小时内冷敷（冰袋裹毛巾，每次15~20分钟，间隔1~2小时）；48小时后热敷（热水袋或热毛巾，温度40℃左右，每日2~3次）。 2. 抬高患肢与适度休息：日常保持膝盖高于心脏水平，避免长时间站立或行走，减少局部压力。 3. 营养支持：适量补充富含维生素K（如菠菜、西兰花）和维生素C（如橙子、猕猴桃）的食物，促进血管修复与胶原蛋白合成。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：轻微磕碰淤青虽明显，但代谢快，通常1周内消退。需警惕频繁出现或异常扩大的淤青，排查凝血功能异常或骨骼问题。 2. 老年人：血管脆性增加，淤青后易反复出现，需加强基础疾病管理（如控制血压、血糖），避免跌倒风险。若伴随关节疼痛或活动受限，需排查骨质疏松性骨折。 3. 孕妇：孕期雌激素升高导致血管通透性增加，淤青出现频率高，消退时间略长。避免自行用药，持续超过2周需咨询产科医生。 五、需就医的警示信号 淤青伴随以下情况时，提示可能存在严重损伤或疾病，应尽快就诊： 1. 淤青范围24小时内扩大超过原面积2倍，或伴随皮肤温度升高、剧烈疼痛。 2. 关节活动受限，无法正常屈伸，或触碰时骨擦感明显（提示骨折或关节内出血）。 3. 同时出现牙龈出血、鼻出血、便血等其他部位出血症状，或血常规提示血小板异常、凝血功能指标异常。