复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
足跟骨刺形成后难以完全消除，但通过科学干预和生活方式调整，多数患者的疼痛等症状可明显缓解，部分情况下可达到“功能性自愈”状态。 一、是否自愈取决于病情特征与干预措施 单纯跟骨退行性改变且无症状者无需干预，此类骨刺多为随年龄增长出现的生理性代偿，对生活无影响。伴随疼痛者若通过非药物干预改善症状，即使骨刺形态未变，也可视为症状层面的“自愈”。而类风湿性关节炎、痛风性关节炎等继发性骨刺，需优先控制原发病，否则骨刺可能持续进展。 二、非药物干预是关键缓解手段 1. 物理治疗：体外冲击波治疗可促进局部血液循环，改善疼痛；超声波治疗能减轻跟骨周围软组织炎症，缓解刺激。2. 矫形器具：定制足弓支撑鞋垫、足跟垫可分散压力，减少跟骨负荷。3. 运动康复：每日进行小腿三头肌拉伸（维持15秒/组，3组）及足底筋膜放松训练，增强足底肌群力量，降低骨刺对神经末梢的刺激。4. 生活方式调整：选择缓冲性能好的鞋，避免穿高跟鞋；控制体重（BMI建议维持在18.5~23.9），减少足底长期负荷。 三、特殊人群需针对性护理 中老年人尤其是合并糖尿病、高血压者，需避免自行使用非甾体抗炎药（NSAIDs），优先通过物理治疗与足部矫形改善症状；孕妇因体重增加及激素变化，建议穿软底鞋并使用足弓支撑垫，避免久站；肥胖人群需结合低强度有氧运动（如游泳）控制体重，降低足底压力；儿童罕见足跟骨刺，若出现疼痛需排查生长痛或外伤，避免盲目诊断。 四、需警惕症状加重情况 若出现疼痛持续超过两周、夜间痛醒、行走距离显著缩短、足部皮肤温度升高或红肿，应及时就医。通过X线或超声检查明确是否合并跟骨滑囊炎、足底筋膜炎等，必要时在医生指导下短期使用外用药物（如辣椒素乳膏）缓解症状。 五、避免误区与过度干预 足跟骨刺患者无需追求“骨刺完全消失”，以症状缓解、恢复正常行走功能为目标。避免盲目按摩或剧烈运动，以免加重跟骨负荷；青少年及儿童禁用激素类药物注射治疗，以免影响骨骼发育。
颈椎病治疗以非药物干预为核心，结合药物、手术及长期康复管理，方案需根据病情严重程度、神经压迫情况及个体差异制定。 一、非药物干预（核心措施） 1. 物理治疗：颈椎牵引适用于颈型颈椎病、神经根型颈椎病（需排除椎管狭窄等禁忌），通过缓慢牵引减轻椎间盘压力；热疗（红外线、热敷）可缓解肌肉痉挛；运动疗法推荐麦肯基疗法及核心肌群稳定性训练，规律运动可降低复发率。 2. 生活方式调整：维持颈椎中立位（平视屏幕），选择一拳高枕头支撑颈椎曲度，每30~45分钟活动颈肩，避免突然转头、负重等高风险动作。 二、药物治疗（辅助镇痛抗炎） 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）短期缓解疼痛与炎症，有胃溃疡病史者慎用； 2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉紧张，可能引起头晕，避免与镇静药物联用； 3. 神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，适用于伴麻木者。 三、手术治疗（针对严重病例） 1. 适应症：保守治疗3个月以上无效、出现肌肉萎缩/肌力下降、影像学显示脊髓严重受压（椎管狭窄＞10mm）； 2. 术式：前路椎间盘切除融合术（ACDF）适用于单节段突出，后路椎管扩大成形术适用于多节段狭窄，人工椎间盘置换术保留颈椎活动度。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：优先姿势矫正与温和运动，避免暴力牵引，排查先天畸形或外伤； 2. 孕妇：禁用妊娠早期非甾体抗炎药，优先热敷、轻柔按摩，生产后评估； 3. 老年患者：术前评估骨密度，选择微创手术，术后早期康复需联合骨科与康复科指导； 4. 合并糖尿病/高血压者：需控制血糖＜8.0mmol/L、血压＜160/100mmHg再手术，降低感染风险。 五、长期康复管理 1. 居家训练：每日早晚进行颈肩拉伸（如“米字操”），每工作1小时活动颈肩； 2. 定期复查：每3个月评估颈椎退变进展，避免自行停药或过度锻炼； 3. 预防复发：使用站立办公支架，调整枕头支撑颈椎前凸，减少低头时间。
肘是连接上臂和前臂的关节，由肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端组成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，主要负责屈伸和旋转前臂。肘的常见问题有关节炎、网球肘、肘内翻或肘外翻。为了保持肘的健康，可采取适度运动、正确姿势、注意保暖、避免受伤、定期检查等措施。 1.肘的结构：肘是连接上臂和前臂的关节，由肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端组成。它包括三个关节，分别是肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。 2.肘的功能：肘主要负责屈伸和旋转前臂，使手臂能够完成各种动作，如弯曲、伸展、旋转等。此外，肘还起到保护肘关节和前臂肌肉、肌腱的作用。 3.肘的常见问题： 关节炎：肘关节炎是一种常见的疾病，通常由于年龄增长、过度使用、创伤或炎症引起。症状包括疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）和手术治疗。 网球肘：也称为肱骨外上髁炎，是由于前臂伸肌的过度使用或损伤引起的。症状包括肘部外侧疼痛，尤其是在握拳、伸腕或拧毛巾时加重。治疗方法包括休息、物理治疗、局部注射和手术治疗。 肘内翻或肘外翻：肘内翻或肘外翻是肘部的畸形，可能由于先天发育异常、创伤或疾病引起。症状包括肘部的外观异常和功能障碍。治疗方法取决于畸形的严重程度，可能包括矫形支具、物理治疗和手术治疗。 4.肘的保健：为了保持肘的健康，可以采取以下措施： 适度运动：避免过度使用肘部，尤其是重复性的动作。进行适度的体育锻炼，增强手臂和肩部的肌肉力量。 正确姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免肘部过度伸展或弯曲。 注意保暖：在寒冷天气中，注意肘部的保暖，避免受寒。 避免受伤：在进行运动或活动时，注意保护肘部，避免受伤。 定期检查：定期进行身体检查，包括肘部的检查，及时发现和处理任何问题。 总之，肘是手臂的重要组成部分，保持其健康对于日常生活和运动功能至关重要。如果出现肘部疼痛或其他问题，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。
腰椎骨折手术后恢复时间通常为3～12个月，具体时长受骨折类型、手术方式、康复管理及个体健康状况等因素影响。 骨折类型与手术方式 不同骨折类型恢复周期存在差异：单纯压缩性骨折（椎体压缩程度＜1/3）若采用微创椎体成形术，术后3～6个月可逐步恢复正常生活；合并神经压迫或椎体粉碎性骨折者，常需开放手术内固定（如钉棒系统固定），此类手术创伤较大，骨愈合周期延长至6～12个月。经皮螺钉固定等微创术式对周围组织损伤较小，术后恢复相对更快，可缩短至6个月内。 术后康复进程 术后康复训练对恢复速度起关键作用：卧床期间需坚持踝泵运动（预防深静脉血栓）、直腿抬高（锻炼股四头肌）；佩戴支具期间（通常3～6个月）逐步增加腰背肌训练（如小燕飞动作），需在康复师指导下进行，避免过度活动导致内固定松动。研究显示，规范康复组患者术后6个月功能评分较未系统康复组提高20%以上，说明康复管理可显著缩短恢复时间。 个体差异影响 年龄因素对恢复速度影响显著：儿童骨骼生长活跃，椎体压缩性骨折经复位固定后，3～6个月骨密度即可恢复至正常水平；老年人因骨量减少及骨质疏松，即使采用内固定术，骨愈合时间延长至9～12个月，且需同步治疗骨质疏松（如补充钙剂及维生素D）。性别方面，女性因雌激素水平变化，骨代谢率较低，恢复周期较男性平均延长1～2个月。基础疾病中，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），血糖波动会使愈合速度降低40%，高血压患者需监测血压稳定后再逐步活动。 特殊人群注意事项 儿童患者应避免过早去除支具，需通过双能X线骨密度检测确认骨强度达标后再恢复日常活动；老年患者需加强跌倒预防（如使用助行器），因术后肌肉力量未完全恢复，跌倒风险增加3倍；合并慢性肾病患者需减少高盐饮食，避免加重水肿影响局部血液循环；妊娠期女性术后康复需兼顾胎儿安全，优先选择无创康复手段（如低频电刺激），避免药物干预。
骨质疏松症治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，需根据患者年龄、骨密度水平、骨折史等个体化制定方案。关键措施包括生活方式调整、营养补充、药物干预及特殊人群管理。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：负重运动（如快走、太极拳）每周3~5次，每次30分钟，可增强骨密度；戒烟限酒，减少咖啡因摄入（每日≤300mg），降低骨流失风险。 2. 营养补充：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶、豆制品），维生素D 400~800IU（日照或补充剂），蛋白质1.0~1.2g/kg体重（鱼类、蛋类），促进骨基质合成。 3. 物理康复：低强度脉冲超声波或平衡训练可改善骨密度，降低跌倒风险，适用于高龄或骨折史患者。 二、药物治疗方案 1. 抗骨吸收药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）适用于绝经后女性及老年男性，临床研究显示可降低椎体骨折风险30%~50%；地舒单抗（RANKL抑制剂）适用于高骨折风险患者，每6个月1次皮下注射。 2. 促骨形成药物：特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）适用于严重骨质疏松症，疗程≤2年，可促进成骨细胞活性，增加骨密度，需监测血钙水平。 三、特殊人群管理 1. 老年人（≥70岁）：优先非药物干预，补充钙和维生素D，避免长期使用糖皮质激素（如泼尼松），药物选择需权衡肾功能状态（双膦酸盐慎用者可换用地舒单抗）。 2. 绝经后女性：可考虑选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），适用于无乳腺癌、血栓病史者；合并潮热症状者，需排除激素治疗禁忌证。 3. 男性骨质疏松症：与女性治疗类似，需加强跌倒预防（如使用防滑鞋），双膦酸盐类药物使用前需评估肾功能（肌酐清除率＜35ml/min者禁用口服制剂）。 4. 儿童特发性骨质疏松症：优先补充维生素D（每日400~600IU），严重病例需在儿科医生指导下短期使用双膦酸盐（如帕米膦酸钠），需监测骨代谢指标及生长发育情况。