复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
纠正不良姿势避免长期低头等保持正确坐姿站姿并定时活动颈部，进行颈部伸展、绕环等锻炼，通过热敷、专业按摩物理治疗，调整生活方式避免久保持同一姿势且选合适枕头，老年人锻炼要轻柔，上班族定时活动颈部，颈椎病史人群干预前先咨询医生。 一、纠正不良姿势 长期低头、头前倾等不良姿势是富贵包形成的重要诱因。日常应保持正确坐姿与站姿，避免长时间低头看手机、电脑等电子设备，每隔一段时间（一般建议40-50分钟）起身活动颈部，做简单的颈部拉伸动作，如将头缓慢向一侧倾斜，使耳朵尽量靠近肩部，保持15-30秒后换另一侧，以此缓解颈部肌肉紧张，从根源上减少富贵包进一步发展，这是基于不良姿势会导致颈部肌肉失衡、软组织堆积从而形成富贵包的科学认知。 二、颈部锻炼 1.颈部伸展运动：缓慢将头向一侧倾斜，感受颈部另一侧的拉伸感，保持15-30秒后换另一侧，重复3-5组。通过拉伸颈部肌肉，改善肌肉紧张状态，促进颈部血液循环，有助于减轻富贵包相关不适。 2.颈部绕环运动：顺时针、逆时针缓慢转动颈部，先顺时针绕环5-10圈，再逆时针绕环5-10圈，动作要轻柔缓慢，避免过快过猛引发颈部损伤。此类锻炼可增强颈部肌肉力量，维持颈部关节灵活性，对富贵包的改善有积极作用，相关研究表明规律的颈部绕环运动能改善颈部体态，缓解因肌肉紧张导致的富贵包问题。 三、物理治疗 1.热敷：使用温毛巾或热敷袋敷于颈部，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行多次。热敷能促进颈部血液循环，放松肌肉，减轻肌肉紧张度，从而改善富贵包局部的代谢状况，有研究显示适度热敷可缓解颈部肌肉疲劳，对富贵包的缓解有一定帮助。 2.按摩：可由专业人员进行适度的颈部按摩，按摩时重点放松颈部紧张的肌肉群，但要注意避免用力过度损伤颈部组织。专业按摩能缓解肌肉痉挛，改善局部软组织的血液循环，进而对富贵包的改善起到辅助作用，但需在专业人士操作下进行，以确保安全有效。 四、生活方式调整 避免长时间保持同一姿势，定时进行全身活动，如每小时起身走动、做简单的肢体伸展。选择合适的枕头，枕头高度以保持颈椎生理曲度为宜，一般建议枕头高度约为一拳高（8-10厘米左右），这样在睡眠中能维持颈部正常体位，减少因睡眠姿势不当导致的颈部肌肉劳损及富贵包加重。 特殊人群注意事项 老年人：锻炼时动作需更加缓慢轻柔，因老年人关节灵活性下降、肌肉力量减弱，剧烈运动易引发颈部损伤，可选择温和的颈部伸展动作，如缓慢左右转头等简单活动。 上班族：长时间伏案工作后更要严格遵循定时活动颈部的要求，可利用工作间隙进行简单的颈部放松动作，防止富贵包因长期伏案进一步加重。 有颈椎病史人群：在进行锻炼、热敷、按摩等干预措施前，应先咨询医生，根据自身颈椎具体状况选择合适的干预方式，避免不当操作加重颈椎病情。
拇外翻有外观表现（脚趾畸形、足部疼痛）和功能影响（行走障碍）的症状，治疗分为非手术治疗（矫形器具、改变生活方式、物理治疗）和手术治疗（手术适应证及方式，中重度非手术无效者可考虑，儿童严重时谨慎评估，成年据病情选术式）。 一、拇外翻的症状 1.外观表现 脚趾畸形：拇趾向外侧偏斜，超过正常生理角度，可伴有第1跖骨头内侧隆起，形成拇囊炎，局部表现为红肿、疼痛，严重时影响穿鞋。在儿童中，若存在先天性拇外翻，可能从幼年时期就可发现拇趾外观的异常，与正常儿童脚趾形态不同；对于女性，由于常穿高跟鞋等因素，更易出现拇外翻外观改变。 足部疼痛：早期可能仅在行走或穿鞋时感到拇囊炎处疼痛，随着病情进展，疼痛可逐渐加重，甚至影响站立和行走。疼痛程度因个体差异和病情严重程度不同而有所不同，部分患者在休息时也会感到疼痛。 2.功能影响 行走障碍：拇外翻会导致足部生物力学改变，影响正常的步态，使患者行走困难，容易疲劳。儿童若患有拇外翻，可能会影响其正常的跑动等运动功能；对于成年患者，会严重影响日常的工作和生活活动，如长时间行走、站立等。 二、拇外翻的治疗 1.非手术治疗 矫形器具：对于轻度拇外翻患者，可使用拇外翻矫形器，如分趾垫、夜用夹板等。通过外力作用来纠正拇趾的偏斜，延缓病情进展。儿童患者若拇外翻较轻，可在医生指导下使用合适的矫形器具，并且要根据儿童脚部生长情况定期调整器具；对于成年患者，也可长期佩戴矫形器来缓解症状，但需坚持佩戴并在医生指导下选择合适的器具。 改变生活方式：避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子，选择宽松、舒适的鞋子，以减少对脚部的压迫和摩擦。儿童应选择合适尺码且舒适的鞋子，避免因鞋子不合适导致拇外翻加重；成年患者在日常生活中要注意鞋子的选择，工作时若需长时间站立或行走，更要注重鞋子的舒适性。 物理治疗：可采用热敷、按摩等物理方法来缓解拇囊炎处的疼痛和肌肉紧张。热敷能促进局部血液循环，缓解疼痛；按摩可帮助放松足部肌肉，但按摩力度要适中。儿童进行物理治疗时要注意力度和方法，避免造成损伤；成年患者可根据自身情况定期进行物理治疗。 2.手术治疗 手术适应证：对于中重度拇外翻患者，非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。如拇囊炎严重、疼痛明显影响生活、脚趾畸形严重影响外观和功能等情况。儿童患者若拇外翻严重影响足部发育和功能，经评估后也可能需要手术治疗，但需谨慎权衡手术风险和收益；成年患者则根据病情严重程度来决定是否手术。 手术方式：有多种手术方式，如软组织手术、截骨手术等。软组织手术主要是修复受损的软组织，纠正拇趾的偏斜；截骨手术则是通过截断跖骨或趾骨来重新调整脚趾的位置。不同的手术方式适用于不同病情的患者，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
牵引是治疗腰间盘突出的常见非手术方法，原理是拉开椎间隙等减轻对神经根刺激压迫，对部分患者有缓解症状作用但疗效有个体差异。适用年轻、非手术初始阶段患者；老年、伴严重心血管疾病、孕妇等不适用或需特殊注意；牵引常需与康复锻炼、药物、针灸推拿等联合治疗以增效。 牵引治疗的适用情况 年轻患者：对于年龄相对较轻，腰间盘突出处于早期，症状不是特别严重的年轻患者，牵引可以作为一种初始的治疗手段。因为年轻患者的脊柱组织弹性相对较好，通过牵引有更大的可能使椎间盘得到一定程度的恢复，缓解症状。例如20-30岁左右的年轻患者，若腰间盘突出症状较轻，表现为轻度的腰痛伴下肢放射痛，经过规范的牵引治疗，部分患者可以明显缓解症状，甚至在配合康复锻炼等情况下，病情得到较好控制。 非手术治疗的初始阶段：在腰间盘突出的非手术治疗方案中，牵引常常被作为第一步。对于没有严重手术禁忌证，但暂时不想进行手术的患者，牵引可以先尝试减轻椎间盘压力，缓解疼痛，为后续的康复治疗等创造条件。 牵引治疗的不适用情况及特殊人群注意事项 老年患者：老年患者往往伴有不同程度的脊柱退变、骨质疏松等情况。牵引时需要特别谨慎，因为过度牵引可能会加重脊柱的退变，甚至导致骨折等严重并发症。例如老年患者本身骨质疏松，牵引的力量如果控制不当，很容易引起椎体压缩骨折。所以对于老年腰间盘突出患者，在进行牵引治疗前，需要充分评估其骨质情况，牵引过程中要密切观察患者反应，牵引力量要适中，一般从较小的力量开始尝试，根据患者耐受情况逐渐调整。 伴有严重心血管疾病患者：牵引过程中患者可能会因为疼痛等刺激出现心率加快、血压波动等情况。对于伴有严重心血管疾病的患者，如严重高血压、冠心病等，牵引可能会诱发心血管事件。所以这类患者进行牵引治疗时需要格外谨慎，最好在心血管科医生的监护下进行，并且牵引力量要严格控制，避免因牵引导致心血管系统负担加重。 孕妇：孕妇由于身体的特殊生理变化，腰椎的负担本身就较重，而且牵引可能会对胎儿产生不良影响。所以孕妇一般不建议进行牵引治疗，以免影响胎儿的安全。 牵引治疗的联合治疗 在腰间盘突出的治疗中，牵引通常需要与其他治疗方法联合使用才能取得更好的效果。例如配合康复锻炼，患者在牵引后可以进行适当的腰背肌锻炼，如五点支撑法、小飞燕等，通过锻炼增强腰背肌力量，进一步稳定脊柱，巩固牵引的效果。还可以结合药物治疗，对于疼痛较明显的患者，可以辅助使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，但要注意药物的使用禁忌和患者的个体差异。对于一些病情较为复杂的患者，还可能需要结合针灸、推拿等中医疗法，多种方法协同作用，以提高治疗腰间盘突出的整体疗效。
姿势管理需保持正确坐立站睡姿势尤其老年人注意，运动锻炼选适合有氧运动及核心肌群锻炼且循序渐进有基础病先咨询医生，生活习惯避免久坐久站提重物用腿力起身，体重控制维持健康体重指数超重肥胖者控体重，腰部保暖避免寒冷刺激老年人注重，定期复查3至6个月做腰椎影像学检查特殊人群密切关注。 一、姿势管理 保持正确坐姿，坐立时应使腰部挺直、背部紧靠椅背，膝盖略高于臀部；站立时应收腹、挺胸，保持脊柱的正常生理曲度；睡眠时可选择硬度适中的床垫，侧卧时保持双膝弯曲、仰卧时可在膝下垫薄枕以维持腰椎生理前凸。不同年龄段人群姿势要求类似，老年人因骨质等变化更需注意姿势对腰椎的保护，避免因姿势不当加重椎间盘压力。 二、运动锻炼 选择适合的有氧运动，如游泳（蛙泳对腰部锻炼较好）、散步等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；还可进行核心肌群锻炼，如平板支撑（每次保持10-20秒，可逐渐增加时长）、桥式运动（仰卧位双膝屈曲，臀部抬起）等，但运动时需注意循序渐进，避免剧烈扭转腰部的运动，如快速弯腰、旋转腰部等动作，以防加重椎间盘突出情况。对于有基础疾病的患者，运动前最好咨询医生，根据自身情况调整运动方案。 三、生活习惯 避免长时间久坐或久站，一般坐立40-50分钟左右应起身活动5-10分钟，可进行简单的腰部伸展动作；提拿重物时应蹲下用腿部力量起身，避免直接弯腰搬抬重物，防止腰部突然受力导致椎间盘突出加重。年轻人群日常工作学习中易长时间久坐，更需注意定时起身活动，而有腰椎病史者需格外谨慎此类动作。 四、体重控制 维持健康体重，体重指数（BMI）应保持在18.5-23.9kg/m2，超重或肥胖人群应通过合理饮食和运动控制体重，因为过重的体重会增加腰部负担，加重椎间盘压力，从而诱发或加重腰间盘突出症。不同年龄阶段人群体重控制目标类似，儿童青少年需在保证营养均衡基础上控制体重，避免过度节食影响生长发育。 五、腰部保暖 注意腰部保暖，避免腰部直接接触寒冷环境，可适时添加衣物或使用保暖护具，因为寒冷刺激可能引起腰部肌肉痉挛，增加椎间盘压力，不利于病情控制。老年人血液循环相对较差，更应注重腰部保暖，冬季可选择合适的护腰产品。 六、定期复查 定期到医院进行复查，一般3-6个月复查一次腰椎影像学检查（如CT或MRI），以了解椎间盘突出情况的变化，根据复查结果调整日常保健及治疗方案。对于症状有变化的患者，应及时就医复查，特殊人群如孕期女性因身体变化需更密切关注复查情况，确保母婴健康及腰部状况稳定。
富贵包能否彻底消除受多种因素影响，非手术干预是主要方向，通过姿势纠正与锻炼、物理治疗等可能改善，不过效果个体有差异，儿童多优先保守治疗；若富贵包大且严重影响外观等，可能考虑手术，但手术有风险且有复发可能，儿童一般不轻易手术。 一、非手术干预方法及效果 1.姿势纠正与锻炼 对于一般人群：通过长期坚持正确的姿势纠正和针对性的颈部、背部肌肉锻炼有可能使富贵包得到改善。例如进行颈部的伸展运动、强化背部肌肉的俯卧撑等练习。有研究表明，坚持规律的姿势纠正和锻炼计划，可增强颈部及背部肌肉力量，改善局部血液循环，从而在一定程度上减小富贵包的大小。但这需要长期的坚持，一般需要数周甚至数月的时间才能看到较为明显的效果，而且效果因个体差异而异，有些人可能改善较为显著，有些人改善相对有限。 对于儿童及青少年：儿童和青少年出现富贵包多与不良坐姿等生活方式有关，通过及时纠正不良坐姿，加强正确姿势的培养以及适当的简单颈部、背部活动锻炼，如做儿童版的颈部拉伸游戏等，有可能有效预防富贵包进一步增大甚至使其缩小。因为儿童的身体可塑性相对较强，及时干预效果相对较好。 2.物理治疗 对于成年人：按摩、热敷等物理治疗方法可以在一定程度上缓解富贵包相关的颈部不适等症状，并可能对富贵包的改善有帮助。按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，热敷能使肌肉放松，改善局部代谢。例如每周进行2-3次适当力度的颈部按摩配合热敷，坚持一段时间可能会对富贵包有一定的改善作用，但同样需要长期坚持且效果个体差异较大。 对于特殊人群如孕妇：孕妇出现富贵包时要谨慎选择物理治疗方法。一般不建议进行力度较大的按摩等，可采用温和的热敷方式，通过热敷促进局部血液循环来缓解不适。因为孕妇身体处于特殊时期，需要避免可能对胎儿产生影响的过度刺激。 二、手术干预情况 1.手术的可能性及风险 对于部分人群：在富贵包较大且严重影响外观、压迫周围组织出现明显不适等情况下，可能考虑手术治疗。但手术是有创操作，存在一定风险，如出血、感染、神经损伤等并发症的风险。而且手术后也存在复发的可能，并且手术效果也因个体情况不同而有所差异。 对于儿童：儿童一般不轻易考虑手术干预，因为儿童身体还在发育过程中，手术可能会对其生长发育产生不良影响，通常优先选择非手术的保守治疗方法。 总体而言，富贵包能否彻底消除受到多种因素影响，非手术干预是主要的尝试方向，且需要长期坚持和个体的积极配合，手术干预是在特定严重情况下的选择，有一定风险和局限性。