复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
膝盖活动时出现咯吱声（医学称关节弹响），多数情况下为关节内气体逸出、肌腱摩擦等生理性弹响，但若伴随疼痛、肿胀等症状则可能提示关节退变、炎症等病理问题。 生理性弹响：无需过度担心 生理性弹响是关节活动时关节液中溶解的气体逸出形成气泡破裂，或肌腱、韧带与骨面短暂摩擦产生，通常仅单次发生，声音清脆，无疼痛、无活动受限，常见于久坐起身、突然屈伸等动作，无需特殊处理。 病理性弹响：警惕关节病变 若弹响频繁、伴随疼痛或活动受限，可能提示病理问题：①关节软骨磨损（多见于中老年人，骨关节炎早期表现）；②半月板损伤（常伴明确外伤史，屈伸时可有“卡住”感）；③滑膜炎（关节内积液导致，伴肿胀发热）；④髌骨软化症（髌骨轨迹异常，屈伸时摩擦音粗糙）。 特殊人群风险较高 ①青少年/运动员：长期高强度运动易致半月板撕裂、韧带损伤；②肥胖者：体重增加关节负荷，加速软骨退变；③孕妇：激素变化使关节韧带松弛，易诱发弹响；④中老年人：软骨自然老化，骨关节炎发病率随年龄增长显著上升。 自我鉴别要点 生理性：单次、清脆、无疼痛肿胀； 病理性：频繁发生（如每走几步一次）、粗糙声音、伴疼痛/肿胀/活动受限（如上下楼梯困难）。若出现后者，需及时就医排查。 应对建议与就医提示 生理性弹响无需干预，日常避免久坐久站，适度进行直腿抬高（增强股四头肌）等低冲击锻炼；病理性弹响需就医，通过X线（排查骨关节炎）、MRI（明确软骨/半月板损伤）确诊，治疗以药物（氨基葡萄糖、非甾体抗炎药，需遵医嘱）、理疗或手术为主。
男士脚后跟疼（医学称“跟痛症”）多与足底筋膜劳损、跟腱炎症、跟骨病变或神经压迫相关，需结合病因针对性处理。 足底筋膜炎 长期站立、跑步等运动不当或扁平足、高弓足等足部结构异常，可使足底筋膜反复牵拉跟骨结节附着点，引发无菌性炎症。表现为晨起或久坐起身时刺痛，行走后稍缓解，局部触诊跟骨内侧压痛明显。 跟腱炎 跟腱连接小腿肌肉与跟骨，运动过量（如突然增加跑量）或长期穿硬底鞋可致跟腱微损伤、退变。疼痛集中于跟腱附着处（跟骨后方），活动后加重，局部可能肿胀或僵硬，严重时跟腱滑动受限。 跟骨骨刺 长期跟骨受力不均（如扁平足、肥胖）或慢性炎症刺激，可使跟骨边缘形成骨质增生（骨刺），压迫周围组织。X线可见跟骨结节处骨性突起，疼痛程度与骨刺大小无直接关联，负重时（如走路、站立）明显加重。 跟垫炎 跟骨下方脂肪垫随年龄退变、纤维化，或长期穿硬底鞋、高跟鞋致跟垫受压，可引发无菌性炎症。多见于中老年人，表现为跟骨下方弥漫性疼痛，站立、行走时加重，局部触诊压痛广泛，无明显固定痛点。 神经压迫 少数情况由跟骨下神经卡压（如骨刺压迫）或腰椎问题（如腰椎间盘突出放射痛）引起。前者疼痛尖锐（“踩钉子感”），后者伴下肢麻木、放射性疼痛，需结合下肢症状鉴别。 特殊人群注意：中老年人需警惕跟垫退变、跟骨骨刺；运动爱好者应避免突然增强度；扁平足、高弓足者建议穿矫形鞋，必要时使用足弓支撑垫。药物可短期选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用制剂（如双氯芬酸乳胶剂）缓解症状，需在医生指导下使用。
肩周炎（肩关节周围炎）主要由长期劳损、年龄相关组织退变、肩部创伤、内分泌代谢异常及诱发因素综合作用引起，以中老年人（40-60岁）高发，女性因生理特点发病率略高。 一、长期慢性劳损 长期从事肩部重复性动作（如教师书写、程序员操作鼠标）或长期保持不良姿势（如耸肩、伏案），会使肩袖肌群、关节囊等软组织反复牵拉，局部代谢产物堆积，引发无菌性炎症及纤维组织增生，逐步发展为肩周炎。 二、年龄与组织退变 肩周炎高发于40-60岁人群，此阶段肩关节软骨、韧带等结构开始退变，关节囊逐渐纤维化、弹性下降，活动范围受限。女性更年期后雌激素水平下降，关节囊代谢能力减弱，发病率较男性高1.5-2倍。 三、肩部损伤或术后制动 肩关节骨折、脱位等急性损伤后，若未充分康复或长期固定，会导致局部出血、水肿及组织粘连；术后制动（如肩关节手术后石膏固定）也会使关节活动减少，血液循环变差，诱发无菌性炎症与粘连。 四、内分泌与代谢异常 糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）因微血管病变影响肩部血供，增加肩周炎风险；甲状腺功能减退、更年期激素波动等也可能通过改变关节内环境，诱发肩关节炎症。 五、诱发因素叠加作用 长期肩部受寒、免疫力低下（如感冒后）或精神紧张（焦虑导致肌肉紧张），会进一步加重肩部负担，加速关节囊粘连与炎症进程，诱发或加重肩周炎。 特别提醒：糖尿病患者需严格控制血糖，术后患者应在医生指导下尽早进行肩关节功能锻炼，更年期女性可通过适度运动（如太极拳、肩部拉伸）预防发病。
女性骨质疏松的典型症状表现：女性骨质疏松以骨痛、脆性骨折、身高变矮、体态改变及肌肉力量下降为主要特征，尤其绝经后女性因雌激素骤降更易发生。 腰背部弥漫性骨痛 疼痛多从腰背部开始，可伴四肢放射性酸痛，活动后加重（如弯腰、站立时），休息后缓解，夜间或负重时更明显。雌激素缺乏导致破骨细胞活性增强，骨小梁微骨折累积引发疼痛，长期疼痛可伴随腰背肌肉紧张痉挛。 脆性骨折风险升高 轻微外力（如跌倒、提重物）即可引发骨折，称为“脆性骨折”，常见于椎体、腕部（柯莱斯骨折）及髋部。椎体压缩性骨折可致身高缩短、驼背；髋部骨折需手术治疗，易并发感染、血栓等并发症。绝经后女性骨量年流失率达2%-3%，骨折风险较同龄人高2-3倍。 身高变矮与体态改变 椎体松质骨因骨量减少逐渐压缩变形，每年身高平均缩短1-2cm（50岁后更明显），长期可形成圆背、驼背，胸廓畸形压迫心肺，影响呼吸功能。体态改变导致重心前移，增加跌倒风险。 肌肉力量下降与活动受限 雌激素缺乏致肌肉质量与肌力下降，握力、步态速度降低，日常活动（如弯腰、爬楼梯）困难，易疲劳。肌力不足加重平衡障碍，形成“骨松-肌力弱-跌倒”恶性循环，进一步加速骨量流失。 高危人群重点关注 绝经后女性（尤其65岁以上）、低体重（BMI<18.5）、有家族史或长期用糖皮质激素者需重点筛查。建议每年检测骨密度，补充钙剂（1000mg/d）与维生素D（800-1000IU/d），高危者可在医生指导下使用双膦酸盐等药物干预。
股骨头坏死康复指南是结合病因治疗、功能锻炼、生活管理及药物干预的系统性方案，旨在延缓病情进展、改善关节功能、降低致残风险，提升患者生活质量。 一、分期治疗是核心 根据国际骨循环研究学会（ARCO）分期标准：Ⅰ-Ⅱ期以保髋治疗为主，如髓芯减压术、自体干细胞移植等；Ⅲ期需结合药物（阿仑膦酸钠、低分子肝素）延缓进展；Ⅳ期若关节功能严重受损，可考虑人工髋关节置换术。 二、科学功能锻炼 在非负重状态下进行关节活动度训练（如髋关节屈伸、内旋），每日2-3次，每次15-20分钟；重点强化髋周肌群（臀中肌、股四头肌），可采用直腿抬高、靠墙静蹲等动作，增强关节稳定性，避免深蹲、跳跃等负重运动。 三、生活方式调整 控制体重（BMI维持18.5-24.9），避免肥胖增加髋关节负荷；严格戒烟限酒（酒精是明确危险因素），长期激素使用者需在医生指导下调整剂量；饮食中增加钙、维生素D摄入（如牛奶、深绿色蔬菜），必要时补充钙剂（碳酸钙）。 四、药物辅助治疗 双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）抑制破骨细胞活性，需空腹服用；扩血管药物（前列地尔）改善微循环，需遵医嘱使用；中药（丹参、三七）可辅助改善循环，建议与西药间隔1小时以上服用。 五、特殊人群管理 老年患者需筛查骨质疏松，预防性补充钙剂+维生素D；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；儿童患者以保守治疗为主，采用支具保护，定期复查MRI评估血供恢复；肥胖者需优先减重，避免激素使用（如非必要手术）。