复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
腰椎压缩性骨折是椎体前柱或中柱因外力冲击或骨强度下降导致的压缩性损伤，常见于骨质疏松患者（尤其是老年女性）、高能量创伤人群，临床表现为腰背部疼痛、活动受限，诊断依赖影像学检查，治疗需结合骨折类型和患者状况选择保守或手术干预，特殊人群需针对性预防和护理。 一、病因分类 1.创伤性骨折：由直接或间接暴力引起，如车祸、高处坠落等，多发生于青壮年，骨折椎体常不稳定，常伴随其他部位损伤。 2.非创伤性骨折：多见于老年人（尤其是女性绝经后），因骨密度下降（骨量减少或骨质疏松），轻微外力（如弯腰、咳嗽）即可引发；少数由感染、肿瘤等病理性因素导致，需结合原发病治疗。 二、临床表现特点 1.疼痛：腰背部局限性疼痛，活动时加重，休息后部分缓解，老年人疼痛可能较轻但持续时间长（因骨脆性增加），年轻患者疼痛剧烈（因骨折程度较重）。 2.活动受限：弯腰、转身困难，严重时卧床不敢翻身，部分患者因椎体高度丢失出现身高变矮（每年压缩2-5mm时累积变化明显）。 3.神经症状：骨折块压迫脊髓或神经根时，可出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍，需紧急就医（尤其合并肢体感觉异常时）。 三、诊断核心方法 1.影像学检查：X线片可初步筛查椎体楔形变；MRI是诊断金标准，能区分新旧骨折（T2加权像高信号提示新鲜骨折），评估神经受压；CT可清晰显示骨折形态及椎管狭窄情况。 2.骨密度检测：双能X线吸收法检测腰椎骨密度，骨量减少（T值<-1.0SD）或骨质疏松（T值<-2.5SD）是重要病因依据，可评估骨折复发风险。 四、治疗方案选择 1.保守治疗：适用于稳定性骨折、无神经压迫的患者，需严格卧床（可佩戴支具），配合止痛药物（如非甾体抗炎药）和基础疾病管理（如抗骨质疏松治疗），6周后逐渐进行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法）。 2.手术治疗：椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）用于疼痛剧烈且保守治疗无效者，通过注入骨水泥强化椎体，微创手术创伤小、恢复快；严重不稳定骨折需开放复位内固定术，手术指征需结合患者整体状况。 五、特殊人群干预要点 1.老年人：重点预防跌倒（如家中加装扶手、改善照明），坚持钙（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU）摄入，控制糖尿病、高血压等慢性病对骨代谢的影响。 2.孕妇：孕期因激素变化骨密度生理性下降，需避免弯腰提重物，补充蛋白质和钙，产后42天内筛查骨密度，早期干预骨量丢失。 3.合并肿瘤/感染患者：优先治疗原发病，手术需采用最小创伤方案（如PVP/PKP），避免过度负重，康复期需结合原发病分期制定锻炼计划。 4.青少年：罕见单纯压缩性骨折，多因严重创伤，需紧急评估脊柱稳定性，早期下床活动可能加重畸形，康复期需避免剧烈运动。
浑身难受没劲可能由感染、疲劳、营养不良、贫血、甲状腺问题、慢性疾病、药物副作用及其他因素引起，需要就医检查，确定原因并进行治疗。 1.感染：病毒、细菌或其他微生物感染可能导致浑身难受和没劲。例如，感冒、流感、肺炎等呼吸道感染，以及胃肠道感染等。 建议：如果怀疑是感染引起的，应注意休息，多喝水，保持营养摄入。如果症状严重或持续时间较长，应及时就医，医生可能会建议进行相关检查（如血液检查、影像学检查等），并根据具体情况给予适当的治疗，如抗生素、退烧药等。 2.疲劳和过度劳累：长时间的体力劳动、过度运动、缺乏睡眠或压力过大可能导致身体疲劳和没劲。 建议：合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。保证充足的睡眠，每天建议睡7-9小时。适当进行运动，如散步、瑜伽、游泳等，可以增强身体的耐力和免疫力。 3.营养不良：缺乏某些营养素，如维生素、矿物质或蛋白质，可能导致身体无力和疲劳。 建议：保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物，包括蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、鱼类、豆类等。如果有特定的营养缺乏问题，可以咨询医生或营养师的建议，进行适当的补充。 4.贫血：贫血是由于血液中红细胞数量或血红蛋白含量不足引起的，可能导致身体缺氧和疲劳。 建议：如果怀疑有贫血，应及时就医进行检查，如血常规检查。医生可能会根据具体情况给予补铁剂或其他治疗。 5.甲状腺问题：甲状腺功能减退或亢进等甲状腺问题可能影响身体的新陈代谢，导致疲劳和没劲。 建议：如果有甲状腺功能异常的症状，如体重变化、疲劳、情绪波动等，应及时就医，进行甲状腺功能检查。医生会根据具体情况给予相应的治疗，如甲状腺激素替代治疗。 6.慢性疾病：某些慢性疾病，如糖尿病、心脏病、慢性肾病等，可能导致浑身难受和没劲。 建议：如果有慢性疾病，应按照医生的建议进行治疗和管理，定期进行检查和随访。同时，注意控制病情，避免并发症的发生。 7.药物副作用：某些药物可能会引起疲劳和无力的副作用。 建议：如果正在服用某种药物，且出现浑身难受和没劲的症状，应咨询医生，了解药物的可能副作用，并考虑是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 8.其他因素：环境因素、心理因素、内分泌失调等也可能导致浑身难受和没劲。 需要注意的是，浑身难受没劲可能是多种疾病的早期症状之一，如果症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、头痛、恶心、呕吐等，应及时就医，进行全面的身体检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。此外，对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，出现浑身难受没劲的情况更应引起重视，及时就医。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动、合理饮食、充足睡眠、减少压力等，有助于提高身体的抵抗力和健康状况。
胳膊碰肿后分急性期和缓解期处理，急性期冷敷、制动休息，缓解期热敷、抬高患肢、适当轻柔按摩，出现肿胀持续加重等情况及时就医，恢复中可适当增食富含维C、蛋白质食物且注意饮食均衡，不同年龄人群饮食有别。 一、急性期处理 1.冷敷：在胳膊碰肿后的24-48小时内，可进行冷敷。这是因为冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，从而减轻肿胀和疼痛。可以使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可以用毛巾包裹冰袋后再进行冷敷。 2.制动休息：让胳膊得到充分的休息，避免继续活动加重损伤。例如，如果是因为运动导致胳膊碰肿，应停止运动；如果是日常活动中受伤，要减少胳膊的使用，避免提重物等动作。这有助于防止肿胀进一步加重，给损伤的组织创造修复的条件。 二、缓解期处理 1.热敷：在受伤48小时后，肿胀情况相对稳定时，可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环，加快淤血的吸收，从而减轻肿胀。可以使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度以皮肤能够耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年人，由于血液循环相对较慢，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤。 2.抬高患肢：将胳膊抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。例如，可以在休息时用枕头将胳膊垫高。无论是儿童、成年人还是老年人，抬高患肢都是一种简单有效的消肿方法，能够利用重力作用促进血液和淋巴液的回流。 3.按摩：可以在肿胀部位进行适当的按摩，但要注意手法轻柔。按摩能够促进局部的血液循环，帮助消散淤血。不过，对于儿童，按摩时要格外小心，避免用力过大造成二次伤害；对于有皮肤破损或严重肿胀疼痛剧烈的情况，不建议自行按摩，应及时就医。 三、就医情况 如果胳膊碰肿后出现以下情况，应及时就医：肿胀持续加重，疼痛剧烈难以忍受，胳膊活动明显受限，或者伴有皮肤破损、出血不止等情况。因为这些情况可能提示有骨折、严重软组织损伤等较严重的问题，需要专业医生进行诊断和处理。例如，儿童胳膊碰肿后如果出现活动异常，更要及时就医，以排除骨折等情况。 四、饮食辅助 在胳膊碰肿的恢复过程中，可适当增加一些富含维生素C、蛋白质的食物摄入。维生素C有助于促进组织修复，蛋白质是身体修复的重要原料。例如，可以多吃一些新鲜的蔬菜水果（如橙子、苹果、菠菜等）和瘦肉、鱼类、蛋类等食物。但要注意饮食均衡，避免过度进食辛辣、刺激性食物，以免影响恢复。对于不同年龄的人群，饮食的具体要求略有不同，儿童需要保证营养均衡以促进生长发育，老年人则要注意控制脂肪和盐分的摄入，避免加重心脑血管负担。
臀部上方疼痛以肌肉骨骼系统疾病为主，常见于臀肌筋膜炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出等，少数由髋关节病变或盆腔疾病引起。 一、常见病因及高危因素 1.肌肉骨骼相关疾病：臀肌筋膜炎多见于久坐办公者、司机，因长期肌肉紧张引发无菌性炎症；梨状肌综合征常因突然运动或姿势不良导致梨状肌紧张，压迫坐骨神经，表现为臀部深痛并向大腿后侧放射；腰椎间盘突出症（尤其L5-S1节段）因神经根受压，可引发臀部及下肢疼痛，弯腰、久坐后加重；髋关节骨关节炎多见于老年女性，关节软骨退变伴随疼痛，活动时加剧，X线可见关节间隙变窄。 2.神经病理性因素：坐骨神经痛多由腰椎间盘突出或梨状肌综合征继发，疼痛沿臀部经大腿外侧至小腿外侧，可能伴随麻木感。 3.内脏牵涉痛：男性需警惕前列腺炎（伴随尿频、尿急），女性需排查盆腔炎（伴随异常分泌物），疼痛多为隐痛或酸胀感，可能伴随原发病症状。 二、非药物干预核心策略 1.基础护理：急性期（48小时内）冷敷疼痛部位（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻炎症；慢性期热敷促进血液循环，缓解肌肉紧张；避免久坐（每30分钟起身活动），卧床时选择中等硬度床垫，侧躺时在两腿间夹软枕减轻臀部压力。 2.肌肉管理：站立位髋外展拉伸（每侧维持15秒，重复3组）放松臀中肌；仰卧抱膝拉伸（双手抱单侧膝盖向胸部轻压，每侧30秒×3组）缓解梨状肌紧张；疼痛缓解后进行臀桥训练（每组15次×3组）强化臀大肌与核心肌群，增强臀部稳定性。 三、药物及就医指导 1.药物原则：疼痛显著时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免长期使用；局部疼痛可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，注意2岁以下儿童禁用口服非甾体抗炎药，孕妇需在医生指导下使用。 2.紧急就医指征：疼痛持续超1周且非药物干预无效；伴随下肢麻木、无力、行走困难；髋关节活动受限伴肿胀、皮温升高等感染迹象；男性伴随排尿困难、女性伴随阴道出血或异常分泌物，需及时就诊排查盆腔或内脏疾病。 四、特殊人群注意事项 1.儿童及青少年：避免剧烈运动（如跳跃、跑步）引发的肌肉拉伤，优先采用物理治疗（如超声波、低频电疗），不建议自行使用非甾体抗炎药，若伴随发热或活动受限，需排查外伤或骨骼发育异常。 2.老年人：合并骨质疏松者跌倒风险高，建议使用防滑鞋，避免弯腰捡物动作；髋关节疼痛加重时需优先骨科检查，排除股骨颈骨折或骨肿瘤。 3.孕期女性：长期子宫压迫可能引发坐骨神经痛，建议使用孕妇专用护臀垫，避免久坐，疼痛加剧时需联合产科与骨科评估，必要时采用牵引治疗缓解神经压迫。
男性左脚后跟疼痛常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、跟骨高压症及外伤或炎性疾病。不同原因的诱因、高危因素及表现各有特点，需结合年龄、运动习惯、职业等综合判断。 一、足底筋膜炎 足底筋膜反复牵拉引发的无菌性炎症，足底筋膜连接跟骨与跖骨，长期负荷或突然拉伸易导致纤维微损伤。男性运动员（如跑步、篮球爱好者）因运动强度骤增或动作不当，职业男性（教师、厨师等）因长期站立，扁平足或高弓足者因足部力学结构异常，均易诱发。典型表现为晨起站立时疼痛明显，行走后短暂缓解但久站或运动后加重，疼痛部位多在跟骨内侧结节处，按压可诱发疼痛。 二、跟腱炎 跟腱（连接小腿肌肉与跟骨）反复微损伤积累引发的炎症，常见于跟腱止点（跟骨上方）。男性运动爱好者（如马拉松跑者、跳跃类运动员）因突然增加训练量或动作不规范，中老年男性因跟腱退变弹性下降，均易导致。典型表现为跟腱附着点处疼痛，活动时加重，局部可有肿胀或压痛，严重者影响踮脚动作，超声检查可见跟腱增厚或纤维撕裂。 三、跟骨骨刺 跟骨长期负重或慢性刺激导致骨膜下新骨形成，属于退行性改变，随年龄增长发生率升高。男性50岁以上者因跟骨及周围组织退变，长期从事体力劳动或肥胖者因跟骨承受压力增加，更易出现。疼痛多在负重时加重（如行走、站立），夜间休息时减轻，X线检查可见跟骨结节处骨性突起，需与跟骨内压增高鉴别。 四、跟骨高压症 跟骨内静脉循环障碍或压力调节失衡，导致跟骨内压力升高，刺激骨内神经末梢引发疼痛。男性长期穿鞋不当（过紧鞋挤压跟骨）、跟骨骨折后遗症者、糖尿病或肾功能不全导致血液循环异常者，风险较高。疼痛与体位相关，站立或行走时加重，休息后无明显缓解，跟骨叩击痛阳性，MRI可见跟骨骨髓水肿信号。 五、其他因素 外伤：男性若有近期跟部撞击、跌倒史，可能导致跟骨骨折、软组织挫伤，疼痛伴肿胀、活动受限，需结合影像学排除骨折。 神经压迫：跗管综合征（胫后神经受压）可引起跟部放射痛，常伴足内侧麻木，男性糖尿病患者或足部畸形者风险较高。 炎性疾病：痛风性关节炎急性发作时可累及跟骨周围，伴血尿酸升高；类风湿关节炎可因关节破坏引发跟部疼痛，需结合实验室检查鉴别。 年龄、性别、生活方式和病史对发病有显著影响。50岁以上男性因跟骨退变，跟骨骨刺发生率更高；长期运动或体力劳动者需警惕足底筋膜与跟腱劳损；糖尿病、肾功能不全等基础疾病患者，跟骨高压症或神经病变风险增加。出现疼痛后建议优先非药物干预（如减少负重、温水泡脚），持续不缓解需就医排查。