主任黄霖

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介：

擅长疾病

脊柱肿瘤(原发：骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、骨髓瘤 、动脉瘤样骨囊肿、 骨样骨瘤、 神经纤维瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等；转移：乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌、前列腺癌等）2. 颈椎病（脊髓型、 神经根型或混合型） 3. 骨质疏松性椎体压缩性骨折 4. 腰椎退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症） 5. 脊柱感染、脊柱结核 6.脊柱畸形（脊柱侧弯、脊柱后凸畸形） 7.胸椎管狭窄症8. 脊柱骨折、脊髓损伤。擅长微创脊柱外科技术和脊柱-骨盆肿瘤的切除重建技术。

TA的回答

问题：如何矫正扁平足

矫正扁平足可根据具体情况选择方法，非手术矫正包括穿戴矫形鞋或鞋垫及功能锻炼，穿戴矫形鞋或鞋垫可提供支撑矫正力改善足弓形态适用于多数扁平足患者尤其是症状轻者，功能锻炼如趾抓毛巾、足底拉伸、单腿站立等可增强肌肉力量、放松筋膜等；手术矫正适合非手术治疗无效且出现严重疼痛畸形的患者，如跟骨内移截骨术等，矫正需根据患者具体情况选合适方法非手术通常为首选手术适用于非手术无效的严重患者且要考虑患者年龄生活方式等采取个性化方案。 一、非手术矫正方法 （一）穿戴矫形鞋或鞋垫 1.原理：矫形鞋或鞋垫能够提供特定的支撑和矫正力，帮助改善足弓的形态。研究表明，合适的矫形装置可以调整足底压力分布，减轻足部疼痛，促进足弓的正常发育或维持。对于儿童扁平足，选择合适的儿童矫形鞋垫非常重要，要根据儿童的脚部尺寸和具体扁平足情况进行定制或选择合适的成品鞋垫。 2.适用人群：适用于大多数扁平足患者，尤其是症状较轻的人群，包括儿童、青少年以及成年后因生活方式等因素导致扁平足相关症状的人群。儿童处于生长发育阶段，使用合适的矫形鞋垫有助于足弓的正常形成；对于成年人，长时间站立或行走后出现足部疲劳、疼痛的扁平足患者也较为适用。 （二）功能锻炼 1.趾抓毛巾锻炼：坐在椅子上，将毛巾平铺，用脚趾抓住毛巾并慢慢提起，每组10-15次，每天3-4组。该锻炼可以增强足底肌肉力量，尤其是足内在肌的力量，有助于提升足弓的支撑能力。对于不同年龄的人群，运动量可以适当调整，儿童进行锻炼时要注意适度，避免过度疲劳。 2.足底拉伸锻炼：用手抓住前脚掌，缓慢向身体方向拉伸，保持15-30秒，然后换另一侧，每组3-5次，每天2-3组。这种锻炼可以放松足底筋膜，增加足底的柔韧性，从而对扁平足的矫正起到辅助作用。成年人进行锻炼时要根据自身身体状况调整力度，儿童锻炼时需在家长或专业人士指导下进行，防止受伤。 3.单腿站立锻炼：单腿站立，尽量保持身体平衡，每次站立10-20秒，每天早、晚各进行2-3组，左右腿交替进行。单腿站立锻炼能够增强腿部和足部的平衡能力以及肌肉力量，对于维持足弓的稳定有帮助。不同年龄人群的单腿站立时间和组数可根据实际情况调整，儿童进行该锻炼时要注意安全，避免摔倒。 二、手术矫正方法 （一）适合情况 当扁平足患者出现严重的疼痛、畸形，且非手术治疗无效时，可考虑手术矫正。例如，一些成年人因扁平足导致足部功能严重受限，影响日常生活和工作，经过长期非手术治疗效果不佳时，手术可能是改善症状的有效方法。对于青少年扁平足患者，一般先尝试非手术治疗，因为青少年仍处于生长发育阶段，骨骼尚未定型，若过早进行手术可能会影响足部的正常生长。但如果青少年扁平足伴有严重的疼痛、畸形且非手术治疗无法缓解，也需要考虑手术干预。 （二）手术方式举例 1.跟骨内移截骨术：通过截骨和内移跟骨来调整足的力线，改善足弓形态。该手术需要严格掌握适应证，对手术医生的技术要求较高。手术过程中要精准操作，以确保手术效果和减少并发症的发生。术后患者需要较长时间的康复训练，包括进行足部的功能锻炼以恢复足部的力量和活动度等。 总之，矫正扁平足需要根据患者的具体情况选择合适的方法，非手术方法通常作为首选，尤其是对于儿童和症状较轻的患者；手术方法则适用于经过严格评估后非手术治疗无效的严重扁平足患者。在整个矫正过程中，要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素，采取个性化的治疗方案。

问题：酒后手臂酸痛如何缓解

酒后手臂酸痛可通过休息与放松（充足休息、局部放松按摩）、物理缓解方法（热敷、冷敷）、饮食调节（补充水分与电解质、摄入富含维生素的食物）来缓解，若持续不缓解或伴有其他症状需及时就医，儿童、孕妇等特殊人群需特殊对待。 一、休息与放松 1.充足休息：酒后手臂酸痛首先要保证充足的休息，让身体从醉酒状态中恢复。休息时可采取舒适的体位，避免手臂过度活动，减少肌肉的进一步劳损。对于不同年龄段的人群，休息的重要性相同，儿童、成年人、老年人都需要通过休息来促进身体恢复。例如成年人饮酒后若手臂酸痛，休息能让肌肉放松，缓解酸痛感；儿童饮酒后虽不常见，但若发生类似情况，休息也是基础的缓解方式。 2.局部放松按摩：轻柔地按摩手臂酸痛部位，从手腕向肩部方向轻轻按摩，促进血液循环。按摩时力度要适中，避免加重疼痛。不同生活方式的人，如经常运动的人和久坐办公室的人，都可以通过按摩来缓解手臂酸痛。经常运动的人酒后手臂酸痛可能是运动后肌肉代谢产物堆积，按摩有助于代谢产物排出；久坐办公室的人可能是手臂长时间保持不良姿势导致酸痛，按摩能改善局部血液循环。 二、物理缓解方法 1.热敷：用温热的毛巾或热水袋热敷手臂酸痛处，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能扩张血管，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度的感知不灵敏，需格外小心。 2.冷敷：在饮酒后短时间内（一般酒后12小时内），若手臂酸痛伴有肿胀，可使用冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手臂上，每次冷敷10-15分钟，间隔1-2小时一次。冷敷能减轻局部炎症反应和肿胀。但对于儿童，冷敷时间要更短，避免冻伤，且儿童饮酒后手臂酸痛相对少见，若发生需谨慎使用冷敷，并密切观察。 三、饮食调节 1.补充水分与电解质：饮酒后身体失水较多，同时电解质也会失衡，多喝水以及补充含有电解质的饮品，如运动饮料，有助于缓解手臂酸痛。因为脱水和电解质紊乱可能会加重肌肉酸痛感。不同年龄的人群，对水分和电解质的需求不同，儿童需要适当补充含电解质的饮品，但要注意量，避免过多饮用影响正常饮食；成年人则可根据自身情况补充合适量的运动饮料等。 2.摄入富含维生素的食物：多吃富含维生素C、维生素B族的食物，如柑橘类水果、全麦面包、瘦肉等。维生素C具有抗氧化作用，能促进肌肉修复；维生素B族有助于能量代谢，维持神经肌肉的正常功能。例如老年人饮酒后手臂酸痛，适当补充富含维生素的食物，可从饮食方面促进身体恢复，因为老年人身体机能下降，通过饮食补充营养有助于缓解酸痛。 四、就医评估 1.及时就医情况：如果酒后手臂酸痛持续不缓解，或者伴有手臂活动受限、麻木、无力等症状，应及时就医。医生会进行详细的检查，如体格检查、影像学检查等，以排除是否存在肌肉拉伤、神经损伤等器质性病变。对于有基础疾病的人群，如患有颈椎病的患者饮酒后手臂酸痛加重，更要及时就医，因为基础疾病可能会影响病情的判断和处理。 2.特殊人群就医建议：儿童饮酒后手臂酸痛相对罕见，若发生需立即就医，因为儿童身体各方面发育尚未成熟，不能准确表达病情，且可能存在其他潜在问题；孕妇饮酒后手臂酸痛也应及时就医，因为孕妇的身体状况特殊，任何不适都需要谨慎处理，避免对胎儿造成不良影响。

问题：埋线如何治疗腰椎间盘突出

埋线治疗腰椎间盘突出通过将可吸收蛋白线植入特定穴位发挥作用，原理涉及调节神经等；操作包括选穴和用埋线针植入蛋白线；疗效受病情、个体差异、疗程影响，部分患者疼痛缓解、腰部活动改善，病情重等疗效有限；注意治疗后反应、禁忌人群及术后护理，皮肤感染等不宜埋线，术后要保持清洁干燥、休息等，不同人群有不同注意要点。 埋线治疗的操作过程 1.穴位选择：通常会选择腰部及下肢与腰椎间盘突出相关的穴位，如肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阳陵泉等穴位。医生会根据患者的具体病情、体征等综合因素来精准选取穴位，不同患者可能因个体差异在穴位选择上有一定区别，比如年龄较大、体质较弱的患者，穴位选择会更注重安全性和舒适性，可能会适当调整穴位的具体位置和数量。 2.操作步骤：首先对所选穴位进行皮肤消毒，然后用埋线针将蛋白线植入穴位内。整个操作过程需要严格遵循无菌操作原则，以避免感染等并发症的发生。操作时要注意进针的深度和角度，确保蛋白线准确植入相应部位。一般来说，对于儿童等特殊人群，操作会更加轻柔谨慎，因为儿童的皮肤和组织较为娇嫩，需要特别注意避免造成不必要的损伤。 埋线治疗的疗效及影响因素 1.疗效表现：埋线治疗对于腰椎间盘突出引起的疼痛有一定的缓解作用，部分患者的腰部活动受限情况也能得到改善。一些临床研究显示，经过一定疗程的埋线治疗后，约60%-70%的患者疼痛症状有不同程度的减轻，腰部功能有所恢复。但疗效会受到多种因素影响，比如患者的病情严重程度，病情较轻的患者可能疗效相对更明显，而病情较重、病程较长的患者可能需要更长时间的治疗和综合评估疗效。 2.影响因素 病情因素：腰椎间盘突出的突出程度、神经受压情况等是重要影响因素。如果突出较轻、神经受压不严重，埋线治疗的效果往往较好；反之，如果突出严重、神经受压明显，单纯埋线治疗可能效果有限，需要结合其他治疗方法。 个体差异：不同患者的体质、对刺激的反应等存在个体差异。例如，年轻、体质较好的患者对埋线治疗的耐受性较好，可能恢复相对较快；而老年患者或体质虚弱者，可能恢复相对缓慢，且需要更加关注治疗过程中的反应和耐受情况。 治疗疗程：一般需要多个疗程的治疗，疗程间隔和每个疗程的次数等都会影响疗效。通常需要按照医生制定的疗程计划进行治疗，随意中断或改变疗程可能会影响最终的治疗效果。 埋线治疗的注意事项 1.治疗后的反应：部分患者埋线后局部可能会出现轻微的疼痛、肿胀等不适，一般在1-2天内会逐渐缓解。如果出现较为严重的红肿、疼痛加剧或发热等情况，应及时就医。对于儿童等特殊人群，家长要密切观察孩子埋线后的反应，因为儿童表达能力相对较弱，更需要家长的细心留意。 2.禁忌人群：皮肤感染、破溃的部位不能进行埋线治疗；患有严重心脑血管疾病、出血性疾病的患者不宜采用埋线治疗；孕妇以及对蛋白线过敏的患者也禁止进行埋线治疗。对于年龄较小的儿童，由于其身体各系统发育尚未完善，更要严格筛选禁忌人群，避免因不当治疗带来不良后果。 3.术后护理：埋线后24小时内要保持局部皮肤清洁干燥，避免沾水，防止感染。治疗后短期内要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，尤其是腰部的过度活动。对于不同年龄的患者，休息的要求有所不同，儿童需要保证充足的休息时间，以利于身体的恢复，而成年患者也应根据自身情况合理安排休息和活动。

问题：怀孕两个月多一点昨天开始左边屁股骨头疼

怀孕两个月左边屁股骨头疼可能与激素变化、子宫增大压迫、姿势不良、缺钙有关，可通过休息姿势调整、补钙、局部热敷缓解，持续不缓解伴异常需就医，还可通过合理饮食、适当运动预防。 一、可能的原因 （一）激素变化 怀孕后，女性体内激素水平会发生显著变化，松弛素分泌增加，它会使骨盆韧带松弛，为分娩做准备，这可能导致骨盆及周围关节、肌肉等出现不适，包括左边屁股骨头疼，这种情况在怀孕中晚期较为常见，但也可能在孕早期出现。 （二）子宫增大压迫 怀孕两个月时子宫虽增大不明显，但随着胚胎发育，子宫可能会对周围组织产生一定影响，尤其是当子宫位置偏向一侧时，可能会压迫到左侧的神经、血管或肌肉等，引起左边屁股骨头疼。 （三）姿势不良 孕期孕妇身体重心改变，为保持平衡可能会不自觉采取一些特殊姿势，长时间保持不良姿势会使腰部、臀部肌肉紧张，导致局部血液循环不畅，引发屁股骨头疼。比如久坐、久站或睡眠姿势不当等。 （四）缺钙 孕期胎儿生长发育需要大量钙，如果孕妇钙摄入不足，会导致自身血钙降低，引起肌肉痉挛、骨头疼痛等症状，也可能表现为左边屁股骨头疼。 二、应对措施 （一）休息与姿势调整 保证充足休息，避免长时间站立或久坐，每隔一段时间适当活动一下身体，变换姿势。睡觉时可采取左侧卧位为主，同时在腰部或腿部垫软枕，以保持脊柱正常生理曲度，减轻对臀部的压力。 特殊人群（孕妇）建议：孕妇要注意自身姿势的正确性，尽量让身体处于舒适状态，避免因姿势不当加重疼痛。 （二）补钙 孕妇可通过饮食补充钙，多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。如果饮食中钙摄入不足，可在医生指导下适当补充钙剂，但需注意钙剂的选择和使用应遵循医生建议。 特殊人群（孕妇）建议：孕妇补钙要适量，过量补钙可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，如导致便秘、胎盘过早钙化等，所以要在专业医生指导下进行补钙。 （三）局部热敷 可以用温毛巾局部热敷左边屁股疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次，促进局部血液循环，缓解疼痛。 特殊人群（孕妇）建议：热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，因为孕妇皮肤相对敏感。 （四）就医评估 如果左边屁股骨头疼持续不缓解或伴有其他异常症状，如阴道流血、下肢麻木无力等，应及时就医，进行相关检查，如骨盆超声等，以排除其他疾病的可能，如腰椎间盘突出症等。 特殊人群（孕妇）建议：孕妇出现异常情况时不要拖延，应及时就医，因为孕期任何异常都可能影响孕妇和胎儿健康，医生会根据具体情况进行准确评估和相应处理。 三、预防建议 （一）合理饮食 保证营养均衡，除了补钙外，还要摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以满足孕妇自身和胎儿发育的需求，维持身体正常功能。 特殊人群（孕妇）建议：孕妇要注意饮食的多样性，避免挑食、偏食，根据自身情况合理安排饮食结构。 （二）适当运动 进行适量的孕期适宜运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于增强肌肉力量，改善身体柔韧性和平衡能力，减轻身体负担，预防屁股骨头疼等不适症状。但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。 特殊人群（孕妇）建议：孕妇在运动前要咨询医生，根据自身身体状况选择合适的运动方式和运动量，运动过程中要注意安全，如有不适立即停止运动。

问题：颈椎手术的方式有哪些

颈椎手术主要分为前路、后路及联合入路三大类，具体术式需根据病变节段、范围、稳定性及患者个体情况选择。 一、前路手术 1. 颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）：适用于单节段或双节段颈椎间盘突出、退变，或椎体间不稳。手术原理为切除病变椎间盘组织，去除骨赘，植入融合器或自体骨，恢复椎间隙高度及椎体稳定性，术后可早期佩戴颈托固定。多项临床研究显示，术后神经功能改善率达85%~95%，融合率约97%。 2. 颈椎前路椎体次全切除融合术（ACCF）：针对三节段颈椎管狭窄或椎体肿瘤、严重椎体退变，需切除病变椎体及椎间盘组织，植入钛网融合器并结合钛板内固定，扩大椎管容积，解除脊髓压迫。该术式对颈椎稳定性重建效果显著，但手术创伤较大，术后融合时间需3~6个月。 3. 人工颈椎间盘置换术（ACDR）：适用于单节段颈椎间盘退变（无严重椎体骨质增生）、颈椎生理曲度正常且活动度需求较高的患者（如年轻患者、职业运动员）。手术保留椎体间运动节段，植入人工椎间盘假体恢复椎间隙高度，术后可早期恢复颈椎活动。研究表明，术后10年随访显示邻近节段退变发生率约5%，低于融合术的15%~20%。 二、后路手术 1. 颈椎后路单开门椎管扩大成形术：适用于多节段颈椎管狭窄（≥3节段）或黄韧带肥厚患者。手术通过椎板外侧开窗，切断椎板内侧韧带，将椎板向外侧“开门”并固定（钛板或缝线维持开门角度），扩大椎管容积，间接减压脊髓。该术式能维持颈椎后方结构完整性，减少术后颈椎不稳风险，适用于颈椎稳定性良好的患者，术后颈椎活动度保留约30%~40%。 2. 颈椎椎板切除减压术：适用于急性颈椎间盘突出伴脊髓压迫、颈椎管急性狭窄或椎板骨折等急症情况，需直接切除椎板及黄韧带，快速解除脊髓压迫。但单纯减压术可能导致颈椎稳定性下降，术后需结合内固定或长期颈托制动，约30%患者需二期融合手术。 3. 颈椎侧块螺钉内固定术：常与减压术联合应用，通过在颈椎侧块植入螺钉，结合钛棒或钢板连接固定，增强颈椎稳定性。适用于后路减压后颈椎稳定性下降（如多节段椎板切除）或颈椎骨折患者，螺钉置入需精准定位，避免损伤神经根或椎动脉。 三、联合入路手术 颈椎前后路联合减压融合术：针对多节段颈椎病变（如上下节段均有压迫）、椎体后方与椎管狭窄并存，或合并椎体不稳的复杂病例。手术先前路减压融合，再后路扩大椎管，或分期联合完成，通过多维度减压恢复颈椎生理曲度及稳定性。该术式对手术技术要求高，术后需长期随访评估融合效果及邻近节段退变情况。 四、特殊人群手术注意事项 1. 儿童患者：颈椎融合术可能限制椎体生长发育，需优先保守治疗（如牵引、支具固定），仅在严重脊髓压迫时选择手术，且术式以短节段融合为主，避免过度融合。 2. 老年骨质疏松患者：前路融合术需评估骨密度，必要时采用骨水泥强化融合器固定；后路手术选择椎弓根螺钉固定可增加稳定性，避免侧块螺钉置入失败；人工椎间盘置换术需谨慎，防止假体松动或下沉。 3. 合并基础疾病患者：糖尿病患者术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染风险增加者需预防性使用抗生素；高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，术中避免血压波动。

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