主任黄霖

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介：

擅长疾病

脊柱肿瘤(原发：骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、骨髓瘤 、动脉瘤样骨囊肿、 骨样骨瘤、 神经纤维瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等；转移：乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌、前列腺癌等）2. 颈椎病（脊髓型、 神经根型或混合型） 3. 骨质疏松性椎体压缩性骨折 4. 腰椎退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症） 5. 脊柱感染、脊柱结核 6.脊柱畸形（脊柱侧弯、脊柱后凸畸形） 7.胸椎管狭窄症8. 脊柱骨折、脊髓损伤。擅长微创脊柱外科技术和脊柱-骨盆肿瘤的切除重建技术。

TA的回答

问题：半月板撕裂手术后遗症吗

半月板撕裂术后可能存在后遗症，但通过科学康复和规范护理，多数可有效改善，严重并发症发生率较低。 短期后遗症（术后1-2周）：常见疼痛、肿胀，多因手术创伤和术后制动引起。通过冷敷、抬高患肢、短期佩戴支具可缓解，一般1-2周内消退。 中期活动障碍（术后1-3个月）：关节僵硬、肌肉萎缩较常见，因术后康复锻炼不及时或不充分。需尽早开始股四头肌等长收缩训练，逐步增加关节活动度，避免粘连。 长期关节退变（术后6个月以上）：若半月板修复不彻底或切除过多，可能加速关节面磨损，增加创伤性关节炎风险。建议术后定期复查MRI，控制体重、避免剧烈运动。 罕见严重并发症：如术后感染（发生率＜1%），表现为持续红肿热痛，需抗生素治疗；神经损伤（如隐神经分支损伤），多为暂时性，可通过营养神经药物（如甲钴胺）促进恢复。 特殊人群注意事项：老年患者愈合能力弱，需延长康复周期，加强蛋白质摄入；糖尿病患者需严格控糖，预防伤口感染；运动员术后需个性化康复方案，避免过早重返赛场。

问题：脚趾关节疼痛怎么办

脚趾关节疼痛多因痛风、关节炎、外伤或劳损引发，需先明确病因再针对性处理，必要时及时就医。 建议先到骨科或风湿科就诊，通过血尿酸检测、X线片、超声或MRI等检查，区分痛风性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等常见病因。 急性发作时立即休息，避免负重；24-48小时内冷敷消肿，之后热敷改善循环；疼痛明显可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），孕妇、胃病史患者需遵医嘱。 慢性疼痛需长期管理，痛风患者坚持低嘌呤饮食、控制体重；类风湿关节炎患者遵医嘱用抗风湿药（如甲氨蝶呤）；理疗（超声波、针灸）和适度康复锻炼辅助缓解症状。 孕妇、糖尿病患者、肾功能不全者用药需谨慎，避免自行服药；老年人减少久站，穿防滑鞋防跌倒，定期监测骨密度预防骨质疏松性骨折。 日常选宽松减震鞋，避免高跟鞋或过紧鞋；运动前热身，避免突然剧烈运动；定期体检监测尿酸，早期干预关节异常。

问题：您好，肩周炎用什么药好

肩周炎（肩关节周围炎）的药物治疗以缓解疼痛、控制炎症及改善功能为目标，常用药物包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、糖皮质激素及神经营养药物等，具体选择需结合病情严重程度、疼痛特点及患者个体情况。 一、非甾体类抗炎药 1. 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，降低炎症反应及疼痛感受。 2. 常用药物：布洛芬（适用于轻中度疼痛，胃肠道反应较常见）、双氯芬酸（口服或外用制剂均有效，外用时局部皮肤过敏风险需评估）、塞来昔布（对胃肠道及肾脏影响相对较小，适用于老年或合并胃肠道疾病患者）。 3. 适用人群：疼痛明显且无严重胃肠道溃疡、出血史，肝肾功能正常的成年患者；老年患者若合并高血压、冠心病，需监测血压及心功能。 二、肌肉松弛剂 1. 作用机制：通过抑制中枢神经系统多突触反射，缓解肌肉痉挛，改善肩关节活动度。 2. 常用药物：乙哌立松（兼具中枢性及周围性肌肉松弛作用，起效温和）、氯唑沙宗（起效快但作用较弱，常与非甾体类抗炎药联用）。 3. 注意事项：避免与镇静催眠药、抗抑郁药联用，可能加重嗜睡、头晕等副作用；老年患者用药期间需注意平衡训练，防止跌倒。 三、糖皮质激素局部注射 1. 适用情况：短期用于炎症严重、疼痛剧烈且口服药物无效的患者，如夜间痛明显、肩关节活动受限严重者。 2. 常用药物：醋酸泼尼松龙（局部注射剂量通常为12.5-25mg，需与利多卡因混合以减轻注射疼痛）。 3. 风险提示：每3-6个月内注射次数不超过2次，避免反复注射导致关节软骨退变、肌腱断裂等并发症；糖尿病患者需监测血糖，防止注射后短暂血糖波动。 四、神经营养药物 1. 适用人群：伴随上肢麻木、感觉异常的患者（可能提示神经受压或损伤），如长期疼痛导致睡眠障碍者。 2. 常用药物：维生素B1（参与糖代谢及神经髓鞘合成）、甲钴胺（活性维生素B12，促进神经修复，口服或注射剂型按需选择）。 3. 用药疗程：通常需连续服用1-3个月，以神经修复周期为参考，与物理治疗（如电刺激）联用效果更佳。 五、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：16岁以下禁用非甾体类抗炎药（可能引发Reye综合征），肌肉松弛剂无明确安全数据，疼痛以物理治疗为主，如40-50℃温水热敷（每次15-20分钟）、钟摆运动（缓慢前后摆动患肩，幅度逐渐增加）。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠晚期禁用非甾体类抗炎药（可能导致胎儿动脉导管过早闭合），糖皮质激素需在医生评估后使用，哺乳期女性可优先选择局部外用药物（如氟比洛芬凝胶贴膏）。 3. 老年患者：合并高血压、胃溃疡、慢性肾病者，非甾体类抗炎药选择塞来昔布（COX-2抑制剂），避免与抗凝药联用；肌肉松弛剂需减量使用，监测肾功能及电解质。 4. 肝肾功能不全者：非甾体类抗炎药需调整剂量或选择对肝肾影响较小的药物，如塞来昔布；糖皮质激素注射后需监测血清肌酐、尿素氮及血压变化。

问题：韧带和筋有什么区别

韧带主要由致密结缔组织构成，附于骨骼间，维持关节稳定；筋广义包括肌腱、筋膜等，肌腱传力助运动，筋膜有连接分隔等功能。年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响韧带和筋，儿童时生长发育，老人易退变，男女无本质差异但运动损伤风险有别，长期运动者适应，缺乏运动者易损伤，有损伤病史者恢复差。 一、组织结构与组成成分 韧带：主要由致密结缔组织构成，富含胶原纤维等。韧带多附着于骨骼上，起到连接骨与骨的作用，对关节的稳定性起重要作用。例如膝关节周围的前交叉韧带、后交叉韧带等，它们由大量平行排列的胶原纤维组成，能够限制关节的过度活动。 筋：在广义上，筋包括肌腱和筋膜等结构。肌腱也是由致密结缔组织组成，主要连接肌肉和骨骼，如跟腱连接小腿肌肉和跟骨。筋膜则分为浅筋膜和深筋膜，浅筋膜位于皮下，由疏松结缔组织构成；深筋膜位于浅筋膜深面，由致密结缔组织组成，它可以分隔肌肉、血管、神经等结构。 二、功能差异 韧带：其主要功能是维持关节的稳定性，使关节在正常生理范围内活动，防止关节过度脱位或扭伤等。不同部位的韧带针对相应关节的特定运动方向提供稳定限制。以踝关节为例，内侧的三角韧带等韧带可以限制踝关节的外翻等过度活动。 筋：肌腱的功能是传递肌肉收缩产生的力量，从而带动骨骼运动。而筋膜除了有一定的连接和分隔作用外，还参与体温调节等功能，浅筋膜中的脂肪组织可以起到缓冲、保温等作用，深筋膜对肌肉的活动有一定的约束和引导作用，使肌肉运动更加协调。 三、年龄、性别等因素的影响 年龄：儿童时期，韧带和筋都处于生长发育阶段，相对较为柔软，随着年龄增长逐渐成熟、坚韧。老年人的韧带和筋会出现退变，韧带弹性下降、胶原纤维老化，筋的弹性也降低，更容易出现损伤，例如老年人膝关节的韧带可能因退变而强度减弱，容易发生膝关节不稳定等问题；筋膜也可能因老化导致其对肌肉的保护和约束功能下降。 性别：一般来说，男性和女性的韧带和筋在结构和功能上没有本质差异，但在运动损伤风险方面可能因运动习惯等因素有一定不同。例如，男性可能由于参与高强度运动较多，韧带和筋损伤的概率在某些运动项目中相对较高，但这也与具体的运动方式和个体差异有关。 生活方式：长期从事高强度运动的人群，如运动员，其韧带和筋会因长期的运动刺激而发生适应性改变，韧带可能变得更加坚韧，筋的血运和结构也会适应运动需求。而长期缺乏运动的人，韧带和筋会逐渐萎缩、弹性下降，更容易在突然运动时发生损伤。例如，长期不运动的人突然进行剧烈跑步，可能导致跟腱等筋的损伤。 病史：有过关节损伤病史的人，其韧带和筋的结构和功能可能已经受到影响。例如，曾经有过踝关节扭伤的患者，其周围的韧带可能已经存在慢性损伤，后续再次损伤的风险增加，而且韧带和筋的修复和恢复能力可能较正常人下降，需要更专业的康复训练来促进恢复。

问题：骨质疏松症怎么治疗

骨质疏松症治疗需综合基础干预、药物治疗、康复训练及并发症管理，其中基础措施为核心，优先通过非药物手段改善骨密度，必要时结合药物治疗。 一、基础干预措施 1. 营养补充：每日钙摄入量需根据年龄调整，成人800-1000mg，绝经后女性及老年人增至1000-1200mg，优先通过乳制品、豆制品等食物摄入，必要时补充钙剂；维生素D每日推荐量600-800IU，促进钙吸收，缺乏者需增加剂量；蛋白质摄入每日1.0-1.2g/kg体重，适量食用鱼类、蛋类、瘦肉，避免过量咖啡因和高盐饮食。 2. 运动方案：负重运动如快走、慢跑、太极拳，每周3-5次，每次30分钟，增强骨密度；肌肉力量训练如抗阻训练（弹力带、哑铃），每周2-3次，强化肌群保护骨骼；避免剧烈跳跃、弯腰等增加骨折风险的运动，运动中需有人陪同。 3. 生活方式调整：戒烟限酒，吸烟会抑制成骨细胞活性，酒精过量影响钙吸收；防跌倒措施包括移除家中障碍物、浴室加装防滑垫、夜间保持照明充足，穿防滑鞋，视力不佳者定期检查并佩戴合适眼镜。 二、药物治疗 1. 抗骨吸收药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），适用于绝经后女性及男性骨质疏松症，可抑制破骨细胞活性；降钙素类（如鲑鱼降钙素），短期缓解骨折后急性骨痛；RANKL抑制剂（如地舒单抗），适用于高骨折风险患者。 2. 促骨形成药物：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽），促进成骨细胞增殖，疗程不超过2年，适用于严重骨质疏松症患者。 三、康复与物理治疗 1. 物理治疗：超声波治疗改善局部血液循环，冲击波治疗促进骨微损伤修复； 2. 康复训练：平衡功能训练如单腿站立、太极云手，步态训练如借助辅助工具纠正异常步态，降低跌倒风险；术后患者需在康复师指导下逐步恢复关节活动度。 四、并发症管理 1. 骨折治疗：椎体压缩性骨折需根据骨折程度选择保守治疗（如卧床制动、止痛药物）或手术（椎体成形术）；髋部骨折需尽快手术固定，术后24小时内进行早期康复训练，预防深静脉血栓。 五、特殊人群干预 1. 绝经后女性：雌激素下降加速骨流失，需每年监测骨密度，骨量减少者提前补充钙剂及维生素D，坚持负重运动；合并糖尿病者需严格控糖，避免高血糖抑制骨修复。 2. 老年男性：随年龄增长骨密度下降，长期使用糖皮质激素（如泼尼松）者需每月评估骨代谢指标，及时调整用药方案；合并肾功能不全者避免使用双膦酸盐，改用特立帕肽。 3. 儿童与青少年：优先非药物干预（每日户外活动≥1小时、补充维生素D），避免使用影响生长发育的药物；严重骨质疏松（如青少年特发性骨质疏松）需在儿科医生指导下短期使用降钙素。 4. 长期卧床者：每日进行踝泵运动、深呼吸训练，预防骨量流失；使用骨密度监测仪每3个月筛查，必要时预防性使用双膦酸盐。

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