主任刘杰

刘杰副主任医师

广州医科大学附属第一医院呼吸内科

个人简介

简介:刘杰,医学博士(导师中国工程院院士钟南山教授),呼吸内科副主任医师。目前在广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院(原广州呼吸疾病研究所)、呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸疾病临床医学研究中心工作,从事呼吸内科临床工作近20年。担任多项学术任职,具体包括:Director of Guangzhou LAM clinic of American LAM Foundation、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会淋巴疾病专业委员、中国研究型医院学会罕见病分会常务理事、广东省医学会罕见病分会现任呼吸学组副组长、广东省医学会罕见病分会委员、原广州医科大学附属第四医院呼吸科主任(2014-2015)、华南区肺淋巴管肌瘤病专病门诊创始人、负责人。2003年全程参与抗击非典第一线医疗工作,荣获“广东省抗击非典三等功”及“广州市抗击非典先进个人”光荣称号。

擅长疾病

肺淋巴管肌瘤病、乳糜胸、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺部感染、弥漫性肺间质疾病、肺部肿瘤等呼吸内科常见病及罕见病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:流黄鼻涕是什么感冒

流黄鼻涕主要提示病毒性感冒恢复期或合并细菌感染,需结合病程与伴随症状综合判断。感冒多由病毒感染(鼻病毒、冠状病毒等)引起,早期表现为清鼻涕,若病程中鼻涕逐渐变稠黄,可能因病毒感染后期黏膜分泌物浓缩或继发细菌感染;若直接出现黄脓鼻涕,可能提示细菌感染或合并细菌感染的病毒感染。 一、流黄鼻涕与感冒类型的关联 病毒性感冒占感冒总数90%以上,早期鼻黏膜腺体分泌清亮黏液(无细菌参与),病程3-5天左右,病毒复制衰减后,中性粒细胞聚集并吞噬病毒,分泌物中白细胞与坏死组织增多,颜色转为黄色或绿色。若超过7天黄鼻涕未缓解,需排查合并细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌),此时鼻涕呈脓性、量多且可能带臭味,常伴随高热(38.5℃以上)、咽喉红肿及扁桃体脓点,血常规提示白细胞>10×10/L、中性粒细胞比例>70%。 二、鼻涕颜色变化的病程规律 病毒感染性感冒:初期(1-2天)清鼻涕,3-7天逐渐变稠黄,持续1周左右缓解,全身症状(如发热、乏力)同步减轻;若超过10天仍为黄鼻涕,需考虑继发细菌感染或合并鼻窦炎。 细菌性感冒:多继发于病毒感染(约20%病例),或直接为细菌性上呼吸道感染(如链球菌性咽炎),黄脓鼻涕常持续且量多,可能伴高热(39℃以上)、脓痰、呼吸急促,血常规及C反应蛋白(CRP)显著升高,需抗生素干预。 三、需鉴别的其他疾病 1. 过敏性鼻炎:清鼻涕为主,伴鼻痒、阵发性喷嚏、眼痒,过敏原检测阳性,无发热、咽痛等感冒症状,病程与环境相关(如花粉季)。 2. 急性鼻窦炎:黄脓鼻涕持续>12周(慢性鼻窦炎),感冒诱发急性发作时,伴前额/面颊部头痛、嗅觉减退,鼻窦CT可见黏膜增厚或积液,需鼻窦冲洗或抗生素治疗。 3. 鼻腔异物:儿童多见,单侧黄鼻涕伴异味、鼻塞,需鼻内镜检查排除。 四、特殊人群的处理原则 婴幼儿(<2岁):避免使用成人减充血剂(含伪麻黄碱),可用生理盐水滴鼻(每次1-2滴)软化分泌物,每日2-3次轻柔清理鼻腔;若鼻塞影响吃奶,优先抬高上半身(30°角),减少哭闹诱发呼吸不畅。 孕妇:非药物干预优先(温盐水洗鼻、蜂蜜水缓解咽痛),抗生素需医生评估后使用(如阿莫西林),禁用喹诺酮类(影响胎儿骨骼发育)、利巴韦林(致畸风险)。 老年人(≥65岁):合并高血压、糖尿病者,黄鼻涕持续不缓解易诱发基础病恶化,需监测血压、血糖,避免自行用抗生素(可能加重耐药性),及时排查肺炎或鼻窦炎。 免疫功能低下者(如HIV、肿瘤化疗者):黄鼻涕伴发热(>38℃)、脓痰时,需48小时内就诊,可能需静脉输注抗生素(如哌拉西林他唑巴坦),避免感染扩散。 五、治疗与护理建议 非药物干预:每日饮水1500-2000ml(温水或淡蜂蜜水,1岁以上儿童适用),室内湿度保持40%-60%,可用热毛巾敷鼻根(每次5分钟,缓解鼻塞);避免辛辣、过烫饮食(减少黏膜充血)。 药物使用:仅明确细菌感染时用抗生素(如头孢克洛、阿奇霉素),病毒感染无需抗生素;儿童退热首选对乙酰氨基酚(≥2月龄)或布洛芬(≥6月龄),间隔4-6小时服用,每日不超过4次;禁用阿司匹林(Reye综合征风险)。 就医指征:持续高热>3天、黄鼻涕带血或异味、剧烈头痛/脓痰/呼吸困难,需排查肺炎、脑膜炎等并发症,儿童伴精神萎靡、拒食时需立即就诊。

问题:二氧化碳分压高怎么办

二氧化碳分压(PaCO)正常范围为35~45mmHg,升高提示二氧化碳潴留及肺通气功能障碍等。其原因包括呼吸系统疾病(如COPD、重症肺炎)和中枢神经系统疾病(如脑血管意外、颅内肿瘤),针对不同原因需采取相应处理,如COPD急性加重期低流量吸氧、使用支气管舒张剂,重症肺炎积极抗感染及呼吸支持等,还需密切监测相关指标,长期管理患者要定期随访并指导生活方式调整。 一、明确二氧化碳分压高的定义与意义 二氧化碳分压(PaCO)是指物理溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力,正常范围一般为35~45mmHg。PaCO升高提示存在二氧化碳潴留,可能反映了肺通气功能障碍等情况。 二、寻找二氧化碳分压高的原因并针对性处理 (一)呼吸系统疾病相关 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD): 对于老年COPD患者,多存在长期吸烟史等情况,由于气道狭窄、气流受限,导致通气不足。处理上首先要让患者脱离污染环境,安静休息。对于病情稳定期的患者,可通过呼吸训练,如缩唇呼吸等改善通气。如果是急性加重期,可能需要根据病情给予吸氧等支持治疗,一般给予低流量吸氧(1~2L/min),因为高流量吸氧可能会抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留;同时可根据情况使用支气管舒张剂,如沙丁胺醇等缓解气道痉挛。 儿童COPD相对少见,但如果是存在先天性呼吸道发育异常等情况导致的通气障碍,同样需要保持呼吸道通畅,根据病情给予合适的氧疗,低龄儿童氧疗需密切监测血氧情况,避免氧浓度过高。 2.重症肺炎: 各个年龄段均可发生,比如老年患者肺炎时,肺部炎症导致肺泡通气换气功能障碍。治疗上需要积极抗感染,根据病原体选用合适的抗生素,同时对于PaCO升高的患者,要评估是否需要机械通气等呼吸支持治疗。儿童重症肺炎时,由于其呼吸系统解剖生理特点,更容易出现通气功能问题,要注意保持患儿呼吸道湿化,及时清理呼吸道分泌物,根据病情给予合理氧疗,必要时进行有创或无创机械通气。 (二)中枢神经系统疾病相关 1.脑血管意外: 老年患者脑血管意外(如脑梗死、脑出血)时,可能影响呼吸中枢功能,导致通气不足。对于这类患者,要密切观察意识、呼吸等情况,积极治疗原发病,如脑梗死患者在符合指征时可考虑溶栓等治疗,脑出血患者根据情况进行降颅压等处理。同时对于PaCO升高的情况,必要时需要进行呼吸支持。儿童脑血管意外相对罕见,多与先天性脑血管畸形等有关,处理上需谨慎,注重保护脑功能的同时关注呼吸情况。 2.颅内肿瘤: 不同年龄段均可发生,肿瘤压迫等情况可能影响呼吸中枢调节。对于这类患者,要根据肿瘤的性质、部位等综合治疗,如手术、放疗、化疗等,同时对于PaCO升高导致的呼吸问题,给予相应呼吸支持,老年患者要注意手术耐受性等问题,儿童患者则要考虑肿瘤对生长发育等多方面的影响以及治疗的特殊性。 三、监测与随访 无论何种原因导致的二氧化碳分压高,都需要密切监测PaCO、血气分析等指标,同时监测患者的生命体征、意识状态等。对于需要长期管理的患者,如COPD稳定期患者,要定期随访,指导患者合理用药、康复训练等,生活方式上要建议戒烟、避免吸入有害气体等,不同年龄、性别患者要根据自身特点调整生活方式,比如女性患者可能更注重呼吸系统健康的维护,老年患者要注意保暖避免呼吸道感染等。

问题:哮喘听到哮鸣音如何治疗比较好啊

哮喘听到哮鸣音时治疗分急性发作期和缓解期,急性发作期需脱离诱因并使用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物缓解;缓解期用吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂抗炎并管理避免触发因素;儿童患者用药要谨慎且加强宣教,老年患者要注意药物相互作用和不良反应及监测肺功能。 一、确定哮喘听到哮鸣音的治疗原则 哮喘听到哮鸣音时治疗需遵循缓解症状与控制病情进展相结合的原则,首先要尽快缓解气道痉挛,改善通气功能,同时要长期控制气道炎症,减少哮喘发作。 二、急性发作期的治疗措施 (一)脱离诱因 如果能明确导致哮喘发作听到哮鸣音的诱因,如接触过敏原(花粉、尘螨等)、吸入刺激性气体等,应立即让患者脱离诱因环境,避免哮喘进一步加重。例如,对于因接触花粉诱发哮喘发作听到哮鸣音的患者,应迅速转移到室内,关闭窗户,避免继续接触花粉。 (二)药物治疗 1.短效β2受体激动剂:如沙丁胺醇气雾剂,可迅速舒张气道平滑肌,缓解气道痉挛,从而减轻哮鸣音。其作用机制是通过激动气道平滑肌的β2受体,促进平滑肌松弛,增加气道管径。对于不同年龄的患者,都可以使用,但要注意正确的使用方法。儿童使用时需根据年龄和体重选择合适的剂量,确保药物能有效发挥作用。 2.抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,也可以舒张气道,与β2受体激动剂联合使用效果更好。它通过阻断气道平滑肌上的M受体,减少乙酰胆碱介导的气道收缩,从而缓解哮鸣音。 三、缓解期的治疗措施 (一)抗炎药物治疗 1.吸入性糖皮质激素:是控制哮喘气道炎症的主要药物,如布地奈德气雾剂。通过抑制气道炎症反应,降低气道高反应性,长期使用可以减少哮喘发作的频率和严重程度。对于儿童患者,使用吸入性糖皮质激素需要在医生指导下进行,选择合适的剂量,并注意用药后的口腔清洁,减少局部不良反应的发生。例如,使用后让患儿漱口,可降低口腔念珠菌感染的风险。 2.白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,通过调节白三烯的生物活性,减轻气道炎症和气道高反应性。适用于不同年龄的哮喘患者,尤其适合对糖皮质激素有禁忌或不能耐受的患者以及阿司匹林哮喘患者。 (二)避免触发因素的管理 对于有明确哮喘诱因的患者,在缓解期要严格避免触发因素。比如有尘螨过敏的患者,要保持室内清洁,定期清洗床上用品,使用防螨床垫和枕头等。对于有食物过敏的哮喘患者,要避免食用相关过敏食物。同时,要注意气候变化对哮喘的影响,寒冷季节注意保暖,预防呼吸道感染,因为呼吸道感染也是诱发哮喘发作的常见因素。 四、特殊人群的注意事项 (一)儿童患者 儿童哮喘听到哮鸣音时,治疗要更加谨慎。在药物选择上,尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。吸入性药物是儿童哮喘治疗的首选,因为局部药物浓度高,全身不良反应少。同时,要加强对患儿及家长的健康宣教,让家长了解哮喘的相关知识,掌握正确的用药方法和家庭护理措施,如正确使用吸入装置等。 (二)老年患者 老年哮喘患者听到哮鸣音时,在治疗过程中要注意药物的相互作用以及可能出现的不良反应。例如,老年患者常同时患有其他慢性疾病,使用多种药物时要警惕药物之间的相互作用。在使用β2受体激动剂时,要注意观察是否有心悸、手抖等不良反应,因为老年患者对药物的耐受性可能较差。同时,老年患者的肺功能储备较差,在治疗过程中要密切监测肺功能变化,根据病情调整治疗方案。

问题:间质性肺疾病

间质性肺疾病是一组以肺间质炎症、纤维化及肺泡-毛细血管功能障碍为主要特征涵盖超两百种不同病因和临床表型的疾病,病因有自身免疫性因素、环境与职业暴露、遗传因素,临床表现为进行性加重的呼吸困难、干咳等,诊断靠胸部高分辨率CT等影像学检查、肺功能检查、组织病理学检查,治疗手段包括药物治疗和非药物干预,特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意事项。 一、定义与分类 间质性肺疾病是一组以肺间质炎症、纤维化及肺泡-毛细血管功能障碍为主要特征的肺部疾病,涵盖超200种不同病因和临床表型的疾病。依据病因可分为:特发性间质性肺炎(如特发性肺纤维化等)、结缔组织病相关间质性肺疾病(与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病相关)、职业或环境暴露相关性间质性肺疾病(长期接触粉尘、化学物质等)、遗传性间质性肺疾病及肉芽肿性间质性肺疾病等。 二、病因 (一)自身免疫性因素 部分自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性硬化症等可继发间质性肺疾病,自身抗体攻击肺组织引发炎症与纤维化。 (二)环境与职业暴露 长期吸入无机粉尘(如石棉、煤尘)、有机粉尘(如发霉的干草、蘑菇孢子)或化学毒物(如二氧化氮、臭氧)等,可损伤肺间质导致发病。 (三)遗传因素 某些遗传性基因突变可导致间质性肺疾病,如端粒酶相关基因变异与特发性肺纤维化发病相关。 三、临床表现 主要表现为进行性加重的呼吸困难、干咳,部分患者可出现乏力、体重下降等全身症状。病情进展时可出现杵状指(趾),双肺底可闻及吸气末Velcro啰音。不同病因导致的间质性肺疾病临床表现有差异,如结缔组织病相关者常伴随原发病的皮肤、关节等表现。 四、诊断方法 (一)影像学检查 胸部高分辨率CT(HRCT)是重要诊断工具,可显示肺间质改变的分布、程度及特征,如特发性肺纤维化表现为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺等。 (二)肺功能检查 多表现为限制性通气功能障碍、弥散功能降低,一氧化碳弥散量(DLCO)下降常早于影像学改变。 (三)组织病理学检查 经支气管镜肺活检(TBLB)或外科肺活检(SLB)是明确病理类型的金标准,可区分不同类型的间质性肺疾病,如特发性肺纤维化的病理特征为普通型间质性肺炎(UIP)。 五、治疗手段 (一)药物治疗 根据病因及病情选用糖皮质激素(如泼尼松)、免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤)、抗纤维化药物(如吡非尼酮、尼达尼布)等。例如,吡非尼酮可通过抑制炎症和纤维化进程改善特发性肺纤维化患者的肺功能。 (二)非药物干预 包括氧疗,对于存在低氧血症的患者需长期氧疗;肺康复训练,通过呼吸训练、运动锻炼等提高患者运动耐力和生活质量;对于终末期患者可考虑肺移植。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童间质性肺疾病多与遗传、感染等因素相关,需避免使用可能损伤肺组织的药物,肺康复训练应根据儿童年龄及病情调整强度,密切监测生长发育及肺功能变化。 (二)老年人 老年人常合并多种基础疾病,药物治疗时需注意药物相互作用及肝肾功能,选择治疗方案时兼顾疗效与安全性,肺康复应循序渐进,关注心血管等系统的耐受性。 (三)妊娠期女性 妊娠期发生间质性肺疾病时,用药需权衡对胎儿的影响,优先选择对胎儿影响小的治疗方案,密切监测母胎情况,必要时提前评估分娩时机及方式。

问题:双肺间质性肺炎的治疗办法是什么

双肺间质性肺炎的治疗包括一般治疗(氧疗、康复锻炼)、药物治疗(糖皮质激素、免疫抑制剂)、病因治疗(感染因素、环境因素)及中医中药治疗(辨证论治等),各治疗方式需根据患者个体情况调整并注意相关不良反应等。 一、一般治疗 1.氧疗:对于有低氧血症的双肺间质性肺炎患者,根据其血氧情况给予合适的氧疗方式,如鼻导管吸氧、面罩吸氧等,维持血氧饱和度在正常范围。这是因为低氧血症会影响机体各器官的氧供,及时纠正低氧对于患者的呼吸功能维持和全身状况改善至关重要。对于不同年龄的患者,氧疗的具体方式和氧流量等需根据其个体情况调整,儿童患者要特别注意氧疗的舒适性和安全性,避免氧中毒等风险。 2.康复锻炼:根据患者的身体状况进行适当的康复锻炼,如呼吸训练等。呼吸训练可以帮助患者改善呼吸功能,提高肺活量。例如腹式呼吸训练,通过增加膈肌的活动度来改善肺的通气功能。不同年龄、性别和生活方式的患者康复锻炼的强度和方式有所不同,年轻且身体状况较好的患者可以适当增加锻炼强度和时间,而老年患者或身体较弱的患者则要循序渐进,避免过度劳累。 二、药物治疗 1.糖皮质激素:是治疗双肺间质性肺炎的常用药物之一,如泼尼松等。其作用机制是抑制炎症反应。但使用糖皮质激素需要严格掌握适应证和剂量,长期使用可能会带来如骨质疏松、感染风险增加等不良反应。对于儿童患者,使用糖皮质激素时要密切关注对生长发育的影响;对于老年患者,要注意其骨质疏松等并发症的发生风险,用药过程中需监测骨密度等指标。 2.免疫抑制剂:如环磷酰胺等,适用于糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证的患者。免疫抑制剂通过抑制免疫系统来减轻炎症反应,但也可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。在使用过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。不同年龄的患者对免疫抑制剂的耐受性不同,儿童患者使用时要权衡药物的疗效和可能的不良反应对生长发育的影响。 三、病因治疗 1.感染因素:如果双肺间质性肺炎是由感染引起,如细菌、病毒等感染,需要针对病原体进行治疗。例如细菌感染可根据药敏试验选用合适的抗生素,如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。不同病原体感染的治疗方案不同,要根据具体的病原学检查结果来选择合适的抗感染药物。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者合并肺部感染,在抗感染治疗的同时要积极控制血糖,因为高血糖会影响感染的控制和患者的预后。 2.环境因素:如果是由于长期接触粉尘等环境因素导致的双肺间质性肺炎,需要让患者脱离相应的环境。例如长期在粉尘环境中工作的患者,要更换工作岗位,避免继续接触粉尘,以阻止病情进一步恶化。对于不同职业暴露导致的间质性肺炎,要采取相应的脱离环境措施,并且对于患者的职业防护等生活方式进行指导,防止再次接触相关致病因素。 四、中医中药治疗 1.辨证论治:中医可根据双肺间质性肺炎患者的不同证型进行辨证论治。例如肺脾气虚证可选用补肺汤合玉屏风散加减;肺肾阴虚证可选用百合固金汤合六味地黄丸加减等。中医治疗注重整体调理,但在使用中药时要注意药物之间的相互作用以及可能的不良反应,对于儿童患者要谨慎使用中药,避免使用可能影响其生长发育的药物成分。同时,中医的康复手段如穴位按摩等也可以辅助改善患者的呼吸功能等状况,但要在专业中医医师的指导下进行。

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